老视及验配
老视验配流程注意事项
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老视眼验配
老视眼验配老视眼就是人们俗称的老花眼，老花眼根据症状的严重程度不同或多或少的影响着老年人的生活，给众多的老年人造成很多不便，无论是看书看报还是看电视很多老年人必须要在眼睛的帮助下才能看清，那么老花眼症状都有哪些呢?1.视近困难患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读看不清楚小字体，看远相对清楚。
患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。
2.阅读需要更强的照明度开始时，晚上看书有些不舒适，因为晚上灯光较暗。
照明不足不仅使视分辨阈升高还使瞳孔散大，由于瞳孔散大在视网膜上形成较大的弥散圈因而使老视眼的症状更加明显。
随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也易于疲劳，所以老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。
有时把灯光放在书本和眼的中间，这样不但可以增加书本与文字之间的对比度，而且还可以使瞳孔缩小。
但是灯光放在眼前必然造成眩光的干扰，这种干扰光源愈接近视轴，对视力的影响就愈大有些老人喜欢在阳光下看书，就是这个道理。
室内光线，老年人可用提高照明度来改善视力。
阅读材料，老年人对光亮对比度要求高，故应对老年人提供印刷清晰，字体较大，黑白分明的阅读材料，避免用蓝、绿、紫色背景。
3.视近不能持久调节不足就是近点逐渐变远，经过努力还可看清楚近处物体。
如果这种努力超过限度引起睫状体的紧张，再看远处物体时，由于睫状体的紧张不能马上放松，因而形成暂时近视。
再看近处物体时又有短时间的模糊此即调节反应迟钝的表现。
当睫状肌的作用接近其功能极限，并且不能坚持工作时，就产生疲劳。
因为调节力减退，患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久。
同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，这也是产生不舒适的一个因素，故看报易串行字迹成双，最后无法阅读。
某些患者甚至会出现眼胀、流泪头痛、眼部发痒等视疲劳症状。
由于调节反应的迟钝，经过努力可以看清近处物体，再看远处物体时，由于睫状体紧张不能马上放松，因而形成暂时近视。
6老视的验配
NPD为近用瞳距，FPD为远用瞳距，ND为近用距 离（单位mm），12为镜眼距，13为眼镜后表面到 眼转动中心距离
常用阅读距离的近用瞳距系数C 25cm~0.91 33cm~0.93 40cm~0.94 上述公式改为NPD=FPD×C
FCC
1投放远用球柱镜镜片组合，将双眼矫正至正视眼 2将近交叉视标精确到阅读距离 3将双眼视孔调整±0.50交叉柱镜 4将近距离灯调整适当亮度 5嘱被测眼注视近交叉视标。并记录附加的临界角度值 6计算被测眼现存调节 Da=Dd-A （Da为眼的全部调节焦度，Dd为近距离所需调节焦度，A为
5 处方
老视的矫正
一 框架眼镜 1 单光老视镜 2 双光老视镜 3 渐进多焦点镜 二 角膜接触镜 1 同时视型 2 单眼视型（一眼视远一眼视近）
注意（1）老年角膜敏感度的降低； （2）双眼要求特殊者、大瞳孔者 （3）中高度散光不适合
三 手术
近用瞳距公式
NPD=FPD×(ND-12/ND+13）
根据清晰与舒适与否进行增加或减少附加度数直至清晰和舒适。
3 融合性交叉柱镜（FCC） ±0.50D交叉圆柱镜（为轴位水平 向的+0.50D柱镜与轴位垂直向的-0.50D柱镜的双合透镜）测量 （双眼测量）一般表现为调节滞后即水平焦线像清晰，增加正透 镜片度数至水平与垂直焦线同等清晰，记录附加的临界值为初步 近用附加。 测量调节反应：调节滞后或调节超前，并可根据所加的正镜确定 所需的初步近用附加。
临界附加值）
7计算被测眼适度的老视矫正眼镜的焦度 Dp=Dd-2/3Da （Dp为老视矫正眼镜焦度，其他同上） 8移去交叉柱镜，双眼调整为平光 9在视孔置入老视矫正眼镜的加光焦度 10投放近视力视标，测定近视力 11将镜片组合置于试镜架，嘱其阅读10号阅读物他因素
老视临床验配方法和原则
老视临床验配方法和原则老视的现状目前，矫正老视的方法仍为配戴老视眼镜，借助凸透镜能使光线发散的力量来代替调节，从而大近点移到习惯的阅读距离内。
但现在有很多老年人，在选择老花镜时，有的随意到眼镜店或路边小摊买一副现成的，有的甚至一家人合用一副老花眼镜；也有些眼镜验配从业人员对此认识不足，对待老花眼，简单而机械地采用年龄—调节力曲线，轻易地给出阅读近附加度数。
因而一部分老年人在配戴眼镜后出现眼睛胀疼头疼阅读时间不能持久等视症状。
究竟应该怎样才能为有老花眼的人验好光,配好眼镜呢？为此，我们必须从老花眼的发生，发展等简单的基本知识谈起：粗浅的说，我们每个人的眼睛，在瞳孔的后面都有一个无色透明，前后凸起的水晶体，象一个放大镜一样，它有很强的屈光力，因为它本身富有一定的弹性和膨胀能力，所以在周围肌肉和韧带的作用下，可以随时改变自己的厚度，从而使屈光力也发生变化。
这个变化，医学上称之为眼睛的调节功能。
正常眼睛注视5m以外远距物体时，调节完全放松，所注视物体成像在视网膜，当物体移近时，要想使得物体也成像在视网膜上，就需要眼球的总屈光力增加，眼球就是利用了晶状体的调节变化能力，根据所注视物体的远近来调整屈光力，这就是调节。
调节力的大小取决于注视物体离眼球表面的距离，等于该距离(以米为单位)的倒数。
远点：在调节完全静止状态下，眼睛能看清聚焦的最远点，称为远点。
近点：在眼处于最大调节时，所能清晰聚焦的最近一点，称为近点。
远点和近点之间的距离称为调节范围。
远点和近点（单位为屈光度时）两者的差称为调节幅度。
调节幅度即为眼球所能产生出来的最大调节力。
正常眼睛注视眼前4Ocm距离的视标时，所需的调节就是2.5OD;当注视眼前25cm的视标时，调节就是4.0OD;当注视5m以外的视标时，调节就近乎为零。
当我们看远时调节就放松（水晶体变扁，屈光力减弱）；看近时，调节就加强（水晶体变厚，屈光力增强）。
但是在人的一生中，水晶体的核部却在逐渐增大，逐渐变硬，这就会影响到水晶体的膨胀力，到了四十岁左右，水晶体的膨胀力减低就比较明显了，以至在目标放近时，就会由於调节力不足，而发生近视力下降，需要将目标移远些，方能较为清楚些，这就是出现了老花眼，医学上称之为老花眼。
老视眼的验配
老视眼的验配老视眼的验配老视，俗称老花，是随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化弹性减弱，睫状肌的肌力逐渐下降而引起调节功能降低，发生视近困难的生理现象老视的发生发展与年龄直接相关，其他因素如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明、全身健康状况以及人、地域等也会对老视发生的早晚和严重程度产生影响。
老视的定义随着年龄增长所致的生理性眼调节力逐渐下降引起的以视近困难为主要表现的屈光状态称为老视(presbyopia)。
老视的机制随着年龄的增长，调节力不断改变。
36岁时近点已经退到14cm，其调节力为7.0D到45岁时，近点退到25cm，调节力只有4.0D。
到60岁时，大约只保持着1.0D的调节。
老视眼可以在36-50岁开始出现，通常出现在40岁左右，但可以有比较大的个体差异老视发生和发展有关因素(1)屈光不正：远视眼比近视眼出现老视的时间早；近视眼戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜者出现老视要早(2)视力要求：从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，因此从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。
(3)患者的身体素质：长手臂的高个子相对比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者相对较早出现老视症状。
(4)患者的地理位置：因为温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。
(5)药物对患者的影响：服用胰岛素、抗焦虑药抗忧郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。
临床表现1.视近困难患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读看不清楚小字体，看远相对清楚。
患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。
2.阅读需要更强的照明度开始时，晚上看书有些不舒适，因为晚上灯光较暗。
照明不足不仅使视分辨阈升高还使瞳孔散大，由于瞳孔散大使老视眼的症状更加明显。
随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也易于疲劳，所以老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。
老视和老视检测
4)负相对调节(NRA)，正相对调节(PRA) 准备： 综合验光仪放好被测者的远距矫正度数，并放上试验性阅读附加 将近距注视卡放在40厘米出，照明良好， 调整好近距瞳距，确认双眼均无遮盖。
操作步骤
指导被测者注视近距阅读卡上比最佳视力大一 行或两行的视标
先做NRA，双眼同时增加正镜片(以+0.25D为 增率)直至被测者首次报告视标持续模糊。
2、老视验配原则和条件：
准确验光并完全矫正近视、远视和散光。在屈光完全矫正状况下进行：
择定工作距离；
在两眼同时视的状态下进行
选择合适的视标(阅读物)
合适的照明系统
几种检测方法及其具体操作步骤
1)测量调幅度(AMP)： 准备工作： 被测者双眼配戴完全矫正的屈光不正度数的眼镜、或试
老视和老视检测
老视，俗称老花，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。老视的发生和 发展与年龄直接相关，同时也与其他因素有关，如原先的屈光不正状况、身 高、阅读习惯、照明、以及全身健康状况等因素有关。从光学角度看，老视 者由于调节问题，不能对眼前特定近距上的点进行清晰聚焦而无法进行阅读， 需要镜片的辅助来进行阅读工作。
2双光镜
将两种不同屈光度磨在同一镜片上，称为两个 视觉区域的镜片，这种镜片称为双光镜
或双焦点眼镜，视远矫正部分的称为视远区，该 区域通常比较大，在镜片中中央区；作为视近矫 正部分的称为阅读区或视近区，通常在镜片的下 部，并偏鼻侧。双光镜的使用，避免了镜片戴上 取下的麻烦。
双光镜片的计原理是，眼睛平视时，视轴通过视远区的中心，阅读时，眼 球下转并内收，视轴正好通过视近区域。
阅读附加度数的双眼等同和非等同
在远距屈光矫正基础上进行老视矫正的阅读附加，一般情况下双眼附加度数 是相等的，因此，处方的书写规范对双眼就只用一个阅读附加即可(ADD)。
浅谈老视验配
浅谈老视验配摘要：老视的验配是一项操作要求非常高的技能，考虑到视近工作时，调节与集合联合作用的存在，所以要考虑的问题就更多。
因此阅读近附加度数的确定必须精确，如果过矫或低矫，调节诱发的集合使原有的调节与集合关系被打乱，将会产生不良后果，引起老视顾客视近工作的不适，影响他们正常的工作与生活。
因此，科学规范的验配尤其重要。
关键词：视近，老视，综合验光仪，验配前言：世界卫生组织不久前提出新的年龄划分法：45－59岁为中年人，60岁以上为老年人。
中国已经进入老龄化社会，作为眼镜验光工作者，我们应抱着诚挚的责任心，关爱中、老年人的视力！视觉的重要性不仅对于人们获取大量的现代社会信息举足轻重，而且已经成为健康现代人的重要标志。
随着社会文明的发展，近视觉需求成为日益重要的话题，而不断增加的近视觉需求和与年龄、屈光状态、眼动参数相关的视觉功能变化之间的矛盾便日益突出。
老视的困扰，给越来越多讲究生活质量的中老年人群带来诸多不便。
因此科学规范的老视验配就显得尤为重要。
正文：1,老视的形成机制和症状表现。
随着年龄的增长，睫状肌变得松弛而无弹性，晶状体的基质纤维，也不断新陈代谢，纤维细胞核退化，纤维收缩，被挤到晶状体的中央，逐渐形成致密无弹性的晶核，从而使整个晶状体弹性下降，调节功能逐渐衰退(见图），出现视近精细工作困难的现象。
这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称为老视。
老视眼初发生时常需将书报等目标移远或在强光下方能看清。
以后，目标物虽放远亦不能看清，如果勉强阅读或做近距离工作就会出现眼困、眼痛、字迹模糊甚至头痛等视力疲劳症状。
虽然多焦点人工晶状体或可调节人工晶状体植入术也为弥补老视调节不足提供了新的手段。
但是，老视验配光学矫正仍为首选的安全有效的手段。
2，老视验配容易忽视的问题。
目前有相当多的眼镜验配从业人员往往图省事，采用顾客试戴的方法，只要顾客什么光度看得清楚就给什么光度，忽视了顾客的调节幅度，调节和集合之间的关系。
老视及其科学验配方法
失去了易于可塑造的特征， 睫状体的功能也逐渐下降， 在 看近处物体时 ， 因调节作用逐渐减小 ， 就会觉得看不清楚。 为 了看 清 目标 ， 习惯把 目标 放得远一些 ， 常 这就是老花 。 此 时需 配 眼镜来 补 充调 节 功能 的下 降 。 调 节 力 变 弱 的结 果 ， 看 近 处 物 体 的清 晰 度 愈来 使 愈低 ， 因而近点逐渐后退。调节力的消失并不是病理 变化 ， 在人 的一 生 中 ， 节 幅 度不 是 固定 不变 的 ， 随 调 它 年龄 的增 加 有规 律 地 不 断 减少 ， 而使 调 节 近 点逐 渐 从 远移 ， 视力 减退 。实际 上调 节 功能 是不 断衰退 的 ， 近 年 轻时 ， 因所 能运 用 的 全 部调 节 力 远 远超 过 阅读 距 离 所 需 要 的程 度 ， 故看 近 时没有 什 么不 适 。 随着 年龄 增 加 ， 调节 力 逐 渐 减 弱 ， 近 点距 离 超 过 个人 的习惯 性 学 习 待 或工作 距 离 时 ， 节力 不敷 应 用 ， 调 就会 感到 严重 的看 近 不方便 ， 最终 出现老视 眼。虽然老视 的发生在 一定的 年龄 段 里 ， 且 可 以有 早 有 晚 ， 人 人都 会 经 历 ， 并 但 因此 老视是 一 种正 常 的生 理现 象 。 虽 然 人 眼 的晶状 体会 随着 年 龄 的增长 而发 生规 律 性 的硬 化 ， 各 人 老视 症 状 的 出现 ， 但 不但 取 决 于 年龄 ， 而且也取决 于屈光状态 ， 还随各人 的个体差 、 生活习 惯、 工作条件和照明条件不 同有所改变 。习惯 近距离 工 作 的人 比远 距 离 工 作 的人 老 视 症状 出现 的 时 间早 ， 因为 ， 然 年 龄 和屈 光 状 态 不 同 ， 于工 作距 离较 近 ， 虽 由 会 提前 出现 老 视 眼 的症 状 。再 者 ， 果 睫状 体 处 于虚 如 弱或 病 理状 态 ， 生理 性调 节 也会 受 到损 害 。 ３ 老视 眼的症 状 表现” 随 着年 龄增 加 ， 调节 不 足 的现象 逐渐 变得 明显 ， 即 使在 白天从事近距离工作也易于疲劳。首先在阅读时 出现 一 些 症 状 ， 不 清 楚 较 小 的 字体 ， 了 能看 得 清 看 为 楚， 就不 自觉 地把 书 本挪 远 ， 并且 把头 向后 仰 。 晚上光 线较 暗 时 ， 种症 状 就更 加 明显 ， 这 因而老 视患 者在 晚上 阅读 时喜欢用较亮 的灯光 ， 甚至有时喜欢把灯光放在
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视野需求
39
谢
谢
40
只适合阅读，不能看远
不能看中等距离 不停的戴上取下 近视或远视者必须有两副眼镜交替使用 明显的中老年行为标记
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双光镜
暴露年龄
中间距离模糊 像跳像位移
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三光镜
暴露年龄
像跳像位移
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渐变多焦点镜
验配复杂
需要配戴者的理解和对验配指导的依从性 视野 费用
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最新理论--Schachar调节假说
晶状体悬韧带分三部分，即前部、赤道部和后 部悬韧带，调节时晶状体处于张力紧张状态下。 当调节时，睫状肌收缩，前、后部悬韧带松弛， 赤道部悬韧带紧张，从而使晶状体赤道部张力 增加，晶状体周边部变扁平，而晶状体中央部 变凸，导致晶状体中央屈光度增大。晶状体直 径随年龄增长而增大，每年约增大20微米，使 晶状体赤道部与睫状肌之间的空间距离缩短， 前放射状睫状肌纤维张力减小，作用于晶状体 赤道部的牵张力下降，因而调节变得日渐困难， 出现老视
13
14
A
F’
F’
15
16
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18
Amplitude of accommodation and age
amplitude of accommodation (D)
age
Duane, 1912
19
Donder’s表
年龄（岁） 10 20 30 40 50 60
近点（CM） 调节广度（D） 7 14 10 10 14 7 22 4.5 40 2.5 100 1
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老视验光的基本步骤
准确远距验光
实验性阅读附加度数 精确阅读附加度数 最后确定
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实验性阅读附加度数
年龄和屈光不正状况
融合性交叉圆柱镜 一半调节幅度原则 屈光处方+视力测量
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年龄和屈光不正状况
44-49：+0.75
50-56：+1.25 57-62：+1.75 大于63：+2.25
了” 寻找光源--亮的时候清楚,暗时吃 力 视 疲 劳 对不能胜任的事情非常敏感
11
老视的临床表现 老视出现的原因
如何矫正老视
12
发生机制
经典理论： １、Ｈｅｌｍｈｏｌｚ（１８８５）：老视眼 是由于晶体变硬而失去了变形的能力。 ２、Ｄｏｎｄｅｒｓ（１８６４）：老视眼是 由于睫状肌的变弱。 ３、Ｈｅｓｓ—Ｇｕｌｌｓｔｒａｎｄ（１９ ０８）：老视眼是由于晶体囊的变化。 ４、Ｆｉｎｃｈａｍ（１９３７）：老视眼是 由于晶体纤维的增生，使晶体皮质压迫晶体核， 导致晶体的调节反应能力下降，晶体囊并没有 改变。正视眼是晶体对睫状体收缩反应下降或 者消失。
怎么办
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老视出现的原因 老视的临床表现
如何矫正老视
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一半“调节幅度”的经验公式
当人们使用的调节力少于所拥有的调节幅度
一半以下时，才感觉舒适并能持久阅读，若 所需的调节力大于调节幅度的一半时，则就 有了老视症状。 例1：调节幅度=3.5D,习惯近工作距离=40cm 例2：调节幅度=5.0D,习惯近工作距离=25cm
老
视
眼
1
老视出现的原因 老视的临床表现
如何矫正老视
2
回顾
视器解剖 调节的理论
3
眼球的解剖、生理
பைடு நூலகம்
眼球近似球形，如两个大小 球相叠。 正常成年人前后径平均24 mm，垂直径平均为23mm。 眼球的最前端突出于眶外 12-14mm，易受伤害，尤 其在外侧部位。 眼球包括眼球壁，眼内腔和 内容物，神经和血管等组织。
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融合性交叉圆柱镜
+0.50
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精确阅读附加度数
在实验性阅读附加的基础上，做NRA/PRA，
二者相加后除以2，结果加入原实验性附加。
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最后确定
试镜架试戴和评价
视力及阅读范围 调整 处方
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老视矫正方法
单光阅读镜
双光镜 三光镜 渐变多焦点镜
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单光阅读镜
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共同点
随着年龄的增长,能够动用的调节力下降,因此
对于一个从近处物体发出的发散光线无足够 的能力将他聚焦,因此在视网膜上行成朦像,即 看近困难. 因此人眼的晶状体是随年龄的增长而发生规 律性的硬化,但个人老视症状的出现取决于年 龄,屈光状态,生活习惯,工作条件,照明强度等.
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老视是一种生理现象
4
5
6
far point sphere
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Amplitude of accommodation and age
amplitude of accommodation (D)
age
Duane, 1912
9
老视的临床表现 老视出现的原因
如何矫正老视
10
老视眼的临床表现
书本移远--经典主述“手臂太短