低分子量肝素联合华法林治疗下肢静脉血栓的疗效观察
基层医院治疗下肢深静脉血栓形成的临床体会
治愈 ： 临床症 状消失 ， 皮肤 色素消失 或明显减 退 ， 彩色多 普
勒血管超声显示静脉壁光滑 ， 静脉通畅无反流 ； 显效 ： 症状 、 征 体 消失 ， 站或行走后 下肢疼痛 ， 久 下肢 轻度肿胀 ， 彩色 多普勒血 管 超声显示静脉通畅 ， 有轻一 中度反流 ； 但 有效 ： 症状体征 减轻 ， 彩 色多普勒血管超声显示深静脉部分再通 ； 无效 ： 临床症状无任何
位， 每年新发生 ６ ５万 ～７ ， 国尚无确切的流行病学 资料 。 ０万 我 发
生 Ｐ Ｅ的关键 因素是下肢深静脉血栓形成 （ ｖ ＂， Ｔ ｏ ａ 有研究显示 ， ） ８ ％ ～９ ％的 Ｐ Ｅ的栓子源于下肢 Ｄ Ｔ，因此及时识别和正确 ０ ０ Ｔ Ｖ
处理下肢 Ｄ Ｔ是 目前降低 Ｐ Ｅ死亡率 的关 键措施。 Ｖ Ｔ 笔者于 ２ ０ ０１
维普资讯
２０ ０ ７年 ｌ ０月第 ４ 第 Nhomakorabeaｌ ５卷 ７期 一 — 一 —
— — 一＿ ＿
— — 一— —
．
临床研 究 ・
基 院治疗下 层医 肢深静脉 血栓形 成的临 会 床体
马晓文 梁雁 丽
（ 河南省沁阳市人 民医院心 内科 ， 河南沁阳 ４ ４ ５ ） ５５０
率 （Ｎ 达 到 ２０～３０至少 ２ Ｉ Ｒ） ． ． ｄ时 ， 以停用 低分子 肝素 ， 后 可 然
单用 华法林维 持治疗 ３～６个月 ； 疗前应 复查 Ｉ Ｒ， 治 Ｎ 治疗 后隔 日复查 １ ， 次 连续两 次稳 定后 １ ～２周复查 １ ， 次 根据 Ｉ Ｒ调整 Ｎ
华法林用 量。
１ ． 疗效 判 断 标 准 ４
小腿血栓好治疗吗..
小腿血栓好治疗吗..小腿血栓是指小腿深静脉中形成血栓，血栓堵塞血管，导致血液循环受阻。
如果不治疗或治疗不及时，可能会导致严重后果，例如肺栓塞等。
因此，针对小腿血栓，采用合适的治疗方法非常重要。
本文将介绍小腿血栓的治疗方法和注意事项。
一、小腿血栓的治疗方法小腿血栓的治疗方法包括药物治疗和物理治疗两种方式。
药物治疗1. 抗凝治疗常用抗凝药物有肝素、低分子量肝素、华法林等。
其中，低分子量肝素与肝素比较，不需要进行严密的监控，易于应用；华法林可以用于口服治疗，并且疗程较长，适合于预防性治疗。
2. 溶栓治疗溶栓治疗可以快速清除血栓，但也存在一定的风险，容易引起出血等不良反应。
因此，溶栓治疗需要在专业医生的指导下进行。
物理治疗1. 弹力袜弹力袜是一种医用袜子，可以缓解下肢静脉血液回流不畅及静脉瓣无力，减少浮肿和疼痛的发生。
对于已形成的血栓，弹力袜并不能消除，但是能减少下肢和血栓部位静脉血流阻力，增强肌肉泵的作用，促进血栓吸收。
2. 美容墨尔本透过电子雾化，让水分子化成微小粒子，比普通的喷雾汽化笛还要小，这就能够深入到肺部，针对支气管肺部疾病、皮肤过敏或皮肤干燥粗糙等疾病进行治疗。
注意事项1. 改变生活方式小腿血栓的高发人群主要是长期站立或坐下不动的人群。
因此，改变生活方式可以有效预防和治疗小腿血栓。
需要定期进行活动，避免长时间站立和坐下，频繁走动和活动可以减少小腿肌肉的不适，提高血液流动性，从而降低血栓形成的风险。
2. 饮食保健合理的饮食可以改善小腿血栓病人体质，增强机体免疫力。
建议多食含钙、铁、蛋白质、维生素C和维生素D的食物，例如牛奶、鸡蛋、鱼肉、水果和蔬菜等。
此外，应保证饮食定时定量，不吃过多的油脂和甜食等高能量饮食。
3. 安全用药对于已经发生血栓的患者，应按照医生的要求用药。
在使用药物的过程中，要认真遵守医生给出的剂量和服用规则，严格控制用药量和用药时间，防止过量用药和停药。
4. 定期检查小腿血栓是一种需要及早检查和治疗的疾病。
华法林联合低分子肝素治疗肺血栓栓塞的临床效果及对患者心肺功能
华法林联合低分子肝素治疗肺血栓栓塞的临床效果及对患者心肺功能、凝血指标及炎性因子水平的影响研究发表时间：2019-09-05T16:19:55.063Z 来源：《航空军医》2019年第07期作者：李民英[导读] 肺血栓栓塞采用华法林联合低分子肝素治疗，不仅能使治疗有效率得到显著提高，永兴县人民医院，湖南郴州 423300【摘要】：目的研究华法林联合低分子肝素治疗肺血栓栓塞的临床效果及对患者心肺功能、凝血指标及炎性因子水平的影响。
方法选取我院2018年7月-2019年7月收治的74例肺血栓栓塞患者进行研究，依据治疗方法的不同，分为参照组和研究组两组，参照组采用低分子肝素治疗，研究组实施华法林联合低分子肝素治疗，对两组患者的治疗前后的血清指标、心功能指标及临床治疗效率进行观察和比较。
结果治疗后研究组TNF-α、cTn Ⅰ、D-D指标改善程度明显比参照组优（p<0.05）；PA、RVED、RVED/LVED心功能各项指标改善明显比参照组优（p<0.05）；研究组治疗有效率显著比参照组高（p<0.05）。
结论肺血栓栓塞采用华法林联合低分子肝素治疗，不仅能使治疗有效率得到显著提高，同时还能使患者血清炎症水平得以降低及心功能得到改善，值得进行临床应用和推广。
【关键词】：肺血栓栓塞；华法林；低分子肝素；心肺功能、凝血指标；炎性因子在临床疾病中，肺血栓栓塞对人们健康造成的威胁较为严重，主要是由于肺动脉主干或者支干遭到外源性或内源性栓子的堵塞，导致肺循环发生病理性变化的一类综合征[1]，呼吸功能障碍和肺循环功能障碍是该种疾病的主要临床表现[2]。
对于该类疾病尽快实施治疗十分重要，可防止患者生命安全遭到威胁。
抗凝药物治疗是当前临床上治疗肺血栓栓塞采取的主要方式，其中华法林和低分子肝素较为常见，本文主要对华法林联合低分子肝素治疗肺血栓栓塞的临床效果及对患者心肺功能、凝血指标及炎性因子水平的影响进行了探讨，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2018年7月-2019年7月收治的74例肺血栓栓塞患者进行研究，依据治疗方法的不同，分为参照组和研究组两组，每组各37例。
下肢深静脉血栓应用华法林抗凝初始阶段出现高凝状态的分析
及 非瓣 膜病 性 心 房 纤 颤 、 心 病 、 周 动 脉 血 栓 栓 塞 等 疾 冠 外 和出血 的高 危患 者应从 ２ｍ 开始 ， 天 １ 口服 ， ｇ 每 次 目标 ＩＲ Ｎ
华 法林 真正起 作用 至少需要 ３ｄ此 时体 内原有 的因子 Ⅱ水 ， 平 才 会 明 显 减 低 。 由 于 因 子 Ⅶ 和 蛋 白 Ｃ 的 半 衰 期 短
肢肿胀加重现象 ， 同时监测 的蛋 白 ｃ 蛋 白 ｓ活性 明显下 、 降。之后继续用药观察 ， 随着蛋 白 ｃ和蛋 白 ｓ的合成逐渐 增加 ， 华法林的抗凝作用逐渐显现； 考虑在应用华法林初期 即出现患肢肿胀加重现象 ， 与蛋 白 ｃ和蛋 白 Ｓ的合成减少
为 ２０— ． 。用药前常规测定 Ｉ Ｒ 第 ３５ ７天也必须测 ． ３０ Ｎ ， 、、 定 ＩＲ， Ｎ 如果此时 Ｉ Ｒ在 １５以下 ， Ｎ ． 应该增加 ０ ５ｒ ／ ； ． ｇｄ 如 ａ 果 ＩＲ在 １５ Ｎ ． 以上 ， 可以暂时不增加剂量， 等待 ７ｄ ＩＲ 后 Ｎ 测定的结果 ； 如果 ＩＲ与基础水平比较变化不大， Ｎ 可以增加
直径逐渐减少并接近正常。用药前后各项指标变化见表 ｌ 。
表 １ 用药治 疗前 后各 项指标 检测 结果
・
５４ ・ ８
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉ ａｌ ｖｓ ｅ ｄｃ ｅ Ｏ ｔ２ １ ，ｏ． ， ｏ ５ ｏｒａ ｏ ｎｍ ｌ Ｉ ａｉ ｉ ｎ ， ｃ，０ ２ Ｉ１７ Ｎ ． ｙ ｎ ｖ Ｍｅ ｉ １
（９ ３ １ 岁 ， ４ ± ． ） 左下肢 ７例 ， 右下肢 ３例 ， 病程均在 ２周 以 内， 均经过下肢静脉造影和（ ） 或 多普勒超声确诊 ， 采血前均 未接受抗凝治疗。所有病例均不同意静脉切开取栓及介入 溶栓 ， 要求抗凝治疗。
红花黄色素治疗下肢深静脉血栓形成的疗效观察
３讨
论
冠心病心 绞痛是指 因冠状动脉 粥样硬 化引起的冠状 动脉 阻塞 、痉
挛 、狭 窄 ，导致冠状 动脉不能正常供 血 ，引起心肌短 暂、急剧缺血 缺
氧 ，出现 以发 作性胸部不 适或胸 痛为主要症状 的临床综 合征 】 ，现代 医学主要 以抗凝 、稳 定斑 块及扩 张冠状 动脉等西药治疗 。本 组数据显 示 ，给 予现代医学治疗 的对 照组总有效率为８ ６ ． ２ ５ ％，不 良反应发生率
两组 治疗 １ 个疗 程后 ，观察 组总有 效率９ ７ ． ５ ０ ％优于对 照组总有 效 率８ ６ ． ２ ５ ％，两 组差异有 显著性 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． 叭 ），具 体疗 效对 比数据见表 １ 。
表１ 两组疗 效对 比 （ 例）
参考 文献 ［ １ ］ 郑筱 萸 ． 中药新 药 临床 研究 指 导原 则 （ 试行） ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中 国医 药
国眶｜园啊｜匠■ ２ ０ １ ３年 １ 月第 １ １ 卷 第２ 期
有 出血倾 向 ；③妊娠和 哺乳 期妇女 ；④精神 、智力 障碍 。
１ ． ３治疗方 法
・
中医中药 ・ ２ ８ １
率为 １ ． ２ ５ ％，两 组不 良反应 发生率差 异有 统计学 意义 （ Ｘ ２ ＝ ４ ． ７ ３ ６ ８ ， Ｐ
方 ，其 以桃仁 、红花 、赤 芍 、川芎 、生地 、当归相合 而成 桃红四物汤 以活血养 血 ，扶正化瘀 ；以柴胡 、赤芍 、甘草 、枳壳相合 构成四逆散 以疏肝解 郁 ，理气行血 ；配 以桔梗 、牛膝 上下通利血脉 ，诸 药相 合 ， 护正祛瘀 ，运气理气 ，祛瘀 止痛 ，笔者在 此基 础上加 以降香 、郁金增 加止痛之功 ，并随证加减 ，标本兼治 ，平衡 气血 ，通 脉止痛 。本组数
一例下肢深静脉血栓病例讨论(1)(1)(2)
每次100U/kg， 每12小时1次，
皮下注射
大多数患者无 需监测
出血不良反应 少，HIT发生率 低于普通肝素
华法林（维生 素K拮抗剂）
II, VII, IX, X
治疗初始常与 低分子肝素联 合使用，建议 剂量为2.5～
6.0mg/d
凝血功能的国 际标准化比值 (INR)，2.0～ 3.0&1.8～2.5？
治疗方案改变： 停用8.12
患者诉左下肢肿胀、间中疼痛，无咯粉红色痰、 粪便未见柏油样便，无畏寒、发热，无呕吐，无呼吸 困难，无咳嗽、咳痰，精神胃纳尚可；心肺腹未见异 常；左侧下肢全段中度肿胀，可见皮肤无青紫，未扪 及皮下硬结，左足皮肤出现褶皱。患者无咯粉红色泡 沫痰、未见牙龈出血等。
P.O
qd
15mg P.O bid
达肝素钠 针
5000U H bid
15mg P.O qd
华法林片
艾司奥美 拉唑肠溶 片
2.5mg P.O qd
2020/2/20
8.10 8.11 8.12 8.13 8.14 8.15 8.16 8.17 8.18 8.19
氯吡格雷片
阿司匹林肠 溶片
利伐沙班片
达肝素钠针
出血
利伐沙班（直
前三周15mg
接Ⅹa因子抑制
Xa
Bid，维持剂量
无
出血较少
剂）
为20mg QD
2020/2/20
推荐一：早期DVT非肿瘤患者，建议直接使用新型口服抗 凝药物(如利伐沙班)，或使用低分子肝素联合维生素K拮抗 剂，在INR达标且稳定24h后，停低分子肝素。
推荐二：早期DVT肿瘤患者，建议首选低分子肝素抗凝， 也可以使用维生素K拮抗剂或新型口服抗凝药物。
下肢深静脉血栓的抗凝治疗现状
下肢深静脉血栓的抗凝治疗现状下肢深静脉血栓是临床常见的一种疾病，可引起多种严重的并发症，如肺栓塞等。
传统的治疗方法是静脉溶栓和机械栓塞，但这些方法存在一定的局限性和风险，近年来抗凝治疗逐渐成为治疗下肢深静脉血栓的首选方法。
本文主要探讨下肢深静脉血栓的抗凝治疗现状。
一、抗凝治疗的原理抗凝治疗是指使用药物抑制血液凝固的过程，防止血栓的形成和发展。
常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。
抗凝治疗主要通过以下机制发挥作用：1. 抑制凝血酶的形成和活性，防止纤维蛋白形成；2. 抑制凝血途径中的凝血因子，如凝血酶原、因子Xa等；3. 延长凝血酶原时间和活化部分凝血时间，以确认治疗程度。
二、抗凝治疗的药物选择1、肝素的应用肝素是一种天然的抗凝剂，在临床上广泛应用于下肢深静脉血栓的抗凝治疗。
肝素的作用机制是通过与抑制凝血酶的形成和活性，防止纤维蛋白形成。
肝素可以通过静脉注射或皮下注射的方式给药，皮下注射的方式更为普遍，治疗期间要密切监测患者的凝血酶原时间和活化部分凝血时间，防止出现出血等不良反应。
低分子肝素是肝素的一种制剂，具有分子量低、生物利用度高、抗Xa活性强等特点。
低分子肝素的应用可以减少出血的风险，治疗效果较肝素好。
目前，低分子肝素已成为下肢深静脉血栓常用的抗凝药物，常用制剂有达肝素、依诺肝素等。
3、华法林的应用华法林是一种受体依赖性的抗凝药物，通过影响维生素K的合成和代谢，抑制凝血因子的合成和生物活性，从而避免和抑制血栓的形成。
由于华法林的作用机制复杂，患者在使用期间需要监测凝血酶原时间以调整剂量。
华法林的应用风险较大，可能会出现出血等不良反应，需要密切监测。
三、抗凝治疗的效果评估下肢深静脉血栓的抗凝治疗需要在监测患者的凝血酶原时间、活化部分凝血时间及D-二聚体等生化指标的基础上进行评估。
根据患者监测结果，医生可以调整抗凝药物的剂量，以达到良好的抗凝治疗效果。
四、抗凝治疗的注意事项1、治疗期间需要密切监测患者的凝血酶原时间和活化部分凝血时间，防止出现出血等不良反应。
低分子肝素和普通肝素
低分子肝素和普通肝素医治下肢深静脉血栓的临床观察之杨若古兰创作【摘要】目的：比较低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）医治下肢深静脉血栓（DVT）疗效和平安性.方法：85例DVT患者随机分为两组，低分子肝素组给予低分子肝素和华法令抗凝；肝素组给予普通肝素和华法令抗凝.比较医治前后症状、体征和血管黑色B超检查情况.结果：UFH组总无效力达95.24%，LMWH组总无效力达93.02%，两组间医治后果无明显差别；UFH组不良反应发生率为7.14%，LMWH组不良反应发生率为11.63%，两组间无明显差别.结论：低分子肝素和普通肝素医治DVT均平安无效. 【关键词】低分子肝素普通肝素下肢深静脉血栓疗效下肢深静脉血栓（DVT）是罕见的外周血管疾病，可形成下肢血流妨碍和静脉瓣膜功能不全，且可能发生急性肺栓塞危及患者生命.医治次要目的是减少肺栓塞，预防血栓后综合征和慢性血栓栓塞性肺动脉高压.抗凝医治是DVT的次要医治方法，能无效改善侧枝轮回，防止再发血栓.本陈述采取低分子肝素（LMWH）和普通肝素(UFH)医治DVT，比较它们的疗效，以指点临床用药.1 材料和方法1.1 普通材料选择我院4月～4月诊断为DVT的病例85例，普通肝素组42例，其中男18例，女24例，年龄24岁～70岁，平均年龄（50±14）岁.其中单纯DVT 12例，陪伴2型糖尿病4例，骨折4例，妊娠4例，高血压病4例，剖宫产术后2例，脑梗死2例，脑出血2例，子宫切除术后2例，急性心肌梗死1例，急性闭塞性颅脑损伤1例，宫颈癌放疗术后1例，风湿性心脏瓣膜病1例，干燥综合征1例，合并肺栓塞1例.低分子肝素组43例，其中男20例，女23例，年龄27岁～75岁，平均年龄（51±12）岁，其中单纯DVT 14例，陪伴骨折6例，2型糖尿病5例，高血压5例，妊娠3例，脑梗死2例，肺癌2例，乳腺癌2例，慢性肾功能不全2例，睡眠呼吸暂停1例，贫血1例.所选病例均经血管黑色B超明确诊断DVT.1.2 诊断尺度［１］①临床症状和体征：患肢肿胀、疼痛、发热、皮温增高，股三角区或小腿有明显压痛，Homan征阳性，肿胀严重者可导致肢体供血妨碍而出现青肿等.排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、小腿损伤性血肿等疾病.②肢围的测定：以髌骨上15 cm和髌骨下10 cm测量患肢及健侧肢围，求出肢围差，可作为观察医治的尺度之一.③血管黑色B超检查：下肢静脉黑色B超示病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占领血管腔.两组病例医治前后均行血管黑色B超检查，以确定血栓构成的部位，梗阻程度及作为判断疗效的次要手段.1.3 给药方法低分子肝素组：低分子肝素钙6 150 U腹部皮下打针，每1次/12 h，至多利用5 d.24 h～48 h加用口服华法令，初始剂量2.5 mg/d～3.0 mg／d，堆叠4 d～5 d，连续2 d测得国际尺度化凝血酶原时间比值（INR）达2.0～3.0或凝血酶原时间（PT）耽误至对照值的1.5倍～2.5倍时，停用LMWH，单用华法令抗凝，疗程3个～6个月，期间根据INR调整华法令用量,使INR保持在2.0～3.0.普通肝素组：普通肝素首剂4 000 U～5 000 U，即80 U／kg静脉打针,然后按18 U／(kg·ｈ)静脉泵入，开始24 h内每6 h测APTT，据APTT值调整剂量，当前每天测APTT两次，APTT达对照值的1.5倍～2.5倍时加用口服华法令，华法令初始剂量2.5 mg/d～3.0 mg／d，与普通肝素堆叠4 d～5 d，连续2 d INR达2.0～3.0或PT耽误至对照值的1.5倍～2.5倍时停用UFH，单用华法令，用法及疗程同LMWH组.1.4 疗效判断尺度［２］①治愈:症状体征消逝；长时间站立或行走后肢体无肿胀；血管黑色B超检查:深静脉通畅且无返流.②显效:症状体征消逝；长时间站立或行走后肢体轻度肿胀；血管黑色B超检查:深静脉通畅但瓣膜功能被破坏,有轻～中度返流.③无效：症状减轻；肿胀基本减退；血管黑色B超检查:深静脉部分通畅.④无效：医治前后症状体征无明显改善；水肿无减轻；血管黑色B超检查较医治前比较无明显变更.1.5 药物来源低分子肝素钙打针液(广东天普生化医药股份无限公司)每支含6 150 U；普通肝素(天津生物化学制药厂)每支含12 500 U.1.6 统计学处理以均数±尺度差(x±s)暗示.计数材料用t检验，计量材料用χ２检验.2 结果2.1 普通材料LMWH组和UFH组性别、年龄及其陪伴症状如患肢肿胀、疼痛、发热、皮温增高均无统计学差别(见表1）.2.2 医治结果85例DVT患者经LMWH或UFH抗凝后，均取得必定疗效，两组总无效力无明显差别（P＞0.05）(见表2).2.3 不良反应LMWH组：5例发生出血，发生率11.63%，均为腹部皮下淤斑.UFH组：3例发生出血，发生率7.14%，其中1例消化道出血，1例为大便潜血强阳性,1例为鼻出血.两组出血发生率无明显差别(P>0.05).表1 两组普通材料比较表2 两组抗凝医治疗效比较3 讨论DVT的三大致病身分为血流缓慢、静脉壁损伤和高凝形态［３］.抗凝医治可以防止血栓再构成或复发.抗凝剂对曾经构成的血栓无溶解感化，但可以防止血栓扩展和新血栓构成，有益于促进血栓初期自溶［４］.而普通肝素和低分子肝素是目前临床比较经常使用的两个抗凝药物，两者抗血栓的机制都是按捺某些凝血因子的活性，但有所区别.普通肝素通过干扰凝血过程的很多环节，在体内外都有抗凝感化.它感化于凝血酶和Xa因子.低分子肝素是普通肝素的短链剂，它通过与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥其抗凝感化，但不克不及同时结合凝血酶，是以不克不及加强抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶的感化，仅保存抗凝血因子Xa的感化.与普通肝素对比具有抗Xa因子感化强，抗凝血酶感化弱的特点［５～8］.另外，普通肝素与多种血浆蛋白结合而降低其抗凝活性，生物利费用低，且与其结合的血浆蛋白浓度有很大的差别性，所以其抗凝活性不克不及猜测，用药过程要严酷检测APTT.而低分子肝素与血浆蛋白结合能力低，生物利费用高，其抗凝活性可以猜测.利用医治剂量的低分子肝素无需检测APTT［５］，它的半衰期为普通肝素的2倍～4倍.生物利费用高和半衰期长是低分子肝素绝对于普通肝素的长处.低分子肝素和普通肝素医治DVT疗效确切，但有必定的副感化，较罕见的是出血和血小板减少.普通肝素抗凝感化复杂，与凝血因子的结合位点较多，对血小板的数量和功能都有影响，出血和血小板减少发生率会比较高，而低分子肝素只能结合抗凝血酶Ⅲ，通过按捺Xa凝血因子的活性而无效按捺血栓构成，对其他凝血因子影响小，出血和血小板减少绝对少见［５～7］.本观察显示：低分子肝素组总出血率略高于普通肝素组，但均为皮下瘀斑，普通肝素组总出血率较低，其中1例为较严重的消化道出血，经停药及加用质子泵按捺剂后出血很快停止.总之，低分子肝素和普通肝素医治DVT均有较好的疗效.低分子肝素的次要长处是：使用方便，不需检测血凝系列，出血的发生率极低.普通肝素在密切监测APTT的条件下亦平安无效.本观察显示两组患者均无血小板减少景象.低分子肝素与肝素区别10月29日礼拜三 21:21低分子肝素是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物,是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂,平均分子量1到12KD. 与普通肝素比拟,其特点在于:1.对Xa和XIIa因子的按捺感化比对IIa因子的按捺感化强，对血小板的影响小；2.抗凝感化强，普通肝素常会受血小板因子4的按捺，而低分子肝素不会；3.半衰期长，生物利费用高.其半衰期长为200到300分钟，是普通肝素的2到4倍;4.所惹起的出血并发症少，普通无需监测抗凝活性.我个人觉得最初一点最次要，最实用：我所在的肾内科利用低分子肝素的时候很多，比方透析插管，利用低分子肝素可以防止插管部位血栓构成，同时又不必太担心出血的风险，所以只需病人经济答应（低分子肝素比普通肝素贵），就推荐使用海普宁、立迈青等低分子肝素制剂.肝素钠与低分子量肝素钠在临床利用上有什么分歧?肝素的临床利用 1. 血栓栓塞性疾病用于心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和血汗管手术时栓塞等.2. 弥散性血管内凝血症（DIC）的高凝期可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血.但DIC的低凝期禁用，防止加重出血.3. 其他体内外抗凝，用于输血，体外轮回和血液透析等的抗凝.低分子量肝素抗凝感化弱，抗栓感化较强.对Ⅹa按捺感化强，对Ⅱa的按捺感化弱.对血小板功能影响小.用于深部静脉血栓或手术后血栓构成.肝素分类(1) 普通(尺度)肝素是由猪或羊黏膜提取，平均分子量为15000，相当波动.(2) 通常把分子量小于6000的称为低分子肝素.低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓后果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势.近年临床经常使用的有：达肝素钠(法安明)、依诺肝素钠(克赛)、低分子肝素钙(速避凝、那屈肝素钙).(3) 目前正在深入研讨的肝素制剂中还有低抗凝活性肝素、改构型肝素、类肝素等, 这些药物特点是具有低抗凝、高抗栓、感化时间长和出血感化少的长处，很有开发前途.肝素钠：本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物资，通过激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)而发挥抗凝感化.它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗凝感化，可耽误凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间.口服不接收，皮下、肌肉或静脉给药均接收良好.肝素钙与肝素钠感化类似，但本品皮下打针后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了肝素钠皮下打针易致出血的副感化.本品还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性.低分子肝素钠医治急性缺血性脑卒中的疗效观察【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】10052720()07029702【摘要】目的:是研讨低分子肝素钠医治急性缺血性脑卒中的疗效.方法:用低分子肝素钠医治30例急性缺血性脑卒中与惯例用生理盐水250ml+舒血宁20ml 32例急性缺血性脑卒中进行比较,两组间年龄、性别及医治前神经功能缺损程度无明显差别(P>0.05),具有可比性.医治组30例用低分子肝素钠4000AxaIU,Bid×10d;对照组32例用生理盐水250ml+舒血宁20ml,qd×10d.开始用药时间均在起病48h内.结果:低分子肝素钠医治组的神经功能改善明显优于对照组(P<0.01),未见出血等不良反应.结论:低分子肝素钠医治急性缺血性脑卒中疗效较好,出血不良反应小.【关键词】低分子肝素钠;舒血宁;急性缺血性脑卒中低分子肝素钠是从猪肠黏膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚感化而生产的,它是由强酸性的硫酸化多糖链构成的,其平均绝对分子量为3500~5500道尔顿,它保存了肝素的抗血栓感化,而抗凝血活性低,出血不良反应小.我院于1~12月对30例急性脑卒中患者,采取随机对照方法观察低分子肝素钠对医治急性缺血性脑卒中的疗效,现陈述如下:1 材料与方法1.1 对象:符合48h内发病,超出48h不计在内,经头颅CT 确诊并排除脑出血,肌力在4级以下,首次发病或过去患病后未留下神经功能缺损者.符合上述尺度者共62例,入院后随机分成低分子肝素钠组(医治组)和生理盐水250ml+舒血宁20ml组(对照组).医治组共30例,其中男22例,女8例,平均年龄(54.13±5.94)岁.对照组共32例,其中男23例,女9例,平均年龄(62.18±6.35)岁.两组间年龄、性别及医治前神经功能缺损程度无明显差别(P>0.05),具有可比性.1.2 给药方法:医治组用低分子肝素钠(Clexane Injection,依诺肝素钠,法国罗纳普朗克——乐安公司生产)0.4ml(4000AxaIU).采取腹壁前外侧皮下打针,每天2次,连续10d为1个疗程.对照组用生理盐水250ml+舒血宁20ml,每天1次,连续10d.两组中对于合并高血压、糖尿病、肺内感染患者均对症处理.同时所有病例均在48h内用药.1.3 辅助检查:用药前及用药后第11天作血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原检查.1.4 疗效判定:按照1986年全国脑血管病学术会议评分尺度评分[1],在用药前及用药后1,3,7及14d各测定1次,转归分五个等级:①基本治愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度0级;②明显进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;③进步:功能缺损评分减少18%~45%;④无变更:功能缺损评分减少或添加18%之内;⑤死亡.2 结果2.1 用药后两组功能恢复差别(见表1):从表1中看出低分子肝素钠医治后1,3,7,14d神经功能恢复明显优于生理盐水250ml+舒血宁20ml组.2.2 用药后两组疗效比较:低分子肝素钠组痊愈率40%,总无效力86.7%.生理盐水250ml+舒血宁20ml组痊愈率6.25%,总无效力46.9%,经卡方检验,P值均小于0.01.说明低分子肝素钠组明显优于生理盐水250ml+舒血宁20ml组.2.3 两组医治前后血小板、出凝血时间、凝血酶原时间比较均在正常范围内,肝肾功能无损害.两组医治对血浆纤维蛋白原水平的影响见表 2.从表2中可以看出低分子肝素钠医治后纤维蛋白原降低明显,生理盐水250ml+舒血宁20ml组医治后纤维蛋白原变更不大.2.4 不良反应:医治组头颅CT复查未见出血灶.3 讨论人体血管内血栓构成是极其复杂的过程,动脉内和静脉内的血栓生成亦有所分歧.在动脉轮回中的血小板黏附于病变的内膜处并释放ADP,血小板聚集也随之发生,白色血栓接踵构成,当动脉腔内血流缓慢时则出现血液淤滞,凝血得以启动,在白色血栓四周构成红色血栓.起初构成的以血小板为次要成分的白色血栓不安定,但血小板释放的物资可激活凝血瀑布,凝血酶得以生成,凝血酶不但可进一步促进血小板聚集而且更次要的感化是促使纤维蛋白原酿成纤维蛋白,纤维蛋白则可使血栓更加牢固.而抗凝医治的目的恰是感化于抗凝血过程,减少血管腔内血栓和栓塞构成,防止血管梗阻及由此而惹起的缺血性损害.因肝素本人可惹起血小板,使出血的频度添加,故临床利用有必定风险性.低分子肝素钠抗血栓构成感化通过抗凝血酶而加强按捺凝血因子Xa和凝血酶.低分子肝素钠对血小板功能和血小板黏附性的影响比肝素小.低分子肝素钠保存了肝素抗凝的活性,却不影响血小板及其功能,对出血时间无影响.因为低分子肝素以抗Xa活性为主,且不容易与血小板因子4结合构成复合物导致伴随血栓构成的血小板减少,故出血风险小.低分子肝素钠医治脑梗死疗效观察［摘要］目的探讨低分子肝素钠医治脑梗死的临床疗效.方法低分子肝素钠5000 u腹壁皮下打针，12 h 1次，连用5天，14天后评定疗效.结果医治组的总无效力和显效力分别为90.25%和67.50%，明显优于对照组的73.68%和34.0 2%（P<0.01）.结论低分子肝素钠医治脑梗死有明显的疗效，具有很好的临床用前景.［关键词］低分子肝素钠；脑梗死；神经功能缺损脑梗死发病率高、致残率高、致死率高.对脑梗死的医治，超初期（3~6 h）可选择溶栓医治，但大多数患者其实不克不及在此时段接受医治而错失最好医治时机，而从临床实际看，并发脑出血及再梗死的风险较大.患者家属不容易接受，大夫承担风险太大.事实上开展溶栓医治的病院很少.低分子肝素钠对脑梗死医治有明显疗效且平安可靠.现将我院自2月~8月期间的住院医治组40例与对照组38例进行比较，结果陈述如下.1 材料与方法1.1 病例选择入选尺度：（1）符合中华医学会第二次全国脑血管疾病学术会诊修订的诊断尺度［1］，并经CT 确诊；（2）发病时间72 h内；（3）年龄小于75岁；（4）血压低于200/120 mmHg；（5）血小板正常；（6）近期无手术史及出血史；（7）无严重肝、肾功能损害及血液零碎疾病.1.2 病例分组随机分为医治组及对照组，医治组40例，男22例，女18例，年龄（63±12）岁，其中高血压34例，冠芥蒂4例，糖尿病2例.对照组38例，男20例，女18例，年龄（64±10）岁，其中高血压32例，冠芥蒂4例，糖尿病2例.医治前两组均采取1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分尺度［2］评分.神经功能缺损0~15分为轻型，16~30分为中型，31~45分为重型.医治组：轻型10例，中型22例，重型8例.对照组：轻型11例，中型20例，重型7例.两组医治前神经功能缺损程度、性别、年龄、发病时间、伴发疾病、既往史差别无明显性（P>0.05）.1.3 医治方法检查血惯例、肝肾功能、PT、KPTT等.两组惯例利用藻酸双酯钠改善脑轮回，控制脑水肿，呵护脑细胞，调控血压及对症等医治.医治组加用低分子肝素钠（江苏万邦生化医药股份无限公司生产）5000 u腹壁皮下打针，12 h 1次，连用5天.观察目标：（1）出血景象：局部瘀点、瘀斑不需停药，热敷，广泛皮下出血则停药；（2）肌力改善等情况［3］；（3）PT、KPTT.1.4 疗效判定尺度医治后14天，根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分尺度再度评分.根据全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床疗效评定尺度［4］：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%，病残0级；（2）明显进步：神经功能缺损评分减少46%~9 0%，病残1~3级；（3）进步：神经功能缺损评分减少1 8%~45%，生活自理；（4）无效：神经功能缺损减少或添加18%之内；（5）恶化：神经功能缺损评分添加18%以上或死亡.1.5 统计学方法两组比较采取χ2检验.2 结果2.1 医治后果经医治，医治组显效力67.5%，总无效力90.25%，对照组显效力34.02%，总无效力73.68%，两组疗效比较差别有非常明显性（P<0.01），见表1.表1 两组医治后果比较（略）2.2 副感化医治组有32例出现局部瘀点、瘀斑，无一例广泛皮下出血及颅内出血、再梗死.医治前后PT、KPTT 无明显改善.3 讨论脑梗死约占全部脑卒中的70%，主如果纤维蛋白质等各种身分介入下变成纤维蛋白，纤维蛋白黏附血液中的有构成分构成血栓.血栓构成后出现坏死区及四周构成缺血半暗带.坏死区因为完整性缺血导致脑细胞死亡.但缺血半暗带仍存在侧支轮回，有部分血液供应，留有大量可存活的神经元（正常脑细胞血流量50 ml/100 min以上，如果血流量低于18 ml/100 min则脑细胞发生不成逆损害.半暗带脑血量介于18~50 ml/100 min之间）.如果缺血半暗带血流敏捷恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能.抢救缺血半暗带，呵护可逆损伤神经元是脑梗死医治的关键.低分子肝素是普通肝素分离得到的一些组分或裂解后发生的片断，其绝对分子量4000~6500 D［5］.具有凝血酶Ⅲ依附性抗Ⅹa因子活性及纤维蛋白酶原活性.其抗Ⅹa因子和抗Ⅱa因子的比值为3.2∶1.抗血栓优于普通肝素，抗凝血感化无明显差别，出血风险小，生物利费用高（皮下给药利费用明显提高，接近98%）.对KPTT影响不明显，量效关系明确，预期浓度和疗效精确，无需药物监测.半衰期长（3.5 h摆布）.1982年低分子肝素作为肝素类第二代制剂开始利用于临床.初期患者接受低分子肝素钠医治可按捺血小板聚集，降低血液黏滞度，改善高凝形态，敏捷溶解微血栓，按捺血栓扩展，降低血栓扩大几率和进一步血管梗阻，预防再次血栓构成.改善红细胞变形能力，改善侧支轮回，促进血管再通，利于缺血半暗带供血而起到抢救缺血半暗带，减轻脑组织损伤，改善神经功能缺损的感化，改善预后，提高生活质量，降低病死率、致残率［6］.低分子肝素钠医治脑梗死给药方便，无需特殊监测，平安高效，费用较低廉，值得基层病院推广利用，是医治脑梗死的理想药物.低分子肝素钠与脉络宁联合医治进展性脑梗死的疗效观察(1)【摘要】目的观察脉络宁打针液并低分子肝素钠对进展性脑梗死的近期疗效.方法将120例急性脑梗死随机分为脉络宁并低分子肝素钠医治组（医治组）及复方丹参组（对照组），医治组给予脉络宁打针液20ml加入5％葡萄糖或生理盐水250ml静点，每日1次，低分子肝素钠每次5000U，每日2次脐周皮下打针，10天1个疗程，观察医治后临床疗效及神经功能缺损评分情况.结果医治组无效力明显高于对照组（P＜0.05），神经功能缺损评分较对照组明显改善（P＜0.01）.结论脉络宁打针并低分子肝素钠医治进展性脑梗死近期疗效好.【关键词】脑梗死进展性脉络宁低分子肝素钠临床观察进展性脑梗死后24～72h神经功能缺损程度仍不竭发展加重，3～5天达高峰，个别7～15天仍不波动，临床医治也难以逆转其病程，而使病死率、致残率添加，我们利用脉络宁打针液并低分子肝素钠进行综合医治，取得了满意的后果，现陈述如下.1 材料与方法1.1 普通材料拔取在我院近3年来医治的进展性脑梗死患者，均经头颅CT证明并排除颅内出血，发病至入院1～72h，共计120例，随机分为医治组和对照组，医治组60 例，男37例，女23例；年龄48～71岁，平均59.5岁.对照组60例，两组年龄及病程差别均无明显性（P＞0.05）.1.2 病例诊断尺度该组患者诊断符合全国第四届脑血管病学术会议拟定的诊断尺度.1.3 医治方法医治组用脉络宁打针液20ml加入5％葡萄糖或生理盐水250ｍｌ静点每日1次，低分子肝素钠每次5000U，脐周皮下打针，每日2次.10天为1个疗程，对照组给予复方丹参打针液20ml加入5％葡萄250ml中静点，每日1次，10次为1个疗程.两组惯例医治不异，均给予脱水降颅压，调整血压，控制血糖和处理响应的并发症.1.4 观察目标于医治前后检测血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、血流变学等和神经评分功能缺损程序（NDS）.1.5 疗效判定按全国第4届脑血管病学术会议拟定的临床疗效判断尺度［1］.基本痊愈：NDS减少≥90％；明显进步：NDS减少46％～89％；进步：NDS减少18％～45％；无变更：DNS减少或添加17％；恶化：NDS添加18％以上.1.6 统计学方法计量材料以x 2 结果2.1 医治前后两组神经功能缺损评分比较见表1.2.3 医治前后两组实验室检查结果比较见表3.3 讨论脑梗死约占全部脑卒中的70%，主如果在各种身分介入下纤维蛋白原变成纤维蛋白，纤维蛋白黏附血液中的有构成分构成血栓.血栓构成后出现坏死区及四周构成缺血半暗带.坏死区因为完整性缺血导致脑细胞死亡.但缺血半暗带仍存在侧支轮回，有部分血液供应，留有大量可存活的神经元（正常脑细胞血流量 50ml/100min以上，如果血流量低于18ml/100min则脑细胞发生不成逆损害.半暗带脑血量介于18～50ml/100min之间）.如果缺血半暗带血流敏捷恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能.抢救缺血半暗带，呵护可逆损伤神经元是脑梗死医治的关键.进展性脑梗死据文献报导约占所有脑卒中发生的26％～43％，次要发病机制是在动脉粥样硬化的基础上，血小板聚集构成白色血栓，同时激活血小板启动凝血机制，使纤维蛋白原构成纤维蛋白，与红细胞一路构成牢固的血栓，终极使动脉管腔狭隘，狭隘的血管腔又使血流缓慢，甚至停滞，使已构成的血栓向近心端发展耽误，加重管腔的狭隘甚至闭塞，导致梗死区逐步扩大，临床上表示为神经功能的进行性恶化，是以，按捺血栓的蔓延，抢救半暗带是防止脑梗死进一步扩大、进而使患者神经功能得以好转，是改善进展性脑梗死预后的关键.血流变学杂乱是脑梗死风险身分之一，血粘度增高时脑血流量降低二者呈反比.脉络宁打针液是由玄参、牛膝等中药制成的复方静脉滴注剂.具有。
下肢深静脉血栓形成溶栓治疗效果评价
深静 脉 血栓形 成是 指 血液 在深 静 脉不 正常 的凝 结 ， 发 好 于下肢 。在 欧美是 一种 比较 常 见 的疾病 ， 在我 国也 呈 逐年 上 升 的趋 势 ．本 病如 在急 性 阶段 不能 得到 及 时诊 断和 处理 ， 一
些 血栓 可能会 脱落 ， 造成 患者 的急性 肺梗 塞而 导致 死 亡［ 而 １ １ ； 部 分 患者 治疗 不 当 或不 及 时导 致 慢 性 血栓 形 成后 遗 症 的 发 生 ， 成长期 病 痛 ， 造 影响 生 活和 工作 。因此 ， 期诊 断 和治疗 早 日益 受 到重 视 ，我 科 从 ２ ０ ０ ２年 ９月 ～ ０ ０年 ３月 共 收 洽 ２１
１２治 疗 方 法 ．
跨 在左 侧髂 总静 脉或 髂外 静 脉 的前方 ， 对左 侧髂 总或髂 外 静
脉 造 成压 迫 ， 压迫 远 端 的静 脉 形成 涡流 ， 血栓 形 成 创造 了 为
溶栓期 间绝 对 卧床 ２周 ， 患肢 抬 高 ３ 。溶 栓前查 血 常规 ０， 及凝 血 常规 ．首剂 溶 栓 应用 尿激 酶 １ ０万 ～ ５ ０ １ ０万 Ｕ，５ｍｉ １ ｎ 内滴 完 ， 连用 ３ ４ｄ 然 后根 据凝 血常 规监 测情 况调 整尿 激酶 ～ ， 的用 量 ， 使凝 血酶 原 时间 （Ｔ） 持在 １ ～ ０ｓ 活化部 分 凝血 Ｐ 维 ５２ ， 酶原 时 间（ ｒ 维 持 在 正 常值 的 １ Ａ ） ． 。国 际标 准化 比值 ５倍 （ Ｒ） １ － ． 间 。 小板计 数 位于 正常 区间 。目前在 溶 Ｉ Ｎ 在 ． ２０之 ５ 血
・
医护 论坛・
２０ ｌ 第 卷 ３ ０年 ２ ７第４ １ 月 期
下肢 深 静脉 血栓 形成 溶栓 治 疗 效 果 评价
循证医学---文献评价(范文1)
级专业：班级：姓名：学号:循证医学文献评价疾病案例患者，女性，36岁，在某医院行剖腹产手术，术后3天合并左下肢深静脉血栓，医生建议尿激酶溶栓治疗，但考虑到溶栓风险，主张使用小剂量尿激酶在抗凝基础上对其进行治疗。
一、提出问题对行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者，使用小剂量尿激酶能否达到溶栓疗效？P：行剖腹产手术合并左下肢深静脉血栓的女性患者I：小剂量尿激酶C：空白对照O：溶栓疗效二、证据检索1.可提供的数据文献检索资源维普资讯2.关键词及检索策略关键词：剖腹产手术；左下肢深静脉血栓；小剂量尿激酶检索策略：剖腹产手术AND左下肢深静脉血栓AND小剂量尿激酶3.检索结果检索到相关文献共计18篇，其中选择用以进行评价的文献为《小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察》三、评价证据题目：小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓疗效观察作者：李作坤，冯婷，冯强单位：解放军477医院内四科杂志来源：《人民军医》杂志2010年,第53卷(期)：441页I.[原文摘要]摘要:目的：观察小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓的疗效。
方法：选择下肢深静脉血栓29例随机分为对照组14例和观察组15例，对照组采用单纯序贯抗凝治疗，观察组在序贯抗凝治疗基础上加用小剂量尿激酶10万u静脉注射，每天2 次。
观察患者肢体肿胀变化、出血倾向、肺动脉栓塞临床表现、患肢深静脉血管及侧支循环彩超下变化情况等。
结果：观察组肢体肿胀消退出现早，总有效率显著高于对照组(P<0.05)，且并不增加出血及肺动脉栓塞发生率。
结论：小剂量尿激酶能显著提高肝素、华法林序贯抗凝治疗下肢深静脉血栓疗效，且安全性好。
关键词尿激酶；抗凝治疗；下肢深静脉血栓II.[原文剖析]1.研究目的（objective）及背景（background）1.1目的观察小剂量尿激酶联合抗凝药物治疗下肢深静脉血栓的疗效。
1.2背景近年来，下肢深静脉血栓发病率逐年增加，多起病突然且变化快，一般采用抗凝治疗，但起效慢，效果欠佳，临床治疗较为棘手。
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ｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，２００２，４２：１５３７－１５４６．
１３ Ｒｕｂｏｄ Ｃ，Ｄｅｒｕｅｌｌｅ Ｐ，Ｌｅ Ｇｏｕｅｆｆ Ｆ，ｅｔ ａｌ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｉｎｆａｎｔｓ
ａｆｔｅｒ ｍａｓｓｉｖｅ ｆｅｔｏｍａｔｅｒｎａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００７，１１０：２５６－
愈。 总有效 ＝治愈 ＋好转。
１．７ 统计学分析 应用 ＳＰＳＳ １６．０ 统计 软 件， 计 量 资 料 以
ｘ珋±ｓ 表示，采用 ｔ 检验，计数资料采用 χ２ 检验， Ｐ ＜０．０５ 为差
异具有统计学意义。
２ 结果
２．１ ２ 组患者临床疗效比较 试验组抗凝疗效显著，治愈率为
３５％；治疗后能明显改善患肢肿痛等临床症状，减轻患者的痛
１０ 金汉珍，樊绍曾主编．新 生 儿 母 婴 血 型 不 合 溶 血 病．第 １ 版．上 海：
上 海 科 学 出 版 社 ，１９８１ ．４９ －５０ ．
１１ Ｈａｄｌｅｙ ＡＧ．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ａｓｓａｙｓ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｈａｅｍｏｌｙｔｉｃ
对照组
３９．３ ±２．１ ３５．６５ ±２．６７
１７．７ ±０．９ １６．９ ±１．５
ｔ值
６．８３４ ２．９６７
Ｐ值
＜０．０５ ＜０．０５
３ 讨论
不同的科室和医生对血栓防治存在很大差异。 手术治疗
常因取栓不完全而使静脉血栓症并发症未能减少，同时手术取
栓又仅适用于发病 ７２ ｈ 以内的早期 ＬＥＤＶＴ 患者，但是患 ＬＥＤ－
苦；试验组总有效率为 ９２．５％，对照组总有效率为 ６５．０％，２ 组
疗效比较差异有统计学意义（χ２ ＝９．０３８， Ｐ ＝０．００３）。 见表 １。
表 １ ２ 组临床疗效比较
ｎ ＝４０，例（ ％）
组别 试验组 对照组
治愈 １３ ８
好转 ２４ １８
未愈 ３ １４
治愈率（％） ３５ ．０ ２０ ．０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总有效率（％） ９２ ．５
每周测国际标准化凝血酶原时间比值（ ＩＮＲ） １ 次，之后每月复
查 １ 次，根据其数值调整华法林的剂量，使其稳定在 ２．０ ～３．０。
１．５ 观察指标［５］ 在治疗前后，２ 组均监测患者静脉血常规
及凝血功能。 ＡＰＴＴ（ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎ ｔｉｍｅ 活化的
作者单位： ２２３９００ 江苏省泗洪县中心医院心内科
组患者在性别比、年龄、教育程度、病程和临床表现等方面差异
无统计学意义（ Ｐ ＞０．０５），具有可比性。 见表 １。
表 １ ２ 组一般资料比较
ｎ ＝４０， ｘ珋±ｓ
项目 性别（ 例） 男 女 年龄（ 岁） 教育程度（ 年） 病程（ ｄ） 患肢小腿中部与健肢 相比增粗（ ｃｍ）
１．２ 诊断标准［３］ （１） 通过彩超检查确诊，显示患肢深静脉主
干及多段阻塞，无血流信号；彩超显像可直接见到大静脉内的
血栓；（２） 通过静脉压测定，患肢静脉压升高；（３） 患者表现为
一侧或双侧下肢腹股沟以下肢体肿胀，股三角区或腓肠肌局部
有疼痛及深压痛、发热、肿胀等症状；（４） 获得受试者或监护人
５ ０００ Ｕ，皮下注射，每 １２ 小时 １ 次， １０ ｄ 为 １ 疗程。
１．４．２ 试验组： 在对照组的基础上，合用华法林 ２ ～８ ｍｇ ／ｄ（ 上
海信谊九福有限公司生产，规格 ２．５ ｍｇ ／片），１ 次 ／ｄ ，１ 个月为
１ 疗程，连续用药 ３ 个月。 华法林首次剂量 ６ ｍｇ。 第 １ 个月内
的书面知情同意，愿意参加试验的治疗者。
１．３ 排除标准［４］ （１） 孕妇；（２） 有严重性肝功能异常等华法
林禁忌证的患者；（３） 有出血倾向者，凝血机制障碍者；（４） 有
过敏史及过敏性疾病史者。
１．４ 治疗 ２ 组患者在入院时均按常规给予一般处理 卧床
休息，抬高患肢超过心脏水平，离床面 ２０ ～２５ ｃｍ；保持大便通
【 关键词】 肝素，低分子量；华法林；下肢深静脉血栓 【中图分类号】 Ｒ ７４３．３２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２ －７３８６ （２０１３）２２ －３３８５ －０３
下肢深静脉血栓形成（ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏ － ｓｉｓ，ＬＥＤＶＴ） 是指血液在下肢深静脉腔内不正常地凝结，完全或 不完全阻塞深静脉管腔，从而导致静脉发生回流障碍，引起相 应临床症状的一类疾病，好发部位以左下肢常见。 张世袍等［１］ 报道住院患者中急性病发生 ＤＶＴ 的发病率为 １１％ ～４５％。 严 重者可导致肺梗塞，威胁患者生命，或造成血栓后遗症，长期影 响患者生活质量。 目前，治疗多采用卧床休息、抬高患肢、穿减 压弹力长筒袜、药物溶栓抗凝、手术取栓等多种治疗方案。 但 对于外伤及术 后 的 深 静 脉 血 栓 形 成， 传 统 的 溶 栓 治 疗 风 险 很 大，出血的风险系数增大。 大量的循证医学研究证实：选择有 效的方法预防 ＬＥＤＶＴ 十分重要，不仅可以降低下肢静脉血栓 症的风险 ，减轻患者痛苦，还可以降低医疗费用［２］ 。 为探讨下 肢静脉血栓的疗效，本研究选择我院下肢静脉血栓患者，采用 低分子量肝素（ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ，ＬＭＷＨ） ５ ０００ Ｕ 联 合华法林（ ｗａｒｆａｒｉｎ） 治疗研究，报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 以 ２０１０ 年 ３ 月至 ２０１２ 年 １０ 月在我院心内科 住院的经彩超证实ＤＶＴ 患者为研究对象 ８８ 例。 随机分为试验 组和对照组，每组 ４４ 例。 因患者停药、改用其他抗凝血药物或 继发其他疾病中止治疗各 ４ 例，每组实际完成研究各 ４０ 例。 ２
９ Ｋｒａｆｔ Ｐ，Ｐａｌｍｅｒ ＣＧ，Ｗｏｏｄｗａｒｄ ＡＪ，ｅｔ ａｌ．ＲＨＤ ｍａｔｅｒｎａｌ－ｆｅｔａｌ ｇｅｎｏｔｙｐｅ ｉｎ－ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ ：ｅｘｔｅｎｄｉｎｇ ｔｈｅ ＭＦＧ ｔｅｓｔ ｔｏ ｉｎｃｌｕｄｅ ｍｕｌｔｉ－ ｐｌｅ ｓｉｂｌｉｎｇｓ ａｎｄ ｂｉｒｔｈ ｏｒｄｅｒ．Ｅｕｒ Ｊ Ｈｕｍ Ｇｅｎｅｔ，２００４，１２：１９２－１９８．
７ 金汉珍，黄德珉，官希吉 主 编．实 用 新 生 儿 学．第 ３ 版．北 京：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００２ ．２６３ －３１５ ．
８ Ｄｒａｂｉｋ－Ｃｌａｒｙ Ｋ， Ｒｅｄｄｙ ＶＶ， Ｂｅｎｊａｍｉｎ ＷＨ， ｅｔ ａｌ．Ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｄｉｓ－ ｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎ ｉｎ ａ ｇｒｏｕｐ Ｂ Ａｆｒｉｃａｎ－Ａｍｅｒｉｃａｎ ｉｎｆａｎｔ ｄｅｌｉｖｅｒｅｄ ｂｙ ａ ｇｒｏｕｐ Ｏ ｍｏｔｈｅｒ．Ａｎｎ Ｃｌｉｎ Ｌａｂ Ｓｃｉ，２００６，３６：２０５．
ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｔｕｓ ａｎｄ ｎｅｗｂｏｒｎ．Ｔｒａｎｓｐｌ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００２，１０：１９１－１９８．
１２ Ｌａｍｂｉｎ Ｐ，Ｄｅｂｂｉａ Ｍ，Ｐｕｉｌｌａｎｄｒｅ Ｐ，ｅｔ ａｌ．ＩｇＧ１ ａｎｄ ＩｇＧ３ ａｎｔｉ－Ｄ ｉｎ ｍａ－
ｔｅｒｎａｌ ｓｅｒｕｍ ａｎｄ ｏｎ ｔｈｅ ＲＢＣｓ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ＨＤＮ ：ｒｅｌａｔｉｏｎ－
静脉大部分再通，有血流信号，但静脉管腔壁欠光滑。 Ⅲ级：下
肢疼痛及肿胀有一定程度减轻，短时间活动后便下肢麻木、疼
痛和肿胀。 彩超提示下肢深静脉部分再通或侧支循环形成，静
脉血流信号较弱。 Ⅳ级：下肢疼痛明显，肿胀未消退。 彩超提
示下肢深静脉血栓无变化，未见静脉血管再通，下肢静脉无血
流信号。 临床疗效Ⅰ级或Ⅱ级为治愈，Ⅲ级为好转， Ⅳ级为未
延长，试验组明显好于对照组（ Ｐ ＜０．０５）。 见表 ３。
表 ３ ２ 组治疗前后凝血指标变化
ｎ ＝４０，ｓ， ｘ珋±ｓ
项目
ＡＰＴＴ ＰＴ
治疗前
试验组
对照组
２８．７３ ±３．２ ２７．９４ ±４．３
９．５ ±１．５ ９．６ ±１．４
ｔ值
０．９４２ ０．３６４
Ｐ值
＞０．０５ ＞０．０５
治疗后
试验组
２６０．
（ 收稿日期：２０１３ －０４ －２５ ）
ｄｏｉ：１０．９３６９ ／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２ －７３８６．２０１３．２２．００９
低分子量肝素联合华法林治疗下肢静脉血栓的 疗效观察
· 论著·
高志益
【摘要】 目的 研究低分子量肝素联合华法林治疗下肢深静脉血栓（ ＬＥＤＶＴ） 的疗效。 方法 将 ８０ 例 ＬＥＤＶＴ 患者随机分为试验组和对照组，每组 ４０ 例。 对照组给予患者一般治疗，试验组即在一般治疗的 基础上给予低分子量肝素联合华法林治疗。 治疗 ３ 个月后，对临床效果进行分析。 结果 对照组治愈率 为 ２０．０％，有效率为 ６５．０％；试验组治愈率为 ３５．０ ％，有效率为 ９２．５％，能显著改善患者的症状，延长凝血 时间，但均无明显出血并发症 ，２ 组差异有统计学意义（ Ｐ ＜０．０５）。 结论 低分子量肝素联合华法林为治 疗 ＬＥＤＶＴ 的有效药物。
ＶＴ 以体质差的老年人居多，他们多有基础疾病，很多患者不易
接受手术治疗。 国内多主张以药物溶栓、抗凝为主的内科治疗
畅；起床后应穿无压差的长筒弹力袜。 入组后均接受系统的抗
凝治疗。 观察时间为 ３ 个月。
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河北医药 ２０１３ 年 １１ 月 第 ３５ 卷 第 ２２ 期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ，２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｎｏｖ Ｎｏ畅２２
１．４．１ 对照 组： 对 症 支 持 和 原 发 病 抗 凝 治 疗， 低 分 子 量 肝 素