大龄儿童髋臼发育不良
婴儿髋关节发育不良的Graf法分型
婴儿髋关节发育不良的Graf法分型Graf法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ～Ⅳ型。
Ⅰ型(α＞60°、β＜77°)；髋关节在临床和声像上都是成熟的。
臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰb，55°＜β＜77°)。
臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。
Ⅱ型：该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为4种类型。
(1)Ⅱa：指出生12周以内婴儿(α角为50°～59°)。
根据Graf 标尺规定，如α角在50°～59°，但大于周龄标尺所示最小值，则为Ⅱa(＋)，否则为Ⅱa(—)。
例如，生后3周婴儿α角55°，大于标尺的53.5°刻度时，该髋为Ⅱa(+)，如为52°，则为Ⅱa(—)。
(2)Ⅱb：指12周以上婴儿髋(α角50°～59°，β角＜55°)，称骨化延迟型。
(3)Ⅱc(α角43°～49°，β角＜77°)：与Ⅱb相比，反映骨性髋臼发育的口角减小，而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。
(4)Ⅱd：Ⅱc髋中的日角继续增大(＞77°)。
股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。
Ⅲ型(α＜43°，β＞77°)：Graf将此型分为Ⅲa和Ⅲb。
两类髋中股骨头均向上外方脱位，但Ⅲa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分，INb的软骨顶可见有程度不同回声。
说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。
Ⅳ型：该型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。
通常在单一冠状声像上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以，对Ⅳ髋不进行角度定量测量。
小孩髋部问题怎么办了解发育性髋关节发育不良
鼓励孩子积极参与康复和治疗
鼓励孩子表达自己的感受和需求 帮助孩子建立自信心和积极心态 引导孩子正确认识病情和治疗方案 鼓励孩子与医护人员积极配合，积极参与康复和治疗计划
关注孩子的情绪和行为变化
观察孩子的行为变化，了解 其背后的原因
与孩子沟通，倾听他们的感 受和想法
关注孩子的情绪变化，给予 关心和支持
治疗方案：根据孩子的具 体情况，医生会制定个性 化的治疗方案，可能包括
保守治疗或手术治疗。
康复计划：与医生讨论康复 计划，包括物理治疗、运动 康复、家庭护理等方面的内 容，帮助孩子恢复髋关节功
能。
定期复查方案和康复计划。
家庭护理和观察
病因和风险因素
病因：遗传、母体因素、环境 因素等都可能导致发育性髋关
节发育不良。
病理机制：发育性髋关节发 育不良是由于髋关节在发育 过程中出现了异常，导致关
节不稳定或者结构异常。
风险因素：早产、女性、家族 史、臀位产等都是发育性髋关
节发育不良的高危因素。
症状表现：发育性髋关节发育 不良的症状包括臀纹不对称、 下肢不等长、髋关节活动受限
筛查髋关节发育不 良、脱位等疾病
早期发现、早期治 疗，预防并发症的 发生
体检和筛查是预防 措施的重要一环， 家长应重视并积极 配合
避免长时间卧床或不活动
长期卧床或不活 动会导致肌肉萎 缩和关节僵硬， 增加髋部问题的 风险。
定期进行适当的 运动，如散步、 游泳等，有助于 保持髋关节的灵 活性和肌肉的力 量。
医生的诊断：通过体格检查和 必要的影像学检查，确定小孩 髋部问题的类型和程度。
注意事项：遵循医生的建议， 按时进行治疗和复查，同时注
意观察孩子的病情变化。
髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位
髋臼周围截骨治疗大龄儿童先天性髋脱位Modif ied Per iacetabulum Osteotomy for Older Childr en with Congenital Dislocation of Hip 王青 金景平作者单位:113008 抚顺矿务局总医院(王青 金景平) 【摘要】 目的 探讨大龄儿童先天性髋脱位的手术方法及疗效。
方法 采用髋臼周围不全旋转截骨术治疗大龄儿童先天髋脱位8例9髋关节,并进行随访观察。
结果 全部病例得到随访,关节位置同心圆复位良好,无脱位及半脱位发生,关节功能恢复良好。
结论 髋臼周围不全旋转截骨术是治疗大龄儿童先天性髋关节脱位较理想的方法。
【关键词】 先天性髋脱位;髋臼周围旋转截骨;植骨 【中图分类法】 R726.8 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-1358(2007)03-213-02 先天性髋关节脱位手术治疗方法繁多,术后效果莨莠不齐,其中最常用的是Salter和Chiari截骨术,大部分取得了满意疗效,但仍有部分病例再脱位或半脱位。
尤其对于大龄儿童(大于8岁)先天性髋关节脱位,由于髋臼发育差,股骨头上移距离大,更难以取得疗效。
因此我院自1994年以来,对大龄儿童严重髋臼发育不良的先天性髋关节脱位,采用髋臼周围不全旋转截骨术进行治疗,取得了较满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组8例中,男3例,女5例;左侧髋脱位6例,右侧髋关节脱位3例。
年龄8～13岁,平均9.5岁。
股骨头均变形,股骨颈变短。
股骨头脱位均在Ⅱ°以上。
1.2 手术方法1. 2.1 股骨髁上牵引2～3周。
同时行内收肌和(或)髂腰肌切断,于股骨头下降至髋臼上缘时实施手术。
1. 2.2 氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉显效后,取仰卧位,患侧臀部略垫高,采用髋关节前外侧至大腿外侧切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,分离保护股外侧皮神经,作肌间隙分离,松解髋关节周围挛缩的软组织,推开关节囊周围的软组织,沿髂嵴切开髂嵴软骨,骨膜下剥离,显露髂骨内外板至坐骨大切迹,髋臼后柱,包括内外侧壁。
儿童髋关节异常6月龄前治疗最好
儿童髋关节异常6月龄前治疗最好如果能早期诊断和早期治疗，一般在家保守治疗3～6个月就能治愈发育性髋关节异常(DDH)是婴幼儿骨骼肌肉系统最常见的疾病之一，一般包含髋关节发育不良、髋关节半脱位甚至髋关节全脱位。
统计发现，我国婴幼儿髋关节发育不良的发生率各地数据有较大差别，在0.1%～2%不等，髋关节脱位的发生率在0.1%左右。
及早发现髋关节异常现象婴幼儿发育性髋关节异常的早期症状主要有以下几种：臀纹不对称；大腿皮肤纹路不对称;分开大腿较困难；给宝宝把尿、换尿布或者活动下肢时，经常会听到“咯噔”—下；其他下肢不对称或长短腿的情况。
宝宝出现以上症状，家长应及时带宝宝到医院就诊。
一般通过简单的体检就能诊断，6个月以内的宝宝还可以通过B超检查进一步确诊。
警惕髋关节异常高危因素尽管对于发育性髋关节异常的病因尚在研究和讨论过程中，但目前医学界普遍认为，下列现象提示孩子患有发育性髋关节异常的可能性比较大，如：女婴、臀位分娩或胎位不正、关节松弛、有发育性髋关节异常家族史、第一胎、羊水过少等。
此外，其他一些畸形的出现也会使发育性髋关节异常的发生率升高，如：肌性斜颈、新生儿足过度背伸、前足内收及先天性马蹄内翻足等。
我们将以上现象统称为发育性髋关节异常的高危因素。
如果您的宝宝具有以上高危因素，那么建议您尽早带宝宝到小儿骨科专科门诊进行诊治。
治疗越早越好由于婴幼儿的骨关节具有很强的自我塑形能力，因此，一旦发现髋关节异常，如果能早期诊断和早期治疗，既不需要打针吃药，也不需要牵引和住院手术，只要给患儿穿上Pavik吊带（蛙式吊带）在家保守治疗3～6个月，一般就能完全治愈。
此方法简单有效，没有痛苦。
如果仅仅是轻度的髋关节发育不良，而没有髋关节半脱位或全脱位，那么连吊带也不需要，只需要做做髋关节外展操，同时换上宽大的尿布使双髋保持生理性的外展位或蛙式位，即可让髋关节自行发育完善。
但是，以上治疗方法的前提条件是在婴儿6个月以内，而且越早越好。
髋臼发育不良怎么锻炼
髋臼发育不良怎么锻炼
出现髋臼发育不全这类病症，会给活动造成困难，走路也会感觉疼痛，在生活中我们可以加强锻练，缓解疼痛症状。
1、慢跑。
假如出现了髋臼发育不全，病人应当每日醒来之后慢跑20分钟，假如一直坚持到底，不但可以增强体质，还能提高人体免疫力，减轻症状引起的痛苦。
2、练习瑜伽。
练习瑜伽是非常好的有氧减肥运动，练习瑜伽可以锻炼身体柔韧度，减轻髋臼发育不全的症状。
3、做健身操。
减肥操可以锻练身体关节，增强人体的柔韧度。
4、游泳。
游泳可以提高人体的血液循环，提升人体免疫力。
5、骑单车。
骑单车是简单便捷环保节能的一种运动方式，骑单车可以让大腿肌肉得锻练，减轻髋臼发育不全引起的不适。
人工臼顶治疗大龄儿童发育性髋关节脱位
种有效 的手术 方法 ． 予 推广。 应
［ 关键 词 ］ 关 节脱 位 ； 髋 儿童
［ 中图 分 类 号 ］Ｒ ２ ．５ ［ 献 标 识码 ］Ｂ ［ 文 编 号 ］１Ｏ 一９ １２ ｏ ） ２Ｏ ３ ３ ３ ３ ４ 文 论 ０ ４Ｏ ５ （ Ｏ９ Ｏ ．２ ｏＯ
目前 ， 内外 尚缺乏 一 种 有效 的方 法 可以 解 决 国
试行复位 ， 以了解 股 骨 头 的压 力 和股 骨 颈 前倾 角 的 度数 ， 合 术 前的 ｘ—ｒｙ照 片， 定股 骨 近端 所 需 结 ａ 决 截骨 的长度和旋 转 角度 。 股骨 上端 短缩旋 转截骨 。按 照拟定截骨 长 度及 旋转角度 截骨 ， ４孔小钢 板螺丝 钉 固定 。 以
髋 臼成形 翻转 的骨 片之 上 ， 将 其 嵌入 髋 臼上方 的 并
Ｄ Ｈ病 儿童髋 关 节 部位 存 在 的 广泛 病 理 变 化 的所 Ｄ 有问题 。对 此 ， 者 设计 了人 工 金属 臼顶并 采 用这 作 种方法 治疗 １ 例 ２ 髋 ， 果满意 。 ７ ９ 效
１ 临床 资料
１ １ 资 料 与 方 法 ．
切 口与显 露 。常 规 采 用 Ｓ ｔ ｍｉ ｈ—Ｐ ｔｒ ｎ氏 切 ｅｅｓ ｏ
口， 广泛松 解关节 囊周 围挛 缩的软组 织 ， 沿髋 臼水平
斜 行切开 关节囊 ， 除 臼 内容物 ， 断髋 臼横 韧带 ， 清 切
术后 随访 １ 例 ， ７ 随访 ３ Ｏ年 ， ～１ 平均 ７年。
２ 结 果
１ ３ 评 定 标 准 ．
病例对 象 选 择 。 选 择 Ｄ Ｈ 之 股 骨 头 大 ， 臼 Ｄ 髋 小而浅 ， 臼指 数 大 （ Ｏ ～４ 。者 １ 髋 ３ Ｏ） ７例 ２ ９髋 ； 女性
发育性髋关节发育不良临床诊疗指南【最新版】
发育性髋关节发育不良临床诊疗指南发布机构:中华医学会小儿外科学分会骨科学组中华医学会骨科学分会(COA, Chinese Orthopaedic Association)小儿创伤矫形学组指南的设计和制定步骤依据2014年《世界卫生组织指南制定手册》及2016年中华医学会发布的《制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序》。
指南的使用者和应用的目标人群:本指南供临床医生特别是小儿骨科医生、新生儿医生及护理工作者、妇幼保健医生、超声科医生使用及参考。
本指南仅作为治疗参考，具体治疗需个性化分析。
临床问题的遴选和推荐意见的形成:本指南通过系统检索及专家调查，确定了0~2岁发育性髋关节发育不良诊治的争议问题共22项，制定专家问卷。
于第二届DDH高峰论坛暨指南启动会期间进行了问卷调查，并分别于第三届DDH高峰论坛和2016年COA小儿创伤矫形学组会议中进行了问卷反馈和再收集，通过德尔菲法，获得了专家共识，最终形成了本指南。
一、概述发育性髋关节发育不良(developmental dyspla-sia of the hip，DDH)是儿童常见疾病之一，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。
髋关节超声检查的广泛应用，使DDH的定义涵盖了更大的范围:未成熟的髋关节、轻度髋臼发育不良的髋关节、不稳定(可脱位或可半脱位)的髋关节、半脱位的髋关节和完全脱位的髋关节。
DDH诊断敏感性提高的同时，也给诊疗带来了困惑。
本指南集中讨论2岁以下DDH患儿的诊断和治疗。
1992年北美骨科年会将先天性髋脱位(congen-ital dislocation of the hip，CDH)更名为DDH，更准确地表明了该病的特点。
一方面，出生时发现的髋关节发育轻微“异常”可能在出生后几周内逐渐趋于正常;另一方面，出生时“正常”的髋关节也可能逐渐发展为DDH。
这种生长发育过程中出现的不确定性使DDH的诊断更加复杂。
出生后髋关节不稳定的发生率为1%，髋关节脱位为1‰-2‰，地域之间略有差异。
发育性髋关节不良治疗现状
主要依靠 以 Ｂｒ ｗ和 Ｏｔａｄ为 代 表 的临床 特 征性 体 检及 ａｏ ｌ ｒ ｒ ｄ Ｄ Ｈ特征 性放 射影像 。由于临床体检 的主观性 、 Ｄ 放射影像学 要求患儿髋关 节发育到 一定程 度 ， 即生 发软骨骨 化 ， 方能 在 Ｘ线片上显现髋关 节影像 Ｊ故软 骨骨 化前患 儿 Ｄ Ｈ诊断就 ２， Ｄ
系上。ｃ 对 局部骨结构 及解 剖有很高 的分辨率 ， Ｉ 三维 ｃ 重 ｒ 建技术 ， 可直观地显示髋关 节的结 构 ， 映患髋 解剖变 异 、 反 骨
缺损 情况 ， Ｄ Ｈ后 期重建 有重要 的指 导作用 。但 对关 节 对 Ｄ 软骨 和软组织显 示不 理想 ， 小于 ６ 月的婴儿和骨化 延迟 的 个 患儿 由于股骨 头 尚为软 骨 ｒ 法 显示 ， 断 只能依 靠问 ｃ 元 诊
目前 临床 评价 良好 的支 具 有 Ｐ ｖ ｍ ｓ和 Ａ ｅｄｅ ￣ｉｈ ｓ ｋ ｂｒｅｎ
引人 Ｄ Ｈ诊 断 ， Ｄ 解决了这一问题 。新 生儿 即能行 超声检 查 ， Ｇａ指 出出生后 ４—６周是最佳检查时间 ， ｒ ｆ 一般 在出生后 ６周 就能明确诊 断 ：由于它无 刨、 安全 、 早期 、 敏感特 点 ， 国 在 外已成为 Ｄ Ｈ诊 断 、 Ｄ 治疗 及 随访 的必备手 段 。 目前较 完善 诊断体系有两种 ： ｒ 静态超声影像 诊断系统 ，ａｋ Ｇａ ｆ Ｈ ｅｅ动态超 声影像系统 ， 者基 于测 量静 态髋 臼 与股骨 头 骨骺 相应 指 前 标 ： 及 口 分析 Ｄ Ｈ发育异常 程度 ； 者则将超声影像 与 临 ａ ． Ｄ 后 床 体检结合 ， 动态评价髋 关节 稳定性 ， 临床 上两 种方法 常一 起使用 ， 综合评 价。根据患 儿 年龄 、Ｄ Ｈ异常 程度 、 Ｄ 稳定 性
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(depth/size) (shape） (version) (deficiency)
外侧(LCEA) 前侧 (ACEA)
股骨近端病理改变
形态（shape） 大小（size） 方向（version） 颈、大转子
颈干角
头臼关系异常
覆盖（coverage） 匹配（congruence） 稳定（stability） 关节内：盂唇
ZT 女 11岁 左侧发育性髋脱位
左髋
右髋
左髋撞击征（+）
XMT 女 左DDH
13.5岁（1岁行石膏+支具保守治疗）
2014-03-18
14.5岁
左髋PAO+PFO
术后2年
Take home message
大龄儿童/青少年髋臼发育不良应积极治疗 自身特点 传统骨盆截骨术局限性 术前评估 精准手术计划 手术操作：技术要求高
女孩，12+3岁。 幼时曾因左髋疾患于 当地行“支具”保守 治疗 左髋部疼痛、行走跛 行进行性加重1年
臼顶倾斜角 0°～10°（Tonnis, 1987）
38°
LCEA＝25°～35°（Wiberg, 1939）
-11°
假侧位（False Profile view）
9°
65°斜位像：髋臼前缘CE角(ACEA, Lequesne 1926 )
髋臼发育不良
外侧和前侧CE角＜20°，Tonnis角＞10°
髋臼发育不良＋半脱位
外侧和前侧CE角＜15°，Tonnis角＞15° Shenton线中断
关节内病变：临床、造影MR
Lee & Kim. Imaging hip dysplasia in the skeletally mature. Orthop Clin N Am.2012:43:329-342
PAO平均20年随访结果（Ganz）
• 63 例(75髋) • 平均随访20.4年(19–23年)
• 41髋(60%)仍在使用中
Simon D. Steppacher, Moritz Tannast , Reinhold Ganz , Klaus A. Siebenrock. CORR (2008) 466:1633–1644
单腿站立或行走时： M X Ma= L X La
• La：身体力臂；Ma: 髋关节力臂；M：髋外展肌（臀中、小肌） • 髋关节旋转中心外移时，La变长，Ma不变但相对变短，需要更大的M才 能对抗L X La • 因此站立和行走时臀肌消耗能量增加，Tredelenberg征阳性，导致易疲
劳、跛行
重建性截骨术
外展内旋位（Functional View）
• 前倾角：
• 左侧41° • 右侧25°
dMRA
常规髋关节核磁造影检查程序 超声指导下直接髋关节核磁
超声引导
直接MR造影：了解关节内病变
关节内异常
髋臼盂唇损伤 髋关节软骨损伤
关节内异常
髋臼盂唇损伤 髋关节软骨损伤
关节内异常
肢体等长
头臼旋转中心吻合
旋转中心轻度内移
骨盆三联截骨术
Le Coeur Steel Tö nnis Bernese
Ganz (PAO)
3 1 2
伯尔尼髋臼周围截骨术
适应证：
11-50岁 髋关节发育不良 有疼痛症状 骨关节炎分级0-2级
患者理解并同意
伯尔尼髋臼周围截骨术
髋臼盂唇损伤 髋关节软骨损伤 关节盂唇肥厚、内翻
Tredelenberg 征阳性
C 字征阳性
左髋撞击征（+）
同心圆对位?
重建性截骨术 Salter/Pemberton 三联 Ganz 姑息性截骨术 Chiari
左髋脱位切开复位骨盆Salter截骨术后13年
传统方法局限性
The Kaplan-Meier survival analysis is shown with the conversion to a THA or hip fusion as the end points.
术后康复计划
术后1-3天
纠正贫血、渗出、控制疼痛；股四头肌收缩、被动关 节活动；通气、大小便；褥疮
大龄儿童髋关节发育不良的 评估与矫正
天津医院小儿骨科 张中礼 杨建平
髋臼发育不良
髋关节半脱位
应力分布
正常
包容不足
及时矫正残余半脱位避免早发OA十分必要
盂唇及软骨损伤
OA
Klaue et al. The Acetabular Rim Syndrome. JBJS-B, 1991: 73: 423-9
髂骨单一截骨- - - - 矫形有限
三联截骨 - - - -
矫形能力大 后柱不保留
PAO - - - - 保留骨盆后柱 矫形能力巨大 A≤II级/13-45y/有症状
匹配好
匹配差
无畸形
股骨畸形
关节内畸 形 PAO+ 关节内
股骨头 软骨好
股骨头 软骨差
PAO
PAO+ PFO
髋臼塑形
100
正常髋臼塑形
髋臼形态 成熟度
50
!
头臼对位不良时 髋臼发育
5 10 15 20
0 0
年龄
大龄儿童/青少年DDH特点
8岁以上儿童髋臼塑形潜力：
正常髋关节：25% 发育不良：一些（不确定） 半脱位：无或影响
已形成的骨性畸形：不可逆转
11岁女孩，左DDH
髋臼侧病理改变
改变髋臼方向截骨术：Salter、Tonnis 改变髋臼形态截骨术：Dega、Pemberton 臼盖成型术：Staheli 姑息性手术：Chiari
WXS，女，11岁
术后2年，站立位
11岁，闭复后9.5年，疼痛+跛行
18岁，术后6年，Severin Ⅲ
18岁，术后6年，Severin Ⅲ
Colonna
THA
手术目的：改善对位、提供稳定、缓解症状
手术方法：
三联截骨术 重建性截骨术 Ganz “挽救性/姑息性”截骨术 Chiari
大龄儿童/青少年手术治疗目标
改善临床症状 股骨头良好覆盖 （侧方覆盖/前覆盖、LCE/ACE恢复）
满意的臼顶角（Tönnis =0° ± 10°）
术后1-6周
拄双拐下地活动，术侧免负重，站立位髋关节各向活 动
术后6-12周
拄双拐术侧部分负重至全负重
术后12-20周
单拐、术侧单腿站立、步态训练、恢复正常生活
臀中肌锻炼
复查随访
术后3、6个月、1年拍片复查，此后1次/1-2年
术前、术后功能评价：记录，对比 术后6个月以上方可做对侧手术 术后保持适中体重、避免重体力劳动和剧烈运动 延迟关节（软骨）使用时间
发育性髋关节发育不良 (DDH)
Stulberg, 1975
一组OA患者中39%为DDH
Tonnis, 1987
髋关节半脱位：100%导致OA
Clohisy, 2011
＜50岁的337例全髋置换术：48%为DDH
WYH,女,37岁
40岁随访
47岁随访
改变髋关节生物力学环境，推迟OA & THR