脱细胞基质真皮预防腮腺术后Frey综合征的临床分析

2019 年3月第6卷/第7期V ol.6, No.7 Mar. 2019全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology19脱细胞基质真皮预防腮腺术后Frey综合征的临床分析朱 磊*（武汉市汉阳医院口腔科，湖北 武汉 430050）【摘要】目的 评价应用异种脱细胞真皮预防腮腺肿瘤切除术后Frey综合征的临床效果。

方法 选择2011年1月～2018年12月我科住院行腮腺浅叶部分切除的患者102例,分为2组：A组（对照组）46例,采用保留腮腺咬肌筋膜的手术方式; B组（ADM组）56例,保留腮腺咬肌筋膜,同时使用异种脱细胞真皮覆盖创面。

所有术后患者随访12月及以上,采取主观及客观评价方法对其预防Frey综合征的效果进行比较。

结果 A、B两组Frey综合征主观症状的发生率为34.78%（16/46）、5.36%(3/56);客观症状的发生率分别为39.13%（18/46）、5.36%（3/56）;经统计学分析：B组与A组间Frey综合征发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论 脱细胞真皮基质对临床预防Frey综合征的效果较为明显,可以推广应用。

【关键词】Frey综合征；腮腺切除术；异种脱细胞真皮基质；【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.7.19.03Clinical experience of the heterogeneous acellular dermal matrix to prevent Frey’s syndrome after parotidectomyZhu Lei*(Department of Stomatology, Hanyang Hospital,Hubei Wuhan 430050,China)【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of ADM on preventing the incidence of Frey’s syndrome after parotidectomy.Methods Having suffering from benign tumors in the parotid gland, 102 patients who underwent partial parotidectomy in our hospital from Jan,2011 to Dec, 2018 were included in this study. 46 patients(control group) were treated with partial parotidectomy with reservation of parotid masseter fascia, 56 patients (ADM group) had parotid masseter fascia reserved and insertion of ADM in the partial parotidectomy. All of the patients were follow-up for more than 12 months. All the patients were inquired by questionnaire for subjective symptoms of Frey’s syndrome and objectively evaluated by Minor’s starch-iodine test.Results The incidence of subjective symptoms of Frey＇s syndrome in four groups were respectively 34.78%（16/46）、5.36%(3/56); and the incidence of objective ones by starch-iodine testing were 39.13%（18/46）、5.36%（3/56）in our respective study data. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusions Implanting ADM is an effective way to prevent the incidence of Frey’s syndrome in the patients after partial parotidectomy suffering from benign tumors, which is worth widespread use.【Key Words】Frey’s syndrome;Parotidectomy;Heterogeneous acellular dermal matrix.弗雷综合征（Frey’s Syndrome）也叫味觉出汗综合征，是腮腺手术后常见的并发症。

它的临床表现主要是咀嚼伴味觉刺激时，腮腺区皮肤出现潮红及出汗，严重影响患者的生活质量。

其发生的主要原因是腮腺区神经丰富，分布于其中的副交感神经在术后与分布于皮肤汗腺的交感神经纤维发生错位愈合，这就导致了术后出现异常表现[1-2]。

临床上报到采用较多的方法来预防和治疗Frey’s Syndrome，但效果不一[3-4]。

我科采用异体脱细胞真皮基质植入面神经腮腺区和手术皮瓣之间以预防Frey’s Syndrome 的发生，取得了很好的临床疗效，现将经验总结报到如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集2011年1月～2018年12月年我科就诊的腮腺良性肿瘤患者102例，手术方式均采用腮腺浅叶切除术加面神经解剖术。

其中男性68例，女性34例，平均年龄53岁。

病例诊断：多形性腺瘤72例，腺淋巴瘤30例。

所有患者术前均无Frey’s Syndrome的临床表现，腮腺区无外伤及手术史。

否认碘过敏史，对使用ADM的患者签署知情同意书。

1.2 使用材料本研究中采用的异体脱细胞真皮基质由烟台正海生物科技股份有限公司提供。

商品名为海奥口腔修复膜，通常使用的大小一般为6cm×8cm规格。

生物膜使用前浸泡生理盐水至充分软化，将其覆盖于创面与组织皮瓣之间，固定，避免在缝合关闭伤口过程中发生移位，影响效果，消除死腔，彻底止血。

1.3 手术过程手术过程设计传统的耳屏前切口，分层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及腮腺咬肌筋膜，在筋膜下翻瓣，分别解剖面神经，切除肿瘤及腮腺浅叶组织，充分止血，根据缺损大小选择合适规格的口腔修复生物膜，经生理盐水充分浸泡后植入腮腺组织及组织皮瓣之间，充分阻隔分离皮瓣与腺体组织，固定牢固防止生物膜移位，关闭创面，放置负压引流。

1.4 Frey’s Syndrome的诊断方法Frey’s Syndrome诊断包括主观问诊，有无进食时出现手术腮腺区皮肤潮红、发汗等，客观评估检查采用Minor’s starch-iodine test，术区皮肤涂布碘溶液，局部区域干燥后在面部均匀涂上淀粉，然后嘱患者咀嚼维生素C片，2 min后若腮腺手术区皮肤变为蓝色即为阳性。

通讯作者：朱磊(1982)，湖北武汉人，主治医师，主要从事口腔临床工作和疾病治疗研究，E-mail：82008578@，DOI:10.16269/11-9337/r.2019.07.008全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 2019 年3月第6卷/第7期V ol.6, No.7 Mar. 2019201.4 临床资料的统计学分析表1 两组腮腺浅叶切除后Frey‘s Syndrome发生率比较组别n主观评价客观评价阳性阳性占比（%）阳性阳性占比（%）A461634.781839.13B563 5.363 5.36P<0.05<0.052 结 果2.1 主观判断主观判断主要检查患者进食时有无面部潮红、发热等副交感神经兴奋症状。

A组：16人，B组：3人。

两组Frey’s Syndrome的主观发生率存在显著性差异（P＜0.05）。

2.2 客观判断客观检查是否发生Frey’s Syndrome的检查为碘-淀粉试验。

其阳性表现为术区皮肤出现散在蓝色斑点，严重者呈现皮肤蓝色斑块。

A组：18人；B组：3人；两组Frey’s Syndrome的客观发生率存在显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论Frey’s Syndrome的发病机制复杂，学说众多，即有可能是局部耳颞神经再生[5]，也有能是迷走神经再生[6]。

手术过程中翻瓣及解剖神经时，切断分布于腮腺的副交感神经纤维及分布于汗腺及皮肤血管的交感神经纤维后，神经纤维断端发生错位愈合，当有咀嚼运动及味觉刺激时，副交感神经兴奋，就会出现皮肤潮红和出汗的临床表现。

现在临床上出现的预防和治疗Frey’s Syndrome的方法较多，效果不一[7-9]。

治疗方法常见的是：肉毒毒素局部注射治疗，但由于肉毒毒素使用价格昂贵，且发挥作用的周期有一定的局限性：3-6个月。

所以，治疗后再次出现Frey’s Syndrome的几率也较高。

临床上，使用肉毒毒素同样存在较严重的不良反应，如过敏、神经肌肉组织受损、术区感染等其他并发症，这些都为治疗Frey’s Syndrome 增加了很大的难度，所以临床上希望从根本上避免和预防Frey’s Syndrome的出现，需要从原理上预防入手。

预防方法主要是局部组织瓣充填术区、植入物阻挡形成屏障等方法，以期阻断副交感神经与交感神经的闭合通路，从而减少神经错位愈合功能再生后发生Frey’s Syndrome。

填充组织缺损有：胸锁乳突肌瓣、颈阔肌瓣、颞筋膜等，这些组织瓣的制取和使用对减少术区的组织凹陷也有一定的作用，但邻近瓣的使用开辟了第二术区，增加了手术时间，增加了组织瓣缺血坏死的风险，同时组织瓣若大小不能完全覆盖术区，则明显增加了术后发生Frey’s Syndrome的危险[10-12]。

口腔生物膜具有如下特点：a.主要成分为具有三维空间结构的天然胶原蛋白，可引导细胞长入，促进血管化，促进组织再生和创伤的修复，且随着新生组织的重建而同步降解；b.组织相容性好，无炎症反应，无免疫排斥反应；c.组织顺应性好，质地柔软，可随意剪切和缝合，手术操作简单、方便；d.产品采用冻干工艺，常温储存，保存时间长，运输和储存方便。

相对于邻近瓣的转移应用，使用口腔生物膜不增加手术难度，操作相当简便，不增加额外的损伤和术区，术野较为清晰，有效减少及保护面神经受损伤，且患者容易接受，对预防Frey’s Syndrome的效果明显[13-14]。