肺炎链球菌肺炎51330
肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎概述肺炎链球菌肺炎在球菌性肺炎中最为常见的急性肺部炎症，是院外肺炎的代表。
病理主要病理变化为肺泡的渗出性炎症和实变，呈大叶分布而有大叶性肺炎之称，但随着抗生素的广泛应用，大叶实变的典型改变已不多见，临床上逐渐出现轻型和不典型病例。
诊断要点临床表现1.病史与症状突然起病，寒战、高热（体温可达39~40℃）等中毒症状。
咳嗽、咳痰、典型者咳出铁锈色痰，多数伴有胸痛，下叶肺炎时疼痛可向上腹部或肩部放散。
严重者有周围循环衰竭、血压降低、躁动、昏迷等。
2.体征急性热病容，口唇有疱疹，呼吸急促，脉速，或血压降低。
病侧胸部有炎性实变体征，叩诊浊音，语颤增强，有管状呼吸音及湿性啰音，累及胸膜者有胸膜摩擦音。
实验室检查1．血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，老年体弱者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例增高或有中毒颗粒。
2．细菌学检查痰涂片革兰染色可找到成对或短链状排列的阳性球菌。
用对流免疫电泳法在痰或其他标本中测到肺炎球菌多糖荚膜抗原，可作快速诊断。
3．动脉血气分析病变广泛时血气分析呈低氧和低二氧化碳血症，原有慢阻肺病者PaCO2升高。
影像学检查胸部X线检查：早期可以无发现，典型者大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。
消散期阴影变不均匀，于2~3周内吸收。
累及胸膜时可见胸腔积液阴影，或肋膈角变浅。
鉴别诊断1．急腹症肺炎位于下叶时，病变刺激膈肌引起上腹部或肩部疼痛，往往要与急性胆囊炎、阑尾炎鉴别。
2．肺结核上叶部位的大叶肺炎要与所谓干酪性肺炎（Ⅲ型结核）鉴别。
3．阻塞性肺炎因肺癌并发的阻塞性肺炎，呈大片阴影，在阴影久不吸收时应考虑到本病，做支气管镜或其他相关检查明确诊断。
并发症由于抗生素的应用，治疗较及时，并发症在减少。
1．感染性休克由于严重的毒血症引起，患者表现烦躁不安，神志模糊，面色苍白，四肢冷，血压降低，脉速、尿少或无尿。
2．肺脓肿严重的Ⅲ型肺炎球菌肺炎时，治疗不彻底可引起肺脓肿。
3．败血症、脑膜炎、脓胸和心包积液是病原菌得不到控制所致的全身或局部的并发症，当高热、寒战再度出现，白细胞持续升高时要注意。
肺炎链球菌肺炎概述
五、治疗要点
2.对症及支持治疗 ● 卧床休息，多饮水，补充足够热量、蛋白质和维生素。 ● 入量不足者给予静脉补液，以及时纠正脱水，维持水、电解质平衡。 ● 剧烈胸痛者，给予少量镇痛药。 ● 当PaO2＜60mmHg时，应予吸氧。 ● 有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压。 ● 烦躁不安、谵妄、失眠者给予地西泮5mg肌内注射或水合氯醛1～1.5g保留灌肠，禁用抑
二、病因与发病机制
肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群。 当机体防御功能下降或有免疫缺陷时，肺炎链球菌可进入下呼吸道而致病。 ● 肺炎球菌的致病力是荚膜中的多糖体对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，迅速出
现白细胞、红细胞及纤维蛋白渗出，易累及胸膜而致渗出性胸膜炎。 ● 典型病理改变分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。 ● 炎症消散后肺组织结构多无破坏，不留纤维瘢痕。
制呼吸的镇静药。
五、治疗要点
3.并发症治疗 ● 3d后体温不降或降后复升，应考虑肺炎链球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性。
● 怀疑脓胸者，应积极排脓引流。 ● 防治休克，发生感染性休克时应积极抢救。
六、预后
一般预后较好。 老年人，病变广泛、多叶受累，有并发症或原有心、肺、肾等基础疾病，以及存在免疫缺 陷者预后较差。
五、治疗要点
1.抗感染治疗 ● 首选青霉素G，用药剂量和途径视病情、有无并发症而定。
● 对青霉素过敏或感染耐青霉素菌株者，可用呼吸氟喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星、 莫西沙星、吉米沙星等）、头孢噻肟或头孢曲松等药物。
● 多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。 ● 疗程一般为5～7d，或热退后3d停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。
肺炎链球菌肺炎概述
肺炎链球菌肺炎课件
肺炎链球菌肺炎课件肺炎链球菌肺炎（Pneumococcal Pneumonia），是由肺炎链球菌引起的一种呼吸道传染病。
本课件将介绍肺炎链球菌肺炎的病因、症状、传播途径、诊断方法及预防措施等相关知识。
第一部分：病因肺炎链球菌是一种革兰氏阳性球菌，属于阿尔法溶血链球菌的一种。
它主要通过飞沫传播，在飞沫中的存活时间长达数小时，易感染人体呼吸道，导致肺部感染。
另外，患有糖尿病、免疫功能低下、长期使用免疫抑制剂的人也更容易感染肺炎链球菌。
第二部分：症状肺炎链球菌肺炎的症状可以分为典型症状和非典型症状。
典型症状包括高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促等；非典型症状包括乏力、食欲不振、头痛、恶心等。
肺炎链球菌肺炎的症状多种多样，因此在诊断时需要综合病史及其他实验室检查结果。
第三部分：传播途径肺炎链球菌通过飞沫传播是最主要的途径，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放出含有肺炎链球菌的飞沫颗粒，他人吸入感染即可。
此外，接触患者的鼻咽部分泌物也可能导致传播。
第四部分：诊断方法诊断肺炎链球菌肺炎通常需要进行病原学检测。
痰液培养是最常用的检测方法之一，通过将痰液样本涂抹于培养基上，观察是否能够分离出肺炎链球菌。
此外，还可以利用血液标本进行细菌培养以确定感染的菌株。
第五部分：预防措施肺炎链球菌疫苗是预防肺炎链球菌肺炎的有效手段。
现在市场上已有多种肺炎链球菌疫苗可供选择，常见的有23价肺炎链球菌多糖疫苗和13价肺炎链球菌多糖结合蛋白疫苗。
疫苗接种可以提高人体对肺炎链球菌感染的免疫力，降低患病的风险。
结语肺炎链球菌肺炎是一种严重的呼吸道感染病，对健康产生了较大威胁。
通过了解肺炎链球菌肺炎的病因、症状、传播途径、诊断方法以及预防措施，我们可以更好地预防和控制这种疾病的传播。
希望本课件对您有所帮助。
以上为肺炎链球菌肺炎课件的内容，祝您阅读愉快！。
护理专业知识：肺炎链球菌肺炎的知识总结
护理专业知识：肺炎链球菌肺炎的知识总结肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布。
今天针对肺炎链球菌肺炎这个，结合病因、临床表现、治疗要点、护理措施这四点展开来讲，内容如下：(一)病因肺炎链球菌是革兰阳性双球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，当机体免疫功能降低时，细菌进入下呼吸道、肺泡，繁殖滋长，引起整个肺叶或肺段的炎症。
(二)临床表现1.症状：病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。
典型表现起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型。
全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。
干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咳铁锈色痰。
偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。
2.休克型肺炎：休克型肺炎出现休克体征。
3.体征：急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。
肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。
(三)治疗要点1.控制感染：首选青霉素治疗。
青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢菌素。
如抗生素治疗有效，24～72小时后体温即可恢复正常，抗生素疗程一般为5～7天，或热退后3天即可停药。
2.对症：发热尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。
有低氧血症者，应予以吸氧。
(四)护理措施1.缓解不适，促进身心休息(1)病人应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日饮水量在1500～2000ml。
(2)高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖，适当增加被褥。
(3)高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或乙醇擦浴降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。
退热时需补充液体，以防虚脱。
(4)胸痛时嘱病人患侧卧位。
2.促进排痰，改善呼吸：气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量2～4L/min。
痰黏不易咳出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。
肺炎链球菌肺炎
【临床表现】一、症状发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤，高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。
三、并发症的处理经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等，持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。肿瘤或异物阻塞支气管时，经治疗后肺炎虽可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出现。约10％一20％肺炎球菌肺炎伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查以确定其性质。若治疗不当，约5％并发脓胸，应积极排脓引流。
发病以冬季与初春为多，常与呼吸道病毒感染相平行。患者常为原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。吸烟者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心力衰竭、慢性病患者及免疫抑制宿主均易受肺炎链球菌侵袭。肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。
肺炎链球菌性肺炎的治疗方法
肺炎链球菌性肺炎的治疗方法肺炎链球菌性肺炎是一种由肺炎链球菌引起的呼吸道感染疾病。
它是一种常见的细菌性肺炎，主要通过空气飞沫传播。
一旦感染，患者会出现咳嗽、发热、胸闷、呼吸急促等症状。
及时有效的治疗对于恢复患者的健康至关重要。
本文将介绍肺炎链球菌性肺炎的常见治疗方法。
1. 抗生素治疗抗生素是肺炎链球菌性肺炎的首选治疗方法。
临床上常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和大环内酯类药物等。
在使用抗生素之前，医生通常会进行病原学检测，以确定细菌的敏感性和抗生素的选择。
根据患者的严重程度和个体差异，医生会决定使用口服抗生素还是静脉注射抗生素。
在治疗期间，患者应根据医嘱按时按量服药，并完成整个疗程，以确保彻底根除细菌。
2. 对症治疗除了抗生素治疗，肺炎链球菌性肺炎的患者还需要进行对症治疗。
这包括镇痛药和退烧药的使用，以及充足的休息和保持良好的营养状态。
镇痛药和退烧药可以缓解患者的不适感，并控制发热。
此外，患者还应多喝水，保持体液平衡，以帮助机体排出毒素。
3. 支持疗法对于病情较为严重的肺炎链球菌性肺炎患者，可能需要进行支持疗法，以维持重要生命指标的稳定。
这包括给予氧气疗法，帮助患者维持足够的氧气供应，对呼吸困难和氧气饱和度降低的患者特别重要。
在一些严重的病例中，患者可能需要住院治疗，并接受监测、静脉输液、呼吸机支持等。
4. 预防措施预防是最好的治疗方法。
为预防肺炎链球菌性肺炎的发生，人们应加强个人卫生习惯，如勤洗手、保持通风、避免接触感染源等。
此外，疫苗接种是预防肺炎链球菌性肺炎的关键措施。
目前市场上有多种肺炎链球菌疫苗可供选择，包括多糖疫苗和蛋白疫苗等。
接种疫苗能有效减少感染风险，降低患病率。
总结起来，肺炎链球菌性肺炎的治疗方法主要包括抗生素治疗、对症治疗和支持疗法。
选择合适的抗生素，完成全程治疗是至关重要的。
同时，对症治疗可以减轻患者的不适症状，支持疗法可以在病情严重时保障生命指标的稳定。
此外，预防是最好的治疗，人们应加强个人卫生习惯并接种相关疫苗，以减少患病的风险。
肺炎链球菌肺炎诊疗规范
肺炎链球菌肺炎诊疗规范肺炎链球菌肺炎是肺炎链球菌（亦称肺炎球菌或肺炎双球菌）引起的急性肺部炎症，病变常呈叶、段性分布，通常称大叶性肺炎。
当前由于抗菌药物的广泛应用，典型的呈大叶分布的肺炎链球菌肺炎已不多见。
但这种细菌引起的肺炎在当前社区获得性肺炎中仍居首位。
【诊断标准】（一）临床表现1．常有受寒、疲劳或上呼吸道感染等诱因。
发病急骤，高热（38～40℃）、寒战并可有肌肉疼痛及乏力等。
呼吸道症状为咳嗽，咳粘液或脓性痰，血性痰或“铁锈色痰”，可有胸痛。
病变范围广泛者可有呼吸困难。
部分患者有消化道症状及神经系统症状。
严重病例可发生感染性休克及中毒性心肌炎。
2．体检急性病容，呼吸急促，部分患者可有口周疱疹，严重病例及既往有基础肺病者可有发绀，有些患者可有黄疸。
早期肺部体征常不明显，典型者病变肺部叩诊呈浊音，语颤、语音增强，有支气管呼吸音和湿啰音。
（二）辅助检查1．血常规白细胞计数及中性粒细胞数增高，严重感染者白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高，并有核左移，血小板减少及凝血酶原时间延长。
2．痰涂片及痰培养可查见肺炎链球菌。
特异性多糖体测定有助于快速诊断。
部分患者血培养阳性。
3．血生化检查可见血清酶学升高，部分病例可有血胆红素增高。
动脉血气分析可正常，严重病例可有PaO2及PaC02降低，pH增高，呈低氧及呼吸性碱中毒，休克合并代谢性酸中毒者则pH降低。
4．胸部X线检查早期肺部有均匀淡影，典型表现为大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。
【治疗原则】（一）抗菌药物治疗目前首选药物仍然是青霉素，耐青霉素的肺炎链球菌在我国虽然已达20%，但是高耐株﹤2%，因此对于普通耐药株通过提高青霉素剂量，依然有效。
青霉素剂量可用至800～1200万u/d。
对于高耐青霉素者及青霉素过敏者可选用头孢三嗪或左旋氧氟沙星。
由于目前我国大多数地区肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率已达70%，故对于已明确的肺炎链球菌肺炎不推荐应用大环内酯类药物，包括新大环内酯类，如：阿奇霉素，克拉霉素及罗红霉素等。
肺炎链球菌肺炎
临床表现
● 稽留热： 体温维持在39~40℃左右，达数日或数周，一天内波动范围不超过1℃。 ● 驰张热： 体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，体温最低仍高于正常。 ● 间歇热： 体温骤然升高达39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常，发热期与无热期交替出现。 ● 不规则热： 波状热，体温逐渐升高又逐渐下降，体温曲线呈波状起伏。
● 日常预防 保持良好的家庭环境卫生。保持室内的空气流通，每天开窗2～3次，控制室内的温湿度。 注意气候的变化。严冬季节或气候突然变冷的时候，要注意衣着冷暖，及时增加衣服，不要由于受 凉而引起感冒。 适当体育锻炼。循序渐进，逐渐加大活动量，增强免疫力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物质 及过敏原，可预防或减少本病发生。
预防措施
● 接种疫苗 ● 注射方法 皮下或肌内注射。 ● 注射部位 上臂外侧三角肌。 ● 注射时间 多糖疫苗（23价多糖疫苗）：2岁以后只接种1剂次，接种剂量为0.5ml； 7价肺炎结合疫苗：3、4、5月龄进行基础免疫、12～15月龄加强免疫； 13价肺炎多糖结合疫苗：需要接种4剂。基础免疫在2、4、6月龄各接种1剂，加强免疫在12～15月 龄接种1剂。基础免疫首剂最早可以在6周龄接种，之后各剂间隔4～8周。
治疗
1 吸氧
针对气急患者，可采取半卧位及氧气吸入。
2 降温
针对发热患者，可进行物理降温。可酒精擦浴， 也在头部、腋下、腹股沟等处放置冰袋、冰帽等。 以逐渐降温为宜，防止虚脱。
护理措施
● 卧床休息，减少机体消耗。 ● 鼓励患者多饮水，进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质食物或软食。 ● 做好口腔护理 , 鼓励患者经常漱口 , 口唇疱疹 ● 者局部涂抗病毒软膏 , 防止继发感染。 ● 在患者胸、背、颈处放置吸水强的干纱布或毛巾，以便体温下降伴大量出汗时更换，保持患者皮
肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎，又称为肺炎链球菌感染或肺炎链球菌病，是由一种名为肺炎链球菌的细菌引发的呼吸系统感染疾病。
肺炎链球菌是一种常见的致病菌，可以感染人类的上呼吸道和下呼吸道，引起肺部感染。
肺炎链球菌肺炎最常见于婴幼儿、老年人和免疫功能低下的人群。
传染途径主要是通过呼吸道飞沫传播，例如打喷嚏、咳嗽、说话时飞出的细小颗粒携带细菌进入他人体内。
此外，肺炎链球菌也可通过密切接触、接触病人的唾液或口腔分泌物等方式传播。
肺炎链球菌肺炎的症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促、嗓子痛、乏力等。
严重的感染还可能导致呼吸困难、意识混乱、低血压等症状。
肺炎链球菌肺炎在严重情况下可能引起肺部炎症、脓胸、败血症、心包炎等并发症。
对于肺炎链球菌肺炎的诊断，医生通常会根据症状进行体检并进行相关的检查，如胸部X射线、血液检查、痰液培养等。
通过这些检查可以确定是否有肺炎链球菌感染。
一旦确诊，及时的治疗非常重要。
治疗肺炎链球菌肺炎的主要方法是使用有效的抗生素。
选择合适的抗生素需要根据患者年龄、健康状况以及抗生素对肺炎链球菌的敏感性进行综合考虑。
在治疗过程中，患者需要听从医生的建议，按照规定剂量和时间进行药物治疗。
此外，预防是关键，接种肺炎链球菌疫苗是预防肺炎链球菌肺炎的有效方法之一。
肺炎链球菌疫苗可以帮助人体产生免疫力，减少感染的风险。
根据年龄和健康状况，医生会为婴幼儿、老年人和免疫功能低下的人推荐接种疫苗。
此外，保持良好的卫生习惯也可以帮助预防肺炎链球菌肺炎的传播。
如勤洗手、避免与患者密切接触、避免在公共场所打喷嚏或咳嗽时遮挡口鼻等。
这些简单的预防措施可以减少病毒和细菌的传播，降低感染的风险。
在日常生活中，改善环境卫生也是预防肺炎链球菌肺炎的重要措施之一。
保持室内通风、保持空气流动、定期清洁和消毒环境等都有助于减少细菌的滋生。
总而言之，肺炎链球菌肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病。
及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
预防肺炎链球菌肺炎需要注意保持良好的卫生习惯、接种肺炎链球菌疫苗以及改善环境卫生。
肺炎链球菌
肺炎链球菌
基本特性
肺炎链球菌革兰染色阳性，菌体呈矛头状、成双排列，宽端相对，尖端向外。
在脓液、痰液及肺组织病变中亦可呈单个或短链状。
无鞭毛、无芽胞，在机体内或含血清的培养基中可形成英膜。
对营养要求较高，培养基中需加入血液或血清葡萄糖、氨基酸及维生素等物质。
菌落特点
肺炎链球菌在血琼脂平板上形成灰白色、光滑扁平的小菌落，菌落周围有草绿色溶血环。
肺炎链球菌的英膜多糖可使菌落呈黏液型。
因产生自溶酶，48小时后菌落中心凹陷，形成“脐窝”状
生化鉴别
1、触酶阴性
2、奥普托欣试验:奥曾托欣对其生长有抑制作用
3、英膜肿胀试验:肺炎双球菌和同型血清相遇后英膜明显肿大
临床意义
荚膜是肺炎链球菌(S.pneumoniae)的重要致病物质，有抗吞噬作用。
此外，肺炎链球菌溶素、神经氨酸酶等也与致病有关。
当感染、营养不良及抵抗力下降等因素导致呼吸道异常或受损时易引起大叶性肺炎、支气管炎、胸膜炎、中耳炎和菌血症等。
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肺炎链球菌肺炎诱因
? 诱因：上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳 等病史。
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎， 典型病变呈大叶性分布，临床上表现为寒战、高 热、咳嗽及咳铁锈色痰 。
1.全身症状
起病多急骤，寒战，继之高热，数小时内体温可高达 39～41℃，呈稽留热型，伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。 部分病人有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等表现。病变广泛 者可因缺氧而引起气急和发绀。严重病人出现意识模糊、 烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状医学|教育 网整理。休克型肺炎以休克为突出表现。在发病1～3天， 病人血压突然下降到10.6/6.7kPa，（80/50mmHg），病 人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、 四肢厥冷、少尿或无尿。有的体温不升，常无咳嗽、咳 痰现象。
侵袭性肺曲霉病CT表现的演变
↑↑
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↑
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图1
图2
图3
d0
d3
d10
肺泡内大量的曲霉菌丝 ↑
4.肺结核：
? 多有全身症状，如午后低热、盗汗、疲乏无 力、体重减轻、失眠、心悸。
? X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度匀 ，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
? 痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无 效。
5.肺癌：
? 一般不发热或仅有低热。有时痰中带血丝 。
? 少数周围型肺癌X线影像类似肺部炎症。
? 痰脱落细胞和纤支镜检查等有助于诊断。
肺炎链球菌肺炎治疗
一、抗菌药物治疗 二、支持疗法 三、并发症处理
一、抗菌药物治疗
疗程：7—14天 ? 首选：青霉素G或V，阿莫西林 ? 可选：①头孢菌素类，头孢唑啉、头孢丙烯
2、体征：体温升高，患处肺部叩诊呈浊音， 触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音和湿罗 音。
3、辅助检查：
①胸部X线检查：早起见肺纹理增粗或受累的 肺段、肺叶稍模糊；典型改变为大片炎性侵 润影或实变影，以肺段或非也分布。②血常 规白血细胞比值增高。
③痰细菌培养有肺炎链球菌生长。
鉴别诊断(详见表 2-3-1，内科学 P19、20)
、核酸杂交及 PCR 技术 病原体培养
3.侵袭性肺曲霉病(P32) (invasive pulmonary aspergillosis)
宿主及高危因素 肺部症状和体征 胸部CT ：结节影、晕轮征、新月征 痰或支气管肺泡灌洗液（ BALF ）找曲霉菌或 培养阳性 痰或BALF 曲霉半乳甘露聚糖（ GM ）测定
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌
1.金黄色葡萄球菌肺炎（mycoplasmal pneum）onia
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺
下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体 IgM 抗体测定
、克孢克洛、头孢噻、头孢曲松。 ②新喹诺酮类，如左氧氟沙星、斯帕
沙星、莫西沙星、加替沙星。 ③红霉素、阿奇霉素、克林霉素。
?耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
中度耐药：头孢丙烯、头孢噻、头孢曲松、 新喹诺酮类；
高度耐药：万古霉素、替考拉宁。
二、支持疗法
? 卧床休息 ? 补液 ? 止痛 ? 氧疗
三、并发症处理
肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺
实质性炎症。通常起病急骤，以高热，寒战 ，咳嗽，血痰及胸痛为特征。在X片胸片中呈 肺段或肺叶急性炎性实变。近年来因为抗菌 药物的广泛应用，使本病的起病方式，症状 以及X线改变均不典型。
病因和发病机制
? 肺炎球菌属革兰阳性球菌 ? 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→
细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 ? 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 ? 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 ? 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
病 理(详见病理书 P143)
分期 ? 充血水肿期——黏液泡沫痰 ? 红色肝样变期——铁锈色痰 ? 灰色肝样变期——黏液脓痰 ? 溶解消散期——稀薄白痰
肺炎链球菌肺炎的表现有很大差异。老年人病情常较隐匿， 呼吸道症状偏少，而神经、循环和消化系统症状相对多见。 脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型，可在12～ 18小时内死亡。
诊断
【诊断标准】
1、病史及症状：本病好发于青壮年男性和冬 春二季。起病前多有受凉史等诱因存在。起 病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛。咳嗽 痰呈铁锈色。可伴有胸痛。
? 感染性休克的治疗 ①补充血容量：输入低分子右旋糖苷、平衡
盐液、5%碳酸氢钠 ②血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明、
异丙肾上腺素 ③控制感染 ④糖皮质激素的应用 ⑤纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱 ⑥防止心功能不全
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2.呼吸系统症状
早期有干咳，少量粘液痰，典型者在发病2～3天时（红 色肝变期）咯铁锈色痰。胸痛呈尖锐的刺痛是胸膜受累， 胸痛相当常见，在深呼吸或咳嗽时加重，下叶肺炎刺激 膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易误诊为急腹 症。，咳嗽、深呼吸时加重。
3.体征 病人急性病容，呼吸浅快，口唇青紫。肺实变时的体征为： 患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气 管呼吸音，干湿性罗音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。 休克型肺炎出现休克体征。