国际骨科康复新理念34页PPT文档
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骨科术后快速康复ppt课件
94 43 13
骨科术后行ERAS，患者再入院风 险低
患者3个月内再入院风险为6.5%
307例患者当中，仅有20例患者因感 染、DVT以及手术伤口等问题再入院 治疗，风险仅为6.5%。 因此，行ERAS患者再入院风险低！
14
目录 • ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
50
限制静脉补液量
建议： 建议在单一时点及时停止所有静脉补液这一点是不可能的。 但对于大部分患者而言，有可能在术后第2天停止所有静脉补液，此时， 患者应能够耐受足够的经口进食流质饮食，留置硬膜外导管亦可拔除。
注： 术后，如患者无法经口进食足够的流质饮食和/或仍有留置硬膜外导管，即需给予静脉补液。但应避免静脉补液过量。每 日1.5 - 2.5 L方案对绝大多数患者而言都是足够的。 术后，患者的蓄积钠排泄能力显著降低。鉴于此及其它原因，在处方时应首选平衡的静脉补液、如Hartmann’s™，而非生 理盐水（0.9% NaCl），以避免出现钠超负荷、高氯血症性酸中素及消化道功能恢复迟缓
成形术)
头孢唑啉
青霉素或头孢菌素过敏 克林霉素 万古霉素或克林霉素加庆大霉素 万古霉素或克林霉素 庆大霉素加克林霉素 克林霉素加/减环丙诺氟沙星 克林霉素加/减庆大霉素 环丙诺氟沙星加/减万古霉素 妥布霉素加万古霉素
万古霉素
克林霉素（清洁级手术) 庆大霉素加克林霉 素(胃肠手术和盆腔手术) 或万古霉素 (清洁 级手术)环丙沙星（胃肠和盆腔手术） 克林霉素
对术前采取镇痛措施进行术后镇痛的66篇RCTs （3261位患者）进行荟萃分析；
27
NSAIDs：预防镇痛的理想选择
28
我国专家共识中也主张尽早治疗 疼痛
骨科康复新理念(共30张PPT)
• ACL重建术只能重建其解剖结构和机械力学稳定机制，并不 能实现真正意义上的功能重建
• 完善的术后康复可以重建本体感觉，恢复关节的神经 -- 肌肉控 制能力，重建膝关节的动力性稳定功能。
关节本体感觉
➢ 特点： 本体感觉缺陷的持久性
本体感觉缺陷的对称性
关节本体感觉
➢ 评价：
• 膝关节主被动位置重现：评价膝关节的位置觉
骨科知识 骨科常见多发病诊治 手术过程
治疗程序 ----
临床路径
➢ 以前交叉韧带重建术后的康复为例
----- 程序规范、技术操作规范
骨科康复的主要内容
➢ 肌力训练
制动对肌肉的影响
➢ 肌肉制动 -- 废用性肌肉萎缩
➢ 肌肉萎缩与肢体固定的位置相关
-- 短缩位固定：肌节数量及长度的减少可在制动后
约5天即可出现
关节本体感觉
• 意义：
良好的本体感觉是获得准确高效的功能性运动的基 础
以ACL为例：
• ACL 中存在机械感受器，感受并向中枢传递关节角度、机械 张力、加减速度等信息。
• 这些本体感觉信息经中枢整合，通过反馈作用调节肌肉的 兴奋，进而参与到膝关节动态稳定性控制之中。
• 膝关节的本体感觉传入和神经肌肉控制传出能力减退将导 致关节稳定性下降、关节运动失去控制及步态异常。
-- 伸长位固定：肌节数量及长度的减少明显延迟
前交叉韧带重建术后于伸膝0°位固定
肌力训练的原则
➢ 超负荷原则
---- 负荷量超过现有水平，渐进性5%递增
➢ 高水平时降低进展速度
---- 达较高水平 尤其接近极限时降低负荷增加程度
➢ 特异性原则
---- 针对特定肌肉（群）训练
股四头肌肌力训练
骨科疾病的康复PPT课件
03
骨科疾病的康复方法
Chapter
物理疗法
温泉疗法
利用温泉的温度和压力以及其中 的矿物质成分来缓解疼痛和肌肉 紧张，促进血液循环和新陈代谢 。
电刺激疗法
通过电流刺激来激活肌肉，缓解 疼痛和促进血液循环，有助于恢 复肌肉功能和防止肌肉萎缩。
01 02 03 04
超声波疗法
通过高频声波振动来刺激深层肌 肉，缓解疼痛和促进血液循环， 有助于减轻炎症和加速组织修复 。
详细描述
某患者因车祸导致胫骨骨折，经过手术治疗后，医生根据患者的具体情况制定了康复计划。在康复过程中，医生 指导患者进行渐进性的关节活动和肌肉训练，同时配合物理治疗和药物治疗，以缓解疼痛和促进愈合。经过几个 月的康复治疗，患者恢复良好，能够正常行走和活动。
关节炎的康复案例
总结词
关节炎康复需要针对不同类型和程度的患者进行个体 化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、运动疗法 等。
提高骨骼健康的饮食习惯
多食用富含钙质的食物
如牛奶、豆腐、鱼类等，有助于增加骨密度 。
适量补充维生素D
维生素D有助于身体吸收钙质，可从食物中 摄取或适量晒太阳。
控制盐的摄入
过多的盐会增加钙的流失，诱发骨质疏松。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会影响骨骼健康，应尽量 避免。
THANKS
感谢观看
原则
个体化、渐进性、全面性、科学 性和安全性。
康复的阶段与过程
急性期康复
在受伤或手术后早期进行 ，主要目的是减轻疼痛、 肿胀和炎症，促进伤口愈 合。
恢复期康复
在急性期后进行，重点是 恢复肌肉力量、关节活动 度和日常生活能力。
后期康复
在患者基本恢复正常生活 和工作后进行，目的是进 一步提高生活质量和社会 适应能力。
骨科康复新进展PPT课件
疗 可以避免很多并发症。提高手术效果。精湛
理 的手术只为创伤或骨折的患者创造了恢复的
念 条件，而康复则可以帮助患者实现功能恢复
的 改
的目标。
变
2019/11/16
5
康
复
评
关节活动范围测定
定
肌力测定
肢体围径和长度测定
步态分析
日常生活活动能力评定
感觉
2019/11/16
6
康
消肿
1周可以在无痛范围内被动生 理活动
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2-4周后，各向肩关节活动 17
常 见
3.肱骨髁上骨折：
的
临近关节活动；消肿；早期无痛范围内活
骨
动被动； 4-6周固定解除后，做肘关节活
折
动
康 4.尺桡骨干骨折： 复
临近关节及手；消肿；4周无痛 范围内旋转。
--
上 5.桡骨下端骨折：
肢，
骨 折
回 上肢：上臂2部分，前臂2部分，手。
流 下肢：大腿2部分，小腿2部分，足。 技 术 流程：耳后淋巴结---锁骨上下窝淋巴结----
腋窝淋巴结---第一个1/5---第二个1/5---第
3个1/5---第四个1/5---第五个1/5.
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22
谢谢！
2019/11/16
23
2019/11/16
--
下 4.胫腓骨干骨折：
肢
骨
折
膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动
及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，
根据骨折愈合情况，负重练习。
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20
淋 巴
位置：表层皮下（表浅）
骨科康复(全科)教学课件
康复知识普及
通过宣传和教育活动，提高公众对 康复的认识和重视程度。
康复团队建设
建立跨学科的康复团队，包括医生、 治疗师、护士、社工等，为患者提 供全方位的康复服务。
感谢观 看
THANKS
脊柱疾病
总结词
与长期姿势不良、创伤等有关
详细描述
脊柱疾病是指脊柱的退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出等。这些疾病通常与长期姿势不良、创伤 等有关，症状包括颈肩痛、腰痛、肢体麻木等。治疗脊柱疾病的方法包括药物治疗、物理治疗、手术 治疗等，同时患者需要进行适当的康复训练，以缓解症状和改善脊柱功能。
软组织损伤
骨科康复的目标是最大限度地恢复患者的功能，提高其生活质量，并预防并发症 的发生。
骨科康复的重要性
骨科康复是患者全面康复的关键环节，对于患者的生理、心理和社会功能的恢复具 有重要意义。
通过骨科康复，患者可以减轻疼痛、改善关节活动度、增强肌肉力量、提高平衡和 协调能力，从而恢复正常的日常生活和工作能力。
骨科康复还可以预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生，降低再次受伤的风险。
骨科康复的基本原 则
个体化原则
根据患者的具体情况制定个性 化的康复计划，考虑患者的年 龄、性别、病情、治疗方式等
因素。
循序渐进原则
康复训练应逐步增加难度和强 度，避免过度训练和损伤。
持之以恒原则
康复训练需要长期坚持，不断 调整和改进训练方案，以达到 最佳效果。
针对有口部肌肉障碍的 患者，进行口部肌肉训 练，改善语言发音和清
晰度。
心理疗法
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者调整不合理的思 维模式和行为习惯，改善 情绪状态和生活质量。
放松训练
骨科康复新理念
日常生活活动训练
通过指导患者进行日常生活活动 训练，如穿衣、吃饭、洗澡等，
帮助患者恢复自理能力。
手部功能训练
针对手部骨折或损伤的患者，进行 手部功能训练，如手指屈伸、抓握 等。
作业疗法
通过指导患者进行适当的作业活动， 如手工艺制作、拼图等，帮助患者 恢复手部精细动作和协调能力。
语言疗法
口语表达训练
康。
03
骨科康复治疗方法
物理疗法
声疗
利用声音来放松肌肉、 缓解疼痛，如超声波、
次声波等。
光疗
利用光线的能量来促进 血液循环、缓解疼痛， 如红外线、紫外线等。
电疗
利用电刺激肌肉，缓解 疼痛、促进肌肉收缩， 如低频电疗、中频电疗
等。
热疗
利用热能来缓解疼痛、 促进血液循环，如石蜡
疗法、热水袋等。
职业疗法
早期康复可以加速伤口愈合，减轻疼痛，提高关节活动度和肌肉力量，从而加快患 者重返社会和工作的进程。
早期康复可以通过物理疗法、运动疗法、按摩、针灸等手段进行，需根据患者的具 体情况制定个性化的康复计划。
全面康复
全面康复是指对患者进行全面 的评估和治疗，不仅关注身体 功能的恢复，还关注患者的心 理和社会适应能力。
骨科康复新理念
• 骨科康复概述 • 骨科康复新的应用 • 骨科康复的挑战与未来发展 • 骨科康复成功案例分享
01
骨科康复概述
骨科康复的定义
骨科康复是指通过一系列物理治疗、职业治疗、药物治疗等 方法，帮助因骨骼、关节、肌肉等运动系统疾病或损伤导致 的功能障碍的患者恢复身体功能、提高生活质量的过程。
骨科康复的研究与临床实践的结合
加强基础研究
针对骨科康复领域的关键问题，加强基 础研究，探索新的康复技术和方法，为 临床实践提供科学依据。
通过指导患者进行日常生活活动 训练，如穿衣、吃饭、洗澡等，
帮助患者恢复自理能力。
手部功能训练
针对手部骨折或损伤的患者，进行 手部功能训练，如手指屈伸、抓握 等。
作业疗法
通过指导患者进行适当的作业活动， 如手工艺制作、拼图等，帮助患者 恢复手部精细动作和协调能力。
语言疗法
口语表达训练
康。
03
骨科康复治疗方法
物理疗法
声疗
利用声音来放松肌肉、 缓解疼痛，如超声波、
次声波等。
光疗
利用光线的能量来促进 血液循环、缓解疼痛， 如红外线、紫外线等。
电疗
利用电刺激肌肉，缓解 疼痛、促进肌肉收缩， 如低频电疗、中频电疗
等。
热疗
利用热能来缓解疼痛、 促进血液循环，如石蜡
疗法、热水袋等。
职业疗法
早期康复可以加速伤口愈合，减轻疼痛，提高关节活动度和肌肉力量，从而加快患 者重返社会和工作的进程。
早期康复可以通过物理疗法、运动疗法、按摩、针灸等手段进行，需根据患者的具 体情况制定个性化的康复计划。
全面康复
全面康复是指对患者进行全面 的评估和治疗，不仅关注身体 功能的恢复，还关注患者的心 理和社会适应能力。
骨科康复新理念
• 骨科康复概述 • 骨科康复新的应用 • 骨科康复的挑战与未来发展 • 骨科康复成功案例分享
01
骨科康复概述
骨科康复的定义
骨科康复是指通过一系列物理治疗、职业治疗、药物治疗等 方法，帮助因骨骼、关节、肌肉等运动系统疾病或损伤导致 的功能障碍的患者恢复身体功能、提高生活质量的过程。
骨科康复的研究与临床实践的结合
加强基础研究
针对骨科康复领域的关键问题，加强基 础研究，探索新的康复技术和方法，为 临床实践提供科学依据。
骨科康复发展-ppt课件
– 其中男14例，女19例
• 腱鞘炎13例 • 网球肘7例 • 足跟痛5例 • 骨关节病4例 • 肩周炎4例
36
治疗方法
• 每隔3~4日进行1次治疗 • 共4~5次冲击治疗 • 治疗一周及四周时观察
37
观察方法
疼痛评分：
– 视觉模拟定级评定(visual analogus scale,VAS) – 现有疼痛强度评定(present pain intensity, PPI) 分别计算得分，进行统计学分析
38
结果
• 治疗一周后VAS；PPI与治疗前比较，差异
显著，有统计学意义（P<0.01）
• 治疗四周时VAS；PPI评分与治疗前比较，
差异显著，有统计学意义（P<0.01）
• 治疗四周时较治疗一周时VAS、PPI均有显
著性差异（P<0.01）
39
冲击波治疗运动创伤的临床疗效观察
• 采用德国产PIEZOSON 100 电-液压型体外
– 了解手术方法及经过，与手术医师多沟通，关 键时间点要共同商定
10
骨科围手术期康复的工作模式
骨科康复一体化
• 骨科与康复科相互结合，相互渗透 • team approach工作模式 • 是开展骨科围手术期康复的正确道路
11
骨科康复一体化
team approach工作模式
Doctors， PTs， OTs， Nurses, Social worker,
24
National rehabilitation hospital
25
National rehabilitation hospital
26
National rehabilitation hospital
• 腱鞘炎13例 • 网球肘7例 • 足跟痛5例 • 骨关节病4例 • 肩周炎4例
36
治疗方法
• 每隔3~4日进行1次治疗 • 共4~5次冲击治疗 • 治疗一周及四周时观察
37
观察方法
疼痛评分：
– 视觉模拟定级评定(visual analogus scale,VAS) – 现有疼痛强度评定(present pain intensity, PPI) 分别计算得分，进行统计学分析
38
结果
• 治疗一周后VAS；PPI与治疗前比较，差异
显著，有统计学意义（P<0.01）
• 治疗四周时VAS；PPI评分与治疗前比较，
差异显著，有统计学意义（P<0.01）
• 治疗四周时较治疗一周时VAS、PPI均有显
著性差异（P<0.01）
39
冲击波治疗运动创伤的临床疗效观察
• 采用德国产PIEZOSON 100 电-液压型体外
– 了解手术方法及经过，与手术医师多沟通，关 键时间点要共同商定
10
骨科围手术期康复的工作模式
骨科康复一体化
• 骨科与康复科相互结合，相互渗透 • team approach工作模式 • 是开展骨科围手术期康复的正确道路
11
骨科康复一体化
team approach工作模式
Doctors， PTs， OTs， Nurses, Social worker,
24
National rehabilitation hospital
25
National rehabilitation hospital
26
National rehabilitation hospital
骨科康复PPT课件
2021/6/16
17
人体的肌肉力量之所以在合理训练后能够 逐渐提高，就是因为有“超量恢复原理” 在起作用。目前所有的肌力练习方法，可 以说都是根据这一理论基石推导延伸出来 的。毫不夸张地说，没有超量恢复，就没 有肌力的增长，人体就不会具有可训练性。 在训练后恢复期的时候要保证充足的睡眠 和营养的合理搭配。
并相应调整负荷量。
2021/6/16
19
（2）、短暂等长练习：
是一种利用抗阻等长收缩来增强 肌力的训练方法。具体做法是，使受 训练的肌群在承受的最大负荷下作等 长收缩，持续6秒，重复20次，各次间 隔20秒，每天训练1回。
2021/6/16
20
3、训练计划的制定与实施 （1）运动方法的选择：
肌力0-1级，被动运动； 肌力2-3级，主动辅助运动，水中 运动； 肌力﹥3级，渐进抗阻训练 （2）康复早期，多采用等长训练；
康复中后期，多采用等张训练；
2021/6/16
21
（3）、根据肌肉功能 康复的目标设定康复 计划，处理好负荷量 及运动持续时间的关 系：
重负荷、少重复，主 要用于增进肌力；
轻负荷、多重复，主 要用于增进肌肉耐力
2021/6/16
22
4、注意事项：
（1）、肌力训练不应引起疼痛；
10
常用运动疗法： 关节活动度维持和扩大训练、肌力和
肌肉耐力训练、神经肌肉控制训练、平 衡功能和本体感觉训练、心肺功能增强 训练、易化技术、运动再学习等。
2021/6/16
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（一）、肌肉功能训练
1、基本概念：
肌肉在收缩时其长度不变，这种收 缩称为等长收缩，又称为静力收缩。 肌肉等长收缩时由于长度不变，因 而不能克服阻力做机械功。等长收 缩可以使某些关节保持一定的位置， 为其他关节的运动创造条件。
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六、人工膝关节置换术的现代康复
TKA术后康复训练的目的
现代医学的两大显著特征：
一、医学模式由传统的生物学模式向 “生物-心理-社会”模式转变
二、临床疗效的评定标准由传统的疾 病治愈向功能恢复方面转变
一、骨科治疗的理念改变
1、绝大多数骨与关节损伤需要手术治疗
2、术后的并发症易引起功能障碍： 1）关节肿胀、2）关节僵硬、3）伤
口感染、4）骨折畸形愈合或不愈合、5 ）组织缺损、6）肌肉萎缩
四、现代骨科康复新理念
康复工程学-支具的使用
矫形器制作与装 配技术是康复工 程学的重要组成 部分，几乎涉及 到人体体外的各 个部位。
四、现代骨科康复新理念
借助器具进行康复训练 MOTORMED训练器
四、现代骨科康复新理念
卧位下的步态反馈训练系统
不同角度卧位下的站立 步态反馈系统让 病人
不具备站立能力就可以 开始早期步行训练 负重下的站立行走，有 可能缩短真正步行时间， 实现早期步行训练
四、现代骨科康复新理念 通过骨科康复最终实现运动梦想
五、人工髋关节置换术后的现代康复
康复训练注意事项
术后早期禁止"跷二郎腿"，更不要在跷二 郎腿的同时施压
禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便 侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧，不要过
度内旋或外旋髋关节，严禁屈髋内旋 平卧位时两腿间不要并拢，可在两腿间夹
枕头
五、人工髋关节置换术后的现代康复
术后1个月上下楼锻炼
1) 开始阶段需要借助楼梯扶手，而且每一步只能迈上 一个台阶。
2)上下楼梯具体用哪条腿也是有讲究的，为了便于您 记忆，我们用一句话来形容：“健腿上天堂（上台阶时 先迈好腿），患腿下地狱（下台阶时先迈患腿）。"最 好由他人帮助，直到您认为有足够的力量和灵活性作 保证。
3)上、下楼对于肌肉力量和身体的平衡能力是一项非 常好的练习。注意不要上太高的楼梯，每级台阶不要 超过25厘米。
六、人工膝关节置换术的现代康复
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty， TKA)是一种疗效十分确切的手术，但只把 手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后 康复训练，则不能达到手术应有的疗效。康 复训练的目的在于通过早期康复训练，恢复 患肢功能及生活自理能力。
现代康复治疗是 一个综合系统的 工程，在强调康 复手段治疗的同 时，心理辅助和 患者意志品质的 锻炼更为重要。
二、康复治疗的理念改变
康复的早期介入具有重要意义
可以避免多种并发症, 提高手术疗效， 精湛的手术仅为骨折或创伤的患者创 造了功能恢复的条件，而康复治疗则 可以帮助实现功能恢复的目标
三、骨科康复学的产生、发展及现状
PNF技术在神经康复中应用较广，可是在骨科 康复中的应用却很有限，其实PNF技术和关节 松动术一样是骨科康复中的重要治疗手段
四、现代骨科康复新理念
康复高端技术也逐渐在骨科康复得到普及 骨科康复开始注重肢体功能综合训练，包含关 节本体感觉、协调性、活动度、耐力、力量及 速度的综合性训练。因此等速测试训练系统、 表面肌电测试训练系统、平衡测试训练系统等 大型评估训练技术和设备纷纷进军骨科康复领 域。
三骨科康复学的产生、发展及现状
多学科团队合作对骨科康复学科的意义
团队的组成取决于很多因素,包括患者的需要、 便利的资源和医疗保险覆盖的范围。
其任务或功能主要包括: (1) 与患者及其家庭建立现实的目标 (2) 确保康复服务的连续性并协调各种资源 (3) 评价患者的康复过程和护理质量。
三、骨科康复学的产生、发展及现状
早期康复
不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复， 而且要从临床早期或术前就开始进行康复治疗， 要强化临床康复意识。
四、现代骨科康复新理念
PNF技术在骨科康复中发展应用
PNF（prioceptive neuromuscular facilitation， 本体感觉神经肌肉促进法）：通过刺激本体感 受器，以强化促进神经肌肉机制反应的方法。
一、骨科治疗的理念改变
随着运动水平的提高和高速交通工具的普及， 受到运动损伤而接受手术并发的功能障碍的病 例逐年增加
一、骨科治疗的理念改变
术后早期、科学、持续的康复锻炼对于患 者的功能恢复具有重要的意义
二、康复治疗的理念改变
1）精神康复 2）意志康复 3）高科技渗入的综合
疗法的康复
二、康复治疗的理念改变
三、骨科康复学的产生、发展及现状
骨科康复治疗的基本途径
改善：通过康复治疗改善功能 代偿：通过矫形器和辅助具放大或增强功能 替代：通过器具替代生理功能
三、骨科康复学的产生、发展及现状 骨科康复的最终目标是重新塑造健 康精彩的人生
四、现代骨科康复新理念
“骨科―康复一体化”，达到运动功能恢 复，回归社会的目的。
骨科康复学的实践与现状
国内骨科康复学的发展远远滞后。国内骨科医师对康复 医学知识掌握重视程度不足，康复工作者的骨科知识也 有待加强提高，相互间的交流不足，从而影响了骨科康 复计划和技术的质量，由此造成国内骨科手术与康复的 严重脱节。
国内北京大学第三医院和上海市第六人民医院提出了康 复科与骨科合作的工作模式，取得了满意的临床效果。
骨科康复学是康复医学在骨科 临床实践的一个分支学科。
通过解除骨骼关节肌肉系统功 能障碍的原因，从而消除致残 因素，达到恢复功能的目的。
三、骨科康复学的产生、发展及现状
1989年美国骨科医师协会(AAOS)在New Orleans 举行年会,成立了骨科康复协会 ( the Orthopaedic Rehabilitation Association, ORA) ,并申请成为美国骨科 医师协会下属的肌肉骨骼专业学(COMS) 成员,从而使骨科康复成为骨科唯一的亚 专业,其成员包括骨科医生、康复医生和 相关学科的人员
三、骨科康复学的产生、发展及现状
全力提升骨科康复水平的重要意义
当今世界骨科学发展迅猛，骨科手术数量 巨大，对骨科康复的社会需求也随之迅速 增加。
康复具有巨大的社会效益，不争的事实已 经证明，康复将会为人类的健康生活做出 巨大的贡献。
康复是提高骨科手术效果、降低残障发生 率不可缺少的重要组成部分。