诊断冠心病的必备条件.
冠心病的诊断流程和选择(带附加条款)
冠心病的诊断流程和选择一、引言冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧，甚至心肌坏死的疾病。
随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
因此，准确诊断冠心病并选择合适的治疗方案至关重要。
二、冠心病的诊断流程1.病史采集：了解患者的基本信息，如年龄、性别、家族史、吸烟史、饮酒史等，以及患者的主诉、病程、既往病史等。
2.体格检查：观察患者的一般状况，如血压、心率、心律、心脏杂音等，以及肺部、腹部等部位的检查。
3.辅助检查：包括心电图、超声心动图、放射性核素检查、冠状动脉造影等。
（1）心电图：通过记录心脏电活动，判断心肌缺血、心肌梗死等病变。
（2）超声心动图：观察心脏结构和功能，评估心肌缺血、心肌梗死等病变。
（3）放射性核素检查：通过放射性核素示踪技术，评估心肌灌注和代谢情况。
（4）冠状动脉造影：通过导管插入冠状动脉，注入造影剂，观察冠状动脉狭窄程度和病变部位。
4.诊断依据：结合病史、体格检查、辅助检查结果，综合判断患者是否患有冠心病。
三、冠心病的治疗方案选择1.药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，用于缓解症状、降低心肌梗死风险、改善预后。
2.介入治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（1）PCI：通过导管技术，对冠状动脉狭窄部位进行球囊扩张、支架植入等操作，恢复冠状动脉通畅。
（2）CABG：采用患者自身血管（如乳内动脉、桡动脉等）或人工血管，绕过狭窄的冠状动脉，建立新的血流通路。
3.外科治疗：对于冠状动脉病变严重、介入治疗无效的患者，可考虑进行冠状动脉旁路移植术。
4.康复治疗：包括心理干预、生活方式调整、运动训练等，帮助患者改善生活质量、降低复发风险。
四、总结冠心病的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素。
冠脉造影：冠心病诊断的“金标准”
家庭医药 2014.0570健康生活·体检之窗编辑/邱婷婷 jtyy6731@2005年9月，正当美国前总统克林顿忙着推销自传，并帮助民主党候选人克里竞选总统时，却不得不入院进行心脏血管搭桥手术。
克林顿及其家人表示，他以前没有心脏病史，也未出现过心跳气短或心绞痛的现象。
这次入院，是第一次感到胸痛和呼吸急促，还以为是运动不当或胃肠不适引起的。
入院后，医院为克林顿进行了冠状动脉造影检查，诊断出几条血管都有90％以上的弥漫性病变，并且失去了冠脉支架手术治疗的机会，不得不接受外科心脏搭桥手术。
可见，是否能确诊为冠心病以及治疗方案的选择，取决于冠脉造影的结果。
所以对于怀疑冠心病的患者，冠状动脉造影是一项非常重要的检查。
冠状动脉就是供应心脏血液的血管，总共3条。
如果它们出现硬化，里面沉积了一些斑块，就好像河道里面有了淤泥，血管就会变得狭窄，甚至完全闭塞，导致血液无法正常输送心肌，心肌就会出现缺血甚至坏死的症状，这就是冠心病。
冠脉造影就是经大腿股动脉或手腕桡动脉穿刺，冠脉造影：冠心病诊断的“金标准”□ 广州市红十字会医院心内科副主任医师 林梓卿将造影导管送达冠状动脉开口的地方，将造影剂推射到冠脉血管里面，同时拍X光片，就可以清晰地看到血管的内径轮廓了。
如果血管轮廓光滑，没有狭窄缺损的表现，那就没有冠心病；相反，如果见到狭窄，那就是冠心病。
冠脉造影图非常直观，准确度能达到99％，因此一经问世就被称为冠心病诊断的“金标准”。
冠脉造影发展到现在，技术已经非常成熟，发生并发症的几率非常低，可以说是一项相当安全的检查技术。
但说到底，它还是一项有创伤的操作，所以，准确把握适应证，了解哪些情况下需要做冠脉造影就显得尤为重要。
第一，一些胸痛胸闷的患者，经过常规的无创伤检查，例如心电图、心脏超声、核素心肌显像等，仍然不能明确诊断，结合症状又高度怀疑冠心病的，就需要做冠脉造影检查。
随着科技的发展，现在已经有了能诊断冠心病的CT检查，可一定程度上代替冠脉造影，但此设备价钱昂贵，目前国内只有少数几家医院有配置，检查费用高出冠脉造影很多，而且它对稍远端的血管显影显像不够清晰，同时在冠状动脉有明显钙化的时候常常判断不准确。
冠心病的彩超诊断标准
冠心病的彩超诊断标准
冠心病的彩超诊断标准通常包括以下几点：
1. 心肌缺血的判断：通过测量心肌收缩功能，如心室射血分数（LVEF）和心室舒张功能，如心室顺应性和填充压力，来判
断心肌缺血情况。
2. 冠状动脉病变的判断：通过检测冠状动脉血流情况，包括冠状动脉血流速度和血流形态，来判断冠状动脉是否存在狭窄或阻塞。
3. 心肌梗死的判断：通过检测心肌的血流灌注情况，如心肌血流灌注缺损的存在和程度来判断是否存在心肌梗死。
4. 心脏壁运动情况的判断：通过观察心脏壁的运动情况，如室间隔和左室后壁的收缩和舒张运动，来判断心脏壁的功能状态。
5. 心脏瓣膜功能的评估：通过观察心脏瓣膜的打开和关闭情况，来评估心脏瓣膜的功能是否正常。
需要注意的是，彩超诊断冠心病仅为初步判断，最终的确诊还需要结合患者的临床症状、心电图、血液检查等其他检查结果综合判断。
冠心病查血的诊断标准
冠心病查血的诊断标准
冠心病诊断涉及多种检查方式，其中血液检查是一种重要手段。
以下是冠心病通过血液检查的一些常见指标和参考标准：
1. 血常规检查：包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等，以反映感染、贫血等情况。
2. 凝血因子检查：凝血因子指标可以反映使用抗凝药物时异常出血的风险。
3. 心肌酶学检查：心肌酶如肌钙蛋白、肌红蛋白等，可以反映心肌损伤程度。
4. 血脂检查：包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等，以评估血脂水平，判断是否存在高脂血症。
5. 血糖检查：血糖升高可能是冠心病的一个危险因素，因此血糖检查也是诊断冠心病的重要指标之一。
6. 其他检查：如C反应蛋白、尿酸等，也可以作为冠心病的辅助诊断指标。
冠心病的确诊需要综合考虑多种检查结果和患者的临床表现。
如果怀疑自己可能患有冠心病，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
冠心病 诊断标准
冠心病诊断标准
冠心病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者表现为心前区或胸骨后疼痛、压迫感、胸闷、气促等不适感，经用硝酸甘油或安定等缓解或完全消失。
2. 心电图：心电图表现为静息状态下的ST段改变、Q波形成、T 波倒置等。
3. 血液生化指标：血清心肌酶如肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工
酶(CK-MB)、心肌标志物如肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T等均可升高。
4. 心脏超声检查：心脏超声检查可以检测心脏结构和功能，在
冠心病患者中，可出现心室壁运动异常、心脏血流动力学改变等表现。
5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，可以
直接观察到冠状动脉的狭窄程度，确定冠状动脉狭窄的部位和范围。
世界卫生组织对冠心病的诊断标准
世界卫生组织对冠心病的诊断标准冠心病是一种常见的循环系统疾病，其诊断标准主要包括以下方面：1. 体力劳动时出现胸痛或胸闷，休息后缓解。
这种症状通常是由于心肌缺血引起的，是冠心病最常见的表现之一。
2. 胸痛或胸闷，在运动或情绪激动时加重，休息时缓解。
这种症状表明患者的心血管系统可能存在功能障碍，需要进一步检查。
3. 胸痛或胸闷，服用硝酸甘油后缓解。
硝酸甘油是一种常用的治疗心绞痛的药物，如果胸痛或胸闷在服用硝酸甘油后得到缓解，说明患者可能存在心肌缺血或心绞痛。
4. 胸痛或胸闷，伴随放射至颈部、下颌、肩部、背部等部位。
这种症状可能是由于心肌缺血引起的不适感，放射到其他部位。
5. 血压升高或降低时出现胸痛或胸闷。
血压的异常变化可能会引起心肌缺血，从而导致胸痛或胸闷。
6. 出现不明原因的心律失常。
心律失常是指心脏的节律出现异常，可能会引起心肌缺血和胸痛或胸闷等症状。
7. 体检发现心电图异常，如ST段下移、T波低平或倒置等。
心电图是诊断冠心病的重要手段之一，如果心电图出现异常，说明患者的心脏可能存在病变。
8. 生化检查显示心肌缺血，如心肌酶谱异常。
心肌酶谱是反映心肌损伤的生化指标，如果心肌酶谱异常，说明患者的心肌可能存在损伤或病变。
9. 心绞痛症状多样，如牙痛、头痛、肩痛等。
心绞痛的表现可以多种多样，不仅包括胸痛或胸闷，还可以表现为其他部位的疼痛或不适感。
10. 心绞痛伴随其他症状，如恶心、呕吐、出汗等。
这些症状可能是由于心肌缺血引起的不适感，同时伴随其他身体反应。
需要注意的是，以上诊断标准并不是每个患者都必须具备的，而是根据个体情况进行综合评估的结果。
如果您怀疑自己患有冠心病，请及时就医并进行相关检查。
冠心病的诊断标准
一．冠心病的诊断标准
1、典型临床症状：劳累性心绞痛表现为劳累后多发，持续时间3-5分钟，为胸骨中上段心前区的憋闷，有时还可以有后背疼痛的症状，严重的时候休息时也可以发作，并伴有大汗、气促的症状；
2、检查：冠心病发作时肌电图多存在ST-T段的缺血改变，冠状动脉造影是诊断的金标准，冠脉CTA也可以对冠心病进行初步筛查。
如果体检发现心电图存在缺血的改变，可进一步行动态心电图检查，评估是否存在严重的缺血。
冠状动脉造影可以直接观察到患者冠状动脉血管的情况，可以直观判断血管狭窄的程度以及有无闭塞。
对于冠状动脉造影，血管狭窄50%以上可以明确为冠心病，可以进行冠心病的诊断。
冠心病临床诊断的金标准
冠心病的金标准诊断是冠状动脉造影，即冠脉造影。
这是一种侵入性的检查方法，通过向冠状动脉内注入造影剂，可以直接观察冠状动脉的狭窄或阻塞情况，从而确定冠心病的诊断。
除了冠脉造影外，还有其他一些非侵入性的检查方法可以用于冠心病的辅助诊断。
这些方法包括：
1. 心电图（ECG）：心电图是最常用的无创性检查方法，通过检测心脏电活动的变化，可以判断心肌是否受到缺血性损害。
2. 心肌断层扫描（SPECT）：这是一种核医学检查方法，通过注射放射性示踪剂，可以观察心肌供血情况，判断是否存在缺血区域。
3. 心脏超声检查（Echocardiography）：通过超声波检查心脏结构和功能，可以评估心功能、心肌的收缩和舒张功能，发现心脏结构异常等。
4. 心脏应激试验（Stress Test）：在监测心电图的同时，进行体力或药物负荷的测试，以评估心肌的供血和耐力。
虽然这些非侵入性检查方法可以提供辅助的诊断信息，但只有冠脉造影才是确认冠心病诊断的金标准。
冠脉造影作为一种侵入性检查，可以直接观察冠状动脉的病变情况，准确判断病变的程度和位置，为进
一步的治疗提供指导。
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诊断冠心病的必备条件黄绍烈南昌大学第一附属医院心内科冠心病包括以下五种类型，即隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭和心律失常型及猝死型，而其中任何一型都可由冠状动脉粥样硬化原因以外的其它因素所引起。
因此，临床上我们必须掌握严格的诊断标准，决不能轻易下冠心病的诊断，以免为患者带来精神上的负担和躯体上的损害，并且造成药品的极大浪费。
其诊断条件主要包括：(1)有典型的心绞痛发作或心肌梗塞，而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、心肌病等证据。
(2)休息时心电图有明显的心肌缺血表现或心电图运动试验阳性，而无其它原因(如各种心脏病、显著贫血、阻塞性肺气肿、植物神经功能紊乱，应用洋地黄药物及电解质紊乱等)可查。
如病人仅有心电图的缺血表现，而无心绞痛者可诊断为无症状性心肌缺血。
(3)40岁以上病人有心脏增大，心力衰竭，以及乳头肌功能失调，而不能用心肌疾病或其他原因解释，并有下列三项中的两项者：①高血压病；②高胆固醇血症；③糖尿病。
冠心病的预防即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。
主要是针对易患人群,控制易患因素,防止动脉粥样硬化的形成。
要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。
1. 不吸烟;2. 保持血压正常稳定, 理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措施包括保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服用降压药。
3. 维持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期检查,低脂饮食,运动,和服用降脂药。
4. 避免精神紧张。
5. 运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素,规律地锻炼有助于保持体重,减少高血脂和高血压,冠心病的发生。
6. 维持血糖正常,防治糖尿病。
7. 对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服心血康防止冠心病的发生。
引起冠心病发病的危险因素(1). 年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.(2). 高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。
总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。
LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC 和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。
(3). 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。
收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。
(4). 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。
冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。
(5).糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
(6). 肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。
肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。
(7). 久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。
(8). 尚有遗传,饮酒,环境因素等。
冠心病治疗目前国际上非常重视冠心病的中长期治疗，其目的就是减少冠心病病人严重冠心病事件和死亡事件的发生。
所以选择一种有效的中长期药物是非常必要的。
由于动脉粥样硬化是在儿童和成年早期就开始,在中年期出现症状,是一个长期的,逐渐进展的疾病,所以需要坚持中长期治疗防治病变进展,即稳定粥样斑块和使斑块消退.急性发作时病情稳定后,进一步治疗目标有两方面(1).近期目标是减少心绞痛发作,改善生活质量;(2).远期目标是减少心肌梗塞,再梗塞和死亡发生率。
研究表明,积极治疗危险因素是中长期治疗的主要部分,和一些针对病变本身的治疗使冠心病的死亡率得到明显降低。
包括：1. 戒烟：是防止病变进展最有效的方法之一,而且是最便宜的.戒烟能减少心绞痛发作,增加药物疗效,减少不良事件包括梗塞和死亡的发生率。
应该通过自己的努力和借助于医疗手段完全停止吸烟。
同时还要杜绝吸二手烟.2. 降脂治疗：包括饮食,生活方式的调节和药物治疗。
控制饮食以保持合适的体重，降低过高的血脂，改善其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。
具体包括：控制总热卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄人量；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性酒。
其他非药物治疗措施如运动锻炼,至少每周锻炼3---4次,每次30---60分钟,最好坚持每天锻炼,以及适当体力劳动,病情严重患者应在医生指导下锻炼。
Tc>200mg/dl,Ldl-c>120mg/dl的冠心病人均应服用药物降脂,目标是将Ldl-c降到<100mg/dl.他丁类降脂药可降低冠心病患者死亡率。
3. 降压：冠心病严重程度和死亡率与血压升高程度关系明确,降压能改善症状和降低不良事件发生率,是冠心病的基本治疗。
包括生活方式调节：血压>130/80mmHg者应低盐低脂饮食,多食蔬菜水果,适当运动,戒酒,减少紧张和焦虑；血压>140/90mmHg者应在医生指导下服用降压药。
4. 降低血糖：糖尿病增加冠心病死亡率,应严格控制血糖至正常范围。
5. 抗血小板：血小板活性增高会促进冠心病进展,长期服用阿斯匹林能降低冠心病患者死亡率。
只要没有禁忌症如近期内曾出现危及生命的出血,目前有大出血情况,以及对阿斯匹林高度过敏,都应该长期服用阿斯匹林。
稳定型心绞痛每日一次服50---100毫克,病情加重或发生急性心肌梗塞时应每日一次服用325毫克,一个月以后如病情稳定改为每日50---100毫克。
对阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷和噻氯吡啶。
6. ß-受体阻滞剂：可缓解心绞痛发作,降低血压。
心肌梗塞后病人长期服用可降低死亡率。
只要没有严重心衰和缓慢性心律失常,血压过低,支气管哮喘,严重慢性阻塞性肺病以及变异型心绞痛均应服用,以将心率控制在50---60次/分为宜。
常用药物有倍他乐克,氨酰心安等。
7. 血管紧张素转换酶抑制剂：所有心肌梗塞后病人都要使用,对于稳定的高危病人(前壁心梗,既往心梗,心功能不全)要尽早使用,所有冠心病和其他血管病患者如无禁忌要长期使用。
禁忌症有低血压,肾动脉狭窄,重度肾功能不全。
8. 血运重建治疗：包括冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA),CABG 是用自体动脉或静脉从主动脉根部绕过阻塞区接至阻塞远端的冠状动脉,已证实它可降低心绞痛高危患者死亡率和改善症状；PTCA是指在X光下把一种特制的气囊导管插入冠状动脉病变部位进行扩张,从而解除或部分解除狭窄,增加冠脉灌流,改善心肌缺血，PTCA能明显改善症状,但对于减少死亡并不优于单纯药物治疗,由于操作比CABG方便,对病人损伤小,手术死亡率低,效果明显,应用越来越广泛。
冠心病患者养生指南一.起居有常：应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。
二.身心愉快：精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。
应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。
养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。
三.饮食调摄：过食油腻、脂肪、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉硬化，故不宜过食。
饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。
四.戒烟少酒：吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。
少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。
烈性酒在禁忌之列。
不宜喝浓茶、咖啡。
五.劳逸结合：应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。
走路、上楼梯、骑车宜慢，否则会引起心率加快，血压增高，诱发心绞痛。
饱餐后不宜运动。
寒冷会使血管收缩，减少心肌供血而产生疼痛，应注意保暖。
性生活时处于高度兴奋，血液循环加快，全身需血量增加，而冠状动脉供血则相对不足，极易发生心绞痛或心肌梗塞，故宜严格节制。
在心肌梗塞完全恢复后，房事宜控制在每月1～2次。
六.适当休息：心绞痛时最好稍稍躺卧休息一会儿。
平时可正常工作，但不宜过度劳累。
心肌梗塞诊断明确后，应绝对卧床休息，平卧位。
在两周内，病人的一切生活活动均由旁人帮助完成，绝对严禁自己翻身，因翻身会增加心脏负担，造成心肌梗塞部位破裂或心跳骤停。
宜床上大小便，保持大小便通畅。
如无严重并发症，一般卧床2～3周后，可半卧床上，每日3～4次。
壹周后如无变化，则可下床坐在椅子上，每日3～4次，每次约半小时，再壹周后，可在卧室内散步。
长期卧床对心脏恢复不利，酌情活动是必要的。
三个月后可以进行轻便的体力劳动。
七.体育锻炼：运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操、练功十八法等。
量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
八.积极治疗：坚持必要的药物治疗，对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等都必须服药加以控制。
九.猝死急救：猝死突然发生时，应争分夺秒急救，立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸。
将病人仰卧在木板或地上，用拳叩击病人左侧胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口对口吹气1次，时间为1秒钟，然后用一手掌跟（另一手重叠在该手上）按压在胸骨下1／3与2／3交界处，两肘伸直，垂直向下按压，然后放松，连续按压5次。
再人工呼吸1次，心脏按压5次，如此循环。
一般每分钟人工呼吸16～18次，心脏按压80～90次，要抢救到医护人员赶到现场。