关于脑梗死的抗凝治疗介绍(1)
脑梗死抗凝治疗临床分析
（ ｓ分 ） ± ， 至 ！ 墨
脑梗死患者 ， 均符合《中国脑 血管 疾病 防治指 南》（０ ５ 脑梗 ２０ ）
死诊断标准 。８ Ｏ例患 者 随机分 为 ２组 ： 合用 药组 ： ２ 联 男 ８ 例， １ 女 ２例 ； 年龄 ４ ８—７ Ｏ岁 ； 用药组 ： ２ 单 男 ４例 ， １ 女 ６例 ， 年
验； 计数资料 以率 （ ） ％ 表示 ， 间 比较 采用 ｘ 检 验 ， ０ ０ 组 。 Ｐ＜ ． ５ 为差异有统计学意义。
２ 结 果
部， 通过椎 一基底 动脉供应 １０— ０ ｍ ， 持脑代谢 最低血 流 ０ ２０ ｌ维
量 为 ２０ ］ ｋ ～ ・ ｉ～ ， 于 该 水 平 就 会 弓 起 脑 缺 血 ， 终 ０ｍ ・ｇ ａ ｒｎ 低 １ 最
脑梗死是 因脑部血液循 环障碍 缺血缺 氧所致 的局 限性 脑 １５ 统计学方法 ． 计量数据 以 ±ｓ 表示 ， 间比较采用 ｔ 组 检
组织 的缺血性坏死或软 化 。脑 是一 个代谢 旺盛 的器 官 ， 脑 但
组织几乎没有能源储备 ， 需要循 环不 问断地供 应氧 和葡萄糖 ， 以便维持正常脑功能 。每分钟有 ３０ ｌ 液经 颈动 脉进入 脑 ５ｍ 血
龄４ ８—７ ０岁 。 发 病 在 ６—７ ｔ 血 压 ： 缩 压 ＜２ ０ ｍ ｇ ２ｌ ； 收 ２ ｍ Ｈ
联合用药组 ２ ． ８２ ６ ０ ０ ６ ３ ０ ７ ６ ６ ７± ． ４ ６± ． ・ ４ ５± ． １ ． ±１ ． １ ． ± ． ． ７ ６ ． ５２
２． ７２ １． ３ ２± ． ５ Ｏ±８ ２ ｌ ． ． ８ ０±６ ２ ｌ ． ６ ８ １ ． ． ６ ４± ． ２ ５±５ ３ ．
１ 资料 与方 法
评 分（ ． ４ ６±５２ 显著低 于对照组的 （２ ５± ． ） 差异有统计 ．） １． ５ ３ ，
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中是指脑血管突发性阻塞引起的脑部缺血，是目前世界范围内造成死亡、致残和长期护理的主要原因之一。
抗凝治疗是缺血性脑卒中常用的治疗策略之一，其作用是防止血栓形成或促进栓子溶解，从而恢复脑部血流，减轻脑梗死的程度。
抗凝治疗有多种方式，包括药物治疗和机械治疗。
药物治疗主要是使用抗凝药物来抑制血液中凝血因子的活动，从而预防和解除血栓。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物等。
肝素是一种广泛应用于临床的抗凝药物，它可以通过抑制凝血酶原的生成和抑制凝血酶的活性，从而阻断凝血过程。
肝素的治疗起效迅速，但需要持续监测血凝指标，控制用药剂量。
华法林是一种口服的抗凝药物，它通过抑制维生素K的活性，降低凝血因子的合成，从而达到抗凝的效果。
华法林的治疗需要进行凝血功能监测和调整药物剂量，治疗周期较长。
新型口服抗凝药物包括达比加群酯、利伐沙班等，它们具有起效迅速、用药方便、药物相互作用少等优点，对于缺血性脑卒中的早期抗凝治疗具有重要作用。
通过抑制凝血酶的生成或活性，达到抗凝的效果。
抗凝治疗还可以通过机械方式来实现。
机械治疗主要是通过机械器械的作用，来清除血栓或重建血管通畅。
常见的机械治疗方法包括血管内溶栓、血栓抽吸和血管成形术等。
这些治疗方法可以快速恢复缺血灶的血流，减少脑梗死的面积，并在一定程度上避免抗凝药物的应用。
抗凝治疗在缺血性脑卒中中具有重要意义，但是也存在一定的风险。
抗凝治疗可能导致出血等副作用，特别是在大面积脑梗死或者高龄患者中。
在选择抗凝治疗方案时，需要综合考虑患者的具体情况，避免出现治疗风险大于收益的情况。
脑梗塞的药物治疗抗凝血药物的应用
脑梗塞的药物治疗抗凝血药物的应用脑梗塞的药物治疗：抗凝血药物的应用脑梗塞是指脑供血动脉阻塞所引起的脑组织缺血性坏死病变，是一种常见的脑血管疾病。
药物治疗在脑梗塞的管理中起着重要的作用，抗凝血药物尤为关键。
本文将重点介绍脑梗塞的药物治疗及抗凝血药物的应用。
一、脑梗塞的药物治疗脑梗塞药物治疗的目标是尽早恢复脑组织的血液供应，减少脑损伤，并预防再发。
在药物治疗中，需要注意以下几个方面：1. 溶栓治疗：溶栓治疗是在脑梗塞发生后的早期采用纤溶酶原激活剂，溶解血栓，恢复脑组织的血液供应。
溶栓治疗的时间窗口很关键，一般在脑梗塞发生后的4.5小时内进行。
常用的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等。
2. 抗血小板治疗：抗血小板药物可以抑制血小板的聚集与凝集，减少血栓形成的风险。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
3. 抗凝治疗：抗凝治疗是指使用抗凝血药物来预防和治疗血栓形成。
抗凝治疗主要适用于心房颤动等引起的血栓栓塞风险高的患者。
下文将详细介绍抗凝血药物的应用。
4. 降脂治疗：高血脂是脑梗塞的危险因素之一，适当的降脂治疗可以减少血液中的脂质物质，降低脑梗塞的发生风险。
常用的降脂药物有他汀类药物等。
二、抗凝血药物的应用抗凝血药物能够阻止血液凝结，降低血栓形成的风险，预防再发性脑梗塞。
常用的抗凝血药物有华法林和新型口服抗凝药物。
1. 华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的活化，达到抗凝的效果。
华法林使用需要监测国际标准化比值（INR）以维持在治疗范围内。
华法林在使用过程中需要定期检查凝血指标，同时需要注意饮食和其他药物的相互作用。
2. 新型口服抗凝药物：新型口服抗凝药物如达比加群（Dabigatran）和阿哌沙班（Apixaban）不需要定期监测，且无需饮食和药物的严格限制。
新型口服抗凝药物具有方便使用的优势，且疗效与华法林相当，逐渐成为抗凝治疗的首选。
需要注意的是，抗凝血药物治疗需要在医生的指导下进行，因为剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。
缺血性脑卒中的抗凝治疗
缺血性脑卒中的抗凝治疗杨雪.王德任.刘鸣DOI:10.3969/j.issn.1009-816x.2020.01.009基金项目：国家重点研发计划项目（2018YFC1705006，2017YFC1308401）；国家自然科学基金项目（81870923）；四川大学创新火花项目（2018SCUH0066）；华西医院临床研究孵化项目（2018HXFH041）作者单位：610041 成都，四川大学华西医院神经内科通讯作者：王德任，Email ：wangderen@专家简介：刘鸣，医学博士、四川大学华西医院神经内科教授（四川大学二级教授）、博士生导师、学科主任、华西医院脑血管病中心主任。
毕业于华西医科大学，在英国爱丁堡、伦敦及牛津等大学研修脑血管病循证防治2年。
先后任中华医学会神经病学分会常委及脑血管病学组组长，中国医师协会循证医学专委会副主委及神经内科分会脑血管病专委会副主委，世界卒中组织（WSO ）理事及会士（Fellow of WSO-FWSO ），世界卫生组织脑血管病工作组委员，中国循证医学/Cochrane 中心副主任等。
在脑血管病规范化与个体化诊治循证研究领域特色突出。
引进循证医学，是中国循证医学/Cochrane 中心创建人之一。
长期系统研究中国卒中患者特点，探索和推广了中国脑血管病指南循证制定方法并牵头制定多部。
执笔《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》2010及2014版。
参加WHO 脑血管病报告撰写及国际疾病分类（ICD-11）修订。
负责国家和部省级课题20余项。
发表论文250余篇，SCI 收录140余篇，包括JAMA ，Lancet Neurology ，Stroke 等期刊及ESI 高被引论文等；主编研究生规划教材《神经内科学》。
获教育部自然科学一等奖等8个奖项；任《The Lancet Neurology 》等4种SCI 期刊编委及国内多个核心期刊副主编或编委。
获中国医师协会中国杰出神经内科医师、四川大学“德渥群芳”育人文化建设标兵团队、华西临床医学院研究生“我心目中的好导师”、省学术技术带头人、省卫生计生首席专家及卫生部有突出贡献中青年专家等称号。
抗凝对预防急性脑梗死溶栓后血管再闭塞的作用
溶栓 后血管再 闭塞 的预防作用 ，旨在探 讨其 临床疗 效及安全
性。
１ 资 料与 方 法
１ １ 一般资料 选择于 ２０ ． ０ ３年 ７月—２ １ ０ ０年 １ ２月在我科 住
全有效。
超早期脑梗 死溶栓后 ６ 予抗凝治疗能降低血 管再闭塞的发生率 ，在监测各项凝血指标情 况下，安 ｈ给
【 关键词】 脑梗死，急性；抗凝 ； 血管再闭塞；预防 【 中图分类号】Ｒ７３３ 【 ．３ ４ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１０ ５７ ２１ ）Ｏ — ０２ ０ ０８— ９１（０２ １ ００ — ２
血能量代谢耗竭 ，减轻脑缺血所致脑水肿 ；抗 血栓形成和抗血
血现 象，治疗后复查血常规 ，肝 、肾功能结果 均在正 常范围。
小板的聚集 ，改 善脑缺血记忆障碍 。因此丁苯 酞软胶囊能从 多
个靶点挽救缺血性 神经细 胞 。疏血通 注射 液可显 著促进 脑 血管内皮细胞分泌人组织型纤溶酶原激活剂 （ —Ｐ ，通 过 ｔ ｔ Ａ）
可挽救急性脑梗死患者 的缺血半暗代 区，减轻神 经细胞损伤 。 丁苯酞软胶囊联合疏血通治疗过程 中未发现明显不 良反应 ，安
３ 讨 论
全性好 ，值得临床推广 。
参考文献
１ 杨期东 ．神经病学 ［ Ｍ］． 北京 ：人 民卫生出版社 ，２０ ：１１ ０２ ３ ．
２ 陆 国庆 ，吴雪钗 ，胡 婷婷 ．恩必普 ［ ］．中国新 药杂志 ，２０ ， Ｊ ０６
例 ，椎基底 动脉 系统 ８例 ；既 往有 高 血压 ２ ６例 ，高血 脂 ２ ７
大面积脑梗伴房颤抗凝治疗及治疗原则
大面积脑梗伴房颤抗凝治疗及治疗原则大面积脑梗死也称恶性大脑中动脉（MCA）卒中，其发生率约占所有急性缺血性卒中的2%～8%，MCA 区域卒中的 10%～15%。
在选择保守治疗患者中，LHIs 死亡率在 40%～80% 之间。
对 LHI患者需要治疗性抗凝（AC）启动的适应症包括心房颤动、左心室或心房血栓、高凝性疾病和人工瓣膜、血栓栓塞等。
大面积脑梗死后抗凝治疗高危患者在 LHIs 发生后2～4 周内恢复口服 AC，并用阿司匹林桥接（低质量证据）；对出血性转化高风险患者应将口服 AC 时间推迟至 LHIs 发生14 天后。
由于多为低质量证据，关于 LHIs 患者应何时启动抗凝治疗以及早期启动抗凝治疗是否与出血风险增加或更差的临床结局相关问题一直没有定论。
临床结论影像学HT在LHIs 患者中十分常见，但这并不总预示着症状恶化。
肝素是极早期组（≤7 天）最常用的AC方案，可能是考虑出血风险高，肝素更易逆转。
大面积脑梗死（LHIs）一般是指大脑主干动脉闭塞导致的大面积的脑梗死，具有较高的致残率和病死率。
该类患者病情进展快，早期就可能出现脑水肿、脑疝，严重时导致患者死亡。
临床的主要治疗原则是挽救缺血半暗带以及严格管理颅内压。
鉴于这类患者出血性转化（HT）风险较大，患者发病后通常选择单药进行抗血小板治疗；而针对有抗凝治疗（AC）指征的患者会采用抗凝治疗，但是具体启动抗凝治疗的时间、方案则需要个体化的评估。
1）极早期（≤ 7 天）或者早期（7～14 天）启动 AC 治疗，有可能会导致 HT 加重，甚至病情恶化；2）HT 风险较大的患者，可在 AC 治疗早期选择肝素或者低分子肝素；3）AC 维持治疗可根据患者情况选择合适的维生素 K 拮抗剂（VKA）。
急性脑梗死的抗凝治疗概况
小 时 达 高 峰 。故 不 适 用 于 脑 梗 死 急 性 期 的 治 疗 。 （２）肝 素 ：肝 素 是 一 种 带 阴 离 子 的 粘 多 糖 ，它 能 与 抗 凝 酶
Ⅲ结 合 ，灭 活 因 子 ｘ，抑 制 凝 血 酶 原 向 凝 血 酶 的 转 化 ，静 咏 给 药 后 立 即 起 效 ，故 适 用 紧 急 抗 凝 ｎ）。 当 需 紧 急 抗 凝 时 ，可 先 静 脉 给 ３５００～５０００ ＩＵ 冲 击 量 肝 素 ，以 每 小 时 １０００ ＩＵ 的 速 度 静 滴 ，并 根 据 活 化 部 分 凝 血 激 酶 时 间 （ＡＰＴＴ）调 节 滴 速 ， 要 求 ＡＰＴＴ 延长 并 保 持 在 正 常值 的 １．５～２．５倍 （６）。 许 多 研 究 发 现 肝 素 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 主 要 问 题 是 继 发 性 出 血 的 危 险 ，因 而 限 制 其 在 临床 上 广 泛 应 用 。
简述脑梗死的抗血小板聚集治疗
简述脑梗死的抗血小板聚集治疗
急性期（一般指脑梗死发病6小时后至2周内，进展性卒中稍长）的抗血小板聚集推荐意见如下：
（1）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300 mg/d。
急性期后可改为预防剂量50-150 mg/d；
（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用；
（3）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。
此外，在抗血小板聚集二级预防的应用中需要注意以下几点：
（1）对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发；
（2）抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）都可以作为首选药物；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著；
（3）不推荐常规应用双重抗血小板药物。
但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗
死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林。
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关于脑梗死的抗凝治疗介绍
主要包括肝素、低分子肝素和华法林。
其应用指征及注意事项如下：
（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。
（2）关于少数特殊患者（如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形动脉瘤、卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成或房间隔瘤等）的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择。
（3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h 后使用抗凝剂。
（4）无抗凝禁忌证的动脉夹层患者发生缺血性脑卒中或者TIA后，首先选择静脉肝素，维持活化部分凝血活酶时间50~70 s或低分子肝素治疗；随后改为口服华法林抗凝治疗（INR 2.0~3.0），通常使用3~6个月；随访6个月如果仍然存在动脉夹层，需要更换为抗血小板药物长期治疗。