物业维修资金使用申请表
维修基金申请表格
<B>TCFPM幸幅物业廊坊市房屋维修资金使用申请表编号：业主大会决定廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书存根字_____ 第—号廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书字 第 号勘察人员房屋维修资金使用申请书面确认明细表（涉及多幢或单幢）小区名称/栋号： ______________________________房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为 元。
受益业主按各自拥有的建筑面积承担维修费用，现征求业主意见，请相关业主确认签 字。
1、 维修和更新改造内容： __________________________________ 2、 工程预算（元）： ________________________________________序号 业主姓名房号产权面积分摊同意业主 联系电话金额 签字确认小区名称 小区联系人电 话勘察时间申报项目勘察意见1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修口 一般维修□范围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业 维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月内向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个 工作日内将意见反馈至专项维修资金管理办公室，电话：（签章）：业主委员会（盖章）：主管部门（盖章）：CFPM幸幅物业匸F申请人（签章）：填表日期: 幸幅物业房屋维修资金申请公示证明坐落于廊坊市 _____________ 乡镇（街道） _________ 路 ________ 号的 小区，对维修资金使用申请的相关公示内容：维修事项，预决算书，业 主分摊办法，公示期限，监督受理电话，已于 —年_月_日起，采 取 方式进行公示，公示期 天。
以上情况真实，如有虚假，愿承担相应责任。
特此证明业主委员会主任（业主） 业主委员会副主任（签字） 年 月 日（业委会盖章）业主委员会情况登记表廊坊市 _____________________________ 业主委员会（签章） 项目地址：廊坊市 _____________ 乡镇（街道） _______ 路 __________ 号 ________________ 小区业主委员会办公地址： ______________________________ 业主委员会登记证编号： ____________________________ 所属街道办事处： ___________________________________<□>T CFPM幸幅物业幸幅物业业委会委员名单6789101112131415161718此表格仅作为业委会申请房屋专项维修资金时使用CFPM 幸幅沏业廊坊市房屋维修资金使用备案证明廊坊市房管字［］第项目情况。
辽宁省物业维修基金使用申请表
住宅专项维修资金使用申报审核表附表1物业维修（更新或改造）申请报告葫芦岛市城市管理公共服务中心：由建设的小区项目，坐落于区路(街) 号。
该小区内（共用部位、共用设施设备）出现状况，如不及时进行维修（更新或改造）,将影响业主的正常生活。
该共用部位、共用设施设备的保修期限为年月日至年月日，现已超过保修期，需要申请使用住宅专项维修资金进行维修（更新或改造），特此申请。
业主委员会（或社区居委会）公章：负责人(签字)：年月日附表2住宅专项维修资金使用预算分摊业主确认明细表业主进行书面确认前，请认真阅读维修和更新、改造方案内容并注意以下事项：1、书面确认必须由业主本人签字。
2、维修和更新、改造费用按建筑面积分摊，从下列相关业主个人账户中核减。
3、此表以幢为单位按房间号顺序填列。
4、房屋建筑面积为应分摊工程造价的面积。
5、分摊率=工程造价预算÷房屋建筑面积。
6、分摊金额=房屋建筑面积×分摊率。
第页（共页）填报单位（盖章）：负责人（签字）：制表人（签字）：附表3住宅专项维修资金使用预算分摊业主确认结果汇总表业主委员会（或社区居委会）公章：负责人：成员：附表4业主大会决议小区业主委员会于年月日—日以书面确认形式就是否对已超过保修期的实行维修征询了相关业主的意见。
经统计，本次调查有户，建筑面积平方米应参与确认；赞成户，占应确认户数的 %；赞成房屋的专有面积总和为平方米，占应确认面积的 %；已有专项维修资金列支范围内专有部分占建筑物总面积三分之二以上且占总人数三分之二以上的业主书面同意使用维修资金实施。
根据此次维修工程预算费用分摊统计，专项维修资金专户可支付费用为元，资金缺口为元，资金缺口由业主委员会向相关业主或责任单位归集。
业主大会作出对的决定。
本决议于年月日—日在小区内予以公示，业主如有异议请于月日前与业主委员会联系。
业主委员会（社区居委会)公章：年月日住宅共用部位共用设施设备维修和更新、改造方案公示证明__ __小区将对已超过保修期的实行维修，其《住宅共用部位共用设施设备维修方案》已于____________年_______月_______日起，采取____________方式进行公示，公示期________天。
维修基金申请表格模板
市房屋维修资金使用申请表编号：小区名称及座落物业管理单位邮政编码物业公司联系人(固定)业委会联系人(固定)申请事项及额度一. 本次资金使用所涉及的楼栋号：二. 资金用途（请选择）：□1、上下水管道□2、水箱□3、加压水泵□4、天线□5、供电线路□6、煤气线路□7、消防设施□8、电梯□9、路灯□10、沟渠□11、池井□12、非经营性车库□13、文体设施□14、户外墙面□15、门厅□16、楼梯间□17、走廊通道□18、道路□19、绿地□20、共用设施、设备、房屋：□21、承重结构部位：□22、其他三. 物业结构类型；物业竣工后至今已使用年限年；上述申请事项保修期限为年，现已过保修期限；本次申请使用数额元（大写）。
申请单位：（盖章）：年月日市房屋维修资金使用勘察意见书存根字第号勘察意见1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修□一般维修□围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日将意见反馈至专项维修资金管理办公室，：申报人（签章）：年月日业主委员会（盖章）：年月日主管部门（盖章）：年月日┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈市房屋维修资金使用勘察意见书字第号小区名称勘察人员小区联系人电话勘察时间申报项目□1、□2、□3、□4、□5、□6、□7、□8、勘察意见1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修□一般维修□围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日将意见反馈至专项维修资金管理办公室，：申报人（签章）：年月日业主委员会（盖章）：年月日主管部门（盖章）：年月日房屋维修资金使用申请书面确认明细表（涉及多幢或单幢）小区名称/栋号：房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为元。
专项维修资金使用申请表
物业区域
名称
物业服务公司（申请使用单位）名称元；
3、，元；
以上使用金额为决算数，合计：元。
负责人：联系电话：单位（章）：年月日
审计部门
意见
本表物业维修资金使用内容第项工程审计决算数为：。审计核增（减）。
负责人：联系电话：单位（章）：年月日
业主大会
(业主委员会)
审批意见
本次维修资金使用已经列支范围内专有部分占建筑物总面积2/3以上的业主且占总人数2/3以上的业主同意，材料附后。
业主委员会已对项目决算数额进行审核，同意在专项维修资金中支付，具体列支分摊明细见附表。
经办人：主任：联系电话：（章）年月日
街道和社区审批意见
该使用项目资料、操作程序符合规定，同意在专项维修资金中支付，具体列支分摊明细见附表。
经办人：经办人：
崇川区
住建环局
资料审核
情况
该使用项目资料符合规定，可根据相关业主、业主委员会及街道、社区意见在项目中列支，项目编号为：，附件材料页存放市物管中心。
建议：同意（）、不同意（）支取。
经办人：复核人：年月日
现场抽查
情况
本项目已（未）经现场抽查、核实，情况（不）属实。
建议：同意（）、不同意（）支取。
抽查人：年月日
联席会议
会商意见
本次维修资金单项使用金额超过5万元，经过联席会议认真审核，符合（）、不符合（）规定，同意（）、不同意（）支取。
年月日
崇川区
住建环局
意见
经审核，所列使用项目符合规定，同意支取。
负责人：（章）年月日
备注
说明：本表一式六份，申请使用单位，崇川区住建环局、市物管中心（业务、财务）各一份。单项列支超过5万元的加一份。
住宅专项维修资金维修支用申请信息
住宅专项维修资金维修支用申请信息
一、申请人信息
1. 申请人姓名：
2. 申请人联系电话：
3. 申请人邮箱地址：
4. 申请人住址：
5. 业主证明材料（如有）：
二、物业小区名称
三、房屋建筑面积
四、物业类型
1. 住宅
2. 公寓
3. 商铺
4. 其他（请注明）
五、申请维修项目
请详细描述需要进行的维修项目，包括但不限于以下方面：
1. 建筑结构维修；
2. 给排水系统维修；
3. 供暖系统维修；
4. 电气系统维修；
5. 消防系统维修；
6. 智能化系统维修；
7. 其他（请注明）
六、维修费用预算
请提供详细的维修费用预算，包括人工费用、材料费用等，并注明各项费用所对应的维修项目。
预算应尽可能详细，以便审批人员评估和审核。
七、维修资金使用方案
请详细说明维修资金的使用方案，包括资金来源、使用计划、预计使用时间等。
如有特殊情况需使用住宅专项维修资金，请说明原因及必要性。
八、业主大会决议
请提供业主大会的决议文件，证明业主大会已经同意使用住宅专项维修资金进行维修。
决议文件应包括以下内容：
1. 业主大会的召开时间和地点；
2. 参会业主人数和所持投票权数；
3. 决议事项和投票结果；
4. 决议文件的签署和盖章。
九、申请人联系方式
请提供申请人的有效联系方式，以便审批人员及时与申请人沟通。
如电话、邮箱等。
专项维修资金使用申请表(定表)
XX市住宅专项维修资金使用申请书申请单位（盖章）：申请日期：附件1专项维修资金使用申请表附件2维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于街（路、巷）号，结构为，共有幢，户，平方米，年月日竣工。
二、申请使用专项维修资金的原因据业主反映和现场查勘，项目（楼栋号）存在的情况，严重影响业主正常生活，已超过年保修期，需要申请使用专项维修资金进行修缮。
三、维修和更新、改造内容及施工工艺（一）（二）（三）（四）（五）四、维修和更新、改造费用经查询，本次申请使用专项维修资金的（楼栋号）当前专项维修资金余额元。
维修、更新和改造工程量，工程单位造价元，工程费用总额元，每平方米分摊费用元；涉及业主户数户，其中户业主同意使用专项维修资金；涉及房屋建筑面积平方米，其中应确认业主拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的％；按照受益业主所拥有的商品住宅建筑面积的比例分摊到户。
该方案经专有部分占相关建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主书面同意后，维修和更新、改造工程费用从相关业主个人账户中核减。
五、维修和更新、改造组织方式维修、改造、更新工程由本物业公司（管理单位）组织实施。
工程竣工后，由本物业服务企业（管理单位）组织业主、业主委员会或者居民委员会、施工企业等对工程进行验收，并共同签署《维修和更新、改造工程验收报告》。
本公司承诺，工程质量应当符合国家有关质量保修规定。
拟于年月日起至年月日，以方式对维修和更新、改造方案进行业主书面确认。
业主委员会主任（签字）单位负责人（签字）年月日年月日（业主委员会盖章）（物业服务企业盖章）（居民委员会盖章）附件3业主大会或者相关业主书面确认证明为了保障住宅的正常使用和共用设施设备的安全运转，根据实际情况，项目拟于年月日至年月日（工期共计日）对已超过保修期的（共用部位、共用设施设备）进行维修和更新、改造。
维修和更新、改造方案已于年月日，经业主书面确认，涉及业主户数户，其中户业主同意使用专项维修资金；涉及房屋建筑面积平方米，其中应确认业主拥有房屋建筑面积平方米，占应确认建筑面积的％。
物业专项维修资金使用申请表 (一般程序)
7、由物业服务企业持申请表、工程预算方案、经业主委员会确认的征求业主意见表等资料提出申请。申请时所涉及的收款单位、开户银行、账号、受托人等信息已登记。
所提供的资料和信息真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
物业专项维修资金使用申请表
(一般程序)
物业项目（小区/大厦名称）
物业服务企业
（盖章）
企业联系人
手机
业主委员会联系人
手机
1、本次申请使用Biblioteka 业专项维修资金列支范围（幢/单元）：，
面积：平方米
2、工程维修事项（请选择）：
屋面 □外墙 □楼道 □门厅 □道路
地下室 □消防 □电梯 □给排水 □变配电设施
中央空调 □监控 □门禁系统 □电控门 □围墙（围栏）
业主委员会（盖章）
4.工程预算额：元，施工单位：。
5、根据物业专项维修资金使用相关规定，上述事项已审核，已于年月日在物业管理区域内进行了公示，并征求物业维修资金列支范围内相关业主意见。本次物业专项维修资金列支范围内相关业主总人数为人，专有部分面积总计为平方米；参与表决的业主人数为人，专有部分面积为平方米；其中同意申请使用物业专项维修资金的业主人数为人，专有部分面积为平方米。本次申请使用物业专项维修资金的维修内容、施工单位、工程预算方案及资金申请额已由物业维修资金列支范围内专有部分面积占比三分之二以上的业主且人数占比三分之二以上的业主表决，并经参与表决专有部分面积过半数的业主且参与表决人数过半数的业主同意。
□其他项目
3、本次维修（更新、改造）的共有部分已过保修期。维修（更新、改造）费用不属于依法应当由建设单位和施工单位承担的费用；不属于依法应当由相关专业单位（供水、供电等）承担的维修、养护费用；不属于物业服务合同中由物业服务人承担的维修养护费用；不属于因人为损坏及其他原因应当由当事人承担的修复费用；不属于法律、法规、规章及国家和省有关规定中明确应当由有关单位和个人承担的费用。
申请维修资金业主签署意见登记表(急修项目)
<急修项目> 关于申请支用维修资金业主签署意见登记表（急修项目）
小区业主：物业公司名称:(盖章) 年月日我公司管理的___________小区（大厦）___________号楼___________部位已超过国家规定（或合同约定）的工程质量保修期限，需动用业主缴纳的房屋专项维修资金，对以上部位进行维修。
维修项目损坏情况为___________ ，受益业主范围为___________ ，维修资金交存及余额情况为___________ ，维修方案为___________，维修时间为___________，验收情况为___________，结算金额为___________元，请业主签署意见或通过乌鲁木齐市房屋专项维修资金管理中心微信公众号投票表决。
建筑总面积为：业主应分摊的维修费用=业主拥有的建筑面积*结算金额 / 建筑总面积
弃权栏内打“√”并签名。
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现 场 查 勘 结 论
经 单位（人）组织，对 现场查勘，确认该项目属于维修资金使用范围。 查勘人签名：
盖章（区局维修资金审核章） 年 月 日
南京市物业维修资金使用申请表
单位编号： 申 请 人 申请人 名称 经办人 受托人 名称 经办人 建筑物 坐落 维修 项目 受益业主范围 证件号码 证件号码 地址 联系号码 地址 联系号码来自受 托 人维 修 项 目
使 用 单 位 意 见
因房屋共用部位、共用设施设备损坏，需维修、更新或改造，拟申请使 用维修资金（大写） 元。 资金划拨至：单位名称（收款单位为申请人、受托人或施工单位） ；账号： ；开户银行： 。 申请人承诺： 一、本申请人已了解我市物业维修资金使用的相关程序，严格遵守我市 物业维修资金使用的相关规定。 二、本申请人已提交的申请使用物业维修资金的相关材料真实、合法、 完整、有效，所填内容准确无误。 以上承诺属实，如有虚假，本单位愿承担由此引起的相应民事、刑事法 律责任。 申请人（签字、盖章） 年 月 日 受托人或社区（签字、盖章） 年 月 日 进行