结直肠癌诊疗指南 ppt课件
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结直肠癌诊疗课件
❖N2 有4枚以上区域淋巴结转移
▪ N2a 4-6枚区域淋巴结转移 ▪ N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
❖M0 无远处转移 ❖M1 有远处转移
▪ M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺, 卵巢,非区域淋巴结）
▪ M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹 膜转移
外科治疗
❖ 标本固定标准 ❖ 取材要求 ❖ 取材后标本处理原则和保留时限 ❖ 病理类型 ❖ 病理报告内容
进展期结直肠癌的大体类型
❖隆起型
▪ 凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。
❖溃疡型
▪ 肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型。
❖浸润型
▪ 肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚， 但表面常无明显溃疡或隆起。
直肠癌的鉴别诊断
❖阿米巴肠炎：
▪ 症状为腹痛、腹泻，病变累及直肠可伴里急后重。粪 便为暗红色或紫红色血液及黏液。肠炎可致肉芽及纤 维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为直肠 癌，纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。
❖直肠息肉：
▪ 主要症状是便血，结肠镜检查及活检为有效鉴别手段
病理评估
病理评估
疾病史和家族史
❖大肠癌发病可能与以下疾病相关： 溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠 腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详 细询问患者相关病史。
❖遗传性大肠癌发病率约占总体大肠 癌发病率的6%左右，应详细询问患 者相关家族病史：遗传性非息肉病 性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病， 黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。
❖活检诊断为浸润性癌的病例进行规范 性结直肠癌治疗。
❖确定为复发或转移性结直肠癌时，推 荐检测肿瘤组织Ras基因及其它相关 基因状态以指导进一步治疗。
开腹或腹腔镜探查术
▪ N2a 4-6枚区域淋巴结转移 ▪ N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
❖M0 无远处转移 ❖M1 有远处转移
▪ M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺, 卵巢,非区域淋巴结）
▪ M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹 膜转移
外科治疗
❖ 标本固定标准 ❖ 取材要求 ❖ 取材后标本处理原则和保留时限 ❖ 病理类型 ❖ 病理报告内容
进展期结直肠癌的大体类型
❖隆起型
▪ 凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。
❖溃疡型
▪ 肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型。
❖浸润型
▪ 肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚， 但表面常无明显溃疡或隆起。
直肠癌的鉴别诊断
❖阿米巴肠炎：
▪ 症状为腹痛、腹泻，病变累及直肠可伴里急后重。粪 便为暗红色或紫红色血液及黏液。肠炎可致肉芽及纤 维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为直肠 癌，纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。
❖直肠息肉：
▪ 主要症状是便血，结肠镜检查及活检为有效鉴别手段
病理评估
病理评估
疾病史和家族史
❖大肠癌发病可能与以下疾病相关： 溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠 腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详 细询问患者相关病史。
❖遗传性大肠癌发病率约占总体大肠 癌发病率的6%左右，应详细询问患 者相关家族病史：遗传性非息肉病 性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病， 黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。
❖活检诊断为浸润性癌的病例进行规范 性结直肠癌治疗。
❖确定为复发或转移性结直肠癌时，推 荐检测肿瘤组织Ras基因及其它相关 基因状态以指导进一步治疗。
开腹或腹腔镜探查术
结直肠癌诊疗规范 ppt课件
5. 保证能行全腹腔探查
引起梗阻的可切除结肠癌
推荐Ⅰ期切除吻合，或切除肿块，近端 造口,远端闭合。或直接造瘘。Ⅱ期切
除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手
术，建议解决肠梗阻。
直肠癌的外科治疗
手术探查及处理原则同结肠癌
直肠癌经肛门切除条件如下
侵犯肛周径＜30%
T1肿瘤
肿瘤＜3cm，活动不固定
距肛缘8cm以内
内镜下切除息肉，病理学不确定。 高中分化
进展期直肠癌
遵循全系膜切除原则 锐性分离 系膜远切缘≥5cm 肠壁远切除≥2cm 在根治肿瘤的前提下尽可能保持正常
功能
引起梗阻可切除直肠癌
行Ⅰ期切除，或Hartmann术 先造瘘后Ⅱ期切除
肿瘤较晚不能切除，或不能 耐受手术，可行姑息性治疗 。
进展期结肠癌，应区域性清扫场旁， 中间，系膜根部淋巴结。
对遗传性非息肉的结肠癌可行更广泛肠 切除 肿瘤侵犯周围器官，建议联合整块切除 结肠新生物高度怀疑恶性者，而无法得 到病理，建议剖腹探查
行腹腔镜辅助（满足如下条件）
1. 有经验的外科医师 2. 原发灶不在横结肠 3. 无影响手术的腹腔粘连 4. 无急性梗阻或穿孔
结直肠癌诊疗规范
结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会（AJCC）/国 际抗癌联盟（UICC）结直肠癌 TNM分期系统（2010年第七版）
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌，局限于上皮内或侵犯黏膜固有 层 T1 肿瘤侵犯黏膜 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵 犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
直肠癌辅助放化疗
中国结直肠癌诊疗规范()精品PPT课件
➢ 1．大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性 结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn 病、 血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。
➢ 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率
的6% 左右，应详细询问患者相关家族病史： 林奇综合征，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉 综合征等。
（三）体格检查
➢ 1．一般状况评价、全身浅表淋巴结别是腹股沟及锁骨 上淋巴结的情况。
（六）影像学检查
➢ 1．X线：推荐气钡 2．B 超：了解患者 双重x线造影作为筛 有无复发转移，具有 查及诊断结直肠癌的 方便快捷的优越性。 检查方法，但不能应 用于结直肠癌分期诊 断。如疑有结肠或直 肠梗阻的患者应当谨 慎选择。
（六）影像学检查
➢ 3．CT 推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查 ➢ 检查推荐用于以下几个方面： ✓ 结肠癌TNM分期诊断； ✓ 随访中筛查结直肠癌吻合口复发及远处转移； ✓ 判断结肠癌原发灶及转移瘤新辅助治疗、转化治疗、姑息治疗的效果； ✓ 阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确
（四）实验室检查
➢ 1.2.3.4血、尿、便常规、粪便潜血试 验。
➢ 5．生化、电解质及肝肾功能。 ➢ 6 ． 结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、
随访时必须检测CEA、CA19一9。
➢ 有肝转移患者建议检测AFP；
➢ 疑有卵巢转移患者建议检测CA125。
（五）内窥镜检查
所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况除外： ✓ 1．一般状况不佳，难以耐受；
➢ 5． PET-CT: 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法 明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提示为111期以 上月中瘤，为推荐使用。
➢ （6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大 且可能侵及尿路的患者。
➢ 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率
的6% 左右，应详细询问患者相关家族病史： 林奇综合征，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉 综合征等。
（三）体格检查
➢ 1．一般状况评价、全身浅表淋巴结别是腹股沟及锁骨 上淋巴结的情况。
（六）影像学检查
➢ 1．X线：推荐气钡 2．B 超：了解患者 双重x线造影作为筛 有无复发转移，具有 查及诊断结直肠癌的 方便快捷的优越性。 检查方法，但不能应 用于结直肠癌分期诊 断。如疑有结肠或直 肠梗阻的患者应当谨 慎选择。
（六）影像学检查
➢ 3．CT 推荐行胸部/全腹/盆腔CT增强扫描检查 ➢ 检查推荐用于以下几个方面： ✓ 结肠癌TNM分期诊断； ✓ 随访中筛查结直肠癌吻合口复发及远处转移； ✓ 判断结肠癌原发灶及转移瘤新辅助治疗、转化治疗、姑息治疗的效果； ✓ 阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确
（四）实验室检查
➢ 1.2.3.4血、尿、便常规、粪便潜血试 验。
➢ 5．生化、电解质及肝肾功能。 ➢ 6 ． 结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、
随访时必须检测CEA、CA19一9。
➢ 有肝转移患者建议检测AFP；
➢ 疑有卵巢转移患者建议检测CA125。
（五）内窥镜检查
所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况除外： ✓ 1．一般状况不佳，难以耐受；
➢ 5． PET-CT: 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法 明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提示为111期以 上月中瘤，为推荐使用。
➢ （6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大 且可能侵及尿路的患者。
结直肠癌诊治指南PPT课件
经直肠腔内超声检查
推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
PET—CT
不推荐常规使用 但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。 术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。
排泄性尿路造影
不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路的患者。
2019/8/21
中国结直肠癌诊疗规范(2015版)
2019/8/21
Giving you sincerity, confidence and love
1
一、结直肠癌的诊疗流程
病史、体征
体格检查 （强调直肠指检）
实验室检查： 血常规、粪便隐血试验、
CEA、CA19-9
2019/8/21
影像学检查： X线造影、超声、 CT/MRI、PET-CT*
2019/8/21
Giving you sincerity, confidence and love
17
取材要求
1．活检标本：
核对临床送检标本数量，送检活检标本必须全部取材。 将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失。 每个蜡块内包括不超过5粒活检标本，并依据组织大小适当调整。
2019/8/21
内窥镜检查：
直肠镜、乙状结肠镜、 纤维/电子结肠镜+活
检病理
疑似病例无法病理确诊或各种 急诊情况下可剖腹探查
明确诊断
确定分期 治疗方案见不同分期流程图
Giving you sincerity,
*PET-CT不常规推荐
confidence and love
2
CRC的临床表现
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下 列症状：
结直肠癌诊疗概述PPT课件
结肠癌放疗
• 结肠癌局部放疗适用于切缘阳性或切缘离肿瘤边缘十分接近或肿瘤未完全切除 的患者
辅助化疗
• 肿瘤虽经手术切除，但可能存在脱落残留或潜在转移，通过化疗杀灭这些残余
的癌细胞，以达到预防癌症复发和转移的目的
新辅助化疗
• 通过术前化疗使病灶缩小，便于手术根治，或创造手术机会，同时还可以杀灭 潜在的转移病灶，降低复发转移的可能
肿瘤组织学类型和分级 肿瘤浸润深度及对周围脏器组织结构的侵犯范围 （T） 检出/送检淋巴结数目以及转移淋巴结数目（N） 近端、远端及放射状及肠系膜切缘的情况 淋巴血管浸润（LVI） 神经周围浸润（PNI） 淋巴结外肿瘤种植（ENTD） 微卫星不稳定（MSI）或错配修复（MMR）检 测
NCCN colon cancer guideline 2017 V1
远处转移（M）
远处转移无法评价 无远处转移
M1 M1a
M1b
有远处转移
远处转移局限于单个器官或部位 （如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） 远处转移分布于一个以上的器官/部 位或腹膜转移
N2b
7枚及更多区域淋巴结转移
Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition
分级越差，预后越差
1. NAKASHIMA Y, et al. Histopathology, 2011, 59(5): 841-849. 2. KADOTA K, et alMod. Pathol., 2012, 25(8): 1117-1127. 3. ESPINOSA A M ,et al ,PLoS One, 2013, 8(2): e55975. 4. GIORDANO T J ,Am. J.Surg. Pathol., 2011, 35(4): 471-473
中国结直肠癌诊疗规范ppt课件
➢ 5． PET-CT: 不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规 检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。术前 检查提示为111期以上月中瘤，为推荐使用。
➢ （6）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用 于肿瘤较大且可能侵及尿路的患者。
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12
（七）病理组织学检查
➢ 病理活检报告是结直肠癌治疗的依据。活检诊断为浸 润性癌的病例进行规范性结直肠癌治疗。因活检取材 的限制，活检病理不能确定有无黏膜下浸润，诊断为 高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其它临 床信息包括内镜（此处就用的内镜，不是内窥镜）或 影像学评估的肿瘤大小、侵犯深度、是否可疑淋巴结 转移等，确定治疗方案。低位直肠肿瘤可能涉及是否 保肛决策时，建议病理医师在报告中备注说明活检组 织有无达到“癌变"程度。确定为复发或转移性结直 肠癌时，确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤
➢ Nx 区域淋巴结无法评价
➢ N0 无区域淋巴结转移
➢ N1 有1、3枚区域淋巴结转移（淋巴结内肿瘤0．2mm），或存在任何数量的 肿瘤结节并且所有可辨识的淋巴结无转移
➢ N1a 有1 枚区域淋巴结转移
➢ N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移
➢ N1c 无区域淋巴结转移，但有肿瘤结节存在浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的 结肠旁，或直肠旁/直肠系膜组织：
完整版ppt课件
3
二、诊断技术与应用
完整版ppt课件
4
（一）临床表现
➢ 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现 下列症状：
✓ 1．排便习惯改变。 ✓ 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。 ✓ 3．腹痛或腹部不适。 ✓ 4．腹部肿块。 ✓ 5．肠梗阻相关症状。 ✓ 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。
结直肠癌NCCN的指南解读ppt课件
化疗 （围术期 6月）
不能耐受新辅助
经腹切除术
观察
II,III期,进展期：
*
同时性远处转移的直肠癌 （Rectal cancer with synchronous metastasis ）
仅肝或肺转移
直肠切除+同时或分期转移灶切除术
可切除
新辅助化疗 （2-3月）
放化疗
不可切除
FOLFIRI or 伊立替康
西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）± 伊立替康, 瑞格菲尼（regorafenib）
FOLFIRI±贝伐单抗or西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX
伊立替康+西妥昔单抗or帕尼单抗（仅KRAS野生型）
FOLFOX or XELOX, 瑞格菲尼（regorafenib）
*
卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
X-ACT研究结果：希罗达®组的DFS显示出优势趋势
卡培他滨组显著减少3 / 4级血液学毒性
非劣效P<0.0001
*
3年DFS
5年DFS
7年DFS
XELOX
70.9%
66.1%
63%
FOLFOX
72.2%
66.4%
-
1. Haller et al. JCO 2019;29:1465–71 2. André T et al. Improved overall survival with oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment in stage II or III colon cancer in the MOSAIC trial. J Clin Oncol 2009,27,3109–16.
《中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
定期随访
建议患者定期接受随访，通常在治疗结束后的2 年内每3个月随访一次，3-5年内每6个月随访一 次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括病史询问、体格检查、影像学检查和实验室 检查等，以全面评估患者的健康状况和肿瘤复发 情况。
监测指标选择及意义
肿瘤标志物
01
如CEA（癌胚抗原）等肿瘤标志物的定期检测，有助于早期发
病理诊断
01
病理诊断是结直肠癌确诊的金标准，包括活检标本的
病理检查和手术切除标本的病理检查。
02
活检标本的病理检查可明确病变性质，确定是否为结
直肠癌。
03
手术切除标本的病理检查可评估肿瘤的分期、分化程
度、淋巴结转移情况等，为制定治疗方案提供依据。
03 治疗部分解读
手术治疗原则与术式选择
手术治疗原则
02
促进学术交流与合作
诊疗规范为不同地区和医院之间的交流与合作提供了共同的语言和平台
，有助于推动学术交流和经验分享，促进整体诊疗水平的提高。
03
培养临床医生的规范意识
通过学习和实践诊疗规范，临床医生可以逐渐养成良好的规范意识，更
加注重患者的全面评估和个性化治疗方案的制定，提高临床医生的综合
素养和诊疗能力。
《中国结直肠癌诊疗规范（2023 版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 诊断部分解读 • 治疗部分解读 • 随访与监测部分解读 • 规范实施中的挑战与应对策略 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高结直肠癌诊疗水平
通过规范的制定和推广，提高我国结直肠癌 的诊疗水平，减少诊疗过程中的不规范行为 ，改善患者预后。
推动多学科协作
建议患者定期接受随访，通常在治疗结束后的2 年内每3个月随访一次，3-5年内每6个月随访一 次，5年后每年随访一次。
随访内容
包括病史询问、体格检查、影像学检查和实验室 检查等，以全面评估患者的健康状况和肿瘤复发 情况。
监测指标选择及意义
肿瘤标志物
01
如CEA（癌胚抗原）等肿瘤标志物的定期检测，有助于早期发
病理诊断
01
病理诊断是结直肠癌确诊的金标准，包括活检标本的
病理检查和手术切除标本的病理检查。
02
活检标本的病理检查可明确病变性质，确定是否为结
直肠癌。
03
手术切除标本的病理检查可评估肿瘤的分期、分化程
度、淋巴结转移情况等，为制定治疗方案提供依据。
03 治疗部分解读
手术治疗原则与术式选择
手术治疗原则
02
促进学术交流与合作
诊疗规范为不同地区和医院之间的交流与合作提供了共同的语言和平台
，有助于推动学术交流和经验分享，促进整体诊疗水平的提高。
03
培养临床医生的规范意识
通过学习和实践诊疗规范，临床医生可以逐渐养成良好的规范意识，更
加注重患者的全面评估和个性化治疗方案的制定，提高临床医生的综合
素养和诊疗能力。
《中国结直肠癌诊疗规范（2023 版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目 录
• 引言 • 诊断部分解读 • 治疗部分解读 • 随访与监测部分解读 • 规范实施中的挑战与应对策略 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高结直肠癌诊疗水平
通过规范的制定和推广，提高我国结直肠癌 的诊疗水平，减少诊疗过程中的不规范行为 ，改善患者预后。
推动多学科协作
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2．B型超声：腹部超声检查可了解患者有无复发转移，具有方便快捷的优越性。
3．CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转 移的部位。
诊断技术与应用
影像学检查
4．MRI检查：MRI检查的适应证同CT检查。推荐MRI作为直肠癌常规检
查项目：(1)直肠癌的术前分期；(2)结直肠癌肝转移病灶的评价；(3)
诊断技术与应用
病理组织学检查
病理活检明确占位性质是结直肠癌治 疗的依据。活检诊断为浸润性癌的病
例进行规范性结直肠癌治疗。
确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检
测肿瘤组织Ras基因及其它相关基因状态以
指导进一步治疗。
诊断技术与应用
开腹或腹腔镜探查术
如下情况，建议行开腹或腹腔镜探查
术：
• 1．经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高 度怀疑结直肠肿瘤。 • 2．出现肠梗阻，进行保守治疗无效。 • 3．可疑出现肠穿孔。 • 4．保守治疗无效的下消化道大出血。
诊断技术与应用
疾病史和家族史
大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、 Crohn病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率的6%左右，应详细询问患者相关家 族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、 幼年性息肉病。
结直肠癌的鉴别诊断
结肠癌主要与以下疾病进行鉴别：
诊断技术与应用
• （3）肠结核。在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及 升结肠。常见症状有腹痛、腹泻、便秘交替出现，部分患者可 有低热、贫血、消瘦、乏力，腹部肿块，与结肠癌症状相似。 但肠结核患者全身症状更加明显，如午后低热或不规则发热、 盗汗、消瘦乏力，需注意鉴别。 • （4）结肠息肉。主要症状可以是便血，有些患者还可有脓血 样便，与结肠癌相似，钡剂灌肠检查可表现为充盈缺损，行结 肠镜检查并取活组织送病理检查是有效的鉴别方法。
背景：提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直
肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制 定本规范。
诊断技术与应用
临床表现：早期结直肠癌可无明显症状，病情发展
到一定程度可出现下列症状：
1. 2. 3. 排便习惯改变 大便性状改变（变细、血便、黏液便等） 腹痛或腹部不适
4.
5. 6.
腹部肿块
肠断技术与应用
体格检查
一般状况评价、全身浅表淋巴结情况 腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块 直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、 占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏 器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压， 观察是否指套血染
诊断技术与应用 结肠癌主要与以下疾病进行鉴别
• （5）血吸虫性肉芽肿。少数病例可癌变。结合血吸虫感染病 史，粪便中虫卵检查，以及钡剂灌肠和纤维结肠镜检查及活检 可以帮助鉴别。 • （6）阿米巴肉芽肿。可有肠梗阻症状或查体扪及腹部肿块与 结肠癌相似。本病患者行粪便检查时可找到阿米巴滋养体及包 囊，钡剂灌肠检查常可见巨大的单边缺损或圆形切迹。 （7）淋巴瘤。好发于回肠末端和盲肠及升结肠，也可发生于降 结肠及直肠。淋巴瘤与结肠癌的病史及临床表现方面相似，但 由于粘膜相对比较完整，出血较少见。鉴别诊断主要依靠结肠 镜下的活组织检查以明确诊断。
诊断技术与应用
实验室检查
血常规：了解有无贫血 尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤 是否侵犯泌尿系统 大便常规：注意有无红细胞、脓细胞,粪便隐血试验：针 对消化道少量出血的诊断有重要价值。 生化及肝功能 结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检 测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有卵巢转 移患者建议检测CA125
后推荐行cTNM分期
疑似病例无法病理确 诊或各种急诊情况下 可剖腹探查
明确诊断 确定分期 治疗方案见不同分期
附图-1 结直肠癌的诊断流程 （*注：PET-CT 不常规推荐）
诊断技术与应用
结直肠癌的鉴别诊断
.
结肠癌主要与以下疾病进行鉴别：
• （1）炎症性肠病。本病可以出现腹泻、黏液便、脓血便、大 便次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状，伴有感染者尚 可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活 检是有效的鉴别方法 • （2）阑尾炎。回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。 特别是晚期回盲部癌，局部常发生坏死溃烂和感染，临床表现 有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断 为阑尾脓肿，需注意鉴别。
诊断技术与应用
直肠病变
内窥镜检查:直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结
所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜
检查，但以下情况除外
1.一般状况不佳，难以耐受；
2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连； 3.肛周或严重肠道感染； 4.妇女妊娠期和月经期。
诊断技术与应用
影像学检查
1．结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段。但疑有 肠梗阻的患者应当谨慎选择
怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。 5. 经直肠腔内超声检查：推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低
位直肠癌诊断及分期的常规检查。
6．PET-CT:不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊 断的患者可作为有效的辅助检查。术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为
了解有无远处转移，推荐使用。
7．排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿
结直肠癌诊疗规范解读
主要内容
概述 诊断技术与应用 病理评估 外科治疗
内科治疗
放射治疗 肝转移治疗规范 局部复发治疗规范
概 述
流行病学：我国结直肠癌（colorectal
cancer,CRC） 的发病率和死亡率均保持上升趋势。2011年结直 肠癌的发病率和死亡率分别为23.03/10万和 11.11/10 万。）其中，城市地区远高于农村，且 结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属 于中晚期。
病史、体征
结直肠癌的诊断步骤
体格检查 （强调直肠指检）
诊断技术与应用
实验室检查： 血常规 、粪便隐 血试 验、CEA、CA19-9
结直肠癌诊断步骤参见附图-1。诊断结束
影像学检查： 内窥镜检查： X 线造影、超声、 CT/MRI、PET-CT* 直肠镜、乙状结肠镜、 纤维/电子结肠镜 +活检病理