机械通气人工气道患者的护理
简述机械通气患者人工气道的护理要点
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机械通气患者气道管理的综合护理措施
相对温度和湿度 ， 使空气湿度保持在 ６ ％以上。 Ｏ ２ １ 妥 善 固定人 工气 道 ． 人 工气 道 留置 好后 应 用 透气 胶 布
妥 善 固 定 ， 口气 管 插 管 深 度 一 般 为 男 性 ２ ～２ ｍ， 性 经 ２ ４ｃ 女 ２ １～２ 。躁 动 患 者 的 气 管 插 管 很 容 易 滑 出 或 吞 入 ， 注 ３ｍ ｃ 应
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１ ・ ２
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ． ｒ ｈ． ０１ Ｎｏ ３ Ｍａ ｃ ２ ２， ．
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李社 馨等 研究发 现胸 背挤 压吸痰 法对 于机械通 气 的 Ｃ Ｐ ＯＤ
测 气 鹱 力 允 时 最 好 有 测 装 置 ， 条 件 测 无
２２２ ． ．
患者在改善患者缺氧 ， 减少 吸痰次数 ， 降低肺不张发乍率及缩 短
２４ ０ １ 长 沙 中南 大 学 护理 学 院 ． １０ ３ 收稿 日期 ： １ ０ ２ １— ４—２ ０ ９
２ ２ 气 囊的管理 ．
２ ２ １ 气囊 的充盈度 气 管毛 细血 管灌 注压 约 ３ ｍ ， ．． ０ｅ ｉ ０ ｌ
若 气囊压力 大于此压力 则可 致缺血 性损 伤或 组织 坏死 。有研 究 认 为 目前所 用的气管 导管 均采 用低 压高 容气 囊 ， 气后 充 囊 内压多不超 过 ２ ｍｉ ０ ， ５ｅ ｌ ， 不易造 成气管黏膜 损伤 。充气程 度 以气囊有 弹性为宜 ， 如触 口唇 ， 一般充气 ８～１ 。采用具 ０ｍｌ 有双套 囊 的 导 管 ， 替 使 用 可 以 减 少 对 气 管 黏 膜 的 局 部 交
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展
机械通气患者人工气道内吸痰相关并发症及护理研究进展机械通气已成为ICU救治危重病人的一项重要的治疗措施。
由于人工气道的建立，导致会厌功能、咳嗽反射减弱或丧失，同时正压通气妨碍纤毛运动，患者往往不能自主排痰，导致气道内分泌物潴留。
吸痰是保证气道的通畅措施，也是一项重要的护理技术。
但吸痰也可导致诸多不良并发症，如气道粘膜损伤、低氧血症、肺不张、支气管痉挛、心律失常、血流动力学的改变、颅内压增高、医源性感染、误吸性肺炎等。
近年来，国内外对人工气道吸痰引起的并发症进行大量的研究，现将相关并发症及护理进展综述如下：1 气道粘膜损伤气道黏膜损伤是指气道黏膜炎性细胞浸润，表面充血、水肿、溃疡，甚至深达肌层。
机械通气患者易出现负氮平衡,气道粘膜湿度下降和免疫机能减退；加之气道吸痰属侵袭性操作,易损伤菲薄的气道粘膜。
如吸痰过频,会增加机械性刺激,加重气道粘膜的损伤。
乔继红认为吸痰过频和吸痰次序不当以及未充分进行体位引流均可导致气道粘膜损伤。
如果痰液位于深部，取仰卧位单纯性吸痰, 不论吸痰管插入多深,都很难吸清深部痰液, 反而加重气道损伤。
另外，病毒、支原体、真菌感染等易诱发气道粘膜损伤。
针对以上的原因临床上应根据患者的需要把握吸痰时机，进行适时吸痰，即患者有咳嗽或有憋气时；床旁听到有痰鸣音；呼吸机气道内压力升高或报警；氧分压或血氧饱和度突然下降时；神志清醒的患者主动要求时吸痰；发生频繁呛咳等任何情况立即进行吸痰。
先吸口鼻腔分泌物, 更换吸痰管后再吸气管内分泌物,吸痰过程中保持低负压(吸力不致撕破粘膜)边吸边退边旋转，这样能使吸痰彻底,不需要重复吸引,减少了吸痰次数,从而减少了对气管粘膜的损伤。
2 低氧血症低氧血症是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致动脉氧分压(PaO2)<60MMHG。
气道内吸痰极易导致低氧血症，原因有物理刺激和气道压力改变两方面因素。
气管切开机械通气人工气道护理总结
术吸痰 ， 须密 切观察患 者气 道情 况 ， 发现 痰液溢 出或 听到 如
痰鸣音 ， 者 烦 躁 不 安 ， 患 心率 、 吸加 快 等 应 及 时 吸 痰＿ 。 呼 １ ］
症， 甚至导致死 亡 。因此 ， 加强人 工气道 的护理 尤为重要 。
１ 临床 资料
减少 吸痰 盲 目性 。以减少气 管黏膜 损伤 、 减少肺部感染 。③ 吸痰技巧 。轻 ： 吸痰时 要慎 重操 作 ， 作应 轻快 ， 动 切忌粗 暴 ，
应在没有 负压 的情 况 下插 入 吸 痰管 ， 以避 免 无效 地 吸引肺
共３ ６例 ， 均为 ２ ０ ０ ５年 １ Ｏ月 ～２ ０ ０ ８年 １ ２月行 机械通气 患者 。其 中男 ２ ８例 ， ８例 ； 龄 ４ 女 年 ３～８ ７岁 ， 均 ５ 平 ６岁。 慢性 阻塞性 肺部疾 病重症 致 呼吸 衰竭 ３ 例 ， ｌ 中枢性 呼吸衰 竭 ４例 （ 脑梗死 ２例 ， 出血 ２例 ） 急性 心肌 梗死 伴低 氧血 脑 ， 症 １ 。机械通气 带机 时间最 短 １ ｈ 最长 ４ ｄ 平 均 １８ 。 例 ２， ５， ６ ｈ
纤毛使黏液向上移动并排出体外达到 自净作用。而建立人
工气道后 ， 道失 水 增加 、 毛运 动 减 弱 ， 得不 到 有效 呼吸 纤 若 的加温 、 湿化 ， 可导致气管黏 膜干燥 ， 泌物黏稠 、 分 结痂 ， 以 难
吸出 。因此 ， 者必 须吸入 相 当于体 温 的、 患 经过 水蒸 汽充分 湿化的气体 ， 有利 于呼 吸道 的净 化 。气 道 湿 化 的方 法一 才 是 呼吸机 上配备 的加温 、 湿化 装 置 ， 湿化 罐 内只 能加无 菌蒸 溜水 ， 量要适 当， 水 尤其 要注 意 防止水蒸 干 。湿 化器 的水温
机械通气患者的人工气道护理
机械 通 气 患者 的人 工气 道 护 理
王悦 刘爽 沈阳市第五人 民医院（ 辽宁 沈 阳１ １ ０ ０ ２ ３ ） 中国医科大学附属第一医院
【 摘 要】 应用机械 通气治疗时 ， 人 工气道 既是保证气道开放 、 防止气道 不通 畅或被 阻塞的主要措施 ， 也是连接 患者和呼吸机 的唯 一 途 径。严格 、 有效、 细致的气道护理是疾 病治疗及 抢救成功的关键 因素之一 ， 也是预 防并发症的关键 因素 。 【 关键词】 机械通气人工气道 护理 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ ２— ０ ２ ３ ３— ０ １ 我科 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ０年 ６月共收治约 ４ ３例呼吸 机辅助 通气患者 ， 其中脑出血患者 ｌ Ｏ例 ， 格林 巴利 患者 ３例 ， 重症肌 无 力 患者 ５ 例， 颅脑外伤患者 ５ 例， 复合外伤患者 ５ 例， Ⅱ 型呼吸衰 竭 患者 １ ５ 例， 其 中使 用呼吸机 辅助通 气 时间最长 ３ ０天 ， 最短 ５ 小时， 平均为 １ ０天。其中发生意外脱管 一例 ， ５例患者 于气管插 加温加湿的作用 。呼 吸机 上 一般都 有加 温湿 化装 置 ， 湿 化罐 内 水量要 恰当 ， 不可太少 或烧 干 ， 应 随时 添加灭菌 用水或无菌蒸馏 水， 不可使用 生 理盐 水 或其 它 药 物 ， 防 止在 罐 内形成 沉 淀和 结 晶。一般调节湿化器 的温度 为 ３ ２—３ ５ ℃。加温后 的气体可 在呼 吸机管道产生凝结水 ， 要及时倾 倒 ， 以免积水太 多返流患者 气道 内发生感染 。
护 理 园 地
健康大视野
２ ０ １ １ 年２ 月 第２ 期
建立人工气道机械通气患者护理的研究进展
３ ． ２ ． ５ ． ３ 尿 管 的护 理
２１ ３ ２ ～２１ ３ ６．
保持尿 管通畅 ， 妥善 固定 ， 观察 尿的量 、 颜色及性质 ， 每Biblioteka 会 阴 护理 ２次 。 ．
６ 段 丰华 ， 多吉 ， 华敬铎 ， 等． 医院泌尿科护理 常规与 临床技 术 操 作工作手册［ Ｍ］ ． 南京 ： 人 民军医科技 出版社 ， ２ ０ ０ ７ ： ２ ７ ９ ．
度减 少患者 的痛苦 。 创 造早时拔 管的条件 ， 减 少并发症 ， 提 高患者抢救成功率。
关键词 ： 人 工 气道 ； 机械通 气； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７
文献 标 识 码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ ０ ７ — ０ ４
［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理 杂志， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ １ ０ ） ： 封底．
１ ２ 张瑜 ， 郭 留萍． 后腹腔镜 下肾上腺嗜铬 细胞瘤切 除术的 围手 术期护理 ［ Ｊ ］ ． 现代 中 西 医结合 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９（ ２ ７ ） ： ３ ５ １ ４
～
手术摘 除嗜铬 细胞瘤虽 然危 险性 大。但 只要 充分做 好对 围 手术 期 的治 疗 ， 观察 与护理 ， 就能 提 高手术 成 功率 ， 降 低死 亡 率口 。因此 ， 术前充分准 备事确 保手 术成 功的重 要 因素 ， 治 疗
３ ０３： １ ８ ５～１ ８ ６．
定期复查嗜铬细胞 瘤术 后有 复发倾 向 。告 知患 者注 意
休息 ， 避 免劳累 ， １个月内不能提 １ ０ ｋ ｇ以上 的物品 ， ３个月 内不 能过度弯腰 ， ３个月后复查 。
人工气道建立后应用呼吸机的护理体会
所谓人工气道包括气管插管和气管切开。
目的是通过人工手段建立有效的呼吸通道，为心跳呼吸骤停患者进行人工呼吸，便于清理气管和支气管分泌物，解除上呼吸道阻塞，纠正缺氧症状。
人工气道建立后，应用呼吸机进行有效通气已广泛使用于临床，既可以改善患者通气，纠正缺氧症状，防止二氧化碳潴留，又可以减少呼吸肌做功，提供有力的生命支持，为进一步的抢救做好基础，大大地提高了危重患者的抢救成功率。
现将本科63例患者建立人工气道应用呼吸机后的护理体会报道如下。
1临床资料2009年1月至2011年12月使用机械通气治疗呼吸衰竭患者63例，其中男43例，女20例，最小年龄17岁，最大72岁。
其中心肺复苏后进行机械通气支持呼吸15例、镇静及安眠药中毒5例、重度杀虫剂中毒19例、脑血管意外9例、肺栓塞1例、复合伤12例、戒断综合征2例。
13例患者在插管48h 后无法脱机，而进行了气管切开。
其中痊愈48例、转院5例、放弃治疗4例、死亡6例。
所选呼吸机为Uni -Vent TM754型容量呼吸机。
根据病情设置参数：一般成人潮气量8～10mL/kg ，小儿10～12mL/kg ；频率12～16次/分，儿童可以增加次数；吸呼比1∶1.5～1∶2.0；氧浓度21%～100%，据血氧饱和度调整，需要长期机械通气的氧浓度30%～40%为宜。
2护理2.1准备与连接备好气管插管和呼吸机等，一旦出现呼吸浅慢、不规则甚至停止或极度呼吸困难时，立即给予插管，同时正确连接呼吸机各管路，选择模式，调整参数，模拟肺试机后与患者连接。
2.2病情观察2.2.1密切观察患者有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同人工气道建立后应用呼吸机的护理体会孟粉红，侯芳（兴平市人民医院急诊科，陕西兴平713100）【摘要】目的探讨人工气道建立后应用呼吸机的护理体会。
方法对63例使用机械通气治疗呼吸衰竭患者的效果观察及护理进行分析。
结果63例呼吸衰竭的患者建立人工气道后使用呼吸机机械通气，其中痊愈48例、转院5例、放弃治疗4例、死亡6例。
机械通气人工气道患者的护理
机械通气人工气道患者的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：李群莲，蒋晓琴，孙银芳【关键词】机械通气;人工气道;护理机械通气人工气道的应用日趋广泛，它是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。
保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换,是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能,确保各项治疗顺利实施的首要环节。
由于人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果对人工气道湿化不够，将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂，引起气道堵塞，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。
因此，科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点。
本科2007年1月—2010年1月对28例建立人工气道患者进行呼吸道管理，现总结如下。
1 临床资料人工气道患者28例，男21例，女7例;年龄23~80岁;呼吸衰竭21例，脑出血4例，心肌梗死3例;气管切开19例，气管插管9例。
留管时间2~33天。
2 讨论2.1 气道湿化2.1.1 呼吸机电热恒温湿化装置利用将水加温到一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，利用水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。
通常水温50℃～70 ℃，吸入气体的温度在32℃～ 35 ℃为宜。
加温后气体在呼吸机管道中产生凝结水，要经常清除，应注意随时添加湿化装置内的蒸馏水，以免烧干影响湿化效果。
2.1.2 气道内滴注湿化液通常用生理盐水50ml，加庆大霉素8万单位，配置好后将50 ml 注射器连接延长管和一次性头皮针并排气，将其安装于微量注射泵上，调节泵入速度，以2 ml/h开始，根据患者病情调节速度，不超过10ml/h。
将一次性头皮针扎入呼吸机延长管的橡皮帽，并用胶布固定，湿化液沿延长管进入气道。
2.2 吸痰护理2.2.1 吸痰时机选择选择吸痰时机不当,不但痰液不能吸出,而且会对呼吸道黏膜产生刺激,使分泌物增加。
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机械通气人工气道患者的护理
机械通气人工气道是一种常用于重症患者的治疗方法，在抢救患者生命的过程
中发挥着至关重要的作用。
然而，机械通气的同时也存在一些潜在的风险，包括机械通气相关肺损伤、人工气道感染等。
因此，在患者进行机械通气的过程中，合理的护理措施显得尤为重要。
1. 确定适当的气道管理策略
对机械通气患者进行护理的第一步，就是要确保适当的气道管理，包括人工气
道的选择、导管清洁等。
在进行人工气道的选择时，要考虑患者的年龄、身体状况、预计机械通气时间等因素。
对于较长时间需要机械通气的患者，应该选择气管插管或气管切开等长期人工气道；而对于短期需要机械通气的患者，可以选择口鼻面罩等短期人工气道。
在确定人工气道后，要定期进行导管清洁。
这一步骤非常关键，可以有效地预
防气道感染。
在进行导管清洁时，要注意使用无菌技术，避免交叉感染。
一般情况下，建议每天至少清洁一次气道管路。
2. 确定适当的呼吸机设置
在机械通气过程中，呼吸机的设置对于减少机械通气相关肺损伤等并发症具有
非常重要的作用。
在进行呼吸机设置时，要针对不同的患者提供针对性的设置，包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸呼比等。
这些参数的设置需要根据患
者的肺功能状况和重症程度进行调整和监测。
为了保证呼吸机的正常工作，还需要定期检查呼吸机管路、呼吸机的过滤器等。
3. 提供适当的营养支持
机械通气患者的营养支持是非常关键的，可以有效提高患者的治愈率和生存率。
在患者进行机械通气的过程中，机体代谢速度会显著增加，对营养的需求量也会增加。
为了保证机体的营养供应，需要给予患者适当的营养支持。
通常情况下，口服营养是首选，但很多机械通气患者由于气管插管等原因无法
口服。
这时，可以选择经胃管或经肠管输送营养的方式，例如近端胃肠营养管、远端胃肠营养管等。
在进行营养支持时，要注意合理配制营养液，避免出现水电解质紊乱等并发症。
4. 检测患者状况及复诊
机械通气患者的护理应该是全面的、周到的。
在患者进行机械通气的过程中，
需要及时检测患者的状况，并落实好相应的护理措施。
比如，需要监测患者的氧饱
和度、二氧化碳含量、心率、血压等生命体征，及时调整呼吸机设置以保证患者的呼吸功能。
此外，还需要定期对患者进行肺部CT等检查，及时发现和治疗机械通气相关的并发症。
在患者康复出院后，还需要进行复诊和随访。
复诊和随访可以及时发现患者的状况变化，并采取相应的护理措施。
5. 结语
机械通气人工气道患者的护理是一项非常重要的工作。
通过认真的气道管理、合理的呼吸机设置、适当的营养支持等措施，可以有效地预防机械通气相关的并发症，提高患者的生存率和治愈率。
因此，机械通气患者的护理必须得到高度的重视和重视。