误诊为阑尾炎的克罗恩病临床特点分析论文
阑尾炎误诊治疗体会论文
阑尾炎误诊的治疗体会【摘要】目的：更清晰认识阑尾炎的疾病特征。
从失误中寻找回避其发生的方法。
探讨阑尾炎的诊断与治疗方法。
充分认识阑尾炎的临床表现及发病机制，对于早期诊断、及时治疗此病有重要的意义。
方法：进行回顾性分析一级医院的病例。
以病例摘要的方式分析。
结果：有相关于阑尾炎的病例误诊或延搁诊断。
其中有肠系膜淋巴结炎、腹型过敏性紫癜、胃穿孔，胃肠型紫癜，回盲部肿瘤。
肠间囊肿伴感染等。
其中gbs患者抢救无效死亡，其余，均治愈出院。
结论：患者如能正确、及时的诊断，可避免不必要的剖腹手术和给患者带来不必要的伤害，甚至死亡。
在无典型症状的病人中进行充分的辅助检查是必要的。
减少误诊发生的根本在于对造成腹痛的病因要从了解完整的病史和认真仔细的物理检查入手，同时要有开阔的思路、扎实的外科基本功、敏锐的观察力、不松懈的自省力。
【关键词】阑尾炎；误诊；手术【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0712-01迄今为止，部分阑尾炎病例的诊断仍是外科医生在急腹症时所面临的挑战。
在西欧、北美国家，约有20%的阑尾切除术病人的阑尾是正常的；另一方面，约有20%的阑尾炎病人因误诊而未给正确处理出院（1）。
我国的实际情况可能更糟。
实际工作中术中的病理诊断为“单纯性阑尾炎”的病例并非真的全是阑尾炎。
flum（2）的最新研究揭示：尽管目前的诊断条件有了明显改善，但是阑尾炎的误诊率并未降低。
本文中所列的4例误诊病例的诊疗过程的资料可能对大家会有所帮助。
1 病例资料例1：患者，男，1 5岁，学生。
右侧腹痛1 6h，伴有发热，入院时wbc 1 2 x 1 0 9/l。
查体：腹平软，右下腹压痛.反跳痛（±）。
拟诊：急性阑尾炎。
急诊手术，右下腹探查切口，术中见阑尾大致正常，探查见肠系膜根部有数个肿大的淋巴结，剜取2枚送病理检查。
病理结果：单纯性阑尾炎；肠系膜淋巴结炎。
回顾病史，腹痛前有上感症状及咽痛1周。
10例克罗恩病临床分析
入院的10例克罗恩病患者,其中男7 例,女3例。年龄最小者18岁,最大者63岁, 病程10d～20年。经比对病史特点资料,发 现病变侵犯肛门1例,结肠4例,累及直肠6 例,多个部位同时侵犯者有3例。所有病例 都有腹泻,每天至少3次,大部分为稀水糊 样病,有4例伴有粘液脓血便。来诊主诉表 现右下腹痛者5例,左下腹痛4例,中下腹 痛者2例,疼痛多为持续性隐痛,阵发性加 剧,少数疼痛向腰背部放射。全身症状:合 并有乏力、低热4例;营养不良者2例。 1.2 胃镜结肠镜及实验室检查
参考文献 [1] Pel’a AS.Menwisson SG.Diagnosis
of the first attact of colitis[J]. Resclim,1998,20:67～76.
【收稿日期】2011-11-29
124 中国卫生产业·第八卷·第十二期·下
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经过胃镜、结肠镜检查的患者,将活 检标本作病理切片,表现为淋巴水肿和肠 壁增厚,黏膜固有层见非干酪样坏死性肉 芽肿,其中有2例有窦道形成,一例出现梗 阻。
1.4 误诊情况 误诊1例,误诊为阑尾脓肿。
2 治疗及结果 10ຫໍສະໝຸດ 患者中8例轻度,2例中度,1例重度。轻度者予柳氮磺胺吡啶1g,1d3次;氢 化可的松琥珀酸钠盐灌肠液l00mg,保留 灌肠,每晚1次,间断加用中药保留灌肠治 疗 。中 度 者 在 用 上 述 水 杨 酸 类 制 剂 治 疗 后,疗效不理想,予适当加量或改强的松 15～20mg,1d2次。重度者予静滴强的松 龙40～60mg,每天1次,连续治疗2周后, 效果不好,给予环孢素60mg静滴,每天1 次;连续用药1周,误诊为阑尾脓肿因合并 肠道梗阻进行了腹腔手术,手术予切除病 变肠段,后经病理切片检查证实为克罗恩 病。所有病人经治疗后,症状均等到很好 的控制,在病情缓解出院后,除重症病人 予激素口服外,余均给予药物低剂量柳氮 磺胺吡啶长期维持治疗,本组1例重症患 者在服用激素过程中产生依赖,加用了免 疫抑制剂,维持一段时间后,逐渐减量,然 后过渡到用柳氮磺胺吡啶口服lg/d或免 疫抑制剂维持治疗。所有患者中4例病人 获随访,未出现复发病例。
被误诊成克罗恩病的案例
背景克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，主要影响消化道。
它是一种自身免疫性疾病，病因尚不完全清楚，但遗传因素、免疫系统异常和环境因素等都可能与其发病有关。
克罗恩病的典型症状包括腹痛、腹泻、消化不良、体重下降等，严重影响患者的生活质量。
然而，由于克罗恩病的症状与其他肠道疾病相似，且没有特异性的实验室检查指标，因此在临床上容易被误诊。
本文将介绍一个被误诊成克罗恩病的案例，以展示误诊的过程和最终的结果。
案例背景信息患者李某，女性，现年32岁。
李某在大学期间开始出现腹痛、腹泻和消化不良等症状，但当时并未引起重视。
随着时间的推移，李某的症状越来越严重，开始影响到她的日常生活和学习。
她去了当地一家医院就诊，并接受了一系列检查。
误诊过程1.初步诊断：李某就诊后，医生根据她的症状和体征，初步怀疑她可能患有克罗恩病。
克罗恩病是一种常见的肠道疾病，因此医生决定进一步进行检查以确认诊断。
2.结肠镜检查：为了进一步明确诊断，医生安排了结肠镜检查。
结果显示李某的结肠黏膜有炎症和溃疡，这与克罗恩病的典型表现相符。
基于这些发现，医生下结论李某患有克罗恩病，并开始给她开具相应的治疗方案。
3.治疗效果不佳：李某按照医生的建议进行治疗，但她的症状并没有明显改善。
她仍然经常出现腹痛、腹泻和消化不良等症状，严重影响她的生活和工作。
正确诊断与结果在接受治疗一年后，李某决定寻求第二个医生的意见。
她去了一家专门治疗肠道疾病的医院，并接受了全面的评估和检查。
1.全面评估：新的医生认为，李某的症状并不典型，并怀疑她的诊断可能存在问题。
因此，医生决定对她进行全面评估，包括详细的病史采集、体格检查和实验室检查等。
2.高分辨率结肠镜检查：为了更准确地评估李某的肠道情况，医生决定进行高分辨率结肠镜检查。
这种技术可以提供更清晰的图像，并帮助医生发现微小的病变。
3.正确诊断：经过全面评估和结肠镜检查，新的医生对李某的诊断进行了修正。
他认为李某并不患有克罗恩病，而是患有一种罕见的肠道感染疾病，称为隐球菌肠炎。
误诊为急性阑尾炎的临床分析与对策
误诊为急性阑尾炎的临床分析与对策目的：探讨误诊为急性阑尾炎的病例特点，分析误诊原因，提出应对策略。
方法：回顾性分析2010年1月-2014年7月笔者所在医院误诊为急性阑尾炎的46例手术患者的临床资料。
结果：误诊病例以妇科疾病（39.13%）、回盲部疾病（28.26%）和末段小肠疾病（21.74%）最为常见；82.61%病例无典型阑尾炎表现；28.26%病例临床资料不完整，19.57%病例临床思维方面存在欠缺。
结论：完善的临床资料和科学的临床思维可以减少误诊的发生。
[Abstract] Objective：To investigate the characteristics of cases of misdiagnosed as acute appendicitis，analyze the causes of misdiagnosis，and propose appropriate countermeasures.Method：The clinical data of 46 cases of misdiagnosed as acute appendicitis from January 2010 to July 2014 were analyzed retrospectively.Result：Gynecological diseases （39.13%），ileocecal disease （28.26%）and ileal disease （21.74%）were the most common cases of misdiagnosed as acute appendicitis.82.61% of cases did not show the typical appendicitis.The clinical data of 28.26% cases was incomplete，and the clinical thinking of 19.57% cases was lack.Conclusion：The perfect clinical data and scientific clinical thinking can reduce the incidence of misdiagnosis.[Key words] Acute appendicitis；Misdiagnosis；Clinical analysis急性阑尾炎是普外科最常见的一种急腹症，多数病例表现典型能够正确诊断，但临床将其他疾病误诊为急性阑尾炎的情况也不少见。
克罗恩病误诊为阑尾炎3例分析
克罗恩病误诊为阑尾炎3例分析摘要】克罗恩病是一种病因未明的胃肠道慢性非特异性溃疡、坏死性炎症，因其发生部位以末端回肠与结肠为最常见，故初诊患者回盲部炎症急性发作时极易误诊为急性阑尾炎，造成抢救的延误，影响治疗的效果，给患者造成极大的痛苦。
本次研究以我院2014年1月-2016年1月期间收治的3例被误诊为阑尾炎的克罗恩病患者为研究对象，作病例分析，对比克罗恩病以及阑尾炎的临床变现差异，以此减少误诊现象的发生。
【关键词】克罗恩病；误诊；阑尾炎【中图分类号】R574.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0166-02克罗恩病（Crohn）简称CD，又称局限性肠炎、肉芽肿性肠炎，是一种病因未明的胃肠道慢性非特异性溃疡、坏死性炎症，常伴有肉芽肿炎症性疾病，是一种多因素综合征[1]。
因其发生部位以末端回肠与结肠为最常见，故初诊患者回盲部炎症急性发作时极易误诊为急性阑尾炎。
本次研究以我院2016年1月1日-2016年5月31日期间收治的3例被误诊为阑尾炎的克罗恩病患者为研究对象，作病例分析，现报道如下。
1.病例分析1.1 第一例克罗恩病误诊为阑尾炎患者病例分析患者，男性，28岁，由于右下腹出现痛感于入院前1个月来我院门诊部就诊，经过腹部超声、X线检查均未发现明显异常，常规血液检查显示白细胞13.1×109/L，被初步诊断为急性阑尾炎。
给予患者手术治疗的建议，但是患者拒绝，最后给予静滴抗菌药物治疗，治疗后患者症状缓解。
患者在入院前2天再次出现上述症状，给予对症治疗后患者症状无明显缓解，腹痛呈间歇性胀痛，无放散及发热，渐加重，阵发加重，伴随恶心，但无呕吐，无腹泻等情况，查体：T 37.1℃，腹软，右下腹压痛，反跳痛（+），无肌紧张，压痛以麦氏点为重，外阴及肛门未查。
急诊给予急性阑尾炎诊断并实施手术治疗。
手术记录如下：阑尾于结肠前位，直径约0.7cm长约8cm，无明显肿胀，但附近盲肠壁充血、水肿，根部结扎阑尾，距根 0.5cm，切除阑尾，术后预防感染。
克隆恩病误诊为阑尾炎1例临床分析
克隆恩病误诊为阑尾炎1例临床分析作者：杜晓琴来源：《中外医学研究》2012年第21期【关键词】克隆恩病；误诊；阑尾炎中图分类号R656.8 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)21-0103-01克隆恩病是一种病因尚未明确的肠道炎性疾病。
又称局限性肠炎。
病变可发生在整个胃肠道的任何部位，主要发病在回肠末端及右半结肠。
以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。
病程多迁延，常有反复发作，很难根治。
临床表现差异比较大，因而极易误诊为其他疾病，现将笔者所在医院最近收治并误诊为阑尾炎的病例1例分析如下。
1病例介绍患者，女，32岁，主因腹痛约12 h入院。
患者开始时上腹部疼痛，阵发性加剧，伴有发烧、恶心、呕吐。
后转移到右下腹部，大小便正常。
查体：体温38.5 ℃，脉搏104次/min，血压100/80 mm Hg，腹软，肝脾未触及，右下腹压痛及反跳痛(+)，肠鸣音正常。
化验：血白细胞23×109/L、中性90%。
符合急性阑尾炎诊断标准。
术中见阑尾充血稍有水肿，腹腔有大量渗出。
行阑尾切除术，术后探查见：约20 cm长的部分回肠肠壁充血水肿、肠壁僵硬、肠腔狭窄、系膜增厚，将病变部分肠管切除并端-端吻合，待病理回报：“全肠壁性炎症，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，并有散在非干酪样坏死性肉芽肿”。
诊断为：克隆恩病。
术后抗感染治疗及对症治疗，症状消失出院，半月后出现腹痛、腹泻给予内科对症治疗。
2误诊原因主要对发病规律尚未充分的认识。
克隆恩病是逐渐发展的，大部分病例患者可长期无明显症状，大部分病例在首次发病时就被诊断为急性阑尾炎。
本病主要发生在回肠和升结肠，也可发生在消化道的不同部位，有单发的或多处发病[1]。
本病发病开始为肠道溃疡，渐而发展为肠管壁的全层炎症，可导致肠管狭窄、梗阻、坏死及瘢痕的形成，因而本病的症状和体征表现出来都有较大差异性。
非干酪坏死肉芽肿为本病特征性病理特点[2]，但本病极易误诊，经常被误诊为急性阑尾炎、急性肠炎、肠结核等。
3例误诊为阑尾炎的病例探讨
２１ ０ ０年 ９月 第 ８卷
第１ ９期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
ｊ － １ ◇ 鹫 季 肇 学 嚣 薯 萋 露 蠢嚣 ≯ 蠢＿ ｉ － 萋 季多 ≯≯ 零≯ 势 曩 露 鹭 ≯ ０ ≯ ：磨 ５ ３ 曩 ０ ｔ 。。弗 鬟糍≯蠢毒 曩 。 曩 囊 鬈
［ ］ 国豪， ４吴 张延伟 ， 吴肇汉． 消化道 肿瘤 手术后早期 肠 内营养 疗 效研究． 中国临床 营养杂志 ，０ ０ ８ １ ：６— ７ ２０ ，（ ）５ ５ ．
［ ］ 晓汀 ， 明鸣． １伍 张 术后 并发 多器 官功能 障碍代谢 特 点及 营养
支持 治 疗． 国实 用 外科 杂 志 ， ０ ，６ １ ）９ ３— ２ ． 中 ２ ６ ２ （２ ：２ ９ ５ ０
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ００— ６—１ ２
３例 误 诊 为 阑尾 炎 的病 例 探 讨
李德 宝 庐 江 汤 池 中心 卫 生 院 （ 徽 安
【 关键词 】 阑尾 ； 误 诊探 讨
随着近年国家加大对基层 医疗 的设备投入和人员 的培训 ， 使 基层医疗水 平有较大 的提升 ， 有些 疾病 的临床症状和 体征 比较 但 ＷＢ １． Ｌ 临床诊断为 ： Ｃ： ８Ｘｌ ／ ， ４ ０ 急性 阑尾炎 ， 急诊行 手术治疗 ， 术中见阑尾轻度充血 ， 腹腔少量渗液 ， 切除 阑尾关腹 ， 后麻醉效 术 果消失复出现腹痛 ， 以手术 刺激肠 管及加大抗 炎处 理 ， 予 术后第 ３天腹痛加剧伴腹 肌紧 张， 家人 要求 转上级 医院 ， 上级 医院剖腹 探查证 实 ｍ ｃｅ 憩室炎并发穿孔 ， 以切 除憩室行穿 孔修补 ， ｅｋｌ 予 术
克罗恩病误诊为阑尾炎1例
克罗恩病误诊为阑尾炎1例者，女，25岁，因反复腹痛2年，加重半月于2014-08-12入院。
患者缘于2年前无明显诱因出现腹痛，以上腹部及脐周为主，呈阵发性绞痛。
曾于2013-1-28至我院就诊行胃镜检查提示“十二指肠球部多发息肉，十二指肠球部溃疡（S2期）”，予对症处理后症状可缓解但仍有反复，半月前上述症状较前加重，以右下腹及脐周为主，可有夜间痛醒，伴非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛可较前缓解，无腹胀、腹泻，无肛门停止排气排便，遂至当地医院就诊，查阑尾彩超提示右下腹积液，拟诊为“阑尾炎”，建议行阑尾切除术，患者及其家属拒绝，遂予解痉止痛治疗后疼痛未见明显好转。
以“腹痛查因”收住我科。
患者既往史、个人史、家族史均无特殊，无特殊用药史。
体格检查：生命体征平稳。
轻度贫血貌，双眼结膜、口唇粘膜稍苍白。
心肺查体未见异常。
腹部平坦软，无胃肠型、蠕动波、异常搏动、手术疤痕，腹壁稍紧张，右下腹及脐周中度压痛，有反跳痛，未触及包块。
肝、脾、胆囊肋下未触及。
肝颈静脉回流征阴性，莫非氏征阴性，叩诊浊音，肝浊音上界位于右锁骨中线第5肋间。
肠鸣音稍活跃，约6～8次/分。
辅助检查：血常规：WBC 8.32G/L，NEU%81.6%，Hb 95g/L，PLT 365G/L；炎症指标：hsCRP 70.65mg/L，ESR 26mm/h；粪便常规：隐血实验+；尿常规未见明显异常。
消化系及泌尿系彩超：（1）肝、胆、胰、脾未见异常回声，（2）右下腹肠间隙少量积液，右下腹可见淋巴结回声。
泌尿系彩超未见明显异常。
下腹部增强CT：回肠远段肠壁广泛性、较均匀性增厚，肠间积液，考虑炎性改变；双侧卵巢多发卵泡；胃镜：（1）浅表性胃炎，胃窦为主，HP（-）；（2）十二指肠球部隆起性病变性质待查；超声胃镜：十二指肠粘膜下层高回声，性质待定。
讨论克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种慢性肉芽肿性疾病，多见于末端回肠和邻近结肠。
误诊为急性阑尾炎的病例临床分析
误诊为急性阑尾炎的病例临床分析尹春元【摘要】急性阑尾炎是外科常见急腹症,但病情变化多端,很易误诊,因此,每一具体病历都应认真对待,详细询问病史,仔细检查,以免造成误诊误治,处理不当,造成严重后果.本文总结我院2000年1月至2011年1月误诊为急性阑尾炎的病例26例进行分析.rn1临床资料rn1.1一般资料本组26例患者中,男8例,女18例;年龄13岁～84岁,平均年龄48岁.rn1.2确诊疾病妇科疾病10例:宫外孕6例,卵巢囊肿蒂扭转3例,右侧输卵管炎1例.外科疾病8例:急性上消化道穿孔2例,右输尿管结石2例,回盲部肿瘤2例,美克尔憩室2例.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)006【总页数】1页(P904)【关键词】急性阑尾炎;误诊【作者】尹春元【作者单位】102200 北京市昌平区医院外科【正文语种】中文【中图分类】R656.8急性阑尾炎是外科常见急腹症，但病情变化多端，很易误诊，因此，每一具体病历都应认真对待，详细询问病史，仔细检查，以免造成误诊误治，处理不当，造成严重后果。
本文总结我院2000年1月至2011年1月误诊为急性阑尾炎的病例26例进行分析。
1 临床资料1.1 一般资料本组26例患者中，男8例，女18例;年龄13岁～84岁，平均年龄48岁。
1.2 确诊疾病妇科疾病10例:宫外孕6例，卵巢囊肿蒂扭转3例，右侧输卵管炎1例。
外科疾病8例:急性上消化道穿孔2例，右输尿管结石2例，回盲部肿瘤2例，美克尔憩室2例。
内科疾病8例:中毒性巨结肠1例(伪膜性肠炎)。
慢性铅中毒3例，急性胰腺炎1例，急性肠炎2例，腹性紫癜1例。
1.3 临床表现及检查本组26例患者均有腹痛，恶心、呕吐20例，右下腹痛18例，发热16例，腹泻6例，腹膜炎6例，休克3例;发病时间3 h～3 d。
查体:全腹压痛，右下腹为重15例，单纯右下腹压痛11例。
白细胞及中性粒细胞均有不同程度升高，血红蛋白最低80 g，平均100 g。
回盲部克罗恩病误诊为阑尾炎分析-附21例临床报告
回盲部克罗恩病误诊为阑尾炎分析-附21例临床报告宋波【摘要】目的总结分析回盲部克罗恩病误诊为阑尾炎原因.方法通过回顾性分析我院20年来克罗恩病诊治情况,对21例误诊为急性阑尾炎患者进行分析.结果克罗恩病临床表现呈多样化、个体差异大、其中回盲部病变极易误诊为急性阑尾炎.结论正确认识克罗恩病,应用综合检查提高诊断,减少误诊.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)020【总页数】2页(P30-31)【关键词】克罗恩病诊断;误诊;急性阑尾炎【作者】宋波【作者单位】136400,吉林省双辽市服先中心医院【正文语种】中文克罗恩病(crohn’s disease，CD)是一种以慢性肉硬化性肉芽肿性炎性病变为表现的非特异性肠炎。
病因尚不明确，此病多见于青年人，病变可以发生在消化道的任何部位，但多见于回盲部及回肠末端、局限于回盲部者约占40%，症状以腹痛、腹泻、低热、消瘦及贫血为主要表现，腹痛急性发作时类似阑尾炎体征，易误诊为急性阑尾炎［1］。
我院于1996～2011年收治21例克罗恩病术前均诊断为急性阑尾炎而行手术，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组21例中男14例，女7例，年龄20～59岁，平均年龄31岁。
临床表现:发病时体征表现:有转移性右下腹痛8例，右下腹固定性腹痛9例，脐周及右下腹痛3例，全腹痛以右下腹为重1例。
大多数患者(16例)有恶心，少数患者(8例)有呕吐。
入院时体温在37.5℃以上者13人，最高者达到39℃。
全部患者有不同程度右下腹部压痛，全腹压痛1例，有反跳痛者11例，有肌紧张者6例。
彩超示右下腹包块3例。
WBC均超过10×109/L，最高达16.4×109/L。
HGB 80～95 g/L者5例。
1.2 治疗方法 21例患者均行手术治疗;因术前诊断考虑阑尾炎，术中才证实为回盲部克罗恩病，21例均有小肠浆膜节段性充血，病变区表现为炎性肿块，其中穿孔4例，被大网膜包裹，有浓汁约40～100 ml。
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甚至避免不必要的手术均有重要的临床意义。本研
究旨在回顾性分析初诊为阑尾炎并接受手术治疗，
术后确诊为ＣＤ的患者的临床特征及独立诊断预测
１．阑尾炎组与ＣＤ组患者的一般资料：本研究 共纳入１１２例患者，其中阑尾炎组８４例，ＣＤ组２８
因素，为指导临床诊治提供参考。
对象与方法
例；总体男女比例为１．０４：１（５７：５５），阑尾炎组男女 比例为１．００：１（４２：４２），ＣＤ组男女比例为１．１５：１
７１．６５）×１０９几，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。（３）多因素分析显示：大便习惯或性状改变（ＯＲ＝
３６．７１２，９５％Ｃ／：１．６７２～８０６．１０３，Ｐ＝０．０２２）、慢性腹痛／腹泻消化系疾病史（ＯＲ＝６０．１４２，９５％Ｃ／： ４．５０１—８０３．５７３，Ｐ＝０．００２）、术前血红蛋白降低（ＯＲ＝０．９０９，９５％ＣＩ：０．８５８～０．９６３，Ｐ＝０．００１）、术 前血小板升高（ＯＲ＝１．０２７，９５％Ｃ／：１．００７～１．０４７，Ｐ＝０．００８）为ＣＤ的独立诊断预测因素。结论对 合并大便习惯或性状改变、既往有慢性腹痛／腹泻消化系疾病史、贫血、血小板升高的拟诊“阑尾炎” 的患者，应警惕ＣＤ可能。 【关键词】Ｃｒｏｈｎ病；阑尾炎；诊断；临床特征
Ｚｈｉｒｏｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｍｉｎｈｕ，Ｈｅ
ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，屁ｒｓｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００８０，
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｈｅ Ｙａｏ，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｙａｏｗｙｘ＠ｑｑ．ｃｏｍ
征及独立诊断预测因素。方法
诊（入院诊断）为急性阑尾炎并接受手术治疗的患者的临床资料，根据术后病理及Ｉ临床检查结果ＣＤ 组纳入２８例，阑尾炎组纳入８４例，匹配比例为１：３。分析比较ＣＤ组和阑尾炎组患者的临床表现及 实验室特征，采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析其独立诊断预测因素。结果 （１）共纳入１１２例患者，男
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｆｏｒ
Ｔｏ
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ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
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ｉｄｅｎｔｉｆｙ
ａｓ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｎｄ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ
ｆａｃｔｏｒｓ
Ｃｒｏｈｎ’Ｓ
ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＤ）ｉｎｉｔｉａｌｌｙ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｃｒｏｈｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ａｓ
ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ
Ｃｈｅｎ
Ｆ帆ｇ，Ｗｕ
Ｈｕｉ，Ｗｕ
Ｙｕｎ，Ｍａｏ Ｒｅｎ，Ｚｈａｎｇ Ｓｈｅｎｇｈｏｎｇ，Ｆｅｎｇ
Ｙａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｃｈｉｎａ
Ｔｉｎｇ，死增Ｒｕｉｈａｎ，Ｃｈｅｎ勘垅，Ｚｅｎｇ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｃｒｏｈｎ ７Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ；Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ
克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）是一种病因及发 病机制目前尚未明确的慢性非特异性肠道炎性疾 病…，有研究显示约１６．３％的ＣＤ患者首诊时误诊
为阑尾炎而行阑尾切除术，术后数月甚至数年才确 诊为ＣＤｌ２ Ｊ，故如果能够尽早识别临床表现类似阑
ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ
ａｎａｌｙｚｅｄ
ｗｉｔｈ ｍｕｈｉｖａｒｉａｂｌｅ
ａｓ
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ｔｏ
ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ
ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＣＤ ｉｎｉｔｉａｌｌｙ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
据采用Ｍ（Ｑ．一Ｑ，）表示，计数资料以例数和百分率 描述；其中正态分布计量资料采用ｔ检验，非正态分 布计量资料采用Ｍａｎｎ．Ｗｉｔｎｅｙ Ｕ检验，计数资料采
用ｘ２检验；采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析初诊为阑尾炎的
ＣＤ患者的独立诊断预测因素。双侧检验，Ｐ＜０．０５ 为差异具有统计学意义。
结 果
尾炎的ＣＤ，对早期明确诊断、选择合理的诊疗方案、
Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ｏｎ
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｂａｓｅｄ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ，２８ ＣＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ（ＣＤ ｇｒｏｕｐ），ａｎｄ ｆｏｒ ｅａｃｈ ＣＤ ｃａｓｅ，３ ｃｏｎｔｒｏｌｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ（ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｇｒｏｕｐ，ｎ＝８４）．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ
ｏｒ
ｄｉａｒｒｈｅａ（ＯＲ＝６０．１４２，９５％ＣＩ：４．５０１—８０３．５７３，Ｐ＝０．００２），ｌｏｗｅｒ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｌｅｖｅｌ（ＯＲ＝０．９０９，９５％ＣＩ：０．８５８—０．９６３，Ｐ＝０．００１），ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｃｏｕｎｔ（ＯＲ＝ １．０２７，９５％ＣＩ：１．００７一１．０４７，Ｐ＝０．００８）ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＣＤ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＣＤ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｉｎ
ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｃｏｕｎｔ Ｗａｓ（１１．３４± ４．１０）ｘ １０’／Ｌ ＶＳ（５．５８ ４－３．２２）×１０’／Ｌ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｗａｓ（１３９．５２ ４－１９．９０）ｇ／Ｌ ＶＳ（１０７．６５± ２１．６８）ｇ／Ｌ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔ ｗａｓ（４．８５ ４－０．７４）×１０”／Ｌ ＶＳ（４．２８ ４－０．８７）×１０”／Ｌ．ａｎｄ
・７９２・
生堡医堂苤查！Ｑ！！生！旦！！旦筮堑鲞筮！Ｑ塑盟型！丛笪』堡堑塑：丛！望！！§：！Ｑ！鱼：！！！：！！：塑！：！！
．临床研究．
误诊为阑尾炎的克罗恩病临床特点分析
陈芳 吴晖 武芸 毛仁 张盛洪 冯婷唐睿晗 陈白莉 曾志荣 陈昊湖 何瑶
【摘要】
目的分析初诊为阑尾炎并接受手术治疗，术后确诊为克罗恩病（ｃＤ）患者的临床特 回顾性分析２０００年１月至２０１４年１２月中山大学附属第一医院初
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
Ｗａｓ（１４．０８±４．１３）×１０９／Ｌ ＶＳ（８．００±３．４２）×１０９／Ｌ。ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｐｌａｔｅｌｅｔ
ｃｏｕｎｔ
ｗａｓ（２２０．６８ ４－７４．４７）×１０９／Ｌ ＶＳ（３０２．０９ ４－７１．６５）×１０９／Ｌ．ａｌｌ ｗｉｔｈ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｓ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｍｕｈｉｖａｒｉａｂｌｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｂｏｗｅｌ ｅｍｐｔｙｉｎｇ ｈａｂｉｔ ａｎｄ ｓｔｏｏｌ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ（ＯＲ＝３６．７１２，９５％ＣＩ：１．６７２—８０６．１０３，Ｐ＝０．０２２）．ｍｅｄｉｃａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ
女比例为１．０４：１（５７：５５），中位年龄为３６岁，ＣＤ组与阑尾炎组患者性别、年龄、体温差异均无统计学 意义（均Ｐ＞０．０５）。（２）阑尾炎组与ＣＤ组腹痛持续的中位时间分别为２４（１４～４８）和２１６（９６— ３８４）ｈ，右下腹痛者分别占９８．８％（８３／８４）和７５．０％（２１／２８），转移性右下腹痛者分别占９８．８％（８３／ ８４）和７．１％（２／２８），局限性右下腹膜炎者分别占９５．２％（８０／８４）和５３．６％（１５／２８），合并大便习惯或 性状改变者分别占７．１％（６／８４）和４６．４％（１３／２８），既往有慢性消化系统疾病史（腹痛／腹泻史者）分 别占１０．７％（９／８４）和７５．Ｏ％（２１／２８）；术前白细胞计数分别为（１４．０８±４．１３）×１０９／Ｌ和（８．００± ３．４２）×１０９／Ｌ，术前中性粒细胞计数分别为（１１．３４±４．１０）×１０９／Ｌ和（５．５８±３．２２）×１０９／Ｌ，术前血 红蛋白分别为（１３９．５２±１９．９０）ｇ／Ｌ和（１０７．６５±２１．６８）∥Ｌ，术前红细胞计数分别为（４．８５±０．７４）× １０“／Ｌ和（４．２８±０．８７）×１０”／Ｌ，术前血小板计数分别为（２２０．６８±７４．４７）×１０９／Ｌ和（３０２．０９±
ｃａｓｅｓ
ｉｎｉｔｉａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ
ａｓ
ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｂｏｗｅｌ ｅｍｐｔｙｉｎｇ ｈａｂｉｔ ａｎｄ
ｏｒ
ｓｔｏｏｌ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ，ｍｅｄｉｃａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ
ｃｏｕｎｔ．
ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ
ｄｉａｒｒｈｅａ，ａｎｅｍｉａ．ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ