麻醉期间监测
麻醉期间监测分级
麻醉期间监测分级
麻醉监测能及时了解术中病人重要脏器的病理生理变化，防止患者发生并发症和意外，提高麻醉和手术安全性。
根据患者的病情、麻醉方法、手术种类的不同将监测项目分为四级：
Ⅰ级：无创血压、脉搏、经皮血氧饱和度、心电图、呼吸、神志。
Ⅱ级：在Ⅰ级基础上再加有创血压、中心静脉压、尿量、血糖、气道压力。
Ⅲ级：在Ⅱ级基础上再加血电解质、动脉血气分析、肌张力。
Ⅳ级：在Ⅲ级基础上再加PCWP、心排量、脑电图、诱发电位。
注：①Ⅰ级监测为基础监测，即所有手术麻醉的最低监测标准。
②实际监测项目必须达到各级规定监测项目数的2/3或以上。
③全身麻醉原则上应实施Ⅱ级以上监测。
④对慢性阻塞性肺病和肺心病患者，最好能持续观察气道压力—容量环。
麻醉中的患者监测与评估指标
麻醉中的患者监测与评估指标麻醉是外科手术以及其他疾病治疗过程中不可或缺的一环。
在麻醉过程中，对患者的监测与评估是十分重要的，它们能够提供关键的信息，确保手术的安全进行。
本文将介绍麻醉中常用的患者监测与评估指标，包括生命体征监测、神经功能评估以及血氧饱和度监测等方面。
一、生命体征监测生命体征是身体维持正常生理功能的基本指标，麻醉中对生命体征的监测可以提前发现潜在的问题，及时采取相应的措施。
以下是常见的生命体征监测指标：1. 血压监测：通过测量患者的血压变化，可以判断循环系统的功能状态。
包括收缩压、舒张压和平均动脉压等指标。
2. 心率监测：心率是人体心脏收缩与舒张的频率指标。
通过监测心率的变化，可以了解心脏功能和血液循环状态。
3. 呼吸频率监测：呼吸频率监测是评估患者呼吸功能的重要指标。
通过观察呼吸频率、深度和规律性等变化，可以判断患者的呼吸状态。
4. 体温监测：体温是反映机体代谢状态的指标，通过监测体温的变化，可以判断患者的代谢率和机体对麻醉药物的反应。
二、神经功能评估神经功能评估是麻醉中重要的指标之一，它可以帮助麻醉医生了解患者的神经系统功能状态，及时发现并处理相关问题。
以下是常见的神经功能评估指标：1. 瞳孔反射评估：通过观察患者瞳孔的变化，可以了解其神经系统功能状态。
包括瞳孔大小、对光反应等指标。
2. 意识评估：意识评估能够反映患者的神经系统功能状态，包括清醒程度、反应性和意识水平等方面的指标。
3. 运动反应评估：通过观察患者的肌肉运动反应，可以判断神经系统的运动功能是否正常。
三、血氧饱和度监测血氧饱和度监测是麻醉中常用的指标之一，它能够反映患者的氧供需平衡情况，及时评估氧合状态。
以下是常见的血氧饱和度监测指标：1. 脉搏血氧饱和度监测：通过对患者的指尖或耳垂等部位进行脉搏血氧饱和度监测，可以了解患者的氧合状态。
2. 动脉血氧饱和度监测：通过插管等方式，从动脉中采集到血样进行血氧饱和度监测，能够提供更准确的氧合状态信息。
麻醉期间的监测
动脉压监测
动脉压
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动脉压监测
动脉压
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动脉压监测
测定方法：
无创、间接测压法
听诊测压法 自动无创测压法
有创、直接动脉内测压法
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无创听诊测压法：
原理：
是用血压计的袖带在所测动脉外施 加压力，再根据血管音的变化来测定血 压。
血液在血管内流动时听不到声音， 但如果在血管外施加压力使血管变窄， 则血流通过狭窄处形成涡流可发出声音。 当压力解除后，声音消失。
动脉血压 中心静脉压 肺动脉压及肺毛细血管压
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动脉压监测
动脉压
动脉压（blood pressure， BP） 简称血压，是指动脉血管内血液对动脉 血管壁的侧压，由左心室射血进入动脉 血管时形成，是在循环系统平均充盈压 的基础上，心室射血和所遇到的外周阻 力相互作用的结果。
BP = CO×TPR
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有创直接动脉内测压法：
注意事项
常规做 Allen’s试验； 测压导管系统内不可有空气和回血； 压力换能器置于第四肋间腋中线水平，
测压前压力换能器通大气，调零点； 测压导管系统肝素盐水冲洗； 常用穿刺部位：桡动脉、足背动脉、股
动 脉 ， 注 意 直 接 测 压 较 间 接 测 压 高 520mmHg
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中心静脉压监测
概念：指胸腔内上、下腔静脉的压力 中心静脉压构成：
右室充盈压 静脉内容量（静脉内壁压） 作用于静脉外壁压力（静脉收缩压和张
力） 静脉毛细血管压
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中心静脉压监测
中心静脉压
主要反映右心室对回心血量的排出 能力，受心功能、静脉血管张力、静脉 回流量、胸膜腔内压力等因素影响。
中心静脉压监测
测定方法
麻醉过程中的监测与处理方法
麻醉过程中的监测与处理方法麻醉是医生在手术或其他疗程中使用的一种药物或技术，旨在让患者在痛苦或不适的情况下保持舒适和安全。
而在麻醉过程中，监测与处理方法的应用至关重要。
本文将介绍麻醉过程中常用的监测与处理方法，以确保患者的安全和舒适。
一、心电监测心电监测是麻醉过程中最常见的一种监测方法。
通过电极贴附在患者胸部，可以实时监测心电图，包括心率、心律和心电图ST段等。
监测到的心电图变化可以及时提示医生患者的心脏状况，以便及时采取相应措施。
处理方法：若出现心电图异常变化，医生应及时评估患者的情况，并调整麻醉药物的给予剂量或改变麻醉深度。
如果出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
二、血氧饱和度监测血氧饱和度监测是通过探头夹在患者的指尖或耳垂上，测量患者血液中氧气的含量。
这是一种非侵入性监测方法，可以实时反映患者的氧合情况。
处理方法：如果血氧饱和度下降，可能意味着患者氧合不足，医生应及时关注患者的呼吸和通气情况，并采取适当的补救措施，如调整患者体位、给予氧气辅助通气等。
血压监测是麻醉过程中另一个重要的监测指标。
通过无创或有创方法，医生可以实时了解患者的血压变化情况，包括收缩压、舒张压和平均动脉压等。
处理方法：如果患者血压过高或过低，医生应评估患者的循环状况，并根据需要调整麻醉药物的给予速度或使用其他药物来控制血压。
如果患者出现严重的血压下降，可能需要进行补液或使用血管活性药物来维持患者的循环稳定。
四、呼吸监测呼吸监测是麻醉过程中关注的另一重要指标。
通过监测患者的呼吸频率和呼气末二氧化碳浓度，医生可以了解患者的呼吸状况和通气情况。
处理方法：如果患者呼吸频率过快或过慢，医生应评估患者的通气状况，以及是否需要调整麻醉药物的给予剂量或通气支持。
如果患者呼吸停止，应立即进行呼吸道管理和人工通气。
五、清醒监测清醒监测是一种用于判断患者在麻醉过程中的清醒和意识状态的监测方法。
这可以通过观察患者的神志状态、回应刺激的能力和记忆等来进行评估。
麻醉中监测各种监测(全)
同一水平。
• 电缆脱开重新连接后必须重新调零。
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腋中线第四肋间
10cm落差，盐水比重1g/cm3； P=1g/cm3x9.8N/kgx10cm=0.098N/cm2 =10cmH2O=7.5mmHg
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有创动脉压ABP
• 换能器安放高度对血压测量影响有多大？
– 把换能器放在手术床单上（比心脏低10cm） – 压力偏高10cmH2O，即7.5mmHg – 83mmHg变为91mmHg
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有创动脉压ABP
• 为什么有时ABP的收缩压比NBP的高好 多？
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• 气泡，导管过长，过软，吸收搏动，波型 变低钝，穿刺针打折，不全阻塞，使波形 变小或完全变成直线
压
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电子血压计
• 下肢血压的测量
– 用特大号袖带在膝盖以上测量 – 膝盖以下测量不准确
• 胫动脉躲在胫骨腓骨间，不易被压迫
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无创连续测压：张力法
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有创动脉测压
• 提供准确、可靠、连续、实时的动脉血 压
• 方便血气分析 • 动脉波形有参考价值 • 适应证：预计术中心血管功能不稳定者，
需反复动脉采血者
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CVP波形
a 心房收缩 c 三尖瓣膨出和心房 充盈（心室收缩早期 ） v 心室收缩 X心房舒张 Y心室舒张
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肺动脉导管 肺动脉压PA与肺动脉楔压PAWP
• 利用肺动脉导管（Swan-Ganz漂浮导管） 从周围静脉插入，经腔静脉一右心房一 右心室一肺动脉及其分支。
颈内静脉常是最先用的穿刺经路， • 肺动脉导管放置时靠气囊漂浮前进，根
• 特殊条件下（小气泡）产生共振，波型高 尖
麻醉中的术中监测与控制
麻醉中的术中监测与控制在现代医学手术中，麻醉的使用是为了确保患者在手术过程中不会感受到疼痛或不舒服。
然而，在麻醉中，就需要术中监测和控制，以确保患者的生命体征和麻醉深度保持在安全的范围内。
本文将探讨麻醉中的术中监测与控制。
一、术前准备和监测设备在进行手术麻醉之前，医务人员需要对患者进行全面的评估和术前准备工作。
这包括了解患者的病史、体格检查以及进行必要的实验室检查等。
在术中监测和控制中，医务人员需要使用各种监测设备来监测患者的生命体征和麻醉深度，以确保手术的安全进行。
常见的监测设备包括无创血压监测仪、心电图监测仪、血氧饱和度监测仪、呼吸机以及麻醉深度监测仪等。
这些设备可以实时监测患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率和麻醉深度等指标，医务人员可以根据监测结果及时采取措施，保证患者的生命安全。
二、术中监测与控制在手术过程中，医务人员需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，并根据监测结果进行相应的控制。
1. 生命体征监测生命体征监测是术中监测的重要组成部分。
医务人员通过监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等指标，可以了解患者的整体生理状况。
在术中，由于手术刺激、麻药作用等因素，患者的生命体征可能会出现变化，医务人员需要及时发现并采取相应的处理措施。
例如，如果患者的血压下降，可能是出血、感染或药物反应等原因造成的。
医务人员可以通过调整麻药用量、输液速度等来控制患者的血压，保持其在正常范围内。
2. 麻醉深度监测麻醉深度监测是确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态的关键。
过深的麻醉可能导致术中无法唤醒患者，而过浅的麻醉则可能导致患者出现疼痛感。
目前，常用的麻醉深度监测方法包括脑电双频指数（BIS）和熵值监测等。
这些监测方法可以通过分析患者的脑电活动来评估麻醉深度，帮助医务人员调整麻醉剂的用量，以达到良好的麻醉效果。
3. 控制措施根据监测结果，医务人员可以采取相应的控制措施来维持患者的生命体征和麻醉深度在安全范围内。
麻醉中的麻醉深度监测
麻醉中的麻醉深度监测随着现代医学的不断进步，麻醉在医疗领域中得到了广泛应用。
而麻醉的深度监测是麻醉操作的重要环节之一，它能够帮助麻醉医生实时了解患者的麻醉状态，确保麻醉效果的安全与有效。
本文将就麻醉中的麻醉深度监测进行详细论述。
一、麻醉深度监测的概述麻醉深度监测是指通过一系列的测量和监测手段，对患者的麻醉深度进行实时监测和评估的过程。
通过监测麻醉深度，麻醉医生可以获得患者在麻醉过程中的神经系统活动、意识与失去意识状态的信息，从而调整麻醉药物的用量和种类，以达到安全、稳定、有效的麻醉状态。
麻醉深度监测系统有助于降低患者术中术后的风险，提高手术的成功率和患者的满意度。
二、常用的麻醉深度监测技术1. 临床评估方法：这种方法是麻醉医生通过观察患者的生理表现和行为反应进行判断。
例如，观察患者的瞳孔反应、肌肉松弛程度以及对外界刺激的反应等。
这种方法简单易行，但主观性较强，受到麻醉医生主观因素的影响。
2. 神经系统监测方法：通过监测患者的脑电图（EEG）、颅内压力、以及神经肌肉活动情况等来评估患者的麻醉深度。
其中，脑电图是最常用的监测方法之一。
通过分析脑电图的频谱变化，可以判断患者的麻醉深度，从而指导麻醉药物的使用。
3. 物理参数监测方法：利用生理学指标对麻醉深度进行监测。
例如，通过监测患者的血压、心率、呼吸频率等指标，来评估麻醉深度。
这种方法操作简便，但对患者的生理反应具有一定的时延。
三、麻醉深度监测技术的临床应用麻醉深度监测技术在临床上具有广泛的应用价值。
以下是一些典型的应用场景：1. 手术过程中的麻醉深度监测：通过对患者的麻醉深度进行实时监测，可以帮助麻醉医生调整麻醉药物的剂量和类型，保证患者在手术过程中处于理想的麻醉状态。
同时，麻醉深度监测还可以提高手术的成功率和患者的术后恢复情况。
2. 麻醉下的监测与干预：在特殊情况下，如在麻醉片断间或在麻醉结束后，麻醉医生仍然需要对患者的麻醉深度进行监测和干预。
这有助于避免术后意识恢复不良等并发症的发生。
麻醉期间的监测和管理
麻醉期间的监测和管理需要专 业人员进行，但目前医疗系统 中麻醉专业人员数量不足，尤 其是在一些基层医疗机构中。
不同患者的生理和病理状况差 异很大，给麻醉期间的监测和 管理带来挑战。如何根据患者 的具体情况制定个性化的监测 和管理方案是一个亟待解决的 问题。
在一些地区，医疗资源相对匮 乏，这导致在这些地区的医疗 机构在麻醉期间的监测和管理 方面存在一定的困难。
心电图监测
监测患者的心电图，及时 发现心律失常等心脏问题 。
中心静脉压
了解患者的循环血量和心 脏功能。
神经功能监测
脑电双频指数
监测大脑皮层的电活动，评估麻 醉深度和镇静水平。
诱发电位
通过监测神经传导功能，了解患 者的神经功能状况。
体温监测
体温监测
持续监测患者的体温，防止低温和高 温带来的并发症。
使用镇痛药物
根据疼痛程度，给予适当的镇痛 药物，缓解患者的疼痛。
物理治疗
采用物理治疗方法，如冷敷、热 敷、按摩等，缓解手术后疼痛。
并发症管理
预防并发症
在麻醉期间采取措施预防并发症的发生，如肺部 感染、心脏疾病等。
及时处理并发症
对于已经发生的并发症，采取及时有效的治疗措 施，减轻患者痛苦。
记录并发症情况
详细记录并发症的发生和处理情况，为今后的治 疗提供参考。
04
特殊情况的监测和管理
困难气道的监测和管理
困难气道评估
01
在麻醉前进行气道评估，识别是否存在困难气道，如张口度、
颈活动度、甲颏距离等。
困难气道处理
02
对于预测的困难气道，应提前制定处理计划，包括使用喉镜、
插管设备、面罩等。
紧急处理
03
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麻醉期间监测标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
监测的主要目的是保证病人麻醉和手术期间的安全，提供调整病人内稳态于生理代偿范围的依据。
临床实践证明，通过严密观察病人全身一般情况、注意病人呼吸频率和幅度、触摸脉搏、测量血压、观察皮肤粘膜色泽和创面颜色以及非全麻病人随时注意病人意识状态和入眠深度等，也可对病情作出迅速正确的判断和处理。
当今发达国家对麻醉期间监测内容已经订有标准，如全麻期间应作心电图、血压、呼吸频率、氧饱和度、呼气末CO2和吸入氧浓度等监测项目；非全身麻醉应有心电图、血压、呼吸频率和氧饱和度监测。
必须指出任何监测和报警只是增加而决不能替代麻醉工作者对病情全面了解、判断和处理。
一、非创伤性监测
对病人不引起创伤、使用方便，尤其是常规监测项目如听诊、心电图、血压、脉搏氧饱和度和呼气末CO2等。
（一）无创动脉压监测：是麻醉和手术期间最基本、最主要的心血管监测项目，显示收缩压、舒张压、均压和脉率。
（二）心电图监测
手术病人均应进行心电图监护，可及早发现心律失常、电解质失衡和起博器工作是否正常。
（三）脉搏氧饱和度监测
正常值吸空气时成人为95-98％，新生儿91-94％，SpO2≤92％持续20秒以上为低氧血症，SpO290-92％为轻度低氧血症，85-89％为中度低氧血症，＜85％为重度低氧血症。
（四）呼吸气二氧化碳浓度监测
是临床重要监测内容之一。
常用作判断通气功能，避免过度通气或通气不足。
二、创伤性监测
（一）动脉穿刺置管和测压
1、适应证
⑴各种大手术和体外循环下心内直视手术、大血管手术或术中拟施行控制性降压、麻醉期间低体温等；
⑵各危重病人、循环功能不全、严重创伤、休克和需要反复测量血压或者用间接法测压有困难的病人；
⑶需反复采取动脉血进行血气分析；
⑷病人需持续用血管活性药物或正性肌力药物治疗时。
2、穿刺途径
最常选用的是桡动脉，以下依次为足背动脉、股动脉和腋动脉。
（二）中心静脉穿刺置管和测压
1、中心静脉穿刺的适应证
⑴严重创伤、休克和急性循环功能衰竭等危重病人需要监测中心静脉压；
⑵各种心脏、大血管手术以及其它大手术；
⑶需要长期输液或静脉抗生素、化疗治疗的病人；
⑷外周静脉穿刺有困难的病人；
⑸需要长期胃肠外营养支持的病人；
⑹需要紧急安装临时心脏起博器的病人。
2、中心静脉压测定
(1)正常中心静脉压应为6-12cmH2O,决定中心静脉压的因素有心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉回心血量和肺循环阻力等，其中最重要的是静脉回心血量和右心排血量之间的关系。
(2)不应单纯强调中心静脉压的绝对数值，更应该观察中心静脉压的动态变化过程。