医学-颈部各分区常见肿块的鉴别诊断

肿块加压回缩及体位试验多用于鉴别海棉
状血管瘤;穿刺检查用于鉴别囊性肿瘤，如 血管瘤可通畅地吸得易凝血液，有时肉瘤 亦可吸出血液;囊性水瘤的穿刺液为清彻透 明，淡黄色的淋巴液;神经鞘瘤可吸出陈旧 性血水，不凝固为特点;腮裂囊肿可吸出混 浊“脓性”液体，但镜检无脓细胞，充满 胆固醇结晶;寒性脓肿可吸出黄绿色稀薄的 脓液
颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见，而一些舌 下腺囊肿的肿胀却可以表现在口外颌下区， 应当加以注意，其鉴别点如下:（1）仔细观 察口底有无肿胀，用手指轻压颌下区肿块， 如口底出现有波动感的囊肿，即可确定为 舌下腺囊肿。（2）二者穿刺液淀粉酶试验 均为阳性，但以舌下腺囊肿的液体较为粘 稠。（3）有时如无法在术前确定囊肿来源， 可于手术中观察囊肿与二腺体内的关系， 最后确诊
颈部肿块80%的规律（仿
Skandalakis ）
颈部肿块甲状腺肿块占±20%；非甲状腺 肿块占±80%炎性肿块、先天性畸形及其 他占±20%，肿瘤性肿块占±80%，良性 肿瘤占20%；恶性肿瘤占80%原发性占 ±20%；转移性占80%，来源于锁骨下占
±20%（左侧称 Virchow淋巴结 ）来源
颌下腺肿瘤
（1）发病年龄在50岁上下，恶性者年龄更 大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性 增大。病程自数月至20年以上不等，但恶 性者很少有超过2年以上的，低度恶性的粘 液表皮样癌或恶性混合瘤病程可稍长一些。
（2）恶性肿瘤多于良性肿瘤（55∶45），良 性肿瘤中95%为多形性腺瘤，恶性肿瘤中 35%为腺样囊性癌，其次为恶性混合瘤， 粘液表皮样癌各占20%左右，其余25%为
全身检查在鉴别其他部位原发灶在颈部的
转移性肿块是十分必须的。如发现在锁骨 上淋巴结肿大，应想到消化道或呼吸道肿 瘤转移的可能。某些辅助检查有时可成为 颈部肿块最后确诊的重要依据，如X线、造 影、B超、穿刺、脱落细胞检查、活组织检 查、同位素、超声波检查等，必要时可选 择CT、磁共振检查，以提供确诊的可靠依 据
颈部各分区常见肿块的鉴 别诊断
吴耀禄
由于颈部解剖层次复杂，组织结构精细， 以及胚胎发育、淋巴回流等特点，使该部 位不但肿瘤类别多，就是同类肿瘤其表现 亦有很大差别，再加上自胸腹腔及鼻咽部 等其他部位转移而来的肿瘤，使之诊断比 较困难，易造成误诊和漏诊，故应引起临 床医师的高度重视
诊断步骤
和全身其他部位的肿块的诊断步骤一样， 问诊、视诊、触诊、听诊都是必须的。在 问诊中应特别注意病史的长短， Skandalakis提出的“7”的规律，对颈部肿 块的初步鉴别有一定的参考价值:即发病时 间在7天以内的多为炎症，发病在7周～7个 月的多为肿瘤，发病在7年以上的多为先天 性畸形
腮裂囊肿
（1）多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地 柔软，有波动感，但无搏动。（2）病人多 无自觉症状，如发生上呼吸道感染时，肿 块可骤然增大，并可有疼痛，且向腮腺区 放射。（3）穿刺液多为黄绿色或棕色清亮 液体，多数含胆固醇结晶，继发感染后穿 刺液则呈脓性。（4）囊肿破溃后可引起长 期不愈，形成腮裂瘘。
颌下淋巴管瘤
淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛 细管型、海绵型和囊肿型三种，发生于颌 下区多为海绵型淋巴管瘤。（1）位置靠近 颌下三角后缘，患处明显肥大畸形，多为 无痛性肿胀。（2）早期质地柔软，压迫可 有部分回缩，但体位试验阴性。晚期肿块 可变硬。（3）穿刺有时可抽出清亮透明的 淋巴液，不含胆固醇结晶，淀粉酶试验阴 性，以此与腮裂囊肿、颌下腺囊肿鉴别 。
视诊要着重观察肿块的部位、形态、大小、
表面皮肤色泽、有无搏动等现象。触诊是 颈部肿块的重要检查方法，它可初步探知 肿块的位置及其与周围组织的关系，并且 还可探查肿块的硬度、光滑度、活动度、 有无波动感，以及肿块的大小、形态、有 无压痛、搏动、震颤等情况。听诊一般不 属常规检查，但对一些特殊肿瘤如蔓状血 管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤以及甲亢等 有一定帮助。
（1）临床上二者多并存或互呈因果关系， 以中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质 地变硬，并且多为单侧受累。（2）症状:涎 石病最早出现的症状为阻塞症状，在进食 时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛， 称之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区 不适或轻微疼痛，口腔内常感有咸味，待 颌下腺导管阻塞时，亦可发生涎绞痛。
慢性淋巴结炎
（1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有 时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺 体导管阻塞症状。（2）肿块位置表浅，数 日可能有多个，呈串珠状，可活动，腺体 导管口粘膜正常。（3）结核性淋巴结炎还 可以有:a:血沉加快;b:OT试验阳性;c:可有低 热、盗汗;d:试验性抗结核治疗有效
颌下腺囊肿和舌下腺囊肿
颈部各分区常见肿块及其诊断要点
颈部上界为下颌骨下缘、乳突、上项线及 枕外隆突的连线，下界为胸骨颈静脉切迹、 胸锁关节、锁骨、肩峰和第七颈椎的连线。 整个颈部可分为三部分:即颈前区（包括颏 下区、颌下区和颈前正中区），颈侧区 （包括颈动脉三角区、胸锁乳突肌区和颈 后三角区涎石病及慢性颌下腺炎
（3）检查:肿大之腺体可有压痛，颌下腺导 管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性或 粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊可 触及呈条索状的导管，或可扪及导管内的 结石。（4）X线检查或造影:阳性结石X线 咬合片可显影，阴性结石在碘油造影时可 见导管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌 下腺炎时碘油造影常表现为导管外形不整 齐，扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所 谓雪花状或葡萄状的影像
于锁骨上占±80% ；国内所报道的百分率 与上述结果有所差距，但大体相近，基本 符合这一规律
一些特殊试验如伸舌试验、透光试验、吞
咽试验、肿块加压回缩及体位试验、穿刺 液观察等，在一些特殊肿块的诊断中具有 重要的意义。如位于颈中线舌骨上下的甲 状舌管囊肿，在伸舌时，肿块有内缩现象; 甲状腺来源的肿块，由于其包膜和气管前 筋膜的来源一致，故在作吞咽动作时，肿 块可随喉头上下活动;囊性水瘤由于其内容 物为透明的淋巴液，故透光试验阳性;