促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛的护理
ACTH治疗婴儿痉挛症的观察护理修改
4、防治感染 ACTH可抑制抗体的产生、抗原抗体反应引起的激肽释放及其后的免疫反应，作为免疫防御
系统受抑制的结果，机体被细菌感染的危险性增加。
在治疗期间安置患儿于单独房间，限制过多家属的探视；进行各项操作时严格遵循无菌技 术；病室每日紫外线照射消毒2次，每次60 min，定时开门窗通风.每日用含氯消毒液湿拖病室地面2次， 擦拭床头柜、椅、门窗1次；严格探视制度，防止交叉感染。
2、观察水电解质变化 观察患儿尿量的变化并记录24 h尿量；观察有无腹胀、心律的改变，每日测量1次体重；
1～2周检查电解质。
3、应激性溃疡的观察 观察患儿有无呕吐，呕吐物的性状，大便次数、性状。尽量母乳喂养，人工喂养时不随
意更改饮食种类。添加辅食应由少到多。加强餐具的消毒。每天询问大便颜色，每周查粪便隐血。 在ACTH治疗期间应注意消化系统症状的观察，加强饮食的护理，有效的控制了溃疡的发
婴儿痉挛的治疗
• 在临床上，ACTH一直是治疗婴儿痉挛的首选药物之一，其疗效肯定，有效率为54.4%～ 78.6%，复发率为27.8～32%，对于复发者约1∕3～1∕2的患儿再用ACTH治疗仍然有效。
促肾上腺皮质激素（adrenocor ticotropic hormore，ACTH） 脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分 泌。应激情况下，如烧伤、损伤、中毒，以及遇到攻击使全身作出警戒性反应时，ACTH的分泌都 增加，随即激发肾上腺皮质激素的释放，增进抵抗力。医学上可用于抗炎症、抗过敏等。
• 每单个发作时间极短，瞬间即过．不及数秒钟： 全身尤其是头部和上身向前屈。发作次数频 繁，短时间内形成连续成串的发作。
• 该病是难治性,顽固性癫痫,有相当一部分药物治疗效果欠佳, 但本病的预后多数不佳,大多遗留 智力发育缺陷.
拉莫三嗪添加治疗婴儿痉挛症的疗效观察
40拉莫三嗪添加治疗婴儿痉挛症的疗效观察黄楠楠高丽刘艳萍许淑静王艳【摘要】目的探讨拉莫三嗪(LT G)添加治疗婴儿痉挛症的疗效。
方法对2002年6月至2008年12月在我院诊治的76例婴儿痉挛疰患儿的临床资料进行回顾性分析，采用自身前后时照的方法，所有患儿均给予促肾上腺皮质激素(A C T H)+丙戊酸钠(V PA)治疗3个月后进行疗效判断；根据发病情况在3个月后的不同时期对A C T H+V P A疗效不佳的33例患儿给予LT G添加治疗，观察L TG添加前、后疗效改变。
结果A C T H+ V PA治疗3个月后显效率和总有效率分别为55．2％(42／76)、78．9％(60／76)，L TG添加12个月后显效率和总有效率分另4为77．6％(59／76)、89．5％(68／76)；添加L T G前后疗效比较差异有统计学意义(P<0．05)。
结论拉莫三嗪添加治疗症状性或顽固性婴儿痉挛症疗效佳。
【关键词】婴儿痉挛症；拉莫三嗪；添加治疗；疗效Eff e ct of add i ng l am ot r i gi ne o n i nf ant i l e spasm s H U A N G N an—nan’，G A O Li，H U Y an-pi ng，X UShu-j i ng，W A N G Y ah．+D e par t m e nt of P e di at ri cs，t he Fi r st A ff i l i at ed H ospi t a l of Z he ngzhou U ni ver s i t y，Z heng zhou450003，C hi na【A bs t ract】O bj ect i ve T o i n vest i gat e t he ef f ect of addi ng l a m ot r i gi ne t O chi l dr e n w i t h i nf an t i l espa sm s．M et hods Sevent y—si x chi l dr e n di a gnos ed as i nf a nt i l e spasm s i n pa edi at r i c dep ar t m ent of ou r ho spi t a l w er e enr ol l e d i nt o t hi s r e t r ospec t i ve and ow n cont r ol st udy f rom J une2004t o D e cem be r2008，al l i nf a nt i l e s pasm s w as gi ven adr cnocor t i eot r ophi n(A C TH)and va l proat e sodi um(V PA)，a nd e st i m at ed t he re—s ponse of t hi s t r ea t m ent af t er3m ont hs，l am ot r igi ne W as added t o33i nf ant i l e spasm s w hi ch cont r ol uns ati s—f act or y by A C T H and V PAi n di f f e r ent pe ri ods of af t er3m ont hs o n t he base of f or m er ant i epi l ept i c drugs t o obs el w e t he di f f e r ent ef f ect of af t er and be f or e add—on t he r apy．R e sul t s T he t otal ef f ec t i ve r at e and ex-t er ence r a t e w er e55．2％(42／76)and78．9％(60／76)af ter3m ont hs i n A C哪and V PA t r eat m ent，but77．6％(59／76)and89．5％(68／76)af t er12m ont hs i n add—on L11G t reat m ent．The di f f e r enc e of se i zur e f re que ncy of be f or e and af t er i n a ddi ng l a m ot r i gi ne is s t at i st i cal si gni f i cant(P<0．05)．C oncl usi onsL T G鼬add—o n t he ra py c an ef f ect i vel y r educe se i zur e f requency of t he s y m pt o m at i c o r i n t r ac t abl e i nf a nt i l es pasm s cont rol l e d di f f i cul t y by ot he r ant i—e pi l ept i c dr ug s．【K ey w ords】I nf ant i l e spasm s；Lam ot r i gi ne；A dd—on t her apy；Cur at i ve ef f ect婴儿痉挛症(i nf ant i l e spas m s，I S)是—种具有年龄相关性的癫痫性脑病，包括典型的三联征：特殊的痉挛发作、精神运动发育迟滞或倒退、脑电图高度失律。
婴儿痉挛症
婴儿痉挛症婴儿痉挛症癫痫发作特点是突然间的双臂向前屈曲，躯干前屈，后伸的腿，和脑电图高峰节律紊乱。
治疗方法是促肾上腺皮质激素，有时是氨己烯酸。
婴儿痉挛症持续几秒钟，每天可多次重复。
他们通常发生在<1岁的儿童儿童年龄到大约5岁时，癫痫发作常自发地缓解，但可以换成其他类型的癫痫发作。
病理生理学是未知的，但是，婴儿痉挛症可反映正常内皮层和脑干。
病因通常，婴儿痉挛发生在严重的脑部疾病和发育异常的婴儿中，这些异常通常已被认可。
这些疾病可能包括：•围产期大脑损伤•代谢性障碍•脑畸形结节性硬化综合征是一个常见原因；当癫痫发作由这种疾病引起时，预后有时比癫痫有其它可识别的原因更好。
有时无法确定婴儿痉挛症的病因。
症状和体征痉挛开始与一个突然的，快速的，强直收缩的躯干和四肢，有时几秒钟。
范围从细微的点头痉挛收缩的整个身体。
他们包括前屈，后伸，或更经常的是，两者（混合）。
痉挛通常发生在群集中，通常几十个，紧密相连，通常在儿童醒来后偶尔发生睡眠。
有时起初，他们被误认为是惊吓。
发育迟缓(参见儿童发育)通常存在。
在第一阶段的障碍，发育的回归可能发生（例如，儿童可能会停止笑或失去的能力，坐起或翻身）。
早产儿死亡率为5〜31%，死亡常发生在10岁或10岁之前，婴儿痉挛症的病因。
诊断•清醒和睡眠阶段的脑电图（EEG）•神经影像学，优选MRI。
•除非已经确定了潜在的重要神经系统疾病，否则都应检测以明确病因。
既往史（例如，新生儿缺氧缺血性脑病）和/或症状和体征提示一些儿童婴儿痉挛症的诊断。
物理和神经系统检查完成后，除结节性硬化症，但常无特异性诊断结果确定。
脑电图用于确认诊断并检查特定异常。
通常情况下，发作间期模式为棘慢节律（混乱，高电压与三角波和θ波多态叠加多焦点尖峰放电）。
多变化（如，局灶性或不对称高峰节律紊乱的）是可能的。
发作模式通常是电活动的突然，标记和扩散衰减。
如果最近还没有进行神经影像学检查，那么优选行MRI。
检查确定病因如果神经影像学检查或以前的病史不清楚，用于确定原因的检查可包括•如果怀疑有代谢紊乱，则进行实验室检查（例如，差别的全细胞计数；血清葡萄糖，电解质，血尿素氮，肌酐，钠，钙，镁，磷，血清氨基酸和尿有机酸的测量；肝脏检查）•基因检测•脑脊液分析检查代谢紊乱(也可参考可疑遗传性代谢病的诊断程序。
婴儿痉挛症行ACTH药物治疗不良反应及护理
婴儿痉挛症行ACTH药物治疗不良反应及护理摘要】目的:探讨婴儿痉挛症行促肾上腺皮质激素治疗的不良反应及护理措施。
方法：回顾性分析福建医科大学附属协和医院2013年7月至2014年11月行促肾上腺皮质激素治疗44例痉挛症婴儿。
结果：通过治疗，本组患儿出现2例水肿，4例皮疹，4例感染，4例低血钾，8例嗜睡，18例烦躁不安，4例血压升高，在进行对应的护理以后，治疗总有效率达到了88.63%（39/44）。
结论：针对婴儿痉挛症，在行促肾上腺皮质激素治疗的同时，针对不良反应给予针对性的护理措施，能够有效改善患儿的临床症状，提升临床疗效，值得推广应用。
【关键词】促肾上腺皮质激素；痉挛症；护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0291-02婴儿痉挛症属于婴幼儿阶段所特有的一种癫痫综合症状，临床中主要体现为EEG高峰节律紊乱、痉挛等症状。
临床当中通常采用促肾上腺皮质激素（adrenoco-rticotropic hormone，ACTH）进行治疗，然而在治疗过程中具有极高的不良反应几率，预后情况不理想[1]。
鉴于此，我院在治疗痉挛症患儿的同时，针对其不良反应给予对应的护理措施，取得了良好的临床疗效，现进行如下报告。
1.资料与方法1.1 一般资料选取福建医科大学附属协和医院2013年7月至2014年11月行促肾上腺皮质激素治疗44例痉挛症婴儿。
当中男31例，女13例；年龄4个月～1.5岁，平均年龄（0.7±0.2）岁；病程2～6个月；混合型发作患儿为9例，屈曲型痉挛发作患儿为32例，伸展型痉挛发作患儿为3例。
1.2 治疗方法将40u促肾上腺皮质激素融入到100ml5%浓度的葡萄糖注射液当中，通过静脉输液泵进行8h的泵注，每天一次，持续治疗4周。
1.3 不良反应护理1.3.1精神神经类不良反应护理由于促肾上腺皮质激素会促使中枢神经系统更为兴奋，导致患儿自身的行为与情绪受到一定程度的影响。
促肾上腺皮质激素冲击治疗婴儿痉挛症40例临床护理
周； 如果仍不能控制 ， 则换用强的松 ２ ／ ｇ・ ， ｍｇｋ ｄ 连用 ４周。
２ 结 果
２ １ 疗效判断标 准 ．
完全 缓解 ： 治疗 后痉 挛发 作 完全缓 解 ；
有效 ： 治疗后痉挛 发作 次数 减少 ≥５ ％ ； 效 差 ： ０ 疗 治疗 后痉 挛
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壶垒 理苤查 墨 第 １ 卷第 ３ ４ 期
峰” ： 将癌细胞杀 死。通过 控制质 子射 线 的能量 、 向和射 程 ， 方
可将 质子射线 的能 量爆炸 精确 控制 在肿瘤 靶 区的边 界 内 ， 实
度的责任感 ， 掌握质子治疗 原理 ， 对不 同患者进 行针 对性 的护 理， 加强巡视 ， 密切观察 ， 时发现患者病 情变化 ， 向医生 报 及 并
３ 护 理
消化 的食物 ， 注意餐具消毒。婴儿 痉挛症 远期疗效 差 ，０ 一 ７％
９ ％患儿合并智力 、 ０ 运动 发 育落 后 ， 且易 复 发 ， 长心 理负 担 家
较重 ， 因此 ， 应做好 患儿家长的健康教育 ， 使其积极配合治疗 。 ３３ 治疗后护 理 停 止 Ａ Ｔ ． Ｃ Ｈ静脉滴 注后 ， 出现 肾上 腺皮 可 质激 素撤 退反应及痉挛发作反复 ， 为防止 以上两种 反应 发生 ，
１ 资料与方法
１ １ 临床资料 ．
本组 ４ 例 ， ２ ｜ Ｄ 男 ５例 ， １ ； 女 ５例 ２个月 一１ ， 岁
平均 ７个月 ； 病程 １ —５个月。均符合 １８ ９９年国际抗 癫痫联盟 关＝ 婴儿痉挛 的诊断标 准 。每 天发作 次数 ＜１ Ｆ ０次 ３例 ，０— １ ２ ０次 ２ ４例 ，１ ４ ２ —｜ １ ， ４ Ｄ次 １例 ＞ ０次 ２例。其 中 ３ ５例患儿 合
促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症的疗效及其影响因素
例， 晚发性维生素 Ｋ 缺乏致颅 内出血 １ 。其 中产前 １ 例 因素 占 ６ ． ％ （０ ４ ） 产 时 因素 占 ２ ． ％ （ ２ ４ ） １２ ３／ ９ ， ４ ５ １／ ９ ，
产后 因素 占 １． ％（ ／ ９ 。２ ４３ ７ ４ ） ５例无 明显病 因。 １３ 影像 学检查 ． 影像 学检查 示髓鞘发育不 良４例 ， 脑室扩大 ３例 ， 内出血 ３例 ， 氧缺 血性脑 病 ７例 ， 颅 缺
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・
８ ０・ ２
广东医学
２０ ０ ８年 ５月 第 ２ ９卷第 ５期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｍａ ０ ８ ｏ．２ ，Ｎ ． ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｕ ｎ ｌ Ｊ ｙ２０ ，Ｖ １ ９ ｏ ５
促 肾上 腺皮 质 激 素 治 疗 婴 儿 痉 挛 症 的疗 效 及 其 影 响 因素
检查及治疗前后均有脑电图检查结果 ， 治疗前 的脑 电图
１４ １ 脑 电பைடு நூலகம்图描 记 方 法 ．．
应 用 美 国 Ｎｅｌ ｉ ｅｉ ｌ ｉ ｅ Ｂｏ ｄｃ ｏｔ ｍ ａ
公司生产 的 Ｂ １ ００３ ＭＳ ６０ ２通道全数字化长程视 频脑电
必须包括高峰节律紊乱或变异型高峰节律紊乱 ； ⑤治疗 前接受 了血常规 ， 电解质 ， 肾功能及血 、 氨基酸等遗 肝 尿
结节性硬化 ４例 ， 脑萎 缩 ４例 ， 室旁 白质软 化 ７例 ， 脑
巨脑 回 ３例 ， 大脑发育 不 良 ５例 ， 滑脑 １ ， 平 例 外部性 脑积水 ４例 ，９例报告未见异常。 ２
１４ 方 法 ．
制定的 Ｉ ｓ诊断标 准 。病例入 选标 准 ： ①年 龄 ０～１ ２ 月； ②治疗前 如使用 其他抗癫 痫药 至少 ２周 以上 无效 即予 Ａ Ｔ 原抗癫痫 药剂量 维持不变 ； Ｃ Ｈ， ③治疗 前未 曾使用过类固醇激 素治疗 ； ④治疗前有头颅 ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ
持续静脉滴注促皮质素治疗婴儿痉挛症不良反应的观察和护理
· ４０ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００７，Ｎｏ．９
随 访 １｛ｊ溯 ，指 导 并 检 查 康 复 训 练 方 法 、发 育 及 训 练 记 录 表 。采 用 上 海 医 科 大 学 所 修 订 婴 幼 儿 发 育 量 表 １，定 时 测 定 发 育 商 （ＤＱ）￣ＩＩ智 力 指 数 （ＭＩ），ＤＱ、ＭＩ测定 由 固 定 专 业 人 员 完 成 。 １．２．３ 统 计 学 处理
在 整 个 家 庭 康 复 训练 过 程 中 ，医 护人 员 和家 长 必 须具 有信 心 、爱 心 与耐 心 、恒 心 。对 有 肢 体 残 疾 和姿 式 异 常较 重 者 ，必须 到 医 院 接 受 肢 体 正 规康 复治 疗 ，才 能 更好 地 使 患 儿康 复 。
参 考 文 献 １ 吴希如 ，李万镇．临床儿科学［＾ ．北京：科学出版社，２００５：７５９－－７６８． ２ 中华 医学会 儿科 学 分会 新 生儿 学组 ．新 生儿缺 氧 缺血 性 脑病 诊
５ 早期 干 预 降低早 产 儿脑 性 瘫痪 发 生率 研 究协 作 组 ．降低 早 产 儿 脑 性 瘫 痪 发 生 率 的 临床 研 究【Ｊ】．中华 儿 科 杂 志 ，２００５，４３（４）：
２４４—２４７．
６ 张 立新 ．高 原地 区新 生 儿缺 氧缺 血 性 脑病 早 期干 预 治 疗与 预后 分 析【Ｊ１’临床 儿科 杂 志 ，２００５，２３（４）：２３３－２３５． （责任 编辑 郭 佳 ）
婴 儿 痉 挛症 是 婴 儿 期 最 常 见 的 一 种 难 治 性 癫 痫 综 合 征 川。 本 院 采 用 小 剂 量 促 肾上 腺‘皮 质 激 素 （ＡＣＴＨ）治 疗 婴 儿 痉 挛 症 ， 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 是 目前 首选 治 疗 该 病 的 药 物 之 一 。近 年 来 ， 取 得 了 一 定 临 床 疗 效 ，但 也 能 引起 一 些 不 良反 应 ，如 代 谢 紊 乱 、
(完整版)婴儿痉挛症ACTH治疗常规
婴儿痉挛症ACTH治疗常规1、明确诊断后，首先给予大剂量的维生素B6 100mg静脉应用或口服3天，之后可改为10mgtid，同时进行激素应用前的检查，包括：a)PPDb)血、尿常规、血生化c)血沉（ESR，15~20mm/h）d)胸片e)心电图2、跟家长谈话，讲明ACTH治疗的必要性及副反应（感染、血压、心率、电解质、体重、骨质疏松等），并签字同意使用。
3、开始ACTH治疗，下病重，改为特级护理。
ACTH开始为1U/kg.d，如惊厥控制继续使用2周；若2周后疗效不明显，改为25U/d,再用2周，总疗程不超过4周。
方法：加至100ml 5%葡萄糖中持续静点大于6小时，同时补充鱼肝油、钙剂、适当补充钾剂。
监测：用药时血压、心率、体温；每2周查一次血常规、血生化，疗程结束时如发作缓解复查脑电图。
4、疗程：上述治疗结束后改为强的松（5mg/片）口服，移行减量（1）1.5-2mg/kg.d, 每日1次用药，清晨顿服，2周（2）将2日的激素量相加后，总量的1/3在2周内减停（3）剩余总量的2/3为隔日顿服，4周减停（4）总疗程（不算ACTH）8周5、激素减量方案举例：体重10kg,强的松20mg/d x2周（或10mg，bid x3天，20mg/d x11天），之后为27.5mg/d单日服，12.5mg/d双日服。
双日强的松每3天减2.5mg在2周的时间内减停。
之后每5天减1片在4周的时间内将单日的量减停。
总疗程约8周。
6、患者出院时让家长准备台历，必须把激素的减量方案写详细并跟家长讲明白。
7、如ACTH疗效不佳，同时应用其他抗癫痫药物，出院医嘱须讲明其他药物的应用方案，包括加量或减量方法，目标剂量，需要定期检测的指标如肝肾功能，药物浓度，脑电图等。
用于监测药物毒性时肝功能的监测间隔一般为用药1个月，3个月，6个月，如有异常，需要更严密监测。
脑电图视情况每3-6个月可以复查一次。
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促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛的护理
发表时间：2018-11-13T14:11:37.430Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：胡晓敏
[导读] 在婴儿痉挛症 ACTH 治疗期间进行科学、有效的护理指导，加强对不良反应的观察及处理，对顺利完成治疗计划有着重要的意义。
（贵阳市妇幼保健院；贵州贵阳 550003）
【关键词】促肾上腺皮质激素婴儿痉挛副作用护理
Nursing study of corticosteroid therapy in infants with spasm
Key words:Adrenal corticosteroids Baby spasm side effect nursing
Huxiaomin
Guiyang Women and Children's Health Hospital Guiyang, Guizhou 550003
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0120-02
婴儿痉挛又称 We st 综合征,是婴儿期最常见的年龄依赖性癫痫性脑病,常用抗癫痫药物疗效差。
近年来国内外应用促肾上腺皮质激素( AC TH) 治疗取得疗效[1-2] 。
我科自起用 ACT H 治疗12例婴儿痉挛,取得良好疗效,现报道如下。
1 对象与方法
1. 1 对象本组12例病例均为我科 2016 年1 月～ 2018年4月在我科的住院患儿,其中男 8例,女5例; 年龄最小 2 月7天 ,最大 11 月25天。
全部病例均符合1989 年国际抗癫痫联盟关于婴儿痉挛的诊断标准。
1. 2 方法选用ACTH ,规格为25U/2 ml ,使用剂量按 1~2 IU/kg ACTH加入5%葡萄糖液80ml中静脉滴注,电脑输液泵维持8 h , 1次/d ,连续 4周。
如2 周后痉挛控制不满意可加量 ,连续2 周。
2 结果
2. 1 疗效标准完全缓解: 治疗后痉挛发作完全控制; 有效: 治疗后痉挛发作次数减少≥50%; 效差; 治疗后痉挛发作次数减少≤50%; 无效: 治疗后痉挛发作无改善。
静滴 ACTH 4 周后,再进行疗效评价。
疗效结果: 显效 4 例,有效6 例,效差 2 例, 无效1例,总有效率为74%。
2. 2 副作用观察结果呼吸道感染1 例,肠道感染l例,高血压l 例,皮疹2 例,低血钾1 例。
3 护理
3. 1 用药前护理已有呼吸道、消化道、皮肤等处感染积极治疗; 仔细检查口腔、全身皮肤皱折处,排除霉菌性口腔炎或皮炎;抽血查血钾及空腹血糖。
测量基础血压及体重并记录。
测腋温 6 次/d ,连续 3 d 并记录。
观察痉挛发作持续时间、发作表现、伴随症状,寻找痉挛发作规律,尽量在可能发作时间里行长程视频脑电图监测,监测到痉挛发作及同步脑电图对婴儿痉挛有诊断性意义。
3. 2 用药时护理
3. 2. 1 ACTH 可抑制抗体的产生、抗原抗体反应引起的激肽释放及其后的免疫反应，作为免疫防御系统受抑制的结果，机体被被感染的危险性增加。
加强基础护理和消毒隔离是预防感染的重要手段。
将患儿安置在单独病房内,和感染病人分开,减少探陪。
室内开窗通风,每天空气消毒 1 次。
做好口腔、皮肤、会阴部护理,预防霉菌感染及尿布皮炎。
指导家长合理喂养,暂不改变饮食种类或添加辅食,餐具注意消毒。
测腋温3次/d并记录。
3. 2. 2 建立 ACT H 使用时的病情观察表格,表格包括日期、时间、精神状态、体温、血压、血糖、血钾、体重、皮肤、痉挛发作次数及表现等内容。
血压每日测量三次，分别在输注ACT H前，输注ACT H4小时及输注ACT H结束后测量,小婴儿用普通血压计很难测量准确,可用心电监护仪的血压模块测量。
血糖血钾每日测量二次，分别在输注ACT H前后测量、白细胞数、大便OB 试验每周遵医嘱检测。
体重每周测 2 次,体重增加过多要排除体内水钠潴留。
AC TH 过敏反应常见有皮疹、血管神经性水肿,过敏性休克少见,皮肤状况要每天观察,尤其需注意的是,在用药后期仍有过敏反应发生的可能。
3. 2. 3 ACTH 静脉注射时, 血浆 T1/2 仅为 15min ,为了使肾上腺皮质达到最大兴奋,要求静滴时间维持8 h 左右。
长时间的输液限制了患儿的活动,给其带来不舒适感,应协助家长做好生活护理和婴儿的安抚。
ACTH治疗婴儿痉挛症，输液时间长而小儿血管较细,要有计划地选择静脉血管,避免后期静脉穿刺困难，使用静脉留置针,注意无菌操作和留置针穿刺部位的护理, 留置针使用72~96小时为宜,防止静脉炎的发生。
3. 2. 4 70%～ 90 %婴儿痉挛影响患儿的智力,远期预后普遍较差,且后续治疗时间长,家长的心理焦虑重,心理护理至关重要。
3. 3 用药后护理为防止急性肾上腺皮质激素撤退反应和痉挛发作反复,停止ACT H 静滴后,需继续口服强的松起始剂量2mg/kg顿服，并逐渐减量。
复查脑电图,和医生一起作疗效评价。
做好出院准备及相关健康知识指导。
4.讨论
婴儿痉挛症是一种具有年龄相关性的癫痫性脑病，包括典型的三联征：特殊的痉挛发作、精神运动发育迟滞或倒退和脑电图呈现高峰节律紊乱。
临床上较其他类型癫痫难以控制，预后很差，有 70%~ 78%的患儿存在精神运动发育迟滞。
ACTH 通过抑制下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 的过度分泌和释放，起到抗惊厥作用。
从而减少痉挛的发作改善患儿预后。
有研究表明，ACTH 治疗过程中可诱发或加重感染、应激性溃疡、高血压、高血糖及电解质紊乱等一系列不良反应。
ACTH 作为治疗婴儿痉挛症的方案之一，其疗效肯定，而且它能促进婴儿痉挛症患儿神经认知发育，降低以后转变为其他类型癫痫发作的概率，改善预后。
另外，在 ACTH 治疗过程中，护理人员应充分做好用药前准备，加强宣教，用药中认真、细致观察，及早发现并处理可能出现的不良反应，减少其对患儿机体的损害，从而提高 ACTH 疗效和患儿的生存质量。
总之，在婴儿痉挛症 ACTH 治疗期间进行科学、有效的护理指导，加强对不良反应的观察及处理，对顺利完成治疗计划有着重要的意义。
参考文献
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