1.“艾筑未来”——胃癌的概况及治疗进展 20160531(1)

2010s
我国胃癌有地区差异，与生活习惯密切相关
• 不同地区的发病率存在明显差异，西北地区和东南沿海较 集中，农村比城市高出60%-70%1 • 胃癌的发生，与多种不良生活因素密切相关：幽门螺旋杆 菌感染、饮食习惯、吸烟等因素2
不同地区的胃癌发病率的比较 与胃癌发生密切相关的因素如饮食习惯、吸烟等2
胃癌的治疗方法有哪些？
手术
放疗
化疗
靶向治疗
对症支持
治疗
Gastric Cancer, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 3.2015
胃癌的手术
根据治愈性分为：
•
•
根治性手术
姑息性手术
根据切除部位分为：
• • 胃次全切除术 全胃切除术
• 残胃
• 胃手术后的残胃，发生胃癌，称残胃癌 • 术后10年发病率显著增高
关注高风险人群，早期发现胃癌
年龄>40岁
+
胃癌高发地区人群 幽门螺旋杆菌感染者 既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃 炎、恶性贫血等疾病 胃癌患者一级亲属 存在胃癌其他高危因素（高盐、 腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）
手术方式：
• • • 开腹手术 腹腔镜手术 微创手术：内镜下切除
Gastric Cancer, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 3.2015
胃癌的化疗
围手术期化疗、术后化疗：
• 手术治疗的补充
晚期或转移性胃癌的化疗：
• 姑息治疗
胃癌的健康教育
C
01 03
内容大纲
ONTENTS
我国胃癌的发病特点
02
警惕各种胃癌危险因素
如何才能早期发现胃癌
胃的正常结构和功能是什么?
• 胃，上接食道，下通小肠， 胃的上口为贲门，下口为幽 门 • 功能：
̶ 分泌消化液：胃酸、粘液、消化 酶原等 ̶ 消化食物 ̶ 储存食物
胃癌是怎样的一种癌？
目前我国胃癌面临的现状
发病率高，发现晚，治疗效果差，死亡率高
• 发病率较高：30~70/10万人
• 病情发现较晚，早诊断率低（<10%） • 转移率高：＞50%
• 死亡率高：＞30/10万人
• 根治切除率低：<50% • 5年生存率低：≤50%
胃癌常见的临床表现
• 胃癌起病隐匿
• 早期常无症状，易漏诊 • 发现时常属晚期
常用的化疗药物：
• 5-氟尿嘧啶、表柔比星、顺铂等
化疗的意义：
• • 能够缓解症状并延长生存期 联合用药较单一用药疗效好
Gastric Cancer, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 3.2015
胃癌的放疗
术前放化疗
术前诱导化疗和放化疗
1.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见.中华消化杂志.2014,34(7):433-448. 2.胃癌诊疗规范（2011年版）.中国医学前沿杂志（电子版）.2012,4(5):62-71.
我国胃癌发现较晚，病死率高
• 我国早期胃癌诊治率低，早期胃癌患者的5年生存率可达 90% • 多数病例发现时，已经属于晚期，5年生存率非常低
胃镜+活检 (金标准)
胃癌确诊的首选方法
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见.中华消化杂志.2014,34(7):433-448.
胃壁的结构及胃癌的分期
• 胃壁的结构从内到外为
• • • • 粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层
• 胃癌分期
• 早期：胃癌，局限于粘膜层和粘膜下层 • 中期：癌细胞达到粘膜下层，局部进展期 • 晚期：已侵入浆膜层或浆膜层外组织的胃癌，常有远处转移
:
来自百度文库
1
我国胃癌发病率和死亡率高且有年轻化趋势
• 胃癌的发病率和死亡率，随年龄增长而增加1 • 40~60 岁人群发病率更高1 • 新发现的胃癌病例，有年轻化的趋势2
发病率和死亡率随年龄增长而增加 19～35 岁青年人胃癌发病率
1980s
1.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见.中华消化杂志.2014,34(7):433-448. 2.徐学新，等.中国肿瘤临床与康复.2011,18(6):574-576.
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见.中华消化杂志.2014,34(7):433-448.
风险高
五者有一
鉴别胃溃疡和胃癌，发现早期胃癌
胃溃疡
年龄
病史 症状 胃液分析 大便出血
胃癌
40~60岁最为常见
病史较短，逐渐加重 疼痛无规律，伴食欲减退， 乏力等 胃酸减低或缺乏 持续阳性
好发于40岁左右
病史较长，反复发作 疼痛规律，抗酸药可缓解 胃酸正常或偏低 并发出血为阳性，治疗后阴性
• 胃癌是发生于胃的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤
• 我国每年新发现40万例，约17万人死于胃癌
• 胃癌的特点：
• 多见于40~60岁成人 • 男多于女，比例2~3:1
• 可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部 尤其是胃小弯处
• 平均寿命约为13个月
Parkin DM，et al. CA Cancer J Clin 2005; 55:74-108
慢性萎缩性胃炎等 癌前病变不是癌， 但很可能发展成癌 吸烟：胃癌死亡 的催化剂 吸烟 幽门螺杆 菌HP
癌前疾病
胃癌
危险因素
亚硝酸盐 遗传因素
幽门螺杆菌为 Ⅰ类致癌物
烟熏、腌制食品在 胃内转化为硝酸盐 与胃癌相关
饮食
调查发现，胃癌 发病具有家族聚 集倾向
幽门螺杆菌（Hp）与胃癌
• 全球人口的一半以上的人群，感染Hp，发展中国家的 Hp感染率，达70~80% • Hp感染者，发生胃癌风险，较未感染人群增高了2~6倍 • Hp根除治疗，可减低胃癌发生的危险性
积极普查胃癌，早发现早诊治
• 胃癌早期诊断，及时治疗，可降低胃癌的患病率和死亡率
̶ 高危人群，每两年做一次胃癌筛查
• 积极治疗癌前疾病，可有效预防癌前病变
̶ 根除Hp感染，治疗萎缩性胃炎和较大的腺瘤型胃息肉
2008胃癌预防亚太地区共识指南
高危人群中进行Hp筛查和根除策略 可减少胃癌的发生率
如何确诊胃癌？
我国胃癌的严重程度划分：
- 早期胃癌只占18% 胃癌分期 早期 患者5年生存率
80%-94%
66% 23-45%
晚期
<5%
我国胃癌死亡率高，严重影响患者生命
• 我国胃癌死亡率高，占恶性肿瘤死亡的第一位 • 每年约有17万人死于胃癌 • 男性死亡率为20.9/10万，女性死亡率为10.2/10万
死亡率高发地区 死亡率较高地区 死亡率较低地区
我国胃癌发病率男性比女性高2倍
• 我国胃癌发病率高，每年新发现40万例，占世界发病人数 的42% • 胃癌发生率，男性明显高于女性，呈2：1
我国新发胃癌病例占全球总数42% 发病率，明显高于女性
2
1.徐学新，等.中国肿瘤临床与康复.2011,18(6):574-576. 2.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见.中华消化杂志.2014,34(7):433-448.
术后放化疗
Gastric Cancer, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Version 3.2015
观
世界胃肠病学组织临床指南 ——发展中国家幽门螺杆菌感染
应警惕胃癌的癌前病变
从正常组织到发生癌变的中间阶段称为癌前病变
胃癌常见的癌前病变有哪些？ • 慢性萎缩性胃炎 • 胃息肉
• 与胃癌的发生率呈正比关系，癌变率1.2～7.1%
• 腺瘤型或绒毛型息肉，癌变率较高，占15%~40% • 直径大于2cm的息肉，癌变率更高
• 常见的临床症状
− 上腹部不适或疼痛、食欲减退 − 消瘦、乏力
− 恶心、呕吐
− 呕血或黑便 − 腹泻
− 便秘
− 发热
1.徐学新，等.中国肿瘤临床与康复.2011,18(6):574-576. 2.胃癌诊疗规范（2011年版）.中国医学前沿杂志（电子版）.2012,4(5):62-71.
胃癌的危险因素