阿司匹林的临床应用中国专家共识指南节选
阿司匹林的PPT
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可能具有降糖 作用
大剂量用药下药物所产 生的 胃 肠 道 障 碍 等 副 作 用而未作为降糖药物应 用于临床。近年来，随 着ＳＵ（ 磺 酰 脲 类 ） 阿 司 匹林药物的研发问世， 相关研究证实，应用阿 司匹 林 后 ， 葡 萄 糖 耐 量 试 验 伴 有 血 中 ＩＲＩ（ 免 疫反应胰岛素）增加， 但 其 是 否直 接 对 胰 腺 产 生 作 用 尚 不 清 楚。
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其他用途
提高抗逆性 提高成活率
延长插花寿命
促使生长健壮
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常见的不良反应
1.1胃肠道反应及黏膜损伤 1.2阿司匹林哮喘
1.5水杨酸反应
1.3过敏反应 1.4瑞氏综合征
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参考文献
[1]张妍, 廖燕群, 关键科. 阿司匹林的临床新应用及不良 反应[J]. 国际医药卫生导报, 2008, 14(1): 65-67. [2]张斯时, 孙婷婷, 李龙健. 阿司匹林的临床新应用及不 良反应[J]. 中国现代应用药学, 2009 (S1): 1126-1127. [3]胡成穆, 李俊, 徐叔云. 非甾体抗炎药的临床应用及不 良反应研究进展[J]. 安徽医药, 2001, 5(3): 161-163. [4] 王克平. 浅谈阿司匹林在心脑血管疾病预防中的应用_王克 平[J]. 求医问药(下半月), 2012, : 187-188. [5] 孟繁鑫. 浅谈阿司匹林的应用及发展前景_孟繁鑫[J]. 生物 技术世界, 2015: 107-108. [6] 葛洪,葛钧波,霍勇. 阿司匹林6大谜团_葛洪[J]. 家庭医药, 2006: 12-15. [7] 高捷. 阿司匹林的临床进展_高捷[J]. 宁波工程学院学报, 2005: 54-56. [8] 应明春. 阿司匹林独特的新用途_应明春[J]. 健康生活, 2006: 34.
小剂量阿司匹林的规范使用
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Ｊｕｎ ｌ ｆＣ ｉａＰｅｃｉｔ ｎＤｒｇ２１． （）『 ｏ ｒａ ｈｎ ｒｓｒ ｉ ｕ ０２ ０２ ｏ ｐｏ １
益 ，规范合 理使用 小剂量 阿司 匹林非常 关键 。 现 将 阿 司 匹 林 在 临床 心 脑 血 管 疾 病 中 的 规 范 应
用分析如下。
上 ；② 具 有 靶 器 官 损 害 ， 包 括 血 浆 肌 酐 中度 增
高 ；③ 糖 尿病 。 （） 有 ２ 糖 尿 病 ， ０ ａ ２患 型 ４ 以上 ， 同 时有 心 血 管
栓作 用。
主 要 时段 ， 因此 睡前 服 用 阿 司 匹林 疗 效最 佳 。此 外 ，对 于 高质 量 的肠 溶 剂 型 阿 司 匹林 ，空腹 服 用 也 有利 于 提 高药 物 的 生物 利用 度 。
４ 注意选择 “ 理想”的剂 型
阿 司 匹林 有 普 通 片和 肠 溶 片２ 剂 型 。普 通 种 片在 胃 内 即溶解 ，而 肠 溶 片只 在 碱 性肠 液 中缓慢 释放 并吸 收 。因此 选 择 高质 量 的肠 溶剂 型可 确保 药 物 在 胃 内 完 全 不 溶 解 ， 在 肠 内 精 确 、 缓 慢 释 放 ，提 高 耐 受性 ，从 而保 护 胃黏 膜 ，最 大 限度 降
刊 上 的 这 项 研 究 称 ， 该 研 究 结 果 是 通 过 １ 年 ０
的 重 要 Ｉ 床 试 验 ， 以 及 对 １ 个 国 家 的 ２ ３ 名 ｌ 盘 １ ５ Ｏ 病 患进 行 跟 踪 研 究 后 得 出的 。
研 究 结 果 显 示 ， 服 用 华 法 林 的 患 者 每 年 死亡 、卒 中和 脑 内 出血 的综 合 风 险 为 ７ ４ ％ ． ， ７ 而服 用 阿 司 匹林 的 患者 则 为 ７ ９ ％ ． ，这 两 个数 ３
阿司匹林的主要临床应用及不良反应
阿司匹林的主要临床应用及不良反应摘要】阿司匹林是一种解热镇痛药，临床应用非常早，在临床中得到广泛应用。
随着阿司匹林的新用途不断被发现，对阿司匹林的药理学特性重新认识和评价非常重要，从而对阿司匹林在临床上得到正确有效的使用，减少副反应的发生。
【关键词】阿司匹林；药理学；注意事项【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0032-01阿司匹林在临床上应用广泛，是临床上处方量最大的常用药物，该药物主要治疗发热、头痛、关节痛、风湿病等，同时该药物对心脑血管疾病的预防、抗肿瘤等均有良好的作用[1]，具临床资料显示，阿司匹林用于抗血栓以来，减少了约为25%的心血管时间发生的几率，是一种效果明显且具有多重作用的药物。
但随着阿司匹林使用的增多，出现的不良反应也逐步增加，常见的有胃肠道副反应、阿司匹林过敏等，因此，临床上使用阿司匹林时，需要用药人员对阿司匹林的药理学特性有充分认识，降低出现不良反应的几率，从而增加药物效果达到疗效。
1.药理学特性阿司匹林又名乙酰水杨酸，为一种白色结晶性粉末，味酸，遇水微溶解，阿司匹林呈弱酸性，溶于氢氧化钠或碳酸钠中，同时发生分解，阿司匹林的解热止痛作用强于水杨酸钠，且临床不良反应较少。
随着医学的不断发展，阿司匹林在临床上的用途不断增多，研究发现，阿司匹林能够对血小板中血栓素的合成进行抑制，起到抗血小板聚集的作用，用于心血管疾病的治疗。
2.临床应用2.1 解热镇痛阿司匹林的解热镇痛作用是临床上常用的范畴，其镇痛的作用机制主要为通过对引起化学性刺激的物质产生抑制作用，缓解短期内的疼痛，如阿司匹林对偏头痛急性发作期的效果显著，在出现偏头痛早期服药，能够更好的达到控制效果；解热的作用机制是通过调控下丘脑的体温调节中枢，使血管发生扩张，从而使汗液的排放量增加，达到降低体温的作用。
阿司匹林具有消炎作用，但消炎作用机制尚不明确，可能对溶解酶的释放产生抑制作用来达到消炎的效果。
2019版：阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识(全文)
2019版：阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识（全文）本刊发表《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，该共识基于近期发表的阿司匹林在心血管疾病一级预防的多项随机对照研究和荟萃分析，参照我国相关指南和共识，结合我国国情，对阿司匹林在心血管疾病一级预防中更加精准的适用人群、不适宜人群及相关的其他问题等给予了明确和实用的推荐，对我国心血管疾病的一级预防具有重要的指导意义。
至今为止，众多的循证医学证据证实了阿司匹林在心血管疾病一级预防中的重要地位，在心血管高危风险患者可以降低心脑血管事件，获益大于其引起的出血风险；在缺血风险相对较低和（或）危险因素控制相对良好的人群（如他汀类药物使用比例显著增加的地区人群），阿司匹林的出血不良反应则抵消了其微弱的获益。
因此，该共识结合我国在心血管疾病一级预防人群中高风险人群较多、危险因素控制不佳、风险评估方法也不同于欧美人群的国情，提出了客观科学的阿司匹林一级预防应用的临床路径，旨在使临床一线医生能够精准地使用阿司匹林。
当然，我们期待也相信将会有更多的阿司匹林用于中国人群心血管疾病一级预防的循证医学证据，可以肯定的是，阿司匹林在心血管疾病一级预防中仍有重要价值。
●引言阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的一级预防[1,2,3,4]。
但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA ）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血[5,6,7]。
因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
高血压年会 2020 无合并症高血压患者中阿司匹林的合理应用(完整版)
高血压年会2020 无合并症高血压患者中阿司匹林的合理应用（完整版）阿司匹林在降低心血管事件风险的同时可增加出血风险，近年来，阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防中的地位一直备受争议。
对于ASCVD一级预防人群，如无合并症高血压患者，阿司匹林该如何应用？2020年9月20日，在2020年中国高血压年会暨第22届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，河北省人民医院郭艺芳教授结合相关指南和循证证据，就“无合并症高血压患者中阿司匹林的合理应用”作了精彩阐述。
ASCVD二级预防：阿司匹林“无争议”高血压年会2020 ONLINE动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防是指对已发生冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。
临床实践中，阿司匹林是ASCVD二级预防的基石。
《抗血小板治疗中国专家共识（2013）》指出，若无禁忌证，所有确诊ASCVD患者均应服用阿司匹林进行二级预防，必要时还需联合应用其他抗血小板药物（如ACS患者）。
然而，一系列调查显示，阿司匹林在冠心病二级预防中的应用现况不容乐观，“应用不足”现象较为严峻，主要归因为：（1）缺乏健康知识：很多心梗、卒中患者，当病情稳定时，往往认为疾病已经好转，便停止服用阿司匹林；（2）治疗依从性差；（3）担心副作用，特别是胃肠道不良反应。
临床中消化道损伤是阿司匹林最常见的不良反应，对于胃病患者，阿司匹林能否应用是困扰临床医师的一大困惑。
根据临床实践与循证证据，浅表性胃炎、萎缩性胃炎或浅表-萎缩性胃炎，可以服用阿司匹林；70岁及以上的老年患者，由于胃粘膜屏障明显退化，建议在服用阿司匹林的同时，每天早餐前0.5-1.0小时前服用标准剂量（常用1粒）的PPI（即奥美拉唑等药）保护胃粘膜；胃食管反流病不是阿司匹林使用的禁忌症。
当阿司匹林联合应用PPI时，长期应用PPI的安全性同样备受关注。
依据临床实践与循证证据，（1）老年人胃粘膜防御机制退化，除根治幽门螺杆菌外，建议预防性服用标准剂量的PPI；（2）长期服用标准剂量PPI是安全的；（3）长期服用加倍剂量的PPI可能会引发一些潜在的不良反应，但并无证据显示，其会增加胃癌的风险。
阿司匹林的临床应用中国专家共识指南
阿司匹林的临床应用中国专家共识指南阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识会( 一 ) 阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议建议下列高危人群应用阿司匹林 (75~100 mg/d) 进行一级预防 :1. 患有高血压但血压控制满意 (<150/90 mmHg), 同时有下列情况之一者 :①年龄在 50 岁以上。
②具有靶器官损害 , 包括血浆肌酐中度增高。
③糖尿病。
2. 患有 2 型糖尿病 ,40 岁以上 , 同时有心血管危险因素者 :①有早发冠心病家族史。
②吸烟。
③高血压。
④超重与肥胖 , 尤其腹型肥胖。
⑤白蛋白尿。
⑥血脂异常。
3. 10 年缺血性心血管病风险≥10% 的人群或合并下述三项及以上危险因素者 :①血脂紊乱。
②吸烟。
③肥胖。
④≥50 岁。
⑤早发 CVD 家族史 ( 男 <55 岁、女 <65 岁发病史 ) 。
( 二 ) 在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议1. 适合于阿司匹林单药应用的情况(1) 慢性稳定型心绞痛 : 建议口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。
对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 建议选用氯吡格雷 75 mg/d 作为替代治疗。
(2) 既往心肌梗死史 (ST 段抬高和不抬高的 AMI 后 ): 建议口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 长期服用。
对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 建议选用氯吡格雷 75 mg/d 作为替代治疗。
(3) 冠状动脉搭桥术 : 建议术前不必停用阿司匹林 , 术后 24 小时开始口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。
(4) 外周血管疾病 : 慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗 , 颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术 , 建议长期服用阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 。
对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 可选用氯吡格雷 75 mg/d 替代治疗。
《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》(2021)主要内容
《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》（2021）主要内容大量临床研究证实，在急性冠状动脉综合征（ACS）和/或接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的人群中应用双联抗血小板治疗（DAPT），较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件，如心血管病死亡、心肌梗死、缺血性卒中、支架内血栓等。
第一部分：DAPT策略一、DAPT方案概述血小板的激活与聚集在动脉粥样硬化血栓形成的发生发展过程中具有重要作用，因此抗血小板是治疗冠心病的关键。
血小板环氧化酶（COX）-1抑制剂：阿司匹林通过不可逆地抑制COX-1从而阻止血栓素A2的合成及释放，抑制血小板聚集；吲哚布芬可逆性地抑制COX-1，对前列腺素抑制率较低，胃肠道反应较小、出血风险较低，可考虑作为出血及胃溃疡风险高等阿司匹林不耐受患者的替代治疗。
P2Y12受体抑制剂：二磷酸腺苷（ADP）是血小板活化与聚集过程中的重要激动剂，P2Y12受体抑制剂能够阻碍ADP 与血小板表面受体结合，有效地减弱ADP的级联反应，降低血小板聚集效应。
目前国内常用的P2Y12受体抑制剂主要为氯吡格雷和替格瑞洛。
二、DAPT实施中的缺血与出血风险评估1. 临床缺血与出血危险因素：临床常见的高缺血风险因素包括：既往心肌梗死或卒中史、心电图ST 段压低、高龄、肾功能不全、糖尿病、贫血、左心室功能障碍、冠状动脉多支病变、复杂冠状动脉PCI（如左主干、分叉、慢性完全闭塞、弥漫性长病变、仅存冠状动脉）等。
高出血风险因素包括：高龄、女性、肾功能不全、慢性心力衰竭、血小板减少或抗血小板治疗后抑制过度、贫血、低体重指数、合用口服抗凝药（OAC）等。
以上可供临床初步判断缺血和出血风险。
2. 缺血与出血风险评分：专门用于指导DAPT疗程制定的风险评分的应用应当优先于其他风险评分，如PRECISE-DAPT评分和DAPT评分（表5和6）。
（1）PRECISE-DAPT评分：（2）DAPT评分：3. 血小板功能检测：接受P2Y12受体抑制剂治疗时的血小板反应性对缺血和出血事件有中等程度的预测价值。
阿司匹林家答疑结果
家答疑结果:1、会员lyz1956问: 阿司匹林用多大剂量最合适，什么时间服用最好？答: 如是以抑制血小板聚集从而达到抗血栓的目的而应用阿司匹林，在ACS初诊患者为使阿司匹林迅速起效应给予150-300mg负荷剂量，嚼服；而长期维持则应用小剂量75-100mg，临床上多用100mg/天，一次口服。
至于服药时间,最近ACCP抗栓和溶栓治疗证指南指出，使用阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血管性死亡，服用时间最好选择在早餐后，剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。
2、会员yc6666问: 阿司匹林在老年患者：大于70岁的人，不主张用吗？答: 阿司匹林可用于心血管疾病的一级预防及二级预防。
年龄在45-79岁男性和55-79岁女性，当潜在降低心肌梗死及脑卒中的潜在益处超过增加出血的潜在危害时，鼓励服用阿司匹林。
不鼓励55以下女性及45岁以下男性人群服用阿司匹林进行心血管疾病的预防。
证据尚不足以评估阿司匹林对80岁或以上高龄的男女人群预防心血管疾病的益处或危害。
3、会员lsn_2000_0问: 对于阿司匹林的一级预防及二级预防作用现在应该说已经很明显，但是，对于临床中合并哮喘的病人能否应用？合并消化性溃疡的病人如何应用？剂量如何？老年人年龄大于多少弊大于利？答:1、阿司匹林哮喘为阿司匹林用药禁忌。
2、合并消化性溃疡患者是非甾体抗炎药物的高危人群，活动性消化性溃疡一般为阿司匹林禁忌。
如有既往出血病史或消化道出血风险高，这时需要综合评估消化道出血风险，消化道出血对冠心病患者特别是PCI患者而言是十分危险的，可考虑避免PCI，避免出现治疗矛盾；如是冠心病抗栓或抗凝治疗并发消化道出血，停用阿司匹林，如患者不能停用，加用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
3、目前循证医学证据尚不足以评估阿司匹林对80岁或以上高龄的男女人群预防心血管疾病的益处或危害。
国内有人建议80岁或以上老年人尽量不采用两种或以上的抗血小板、抗凝联合治疗，阿司匹林可适当减量，50mg/d。
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阿司匹林的临床应用中国专家共识指南节选
阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识会
( 一) 阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议
①有早发冠心病家族史。
②吸烟。
③高血压。
④超重与肥胖, 尤其腹型肥胖。
⑤白蛋白尿。
⑥血脂异常。
建议下列高危人群应用阿司匹林(75~100 mg/d) 进行一级预防:
1. 患有高血压但血压控制满意(<150/90 mmHg), 同时有下列情况之一者:
①年龄在50 岁以上。
②具有靶器官损害, 包括血浆肌酐中度增高。
③糖尿病。
2. 患有2 型糖尿病,40 岁以上, 同时有心血管危险因素者:
3. 10 年缺血性心血管病风险≥10% 的人群或合并下述三项及以上危险因素者:
①血脂紊乱。
②吸烟。
③肥胖。
④≥50 岁。
⑤早发CVD 家族史( 男<55 岁、女<65 岁发病史) 。
( 二) 在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议
1. 适合于阿司匹林单药应用的情况
(1) 慢性稳定型心绞痛: 建议口服阿司匹林100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。
对阿司匹林不能耐受或过敏者, 建议选用氯吡格雷75 mg/d 作为替代治疗。
(2) 既往心肌梗死史(ST 段抬高和不抬高的AMI 后): 建议口服阿司匹林100 mg/d (75~150 mg/d) 长期服用。
对阿司匹林不能耐受或过敏者, 建议选用氯吡格雷75 mg/d 作为替代治疗。
(3) 冠状动脉搭桥术: 建议术前不必停用阿司匹林, 术后24 小时开始口服阿司匹林100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。
(4) 外周血管疾病: 慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗, 颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术, 建议长期服用阿司匹林100 mg/d(75~150 mg/d) 。
对阿司匹林不能耐受或过敏者, 可选用氯吡格雷75 mg/d 替代治疗。
(5) 冠心病合并糖尿病患者: 建议常规应用阿司匹林100 mg/d(75~100 mg/d) 。
(6) 心房颤动: 建议阿司匹林300 mg/d, 用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低危患者或不宜应用华法林的高危患者。
(7) 瓣膜置换术后: 所有置入机械瓣膜者, 均应华法林治疗, 推荐INR 目标值为2. 5(2.0~3.0), 对同时合并有其他危险因素, 如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等, 建议同时联合应用小剂量阿司匹林75~100 mg/d 。
瓣膜置换术患者必须停用华法林时, 建议使用低分子量肝素和阿司匹林75~100 mg/d 治疗。
2. 阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况
(1)ST 段抬高的AMI
不论是否接受PCI 治疗, 均建议联合使用阿司匹林加氯吡格雷。
阿司匹林初始剂量150~300 mg/d,1~7 天后100 mg/d(75~150 mg/d) 长期应用。
氯吡格雷300 mg 负荷量, 然后75 mg/d 。
对非介入患者氯吡格雷至少服用一个月, 对阿司匹林不能耐受或过敏者, 可用氯吡格雷作为替代治疗。
对行介入治疗患者, 建议氯吡格雷75 mg/d 继续应用9~12 个月。
围术期必要时加用血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂静滴。
(2) 非ST 段抬高的AMI
不论是否行介入治疗, 均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。
阿司匹林初始剂量150~3 00 mg/d,1~7 天后100 mg/d(75~150 mg/d) 长期应用。
氯吡格雷300 mg/d 负荷量,
继之75 mg/d, 建议服用9~12 月; 对行介入治疗者, 必要时应用血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂静滴。
(3) 择期PCI
建议阿司匹林口服100~300 mg/d 预处理2~3 d,; 若拟行支架置入术时, 术前6~ 24 小时加用氯吡格雷300 mg; 术后阿司匹林100~300 mg/d 继续长期服用; 同时加用氯吡格雷75 mg/d, 置入裸金属支架者至少 1 个月, 置入药物洗脱支架者至少 6 个月。
小结
● 建议阿司匹林用于抗血小板治疗获益/ 风险比良好的所有临床情况。
● 现有证据支持阿司匹林长期治疗以预防中、高危患者( 如冠心病10 年危险≥10%)和已有血管事件病史的患者发生严重血管事件。
● 在急性冠脉综合征患者, 不论ST 段是否抬高, 均建议联合使用阿司匹林和氯吡格雷。
● 在需要即刻获得抗栓疗效的临床情况下( 如急性冠脉综合征或急性缺血性卒中) 需要给予150~300 mg 的负荷量以确保迅速彻底地抑制血栓烷A2 依赖性血小板聚集。
● 建议长期使用阿司匹林的剂量为100 mg/d(75~150 mg/d) 。
● 对合并胃肠道副作用的患者可以合并使用胃粘膜保护剂或者质子泵抑制剂。
● 关于“ 阿司匹林抵抗”, 目前尚无明确的定义和诊断方法, 尚无测定患者血小板功能以评价阿司匹林抗血小板作用的建议。
● 当使用低剂量阿司匹林治疗的患者需要长期应用非类固醇类抗炎药(COX-2 抑制剂)时, 应注意其可能存在的对心血管的影响。