回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术/h1本站首页免费课件免费试题整册教案教育资讯计划总结英语角幼儿教育文书写作海量教案免费论文网站地图设为首页收藏本站语文科数学科英语科政治科物理科化学科地理科历史科生物科中考备战高考备战高考试题中考试题教学论文作文园地教学论文经济论文理工论文管理论文法律论文行政论文艺术论文医学论文文史论文农科论文英语论文课程改革教育法规教育管理家长频道您现在得位置:3edu教育网免费论文医学论文护理学论文正文3edu教育网,百万资源,完全免费,无需注册,天天更新！膀胱全切回肠代膀胱术浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发与向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。
1、对象与方法1、1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度得血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。
1、2护理措施: 1、2、1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者得心理负担更大,在未来得排尿习惯与自我形象得变化后,不适合新得环境会产生焦虑与恐惧等心理。
因此,我们应该对病人要与蔼可亲得态度,详细介绍病房环境与床科室主治医生与护士,耐心倾听病人得问题,并给出一个明确得答案。
通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能得术后并发症,使患者有足够得心理准备。
患者得日常沟通,有这样得信心,能积极配合治疗。
②术前检查,术前进行检查,了解病人得身体器官得情况下,根据结果调整患者得身体状况,确保手术安全性与成功。
③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食与口服氟哌酸0、2克,3次/日,甲硝唑0、4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前得那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。
④皮肤准备得前一天手术消毒得手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。
1、2、2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐与窒息。
回肠代膀胱
5.知识缺乏 与缺乏有关病因及治疗的
知识有关 健康教育 向病人强调定期复查的 重要性，说服病人主动配合。同时教会 患者出院之后腹部佩戴接尿器的自由护 理，该患者患糖尿病多年，同时应向患 者做好糖尿病相关知识的宣传。
护理评价：患者在术后恢复的不错， 没有出现感染、出血、压疮等一系列的 并发症，同时对自己的疾病及护理有一 定的了解
回肠代膀胱
手术方法：下腹部正中切开，逐层切开，探 查腹、盆腔有无转移病灶，分离出两侧输尿管 切断，处理膀胱韧带，将全膀胱切除，确切止 血。在距回盲部20cm处取60cm回肠，恢复肠 道的连续性，将取下的肠管折叠后行 膀胱术， 两侧输尿管内分别置入单J管，然后用可吸收 肠线将输尿管与近端肠管吻合，双层缝合，并 关闭近端肠管，于新膀胱底部作孔，从尿道外 口置入尿管,将新膀胱与后尿道吻合，盆腔置 负压吸引管，修复肠系膜裂孔，按层次关闭切 口。
导尿管及单J内引流管的护理 单J
膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造 成导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止 感染，应密切观察引流是否通畅，如发 生堵塞，此时从上往下挤压导尿管，并 适当调整患者体位，看是否能引流畅通， 密切观察伤口敷料是否有渗出，如发现 渗出应及时消毒更换敷料，观察有无感 染情况。
保持引流通畅 由于代膀胱的回肠粘
• 2床，姓名王光发，住院号1205204 • 患者2012.3.24因血尿逐渐加重入 院。2010.6因膀胱肿瘤行TURBT术。 患者有高血压及糖尿病史。通过膀胱镜 活检提示尿路上皮癌复发。 • 患者于4.10在全麻下行膀胱全切回 肠代膀胱术，造瘘口引流出尿管及两关 一般护理 密切观察生命体征，观察 伤口敷料有无出血，膀胱全切除术后卧 床8-10日、膀胱全切双输尿管皮肤造口 术后病人，待肛门排气后，进富含维生 素及营养丰富饮食。
有关回肠代膀胱的手术护理结合
有关回肠代膀胱的手术护理结合回肠代膀胱是一种特殊的手术，它主要是将回肠一部分组织移植到膀胱处，以替代受损的膀胱组织。
该手术常见于膀胱癌、先天性膀胱缺陷和神经源性膀胱功能障碍等疾病。
回肠代膀胱手术虽然能够改善病人的生活质量，但是还是有一定的风险。
因此，对于术后护理结合应该越发重要。
一、术后病人的观察在回肠代膀胱手术后，患者应该在医院内进行住院观察。
一般情况下，手术后病人可能会出现发热、腹胀、呕吐、腹泻等症状，需要及时对其进行观察，以确定是否需要进行相应的处理。
二、管理导管回肠代膀胱手术后，病人需要在导尿管和膀胱渗漏器的帮助下进行排尿。
病人的导尿管需要定期更换，一般情况下，每7-10天左右需要更换一次。
同时，还需要注意尿液排出是否正常，如要注意尿液颜色、体积、质地等情况是否正常。
三、妥善处理手术伤口手术伤口的处理是回肠代膀胱手术后的又一重点。
手术伤口需要保持干燥、清洁，并且要避免皮肤过敏等问题的发生。
术后一周左右，手术伤口会自然愈合，但需要避免过多活动以免引发切口裂开。
四、卫生保健术后回肠代膀胱手术患者需要进行备皮洗澡以及干燥，避免长时间潮湿，同时需要避免皮肤过敏或者感染。
在这个阶段，病人需注意饮食卫生，避免进食刺激性食物，同时口腔清洁要注意。
五、药物治疗在回肠代膀胱手术后，病人经常需要服用一些药物以恢复身体的健康。
一般情况下，常见的药物有抗生素、消炎药、止痛药及利尿剂等。
这些药物的使用需要遵循医生的建议，同时要避免过量使用导致药物过敏等问题。
六、定期就医在术后恢复期间，病人需要定期就医进行检查，以了解术后恢复的情况并及时调整治疗方案。
医生也会对受损组织进行定期检查，以确定手术是否成功。
总之，回肠代膀胱是一种比较复杂的手术，因此，术后护理也应该得到足够的重视。
在患者进行回肠代膀胱手术后，应该及时向他们进行卫生保健、药物治疗、定期检查等多方面的指导，以增强术后恢复效果，并避免术后并发症发生。
同时，对于术后护理人员来说，也需要学会操作这些设备，并且熟知患者各项生命指标变化的规律，以保证患者恢复的质量。
膀胱全切回肠代膀胱
切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
• 5．两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后 侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀 胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
• 6．将膀胱颈周围游离后，于膀胱颈上方用大弯钳钳 夹，于钳的远端用电刀将膀胱切除。止血完善后，用 可吸收缝线缝合闭锁膀胱颈断端。
此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱 肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
膀胱全切回肠代膀胱
术前准备
充分术前准备对术中及术后并发症的预防有积极意义。 ①心血管系统及肝肾功能检查、胸片、排泄性尿路造影； ②改善患者一般情况，如存在水、电解质平衡失调或严重
贫血等，应先纠正，必要时输血； ③术前3天口服抗菌药物准备肠道，术前2天进半流质饮食，
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱
膀胱全切除术分类
• 单纯性膀除而不切除周围 的组织和器官。对性功能正常、无前列腺疾病的男性患 者，可不切除前列腺和精囊腺，以保存术后性功能及生 育能力，否则应将前列腺和精囊腺同时切除。
在女性患者中，单纯膀胱切除时不需将阴道前壁和 尿道外口切除，但在间质性膀胱炎患者，为完全缓解术 后症状，应同时切除阴道前壁和尿道外口。
(7)切开覆盖膀胱顶的腹膜，切断膀胱韧带，将膀胱与周 围组织分离。
(8)助手用持纱布球的卵圆钳从阴道插至后穹隆，并向头 侧抬高，将阴道壁顶起，分离阴道侧壁与直肠交界处 的上缘，显露位于阴道左侧的膀胱外侧韧带。钳夹、 切断及结扎该韧带，直达盆腔深部、盆内筋膜壁层和 脏层及反折处。
手术记录---(传统)膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术
xx成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。
作下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐上2cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。
游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。
游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。
同样方式处理左侧。
游离耻骨后，缝扎止血。
游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。
膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口>3 cm。
冰冻报告：
切缘未见癌细胞，有异性增生。
创面彻底止血。
沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，未见明显肿大淋巴结。
同样方法处理左侧。
打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。
取末段回肠40cm，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。
用1-0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。
回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。
游离两侧输尿管，分别插入双J管，分别种植于新膀胱。
放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水15ml，稍作牵引，新膀胱注水200ml，未见明显渗漏。
用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。
缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。
逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。
术毕。
术中出血约150ml,情况稳定，安返病房。
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1、对象与方法 1.1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。
1.2护理措施: 1.2.1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者的心理负担更大,在未来的排尿习惯和自我形象的变化后,不适合新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。
因此,我们应该对病人要和蔼可亲的态度,详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士,耐心倾听病人的问题,并给出一个明确的答案。
通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能的术后并发症,使患者有足够的心理准备。
患者的日常沟通,有这样的信心,能积极配合治疗。
②术前检查,术前进行检查,了解病人的身体器官的情况下,根据结果调整患者的身体状况,确保手术安全性和成功。
③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前的那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。
④皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。
1.2.2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐和窒息。
回肠膀胱术-龚娟
乐山市第二人民医院外二科 龚娟
一、手术步骤
• 1.造瘘口部位的选择 造瘘口选在腹直肌隆起部、
• •
一般选在右侧。 2、切口 作下腹横切口，起自一侧髂前上棘止于 另一侧髂前上棘，凸面向下。 3、切断输尿管 左右输尿管断端由后腹膜正中垂 直切开的2cm切口引出，将其并列在一起。 4、游离分流回肠袢 分流回肠袢应很快使尿液 通过，并在很低的压力下进入尿袋。分流肠管应 该短、顺蠕动和血运良好。
•
洗皮肤及造口。避免应用任何消毒液，如酒精、 碘伏等 3、观察造口及周围皮肤 方法：一旦造口发生改变应及时就医；若是皮肤 出现过敏现象，应更换其它品牌的造口产品；如 果发生皮炎，应对症使用造口护肤粉，并配合使 用皮肤保护膜，不影响造口底盘的黏贴使用。
• 4、测量造口大小 • 方法：主要是测量造口两个方向的长度袋的更换方式 • 物品准备：造口袋及夹子、温水、小毛巾或纱布、 • •
测量尺、柔软的卫生纸、剪刀、垃圾袋 1、摘除旧的造口袋 方法:操作者站在造口一侧,将底盘连同造口袋自 上而下一同摘除,注意动作要轻柔,可采取一手压 皮肤,一手摘造口底盘的方法,以免损伤皮肤。
•
• 2、清洗周围皮肤及造口 • 方法：用小毛巾或纱布蘸温水或生理盐水轻轻擦
•
•
• 输尿管回肠吻合 第一步是连接两输尿管
使形成一根管道、将分流肠袢的近端与连 接的输尿管对拢用细肠线将该肠袢近端与 连接的输尿管端端吻合 。 • 形成造瘘口 按预计的造瘘口将前腹壁的 皮肤全层切除由腹壁开口处探入腹腔一把 肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端，经腹壁 开口处拉出，至少拉出6～ 8cm。
次安装、固定，一定要确保安装牢固
身体横轴与纵轴方向造口的长度 5、剪裁造口底盘 方法：将所测量的两个值分别放大1-2毫米后在 造口底盘上做剪裁，避免过大或过小 6、黏贴造口袋 方法：从下向上贴底盘，一次贴成，不可取下重 贴，贴好后用手按压底盘内圈及外圈黏胶，使其 与皮肤充分粘合。
膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理
膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤，膀胱全切回肠代膀胱术是最常用的一种手术方式。
由于手术范围大，且排尿方式发生改变，影响到患者的生活习惯，所以术前加强心理护理，做好各方面准备；术中严格执行无菌操作和查对制度；术后做好各方面护理，重视膀胱机能训练及并发症的观察和预防，以提高手术的成功率，保证患者的生活质量。
关键词膀胱癌；回肠代膀胱；腹壁造口；并发症；护理膀胱癌是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤，居我国男性泌尿系统恶性肿瘤的第一位，高发年龄50～70岁，主要表现为无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困难等，行IVP、B超、膀胱镜确诊。
现今，多主张行膀胱全切回肠代膀胱术，它具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点，易被接受。
1 术前护理1.1 心理护理术前患者的紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前及术后都会产生不利影响，故应针对患者及家属的文化水平、学习能力，在解释造口方面的知识及术后造口黏膜的异常变化时用形象化教育方法[1]。
1.2 全身准备由于该手术时间长且创伤性大，又以老年患者为多，因此术前应常规检测血生化、肝肾功能、凝血功能及心电图、胸片等，并根据检查结果及时纠正。
还应注意有无糖尿病和高血压。
若患有糖尿病，应术前2～3d停服降糖药，改用正规胰岛素控制血糖，一般用量从每次4～6u开始，餐前30分IH，使患者空腹血糖降至6.8～8.0mmol/L即可[2]。
高血压患者在实施24h动态血压监测的基础上，使其平均收缩压、舒张压较治疗前降低20～25%。
1.3 肠道准备要求患者术前1周进软食，2～3天进无渣饮食，1天禁食，通过静脉补充营养。
术前3天起口服肠道抗菌药，术前晚清洁灌肠，术晨清洁灌肠并留置胃管。
1.4 腹部造口定位标准造口位置（美国克利夫兰医学中心）：①造口位置应使病人能看清楚和便于自我护理。
②应利于佩戴造口器材，避开瘢痕、皮肤凹陷、褶皱、浸润区、腰带及骨隆突处。
③病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。
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回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定患者的生活质量和对肾脏是否有损害。
回肠膀胱术明显改善了肾损害。
但是，由于患者必须长期使用尿袋，所以生活质量会下降，并且会带来一定的经济负担。
有将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使患者像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
五手术步骤手术大体步骤：
1.按常规切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺残留包膜呈喇叭口状。
2.剪开腹膜，依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段40cm。
将回肠两断端行端端吻合，
恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙。
3.关闭游离回肠的两断端。
4.抗反流措施的建立。
5.回肠贮尿囊的建立。
6.输尿管与贮尿囊吻合。
7.贮尿囊与尿道吻合。
六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。
七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。
2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
3.于手术后8～10天拔除一侧输尿管支架引流管。
如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增加，无体温升高等则1～2天后拔除另一侧输尿管引流导管。
如无异常，1～2天后拔除腹腔引流管。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。