早期心理康复护理对脑卒中患者康复的影响
早期肢体功能锻炼和心理护理对脑卒中患者康复的影响
脑卒 中是 我 国常见 病、 多发 病 ， 具有 发病 率高 、 病 死 率 高、 致 残 率 高 及 复 发 率 高 的 特 点 。 全 国脑 血 管 流 行 病 学 调 查 显示 ２ ９ 个 省市脑卒中的病死率为 ７ ７ ． １ ６ ／ １ ０万 ， 现 今 由 于 医 疗水平 的提 高， 病 死 率 大 为减 少 ， 但 致 残率 仍 高 达 ７ Ｏ ～ ８ Ｏ 。忽 视 早 期 及 较 长 时 间 的 肢 体 功 能 锻 炼 是 导 致 永 久 性 残 废 的 主要 因素 ， 提 高 患 者 对 早 期 肢 体 功 能 锻 炼 的依 从 性 ， 促进 患者尽 快恢 复各项 功能 ， 提高 其生存 质量 ， 是 社会关 注 的重 点 问题 。本 文 就 早 期 肢 体 功 能 锻 炼 和 心 理 护 理 对 脑 卒 中患 者 的康 复影 响进 行 探 讨 。 １ 资 料与 方 法 ３ 护 理
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ２ 一 Ｏ ３ —２ Ｏ １ ２ — １ ２在 郑 州 人 民 医 院 脑 科 医院住院 的 ６ ６例 脑 卒 中 患 者 ， 均 经 头 颅 ＭＲ Ｉ 或Ｃ Ｔ 检 查 确诊 ， 随机 分 为 对 照 组 和 观 察 组 ， 观察 组 ３ ３例 ， 男 １ ８例 ， 女 １ ５例 ； 年龄 ５ ２ ～７ ５ 岁， 平均（ ６ ４ ±３ ． ５ ） 岁； 对照组 ３ ３例 ， 男１ ７ 例， 女 １ ６ 例； 年龄 ５ ５ ～７ ２岁 ， 平均 （ ６ ２ ±２ ． ６ ） 岁 。２组 年 龄 、 性别和原发病方面 比较差异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 具 有
行处理 ， 计量资料采用（ ± ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为 差异有统计学意义 。
早期心理康复护理对急性脑卒中患者预后的影响
第 ７期
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ Ｅ Ｉ Ｉ Ｅ Ｂ ＩＭ Ｄ Ｃ 年 ７月
Ｊ １ ２ １ ｕ．，０ ０
针对不 同病 因进行 治疗 外 ， 细致 做 好 Ｉ 护理 是 抢 救 晦床 患 者生命 的重 要环 节 ， 在疾 病 的缓 解 或康 复 过 程 中起 到重要作 用 。本研 究显 示 ， 过 积 极 的救 护 本 组 患 经 者 治愈 ２ ８例 （ ０ ） 好 转 １ ７％ ， Ｏ例 （ ５ ） 死 亡 ２例 ２％ ， （ ％ ） １例死 于 胃癌 ， ５ ； １例 死 于 食 管 静 脉 曲 张破 裂 出 血休 克 ， 亡率 低于 国内文 献 报 道 ＿ ， 死 ２ 医护 效果 满 意 。 Ｊ 现就 近几年 我们 的护理 经验 总结 如下 ： 心 理护理 ： ① 初 次大 量呕血 及便 血者可 产生 恐惧 、 张等不 良 隋绪 ， 紧 使 迷走 神经兴奋 ， 胃酸分 泌增加 ， 导致 胃粘 膜进 一步 损伤 而继续 出血或 再 出血 ， 因此应 对待 患者态 度 和蔼 ， 经常 深入病 房与患 者 沟通 ， 细 解 释各 种 处 理 措施 及 疾 病 详 的相关 知识 ， 消除 紧张 、 惧 的心 理 ； 于烦 躁 不 安 的 恐 对 病 人可 适 当应 用镇 静剂 。②密 切观 察生命 体征 及病 情 变化 ： 有 患 者 均 给 予 心 电监 护 ， 条 件 者 需 每 ｌ — 所 无 ５ ３ ｍｎ测一 次生 命 体 征 ， 收缩 压 低 于 ７ｍｍ ｇ时应 ０ｉ 如 ０ Ｈ 加压 输血 ， 时注意避 免输 血或 补液过 快 、 同 过量 导致血 压过 高而 重新 出血 。认 真 观察 并 记 录呕 吐 物 、 胃管 吸 出物 及大便 的颜 色 、 、 状 ， 确 判 断是 否 再 出血 。 量 性 准 临床 上患者 出现 头晕 、 心 、 恶 心率 加 快 常 为 呕血 先 兆 ， 而腹胀 、 呜 音 增 强 常 为 便 血 先 兆 ， 患 者 失 血 量 达 肠 当 ５０ Ｌ时常 表 现 为皮 肤 苍 白、 晕 、 静 脉 陷落 ， ０ｍ 头 劲 当失 血量达 ｌ０ ｍ Ｏ ０ Ｌ时表 现为 眩晕 、 口渴 、 尿少 、 血压 脉 、 脉 搏下降， 当失 血量 达 １０ ｍ ５０ Ｌ时 表现 为躁 动不 安 、 出冷 汗、 尿少 ， 临床需认 真 观察并 结合 实验 室相关 检查 以 故 做 到准 确判 断 病 情 、 时处 理 Ｊ 及 。另 外 ， ２ ｈ尿 量 当 ４ 少 于 ４ ０ Ｌ时是 出血性 休 克的 重要 指 标 ， ０ｍ 应及 时 向医 生 报告 。③ 出血 的护 理 ： 出血 时绝对 卧床 休息 ， 取平 卧 床， 并将 下肢抬 高约 ３。 注意 清 除 口鼻 部 血液 以保持 ０， 呼吸道通 畅 ； 同时准 备 急救 器 材 、 品 ， 立 即建 立静 药 并 脉输 液管道 ， 速静 脉输液 、 快 补血 ， 纠正 失血 性休 克 ； 注 意 掌握输液 速度 ， 免 引起 急性 肺 水 肿 。④ 消 除症 状 避 的护理 ： 腹痛 剧烈 、 对 压痛反 跳痛 明显 以及 腹肌 紧张者
早期康复护理对脑卒中患者运动功能恢复影响论文
探讨早期康复护理对脑卒中患者运动功能恢复的影响【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0262-02【摘要】目的探讨早期康复护理对脑卒中后运动功能恢复的影响。
方法 48例脑卒中患者随机分组，分为试验组24例和对照组24例。
两组患者均接受神经内科常规药物治疗和护理，试验组加用康复护理。
肢体运动功能采用简式fugl-meyer（fma）积分评定，分别于治疗前和治疗1个月后评定。
结果治疗后，两组fma评分均较治疗前有一定程度的改善。
但试验组改善程度优于对照组（上肢p0.05），有可比性。
1.2方法两组采用神经内科常规治疗和护理。
实验组除常规治疗外待患者生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再进展6 h即采用早期综合康复护理方案[1]。
1.3综合康复护理方案1.3.1心理护理心理护理是脑血管病患者进行其他康复治疗的条件。
患者因突然患病，表现为焦虑、易伤感、易激惹。
护士要利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式对其进行心理调节。
帮助患者树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心，使患者和家属主动参与康复训练。
1.3.2早期康复护理早期康复护理主要采取运动疗法，运用bobath及brunnstrom的理论对患者进行肢体功能锻炼，根据患者病情制定康复护理计划，每日进行。
若试验组患者出院护士继续电话指导，由家属协助完成每天的治疗量。
1.3.2.1良姿位摆放保持瘫痪肢体的良姿位可有效地预防废用性萎缩、患肢水肿、关节畸形、挛缩及失用性综合征，可采患侧卧位、健侧卧位、平卧位交替的办法。
患者取患侧卧位时，患肩尽可能前伸，上肢前伸与躯干的角不小于90°、前臂旋后，腕被动背伸，手指伸展。
躯干稍向后旋转，背后枕头。
健侧上肢可放在身上或背后的枕头上。
下肢呈迈步，健肢髋、膝屈曲并有枕头在下面支持。
患肢保持伸髋、稍膝的体位。
这是康复护理提倡的体位[2]，因为该卧位可刺激患侧肢体感觉功能的恢复，有利于缓解或抑制痉挛，同时有于健肢自由活动。
早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者平衡功能和日常生活功能的影响
果： 康复组 ３ 次平衡功能积分分别为（．３ ２４ ） （．２± ．０ 分 、１．７± ．２ 分 ； Ｂ 分另为（３６ １．５ 分 、６．２ １．Ｏ 分 、 ２７ ± ． 分、８７ ２０ ） （０２ ２２ ） Ｍ １ Ⅱ ２．３± ３４ ） （７７ ± ８８ ） ０
（Ｏ ２ ± ６ ３ ） ８ ．５ １ ．２ 分。对照组平衡功能分别为 （ ．２ ２ ８ ） 、７ １ ２ ３ ） 、 ８４ ２ ５ ） ； Ｂ 分别 为（４ ３ ±１ ．８ 分 、 ５ ． ６ ７ ３ ４ ± ． ８ 分 （ ．７± ．０ 分 （ ．０４ ． ０ 分 Ｍ １ － ２ ．０ ６ １ ） （ ４ １ ±１． ６ ） 、７ ．８ ２ ．０ 分 。两组前后 比较和组间比较均有显着性差异（ Ｏ０ ） 两组的变化均数 比较 为康 复组 ６个月后平衡功能 和 Ａ Ｌ ７ 分 （０ ６ ± ０３ ） Ｐ＜ ．５ ； Ｄ 恢 复优于对照组（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。平衡功能和 Ａ Ｌ Ｄ 呈正相关 （ ＝ ．８ ） ｒ Ｏ ７０ 。结论 ： 早期康复治疗对脑卒 中患者 的平衡功能和 日 常生 活能力有 良好 的促
ｍｏ ｔ ｓ ｎ ｈ ．Ｍｅｈ ｄ ： ２ ｓｒ ｋ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅｒ ｎ ｏ ｙｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｎ ｇｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ３ ａｉ ｎ ｓｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｔ ｏ ｓ ６ ｔ ｅｐ ｔｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｏ ｒ ｈ ｂ ｌ ｉ ｒ ｕ ｎ ｏ ｔ ｏ ｐ， １ ｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｃ ｒ ｕ ．Ｎｅ ｒ ｌ ｇｃ ｌ ｕ ｉ ｅ ｍｅ ｉ ｏ ｎ ｉ ｏ ａ ｏｇ ｅ ｕ ｏｏ ｉ ａ ｔ ｄ — ｏ ｒ ｎ
ｃ ｅｔ ｅｔ ｅｅｇ ｅ ｒ ｈ ｏｇｏｐ ， ｄ ｉｏａ ｅｒ ｈｂｌａｉ ｕ ｉｇ ｕｃｉ ａｎｎ ａ 西 ｅ ｒ ｈ ｅａｉｔｉｎｇｏ ｐ ａｄｎｕ ｌ ｉ ｌ ｒ ａ ｔ ａｍ ｎ ｗ ｒ ｉ ｎｆ ｅｔ ｒｕｓ ａｄｔｎ ａｌ ｒ ａ ｉｔ ｏ ｎｒ ｎ ｎ ｔｎｔ ｉｉｇ ｓ ｖｎｆ ｅｒｈｂｌａ ｏ ｒｕ ， ｎ ｅｒ ｏ ｃ ｖ ｏｔ ｗ ｉｌ ｙｅ ｉｔ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｗ ｏｔ ｉｔ ｏ ｇａ ｌ ｒｕｉｅｎ ｒ ｎ ａ ｖｎｆｒｈ ｏｔ ｌ ｒ ｐ ｈｎＦ ｅ —Ｍ ｙｒ ｎ ａｔｅ ｗ ｒ ｓｄｆｒ ａａｃ ｎｔ ｎａ ｄＡ ｂｌｙｔ ａｈｐｔ ｎ ｆ ｒ ｎ ｏｔ ｕ ｉｇｗ ｇ ｅ ｅｃｎ ｏ ｇｏ ．Ｔ ｅ ｕｌ ｅｅ ｄＢｒ ｌ ｅｅｕｅ ｏ ｌ ｎｅｆ ｃｏ ｎ ＤＬａ ｉｔ ｏｅｃ ａｉ ｔ ｔ ａｄ ｎ ｓ ｓ ｉ ｏｔ ｒ ｕ ａ ｈ ｂ ｕ ｉ ｉ ｅ ａｅ３
早期康复护理对急性脑卒中患者预后的影响
１２十 药斜学Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ｃ 目区 ０ ＨＮ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ ＭＡ Ｙ
・
临床 护理 ・
一
２ 年 ３ 第 ２ 第 ６ ０１ ２ 月 卷 期
和误 吸 ， 尽可 能使 患 者在 平稳 状 态下 接 受治 疗 可缩 短治 疗 时 间、 提高治疗效 果 ； 中注意保持静 脉通道 的畅通 ， 术 术后 迅速将
志 ，０ ７ ２ ４） ２ ５ ２ ６ ２ ０ ，７（ ： ５ — ５ ．
察血 压 、 脉搏 、 呼吸 、 神志 等生命 体征 ， 后胸 骨后 疼痛 可遵 医 术
嘱给予 止痛 剂 ， 给予持续 静滴生 长抑素 １ｄ可将 再 …血的风 险 降 至最低 ， 日清晨 给予全 流质 饮食 ， ２ ３次 治疗后 给予 半 次 第 、
ＩＩ 圈现代 医生 ，００ ４ ３ ） ｌ— ２． ． Ｊ中 ２ １，８（ １ ：１９ １０
的 愈 合 ；每 次 治疗 间隔 应 在 ５ ～ ７ｄ进 行 １， 时 与 医生 沟 ６及 Ｉ 通确 认下 次治 疗 时间 可减少 术后 出血 率 ； 术后 患者 易 出现低
热 ， 体 温 ＞ ３ ． ℃ 多 Ｆ 继 发 感 染 所 致 ， 诊 后 及 时 给 予 当 ８５ ｈ于 确
军护 理杂 志 ， ０ １ ｌ ６） ５ — １ ２ ０ ，８（ ： ０ ５
关 ， 功能 Ａ级患者氯化钠 摄入 ＜ １ ／， 肝 ０ｇｄ 肝功能 Ｂ级 ＜ ５ｇ ， ， ｄ
肝 功能 ｃ级 ＜ ２ｇ ， ／ 尽量减少经静 脉给予生 理盐水用量 ； ｄ 有吞
［］ ｒ ． ｙ ｒ胃肠急症学 Ｉ ． 同 ， 北京： ７ ＭａｋＢＴ ｌ ． ａｏ Ｍ１ 潘 ｊ 泽． 巾闫协秆医科大学㈣ 扳 ｌ
７． ６１ ％。 结 论 早期康 复训 练 明显提高临 床疗 效 ， 能改善 患者神经功 能状况 ， 加快患 者的功能恢 复 ， 而提高脑卒 ｒ患 者 从 ｔ ｔ 的生活质量 ， 进患者早 １ 促 ３康复。 【 关键词 】 急性脑卒 中 ； 早期康复护理 ； 预后 疗效
早期康复和心理护理对脑卒中偏瘫患者的疗效及临床
#
组别 观察组( n = 30 ) 对照组( n = 30 )
一般资料 2010 年 07 月 至 2011 年 07 月 期 间， 我 院诊 治的 60 例脑卒 中 偏 瘫 患者， 随 机 将 其 分 为 i 对 照 组和观察 组， 每组各 30 例。根据患者的临床 症 状 和 体 征， 并结合相应 的辅 助 检 查 结 果 ， 符合全国第四界脑 血管 病 学术 会 议 的诊断 ， 所有患者确诊为脑 卒 中 偏 瘫。30 例对 照 组患者中， 男性患者 18 例， 女 性 患者 12 例， 年龄 54． 2 ～ 69． 8 岁; 30 例 标准
组别
观察组患者中， 男性患者 17 例， 女性患者 13 例， 年龄 55． 6 ～ 70． 4 岁。在年龄、 性别 和 原发 病方面， 两 组患者 没 有 明显 差 异， 具有可比性。 1． 2 治疗方法 1． 2． 1 1． 2． 2 对照组的治疗方法 观察组的治疗方法 神经内科常规治疗和护理。 除 进行 神 经 内 科 常规 治疗 和 护
摘要: 目的 探讨早期康 复 和 心 理 护 理 对 脑卒 中 偏 瘫 患者的 临床 疗 效 及 其分析。 方法 2010 年 7 月至 2011 年 7 月期间， 我院诊治的 60 例脑卒中偏瘫患者， 随机将其分为对照组( 神经内科常 规 治疗 和 护 理 ) 和 观察 组( 在神经内科常规治疗和护理基础上， 进行 早期 康 复 训练 和 心 理 护 理 ) ， 每 组各 30 例， 对 两 组患者的 Barthel 指数评分和肌力进行检测， 并进行比较。结果 与治疗前 Barthel 指 数评 分 相 比， 两 组患者 治疗 后 的 Barthel 指 P ＜ 0． 05 ， 数评分都明显升高， 差异有统计学意义; 与治疗后对照组的 Barthel 指数评分( 45． 18 ± 12． 31 ) 相 比， 治 P ＜ 0． 05 。与治疗前肌力相比， 疗后观察组的 Barthel 指数评分明显升高( 64． 57 ± 13． 04 ) ， 治疗 后 观察 组患者的 P ＜ 0． 05 ; 与治疗后对照组的上、 肌力明显升高， 下肢肌力 ＞ II 级所占比 例( 46． 7% 和 43． 3% ) 相 比， 治疗 后 观察 P ＜ 0． 05 ， 组的上、 下肢肌力 ＞ II 级所占比例明显升高( 83． 3% 和 86． 7% ) ， 差异有 统 计 学 意义。 结论 偏瘫患者， 早期给予康复训练和有效的心理护理， 明显促进患者的功能恢复， 值得临床广泛推广。 中图分类号: 关键词: 康复; 心理护理; 脑卒中; 偏瘫 R47 文献标识码: 2． 1 B 脑卒 中
早期康复护理干预对脑卒中患者肢体功能恢复的影响
明显提 高甚 至恢 复正常 ， 有效 地 降低 了致残 率 。在 患者 出院
时进行 的肢体肌 力评估 ： 治愈率 （ 力恢 复至 ５级 为治愈 ） 肌 为 ８ ． ％ ， 有效 率 （ 力 较 住 院 时 提 高 ２—３级 为 有 效 ） １３ 总 肌 为
３ ２ ３ 行 走 训 练 行 走 运 动 包 括 站 立 相 和 摆 动 相 。 站 立 相 ．．
起， 表现 为焦虑 、 易伤感 、 易激惹 。护 士应关 心 、 贴 、 体 理解 、 尊 重患者 ， 运用 沟 通技 巧取 得 患者 的 信任 ， 建立 良好 的护 患关 系， 让患者对所患疾 病有 正确 的认识 ， 对疾 病 的发生 、 发展 及 转归 、 能 恢 复 及 恢 复 生 活 质 量 有 所 了解 ， 定 患 者 的 、 关节 挛缩 等失 用性 综合 征 ， 患 者意识清楚就应进行床边被 动活动 ， 日 ２次以上 ， 每 每次每 个 动作重复 ５一ｌ ０次。顺 序由上到 下 ， 由大关节 到小关节 ， 序 循 渐进 ， 缓慢进行各关 节各 个方面的全 范围活动 ， 以维持 正常 的
跟 、 踝 处 压 疮 ， 此 ， 作 为 一 种 过 渡 体 位 ， 可 能 少 用 或 缩 外 因 只 尽 短采用时 间。
２０ ０ ５年 １ ０月 一 ０ ７年 ４月 ， ２０ 我们 对 １０例脑卒 中患者进 ４
行早期康 复护理 干预 ， 经精心护理 ， 效果满意 。现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
患者 屈膝伴髋 伸展 ， 趾离 地 时骨 盆在 水 平 位侧 移 ， 关 节屈 髋 曲， 摆动腿侧骨盆前旋 ， 在足跟着地前 伸膝 及踝背 屈。一般不 保持瘫 痪肢 体 的 良姿 位可 有效 地 预防 主张早期 的行走训 练 ， 容易 因不正确 的代偿行 为形成 “ 误用步
早期康复护理干预对脑卒中患者功能预后的影响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ ３ 慢 性尿 潴 留 骨 科 手 术 后 患 者 由 于 卧 床 、 体 制 动 、 尿 ． 肢 排 姿 势 改 变 、 习惯 他人 在 场 的 环 境 下 排 尿 等 原 因 会 出 现 不 同 程 不 度 的 排 尿 困 难 和 尿 潴 留 现 象 。另 外 ， 龄 越 大 ， 术 后 发 生 尿 年 手 潴 留 的几 率 就 越 高 。本 例 患 者 术 后 第 ３ ｄ拔 除 尿 管 ， 除 后 由 拔 于 卧 床 、 痛 、 涩 而 排 尿 困 难 ， 渐 形 成 慢 性 尿 潴 留 ， 胱 过 疼 羞 逐 膀 度 充 盈 造 成 尿 液 不 断 溢 出 ， 充 盈 性 尿 失 禁 。数 日后 ， 度 充 即 极 盈 的 膀 胱 逐 渐 压 迫 左 侧 髂 总 静 脉 （ 解 剖 关 系 ， 侧 更 易 受 因 左 压 ） 形成 “ 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ” 假 象 。 临 床 护 士 观 察 、 检 ， 下 的 体 不 够 仔 细 ， 及 时发 现 尿 潴 留 的 真 相 。 同 时 也 未 提 醒 医 生 做 下 未 肢超声多普勒检查或下肢深静脉顺 行造影 ， 以排 除 下 肢 静 脉 血 栓形成的可疑。
并 让 患 者 知 晓利 弊 ， 放 尿 时 参 与 排 尿 ， 拔 管 后 顺 畅 排 尿 做 在 为 好准备 。 ３ ３ 做 好 拔 管 护 理 预 防 拔 管 后 尿 潴 留 ， 键 是 要 尽 量 缩 短 ． 关 置 管 时 间 ， 置 管 期 间 使 用 个 体 化 放 尿 方 法 ， 护 或 训 练 膀 胱 在 保 的储 尿 功 能 和排 尿功 能 ０ 。 在 拔 出 留 置 尿 管 前 ， 术 后 成 年 患 手 者 取 ２支 、 童 取 １ 经 钴 ６ 儿 支 Ｏ照 射 消 毒 后 的 开 塞 露 ， 规 消 毒 常 后 剪 开 ， 导 尿 管 直 接 注 入 膀 胱 ， 促 使 患 者 自 主排 尿 ， 效 防 经 可 有 止 尿 潴 留 的发 生 ０ 。另 外 ， 留置 导 尿 管 患 者 膀 胱 充 盈 时拔 管 比 膀胱空虚时拔管要好 ， 自然 排 尿 成 功 率 为 ９． ６ “ 。 ７ ４ ３ ４ 正 确 评 估 尿 潴 留 ， 施 有 效 干 预 正 确 评 估 术 后 患 者 膀 ． 实 胱 储 尿 量 ， 时 督 促 患 者 排 尿 ， 预 防 尿 潴 留 的 重 要 措 施０ 。 及 是 临 床 上 可 通 过 体 格 检 查 和超 声 来 评 估 ， 耻 骨 上 区 常 可 见 到 半 即 球 形 膨 胀 的膀 胱 ， 手 按 压 有 明 显 尿 意 ， 诊 为 实 音 。超 声 检 用 叩 查 可 以 确 诊 。 同时 要 注 意 排 尿 情 况 的观 察 ， 时 发 现 充 盈 性 尿 及 失 禁 等 异 常 。本 例 患 者 经 超 声 确 诊 后 予 留 置 导 尿 ，０ ｎ内 缓 １ ｍｉ 慢 引 流 出尿 液 １０ ｍｌ之后 实 施 个 体 化 放 尿 ， 按 上 述 做 好 拔 ８０ ， 并 管护理 ， 留置 尿 管 ２ ｈ 拔 除 ， 者 排 尿 顺 畅 ， 下 肢 及 会 阴 部 ４后 患 左 肿胀完全消退 。
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早期心理康复护理对脑卒中患者康复的
影响
（作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ）
【摘要】目的探讨早期心理康复对脑卒中患者康复的影响。
方法将60例脑卒中后心理和情感障碍的患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组年龄，性别，文化背和社会背景，神经系统缺损评分均无显著差异（P0.05）,每天均常规给予神经内科和康复治疗，观察组同时给予心理和情感障碍的护理干预8周。
于治疗前及治疗后4周和8周进行HAMD抑郁量表评定，于治疗前及治疗后8周进行脑卒中神经功能缺损评分。
结果两组治疗后4周、8周的HAMD评分比较有显著差异（P0.05 ），两组治疗后8周神经系统缺损评定有显著差异
（P0.05 ）。
结论早期心理康复对脑卒中后抑郁患者的康复有促进作用。
【关键词】脑卒中心理康复
急性脑卒中是中老年人的常见疾病，对健康危害极大，不仅威胁患者的生命，而且严重影响幸存者的生活质量。
而抑郁症的发生是脑卒中后常见的心理和情感障碍表现形式，并对预后有重要影响。
有学者指
出：抑郁影响患者的运动及认知功能的恢复，影响其康复效果［1］。
本文通过对30例急性脑卒中患者在神经内科常规治疗基础上给予心理康复后的疗效观察，旨在探讨早期心理康复对脑卒中患者康复的影响。
1资料与方法
1.1临床资料选择确诊的脑卒中后抑郁(PSD)患者60例，均是以抑郁为主要表现的心理和情感障碍患者，并经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定，均无意识、听理解和认知功能障碍。
脑卒中均按中华医学会第4届全国脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点” 进行诊断［2］，并经CT或磁共振成像证实。
抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准［3］。
所有患者随机分为两组。
观察组30例, 男15例,女15例年龄(61.1 ±3.8)岁；病程(11.2 ±
2.7)d。
脑梗死25 例,脑出血5例；HAMD评分为轻中度抑郁26例，重度抑郁4例。
对照组30例，男16例,女14例；年龄(60.9 ±
3.6)岁；病程(10.9 ±2.4)d。
其中脑梗死24例,脑出血6例;HAMD评分为轻中度抑郁25例,重度抑郁5例。
两组性别、年龄、神经功能缺损程度等一般资料比较差异无统计学意义
(P0.05)。
1.2方法对照组患者接受神经内科常规治疗，包括脱水降颅压、控制血压，改善循环和脑代谢，营养脑细胞，对症治疗等，同时采用相同的康复治疗方案，包括物理和作业治疗，并配合以针灸，按摩等。
观察组在此治疗基础上分阶段针对性实施心理和情感障碍的护理干预措施，包括：了解患者的生活背景，制定针对性的干预措施；心理支持:包
括倾听、解释、指导和鼓励等干预程序；矫治认知偏差。
1.3疗效评定标准抑郁评定采用汉密尔顿抑郁量表，得分7分, 抑郁症状基本消失为治愈；得分减少5分,抑郁改善者为好转。
神经功能缺损采用临床神经功能缺损评分标准［4］。
1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，治疗前后两组量表评分数据以xis表示，数据比较采用t检验，检验水准
a=0.05。
2结果
治疗后4周、8周时观察组HAMD评分均明显低于对照组
(P0.05),治疗8周后观察组神经功能缺损评分明显低于对照组
(P0.05)。
(表1,表2)
表1两组治疗前后HAMD评分比较(x is)
表2治疗前后神经功能缺损评分比较
3讨论
脑卒中患者产生的心理和情感障碍主要表现为以下几方面：
一
是患者对疾病的认知异常，早期主要表现为对自身疾病的否认和不理解,尤其是在患者有体象障碍时，对于疾病的否认更加明显；二是脑卒中急性期过后，由于躯体残废导致的挫折感及对其后果的担心，以及不甘成
为残疾人或依赖他人等心理导致的抑郁；三是由于脑部损伤导
致的患者情感，如假性球麻痹患者的强哭强笑。
其中，PSD是患者
发生心理和情感障碍的最重要表现形式，其发生率为59.42%［5］。
PSD对于脑卒中患者的康复有着重要的影响。
由于心情抑郁，患者可对未来感到失望，进而导致心理激发活动低下，不愿做康复和恢复的努力，从而导致神经功能恢复缓慢，日常生活能力恢复差
［6］。
因此，早期心理和情感障碍的护理干预对脑卒中患者的康复有着重大意义。
Morris等认为，不管PSD程度如何，15个月后PSD患者肢体残疾程度明显高于无抑郁的患者。
有报道认为，神经功能缺损程度与PSD有关，重度抑郁可延迟神经功能恢复［7］。
关于脑卒中后抑郁的病因，目前尚不清楚，但大多数学者认为PSD是由于内外两种因素的综合作用所致：（1）外因:脑卒中后抑郁症的发生与卒中前个人因素、社会因素及脑卒中导致的社会、情感、智能障碍，以及既往的卒中史或抑郁症病史等有密切的关系；（2）内因:
有研究表明，脑部病变部位与脑卒中后抑郁的发生有关系。
根据以上观点，本例研究在神经内科常规治疗基础上，对观察组予以心理和情感障碍的护理干预，结果表明，两组治疗后4周、8周的HAMD评分比较有显著差异（P0.05 ），两组治疗后8周的神经系
统缺损评定有显著差异（P0.05 ）。
由此可见，早期心理和情感障碍的
护理干预可明显地促进和提高脑卒中患者功能障碍的恢复。
参考文献
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