谈影像诊断思路与方法
影像诊断的几种思维方法
影像的常规思维方式
随着影像学的迅速发展，影像思维方法逐 渐形成了一种综合性的专业系统，研究总 结这一系统，对于影像学诊断的准确性， 减少误诊，有着重要的意义，现将工作中 遇到的并顿悟的一些心得体会给大家交流 一下，起着抛砖引玉的作用，和大家共同 提高，共同进步。
一.影像思维的整体观
1 .人体是一个有机的整体，某一器官组织只是机体的局部，局部的病 变及影像表现，同时某一脏器的疾病。
影像诊断的常规思维
向伟大的物理学家伦琴致敬 郑州中心医院放射科 The Zhengzhou Center Hospital Radiology Department 杜可朴
路，出口，台阶，阳光万丈
每个人都要经历有光明到黑暗的一 瞬间
影像就是就是从光明到黑暗，再由黑暗到光明转换的一个过程。暗潮湿的 定影显影液中洗脱出来，但是经过我们的鉴别诊断，疾病就从黑暗的 角落里走了出来，最终被我们认识。
影像诊断方法
浅谈影像诊断思路与方法首先我认为要成为一名合格的影像科医生必须具备以下基本素质：1、熟悉并掌握各种成像的基础知识：如MRI成像原理和扫描序列、螺旋CT的扫描特点。
2、熟悉解剖及生理知识：一定要对系统解剖学、局部解剖学、断面解剖学和生理学有着非常扎实的基础。
根据解剖学与生理学的基础知识，认识人体器官和组织的正常影像学表现及相关的变异。
要了解正常解剖结构，及正常的图像，比如在哪一个层面应该有什么结构，不应该有什么结构。
3、熟悉各种疾病的病理改变：影像学和病理学有着非常紧密的联系，尤其是MRI。
根据病理学与病理生理学的基础知识，认识异常的影像学表现。
4、另外还得熟悉临床各种疾病的常规病史，化验，症状，并发症及治疗，及时与临床医生进行沟通，相互学习，这一点很重要；从不同的方面来诊断疾病，开阔思路；5、刻苦学习专业知识包括普通放射，CT,MRI,超声波以及介入，经常进行病理回访，这样可以总结自己的经验，提高自己的诊断水平。
我们对病变的观察应注意以下几方面：1）病变的位置和分布；2）病变的数目；3）病变的大小；4）病变的形状；5）病变的密度或信号；6）病变的边缘；7）病变邻近（或远处）组织、器官的改变；8）病变的强化特点；9）器官功能的变化；10）病变的动态变化。
注意要防止遗漏细小病变、细小信息。
对病变的具体分析1、运用病理学知识分析异常影像表现所代表的意义。
而这需要有扎实的病理学基本功。
2、抓住主要矛盾：找出众多异常表现的主要特征。
以主要特征为中心分析所有征象。
3、综合诊断：各种影像方法综合应用，要达到正确诊断疾病的信息量，必须采用综合影像诊断，即必须做到多种影像学检查资料包括普通X线、CT、MRI、超声波、核医学、DSA等相结合、平扫强化相结合、静态检查与动态检查相结合、既往影像资料与本次影像资料相结合、影像资料与临床资料相结合。
4、密切关注临床症状、实验室检查、动态变化影像诊断步骤和阅片方法一、了解一般资料：1、病史和检查资料2、图像信息：检查方法和技术条件，如CT平扫还是增强，MRI扫描是何种序列等等。
影像诊断工作思路
1. 收集病史和症状信息：首先要了解患者的病史和症状，包括疼痛部位、持续时间、加重因素等，以帮助确定影像检查的方向。
2. 选择合适的影像检查方法：根据患者的症状和病史，选择合适的影像检查方法，如X射线、CT、MRI等。
3. 定位和标记疑似异常区域：在影像上定位和标记疑似异常区域，以便医生进行进一步分析和诊断。
4. 分析影像结果：根据影像结果进行分析，比对正常结构和异常结构，判断是否存在病变。
5. 制定诊断意见：根据影像结果和临床信息，制定诊断意见，包括病变的类型、位置、大小等。
6. 与临床医生沟通：将诊断意见和影像结果与临床医生进行沟通，共同制定治疗方案。
7. 定期随访：根据患者的病情发展情况，定期进行影像检查，以监测病情的变化并调整治疗方案。
原创：医学影像思维方法
例如，SCT，现在已发展到320排，0.5秒内，可获得相 当于现在320层扫描所得到的图像，提高了扫描速度， 增加了采集信息量。
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虚拟现实技术：MRVE
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扇形扩大
下结论
向点收缩
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运城 郭兴华
stari@
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影像诊断过程
影像诊断艰难的思维过程。（福尔摩斯） 诊断（Diagnosis）是通过对疾病的症状、体征及其
它表现的分析，来识别疾病。
影像诊断是“经过影像方法进行观察”，不象病理诊
断那样直观，其结论是推理获得的。
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推理的过程分好几个阶段：
认识是一个“认识－实践－再认识”的过程，从低到高， 循环往复，以至无穷，呈螺旋式上升，波浪式前进。
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影像诊断的一般思路是什么？ 问病史，收集临床相关检查资料 看胶片，了解病人一般情况及检查方法 看图像，发现问题，认准征象（直接、间接） 下结论，定位、定性、定量、定期
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总结： 影像诊断的一般思路（即读片分析过程）
方法 问病史 看胶片 看图像 内容 背景资料：病史、检查 一般信息：年龄、性别、方法 找出问题：正常、变异 直接征象 认准征象 间接征象 定位、定性、定量、定期 思路 寻找出发点
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肾癌 Robson II期
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经过读片、分析、推理，最后得 出结论，完整内容包括 定位诊断 定性诊断 定量诊断 影像分期
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影像诊断思维方法
1.整体与局部 2.主要与次要
影像诊断原则、方法与步骤
影像诊断原则、方法与步骤医学影像诊断包括Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ、超声等，是重要的临床诊断方法之一。
为了达到正确诊断，必须遵循一定的诊断原则和步骤，才能全面、客观地作出结论。
一、影像诊断原则一般应掌握１６字原则，即全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断。
1全面观察应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识，通过全面细致的观察，达到发现异常影像表现的目的。
2具体分析发现异常影像后，详细分析它的密度（信号）特点、位置、分布、大小、形态、边缘、数目、周围情况、功能变化及动态变化情况，运用病理学等方面的知识，具体分析异常表现所代表的病理意义。
3结合临床由于存在“同影异病，同病异影”问题，因此具体分析弄清异常影像所代表的病理性质后，必须结合病人的临床资料（包括病人的年龄、性别、症状、体征、实验室检查和其他辅助检查结果，还有病人的现病史、既往史、居住地、职业史等）进行分析，明确该病理性质的影像所代表的疾病。
4综合诊断所得影像诊断一般有３种：①肯定性诊断：影像诊断在资料齐全、疾病本身有特异征象时，则可以明确诊断；②可能性诊断：通过对获得的影像信息的分析，尚无法确定病变的性质，只能提出某种或某几种病变的可能，建议作进一步的相关检查或随诊观察或试验性治疗；③否定性诊断：即经过影像学检查，排除了某些疾病；但应注意它有一定的限度，因病变从发生到出现影像学表现需要一定的时间，在这个时间内影像学检查阴性，在另一时间检查可能出现阳性表现。
影像医学自身是一个整体体系，虽然各种成像技术的成像原理不同，但都是使人体内部结构和器官形成影像，其中每一种成像手段均以其独特的成像原理从不同角度直接或间接地反映人体疾病的本质。
鉴于各种影像学方法间的互补性，在很多情况下常需要利用不同检查方法提供的信息互相补充、互相参照、互相对比，从多方位、多角度反映疾病的本质，从而得出正确的结论。
二、影像诊断步骤1了解病史及检查资料分析影像之前，应详细了解病史和其他相关检查资料，使阅片既全面又有重点，利于影像诊断。
影像诊断学思维方法
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------影像诊断学思维方法随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法逐渐形成一种综合性的专业系统，研究总结这一系统，对于影像学诊断的准确性，减少误诊，有着重要意义，笔者将自己多年在影像工作实践中逐渐形成的一些思维方法，于本文内进行介绍，以求起到抛砖引玉的作用。
随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法逐渐形成一种综合性的专业系统，研究总结这一系统，对于影像学诊断的准确性，减少误诊，有着重要意义，笔者将自己多年在影像工作实践中逐渐形成的一些思维方法，于本文内进行介绍，以求起到抛砖引玉的作用。
一、影像思维整体观 1 、人体的整体观：人体是一个有机的整体，某一器官组织只是机体的局部，局部的病变及影像表现，往往是全身疾病的一种表现，同时某一脏器的疾病，也往往影响其它的脏器，引起邻近脏器甚至远处脏器的改变及影像表现，所以我们在检查分析时，始终应把人体作为整体来分析，例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变，它除了肺、胸膜本身组织病变可造成外，邻近的脏器病变（膈下、肝、胃等）均或引起胸膜腔积液，全身性疾病（如心功能不全、低蛋白血症、尿毒症、系统性红斑狼疮等）也可造成胸膜腔积液。
再比如颅骨破坏，它只是局部的一个表现，颅骨在全身整体中，它又是骨骼（扁平骨）的一部分，所以凡好发于扁平骨的病变，都可能发生颅骨上（如骨髓瘤、黄色瘤等），但颅骨是一特殊的内骼，它1/ 7包容脑组织，颅内的肿瘤人体是一个有机的整体，某一器官组织只是机体的局部，局部的病变及影像表现，往往是全身疾病的一种表现，同时某一脏器的疾病，也往往影响其它的脏器，引起邻近脏器甚至远处脏器的改变及影像表现，所以我们在检查分析时，始终应把人体作为整体来分析，例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变，它除了肺、胸膜本身组织病变可造成外，邻近的脏器病变（膈下、肝、胃等）均或引起胸膜腔积液，全身性疾病（如心功能不全、低蛋白血症、尿毒症、系统性红斑狼疮等）也可造成胸膜腔积液。
影像诊断报告书写与诊断思维-3
影像诊断报告书写与诊断思维-32、影像诊断思维特点影像诊断是以影像为依据，形象思维为先导，通过掌握客观对象的形象特征，结合经验、理论、逻辑推理去揭示病变本质的思维过程。
认识源于观察，只有客观的全面的观察才可得真知。
因此，前提判断要准确，否则推理正确，结论也错误。
客观真实的再现又始终离不开经验、理论和方法，否则会“视而不见”或“歪曲变形”。
“感觉到的东西不一定能理解它，只有理解了的东西才能更好地感觉它”。
事物的认识是从感性到理性不断重复来完成。
经验也是建立在理性基础上。
有了前提不等于有了结论，只是具有可能推导出结论的要素。
完成这个飞跃，要有正确的思维方法，对纷乱无序的影像，通过想象组装成整体，找出内在规律，抽象成概念，运用综合概括，归纳演绎，类比筛选进行逻辑推导。
一个45岁患者主诉胸闷，经心电图检查，临床诊断为冠心病住院。
外院胸片诊断右肺纹理粗乱。
我们发现右侧粗乱的肺纹理中掺杂少许致密线网影及几条B线。
这些现象可判断为间质性病变。
此类病变有几十种，我们不可能把各个病变逐一排除，但从发病因素入手，可归纳为五大类，根据对各类病变的总体概念，以及通过概念的联系，结合到具体表现进行类比筛选，形象思维与抽象逻辑思维交互运用，从几种可能性中最后推导出这属于肺淋巴循环障碍因素，而最可能是癌症淋巴转移。
尽管当时临床尚缺乏支持此诊断的有关资料，x线仍考虑为肺淋巴道转移癌这个诊断。
后来得到病理手术证实。
对疾病的诊断不一定以前要见过、要经历过，未见过的同样可以作出诊断，不然工作难有进展。
这就要靠理论与思维。
其实大家都能做到，这方面不乏例子。
譬如从一张膝关节片发现骨骺线愈合晚这个征象，推导出核型为47xxY性染色体畸变。
一个少年出现骨质软化而推导出少见的1a羟化酶缺陷所致的维生素D依赖型佝偻病……在思考过程，不仅运用顺向思维，还要运用逆向思维、肯定之否定思维，善于发现哪些改变不支持所设想的诊断，有哪些征象无法用某一个病去解释，从而提出质疑。
医学影像学的影像诊断
医学影像学的影像诊断医学影像学是医学领域中重要的一个分支，通过采集和解读人体内部的影像信息来进行诊断和治疗。
影像诊断是医学实践中的重要环节，为医生提供了无创、直观、准确的诊断工具。
本文将介绍医学影像学的影像诊断过程，包括常用的影像学方法、诊断技术、影像学报告等内容。
一、医学影像学的基本原理和方法医学影像学的基本方法包括放射学检查、超声波检查、核医学检查、磁共振成像等。
这些方法通过不同的物理原理和技术手段获取人体内部的影像信息，为医生提供了丰富的诊断资料。
1. 放射学检查放射学检查利用放射线的穿透能力和吸收特性来观察人体内部的结构和病变情况。
常见的放射学检查包括X光摄影和计算机断层摄影（CT）。
这些检查方法在诊断肺部疾病、骨折、消化道疾病等方面具有广泛的应用。
2. 超声波检查超声波检查利用声波的高频振动来观察人体组织和脏器的形态和功能变化。
它具有无创、方便、快速的特点，在妇产科、心脏病学、肝脏病学等领域应用广泛。
3. 核医学检查核医学检查通过给患者注射放射性同位素，并记录其在人体内部的分布情况，从而观察代谢活动和功能状态。
核医学检查广泛应用于肿瘤学、神经病学等领域。
4. 磁共振成像磁共振成像利用核磁共振现象观察人体内部的结构和组织状态。
它具有无创、多参数测量、多平面成像等优点，在神经病学、骨关节病学等领域有重要应用价值。
二、医学影像学的影像诊断技术影像诊断是通过对获取到的影像进行分析和解读，来确定病变的部位、性质、程度和预后等。
医学影像学的影像诊断技术包括以下几个方面：1. 影像分析影像分析是指对影像进行定性和定量分析，通过观察和测量病变的形态学特征来判断病变的性质。
影像分析包括对病变区域的大小、形状、密度、强化等进行评估。
2. 影像解剖学影像解剖学是指通过观察和比较影像，了解人体各种器官和组织的正常形态和位置关系。
只有对正常解剖学有深入了解，才能更准确地判断病变。
3. 影像诊断标准影像诊断标准是根据临床实践和科学研究总结出的一套系统的诊断标准。
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谈影像诊断思路与方法
本人为医学影像专业科班出身，已经从事影像诊断工作近11年，积累了一些影像诊断的经验、方法和技巧，现将其形成文字，愿与各位爱友分享。
浅谈影像诊断思路与方法
首先我认为要成为一名合格的影像科医生必须具备以下基本素质：
1、熟悉并掌握各种成像的基础知识：如MRI成像原理和扫描序列、螺旋CT的扫描特点。
2、熟悉解剖及生理知识：一定要对系统解剖学、局部解剖学、断面解剖学和生理学有着非常扎实的基础。
根据解剖学与生理学的基础知识，认识人体器官和组织的正常影像学表现及相关的变异。
要了解正常解剖结构，及正常的图像，比如在哪一个层面应该有什么结构，不应该有什么结构。
3、熟悉各种疾病的病理改变：影像学和病理学有着非常紧密的联系，尤其是MRI。
根据病理学与病理生理学的基础知识，认识异常的影像学表现。
4、另外还得熟悉临床各种疾病的常规病史，化验，症状，并发症及治疗，及时与临床医生进行沟通，相互学习，这一点很重要；从不同的方面来诊断疾病，开阔思路；
5、刻苦学习专业知识包括普通放射，CT,MRI,超声波以及介入，经常进行病理回访，这样可以总结自己的经验，提高自己的诊断水平。
我们对病变的观察应注意以下几方面：病变的位置和分布；病变的数目；病变的大小；病变的形状；病变的密度或信号；病变的边缘；病变邻近（或远处）组织、器官的改变；病变的强化特点；器官功能的变化；病变的动态变化。
注意要防止遗漏细小病变、细小信息。
对病变的具体分析
1、运用病理学知识分析异常影像表现所代表的意义。
而这需要有扎实的病理学基本功。
2、抓住主要矛盾：找出众多异常表现的主要特征。
以主要特征为中心分析所有征象。
3、综合诊断：各种影像方法综合应用，要达到正确诊断疾病的信息量，必须采用综合影像诊断，即必须做到多种影像学检查资料包括普通X线、CT、MRI、超声波、核医学、DSA 等相结合、平扫强化相结合、静态检查与动态检查相结合、既往影像资料与本次影像资料相结合、影像资料与临床资料相结合。
4、密切关注临床症状、实验室检查、动态变化
影像诊断步骤和阅片方法
一、了解一般资料：
1、病史和检查资料
2、图像信息：检查方法和技术条件，如CT平扫还是增强，MRI扫描是何种序列等等。
二、读片：
1、系统观察：按一定顺序观察，避免遗漏。
如：CT、MR颅脑图像的观察逐幅图像进行观察，每幅图像依次观察脑室、脑实质脑膜、颅骨和皮下组织等。
2、局部观察：大小及数目、形态及边缘、位置及分布、密度信号和结构、周围情况、功能、动态变化。
3、对比观察：
①位置对比（左右对比、上下对比）：利于发现病变。
②增强前后对比：确定病灶的大小、范围、确定强化特点，利于定性。
③随访对比。
④不同检查方法及检查方位对比、两次检查前后对比。
⑤特定患者与普通正常人对比等。
4、动态观察
三、分析、诊断：
①明确图像是正常或异常；
②确定主要影像特征；
③列出所有符合这一特征的疾病；
④分析所有征象做出初步诊断，明确图像是正常或异常：依据成像的基础知识、解剖知识、生理、生化知识、病理知识，熟悉正常变异。
四、核查、补充检查：
①做出的诊断能否解释所有征象；
②与其他影像表现是否相符；
③与临床表现、实验室检查是否相符。
以便调整思路或补充检查。
影像诊断形式：
1）肯定诊断：影像学准确反映了疾病的本质，出现疾病本质的特异性征象，可确诊。
显而易见的特征如阳性结石、出血、发育畸形、损伤、具有特征表现的肿瘤、炎症等。
2) 怀疑诊断：通过对获得的影像信息的分析，不能确定病变的性质，提出几种病变的可能。
提出进一步检查或其他建议。
3) 现象诊断：发现某种征象，但不能确定是否为病变，提出进一步检查或其他建议。