普外科考试重点-腹部损伤
外科主治医师考试辅导专业实践能力-腹部损伤
腹部损伤1.腹壁损伤【专用1】2.腹腔内脏器损伤（1）肝脏损伤（2）肝外胆管损伤【专用2】（3）脾脏损伤（4）胃损伤【专用3】（5）十二指肠损伤【专用4】（6）胰腺损伤（7）小肠与肠系膜损伤【专用5】（8）结肠、直肠和肛管损伤3.横膈损伤【专用6】4.腹膜后血肿及大血管损伤【专用7】一、腹壁损伤【专用】（一）腹壁闭合伤1.挫伤。
2.血肿。
处理：1）保守治疗。
2）不能排除腹腔脏器损伤：做腹腔穿刺或剖腹探查，证实诊断后清除血肿，结扎出血点及缝合断裂的腹直肌。
（二）腹壁开放性损伤1.非穿透性：清创，一期或延期缝合。
2.穿透性：另作切口探查腹腔，先处理脏器伤，后再对腹壁进行清创缝合，不应利用原伤口作引流。
（三）各种腹壁损伤的诊断思路和处理原则1.开放性损伤的诊断——关键：是否为穿透伤？应注意——4个不一定：（1）穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位；（2）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线；（3）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比；（4）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤。
2.闭合性损伤的诊断——关键：是否有内脏损伤？①有无内脏损伤？②什么脏器受到损伤？（实质——出血；空腔——腹膜炎）③是否有多发性损伤？④诊断遇到困难怎么办？A.有恶心、呕吐、便血、气腹者：胃肠道损伤；B.排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛：泌尿系脏器损伤；C.膈面腹膜刺激征，同侧肩部牵涉痛：上腹脏器损伤，肝脾破裂多见；D.下位肋骨骨折：肝脾破裂可能；E.骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道损伤可能。
【辅助检查】（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率＞90%。
（2）X线：·膈下新月形阴影：胃肠道破裂·腹膜后积气：腹膜后十二指肠或结直肠穿孔（3）B超。
【重要】非手术治疗期间的观察指标：间隔时间/次注意点脉率、呼吸和血压15～30分钟腹部体征30分钟腹膜刺激征程度和范围的改变血常规30～60分钟①红细胞数、血红蛋白和血细胞比容是否下降；②白细胞数是否上升诊断性腹腔穿刺术或灌洗术必要时可重复进行【观察期间要求】①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。
《外科护理学》重点难点――腹部损伤病人的护理
《外科护理学》重点难点――腹部损伤病人的护理一、临床表现及诊断要点1、空腔脏器损伤如胃肠、胆道、膀胱破裂，消化液或尿液溢入腹腔，以急性腹膜炎表现为主；伴有恶心、呕、呕血、便血等消化道症状；胃肠破裂可有肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；严重者出现全身中毒症状，甚至感染性休克。
2、实质性脏器损伤如肝、脾、胰系膜血管损伤，以内出血表现为主，腹膜炎较轻；但如肝内胆管、胰管破裂可有例外；腹部可出现移动性浊音；严重者出现失血性休克。
3、化验检查实质性脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降；空腔脏器损伤时，白细胞总数及中性粒细胞升高；泌尿系损伤时可见血尿；胰腺损伤时，血、尿淀粉酶升高。
4、X线检查肠胃破裂可见膈下有游离气体。
5、腹腔穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔内出血，多系实质脏器损伤；抽出胃内容物或胆汁，多系胃、肠损伤或胆囊损伤；抽出尿液，则为膀胱损伤；如无液体抽出，并不能完全排除内脏损伤，可重复穿刺或作腹腔灌洗术。
6、B超、CT检查均有助于诊断，必要时可选用；腹腔镜用于早期诊断，可直接观察损伤的确切部位及损伤的程度，并可作相应的处理。
二、处理原则1、单纯性腹壁损伤，同一般软组织损伤，但应密切观察病情变化。
2、高度怀疑有腹内脏器损伤者，应积极准备，尽早手术。
3、如已确诊空腔脏器损伤，应先纠正休克再手术；实质性脏器破裂大出血，则应边抗休克边手术。
三、护理措施1、观察期间及手术前护理（1）观察要点：①定时测定生命体征。
考试大网站收集②定时检查腹部症状和体征。
③动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。
④密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。
（2）体位：卧位休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。
（3）禁饮食：必要时行胃肠减压，禁饮食期间静脉输液，防止体液失衡。
（4）应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。
（5）二项禁忌：禁忌灌肠；诊断未明确前，禁用吗啡类镇痛药物。
（6）心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。
腹部损伤试题(含答案)
第三十五章腹部损伤一、填空题1．一般来讲，腹腔内有________毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。
2．腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为________伤；有入口而无出口者称为伤。
3．腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以________为主要表现。
二、判断改错题1．腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。
2．小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。
若X片上无气腹表现时即可排除小肠破裂。
3．腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。
三、选择题[A型题]1．腹部损伤的关键问题首先是要明确____B____。
A．有无水电解质平衡失调B．有无腹内脏器损伤C．腹壁损伤的程度D．后腹膜有无血肿E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤2．腹部损伤时最易受损伤的脏器是____D____。
A．胃B．肾C．肝D．脾E．小肠3．哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻____A____。
A．结肠损伤B．小肠损伤C．十二指肠损伤D．胃损伤E．胆管损伤4．诊断外伤性脾破裂，下列哪项最主要____D____。
A．右上腹外伤史B．早期即出现休克C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血E．脾脏有无慢性病理改变5．腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为____C____。
A．肾脏损伤B．十二指肠球部损伤C．十二指肠水平部损伤D．胰腺损伤E．结肠损伤6．关于脾破裂，下列哪项是不正确的____D____。
A．通常采用脾切除术B．小裂口可行脾缝合修补术C．临床上往往出现休克表现D．等失血性休克好转后才能手术E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤[B型题]A．失血性休克B．腹腔出现游离气体C．出现腹膜炎体征D．腹膜后积气E．腹膜炎出现晚而严重7．脾破裂___A_____。
8．十二指肠水平部破裂____D____。
9．结肠破裂____E____。
[C型题]A．胃穿孔B．肝破裂C．两者均有D．两者均无10．腹腔穿刺抽出不凝固的血____B____。
普外科试题
一、单选题：（70分）1.腹部损伤出现下列情况应考虑内脏损伤A.早期休克B。
急性腹膜炎C。
腹部移动性浊音D.膈下游离气体E。
上述皆正确答案:E2.腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据A。
腹腔穿刺抽出胆汁B.白细胞计数不升高C。
无发烧D。
重复检查红细胞及血红蛋白逐渐下降E.上述均正确答案:D3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法A。
超声波检查B.腹腔穿刺、腹腔灌洗C.腹部压痛D。
X线检查E。
核素扫描答案：B4。
腹部闭合性损伤患者，最有价值的体征A.腹部压痛B。
腹膜刺激征C.肠鸣音增强D。
肠鸣音减弱E.恶心、呕吐答案：B5.X线检查右膈升高，活动度受限，有助诊断下列哪项外伤A.胃破裂B.脾破裂C。
结肠肝曲破裂D。
肝破裂E.十二指肠破裂答案：D6.腹部外伤并发出血性休克，主要的处理原则A。
快速补充液体B.给予大量镇静药物C.主要以输血补足血容量D.应用大量抗生素控制感染E.积极治疗休克的同时手术探查止血答案：E7。
腹部闭合性损伤造成的胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序A。
胃、空肠、回肠B。
空肠、胃、回肠C。
回肠、胃、空肠D。
回肠、空肠、胃E.空肠、回肠、胃答案：D8。
脾破裂时有下列X线所见，但应除外A.胃向右前方移位B。
胃大弯有受压现象C。
出现气液平面D.胃与横结肠间距离增宽E。
左膈升高，结肠脾区下降答案：C9。
胆管断裂损伤，行对端吻合修补术，术后处理要求A.不放任何引流B.放置卷烟引流C.放置”T”管2周D.放置”T"管2月E.卷烟引流加置"T"管2周答案:D10.急性腹膜炎发生严重休克的原因为A.大量毒素的吸收B.大量液体丧失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血液容量减少E。
急性呼吸衰竭答案：D11。
急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为A.肠套叠B.绞窄性肠梗阻C.急性胰腺炎D。
胃、十二指肠溃疡穿孔E.胆囊穿孔答案:B12。
继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为A。
外科学腹部损伤
第一节 概述 第二节 腹部内脏损伤的处理原则
第一节 概述
一 病因和分类
1. 闭合性腹部创伤(此损伤复杂,隐蔽,易漏诊)
(1)是指腹壁皮肤完整由钝性伤所致的皮下组织 以及腹腔内组织器官的损伤.
(2)主要的致伤因素:腹部受到较大外力的撞击、 挤压、坠落、扭转、突然减速等因素
(3)分类:①单纯腹壁损伤②合并内脏的损伤
3. 防治感染和休克,及时止血
4.做好病情观察及对症处理 (病情观察期禁用镇静和止痛剂 )
5.有手术指征者做好术前准备
第一节 概述
四 治疗 (三)手术治疗
1.开放性损伤者
(1)力争6小时内进行
单纯腹壁损伤—行清创术 腹壁穿透伤—行清创性剖腹探查
(2)在有效抗菌素前提下可延缓致12小时
2.闭合性损伤者
胰液;肠液或粪便,尿液等) ⑤继发腹腔感染严重者麻痹性肠梗阻及感染
性休克
第一节 概述
二 临床表现
4. 实质器官和血管破裂(以内出血及休克为突出特点) (1)损伤的脏器:肝、肾、胰腺及脾脏等
(2)主要表现:
①内出血及休克(面色苍白、脉搏加快、血压下降、 尿少等) ②腹胀和腹部移动性浊音 ③单纯脾损伤腹痛及腹膜剌激征不明显,肝,肾,胰腺破裂时明显 ④肝、脾包膜下,肠系膜及小网膜囊内血肿可有腹部疼痛性包块 ⑤腹穿为不凝固血液
血管 肝旁静脉损伤（肝后下腔静脉或主肝静脉损伤）
Ⅵ
血管 肝血管完全撕脱
*对多发损伤增加一级，最高到三级
第二节 腹部内脏损伤的处理原则
四、结肠损伤
(一)诊断要点
1.腹腰背部及周边部外伤史 2.腹膜炎伴中毒症+血便 3.腹腔内损伤出现游离气腹+粪臭腹液 4.腹膜后损伤出现腰胀痛+腹膜后气肿
外科学――腹部损伤
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
外科腹部损伤知识点总结
外科腹部损伤知识点总结一、解剖知识1. 腹部器官腹部器官包括肝脏、胆囊、脾脏、胃、肠道、胰腺、肾脏等。
这些器官在腹腔内分布，相互之间有一定的位置关系，受到外力作用时易受损。
2. 腹壁结构腹壁包括皮肤、皮下组织、腹直肌、斜方肌、腹横肌和腹膜。
腹壁的损伤可能会导致内脏器官的外露，甚至腹腔内容物的外溢。
3. 腹腔脏层和壁层腹腔脏层和腹腔壁层之间有腹腔腔隙。
当外力作用于腹部时，腹腔中的器官和组织易受到损伤。
此外，腹腔腔隙内还包括腹膜和其血管、神经等结构，受损后易引起内脏器官的腹腔内出血和脏层创面感染。
4. 腹腔脏间膜腹腔脏间膜是腹部内脏器官之间的感染脂肪层，受到外伤时易受损，可能导致脏器之间的粘连和炎症。
二、腹部损伤的分类根据外伤力学性质和损伤部位不同，腹部损伤可以分为以下几种类型。
1. 直接损伤指外力直接作用于腹部导致的损伤，如肋骨骨折引起的脏器损伤和腹膜出血等。
2. 间接损伤指外力通过躯干传播至腹部引起的损伤，如汽车事故、跌落等诸多原因。
3. 高能量创伤如枪击、炸弹爆炸等高能量的创伤，可能引起腹腔内多器官的广泛破坏。
4. 低能量创伤如摔倒、碰撞等低能量的创伤，一般引起单一器官的损伤。
三、腹部损伤的临床表现腹部损伤的临床表现取决于损伤的部位和严重程度。
一般包括以下特点。
1. 疼痛腹部损伤后患者往往出现剧烈的腹痛，疼痛部位和性质取决于损伤的器官和性质。
2. 腹部肿胀腹部损伤后可出现不同程度的腹部肿胀，轻者仅有轻微胀痛，重者可出现腹水或肠管内容物的外溢。
3. 腹部压痛腹部损伤后患者常出现腹壁肌肉紧张和压痛，严重者可出现剧痛，叩诊或触诊可引起剧痛。
4. 腹部出血严重腹部损伤时可能出现腹部瘀血和深度压痛，临床上表现为腹部症状加重、休克等。
四、腹部损伤的诊断1. 详细询问病史包括外伤前后的情况，疼痛的性质、部位和程度等。
2. 体格检查包括一般情况、腹部外观、腹壁的叩诊、触诊等。
3. 辅助检查主要包括X线片、CT、B超等影像学检查，对腹部器官和腹腔情况进行全面检查。
外科小课堂-腹部损伤
◆腹部外伤史； ◆严重的腹膜炎症状：因结肠内容物液体成分少而细 菌含量多 ◆严重的腹膜后感染； ◆气腹征
直肠损伤
腹膜后血肿
损伤器官：
腹膜后脏器，骨盆骨折，腹膜后血管。 典型表现：内出血，腰背痛，肠麻痹，有腹膜炎，腹部穿刺 阳性。
处理：
1抗休克，抗感染 2剖腹探查 血肿进行性增大则切开腹膜寻找损伤血管 无血肿扩大则不予后腹膜切开
在诊治中，提高警惕和全局观点是避免漏诊的关键！
★ 对于BP偏低或者不稳的颅脑损伤者，处理后未能及 时纠正 休克，即应考虑腹腔内出血的可能.
---诊断
4.诊断不明确，可采取的措施
（1）辅助检查
①腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 （阳性率可达90%） ②X线，B超，CT检查 ③其他 （2）进行严密观察 （3）剖腹探查
第三节 损伤控制在腹部损伤中的应用
腹部损伤时进行DCS的三个阶段
1.简洁复苏后快速止血和控制腹部感染 2.对病人进行重症监护和复苏，纠正生理功能的紊乱 3.实施确定性手术，包括探查和修复，细致止血，修复血管等
手术方式
1、胰被膜完整：引流 2、胰部分破裂、主胰管未断：修补 3、胰颈、体尾挫裂伤：胰近端封闭，胰远端切除 4、胰头部挫裂伤：胰头端封闭，远端与空肠R-Y吻合术 术后并发症：胰瘘。 处理：引流，善宁，营养
胃和十二指肠损伤
1.腹部闭合性损伤 胃少受累，膨胀时偶可发生。多发 生在穿透伤 2.十二指肠损伤 占整腹部创伤的3.7%~5%，因腹 腔内或腹膜后 而表现有所不同，早期诊断困难， 处理较复杂，抗休克和及时正 确的手术处理是关键。
外科小课堂-腹部损伤
第一节 概述
腹部损伤：
是指由于各种原因导致的腹壁或 （和）腹腔内器官损伤。
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腹部损伤
名词解释
1、真性脾破裂
2、肝被膜下破裂
判断题
1、肝破裂手术处理通常采用脾血管结扎术N
2、肝破裂可出现呕血或黑便Y
3、实质性脏器破裂的突出表现是腹痛N
4、空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎Y
简答题
1、指肠损伤在腹膜返折上下的不同临床表现和治疗方法
答：临表：指肠损伤在腹膜返折以上，与结肠破裂临床表现相似，表现为粪质性腹膜炎;直肠损伤在腹膜返折以下，则引起严重的直肠周围感染.
治疗措施，在腹膜返折以上剖腹修补同时应行乙状结肠双筒造口术；对腹膜返折以下应充分引流直肠周围间隙。
2、腹部损伤观察期间剖腹探查指征—出血。
脏损.炎症.
答：a腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大—-sers
b腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃内答物—脏器损伤
c侨总经积极救治而不见好转或继续恶化
d有胃肠道出血征象
e有肠麻痹征象
f腹下有游离气体
g红细胞计数进行性下降
h血压由稳定转变为不稳定甚至下降
i全身状况有急化趋势
3、腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现有何不同
答：单纯实质腹腔脏器损伤主要表现为内出血症状
单纯空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎症状
两类同时破裂,则同时出现出血和腹膜炎表现
选择题
A1题型
1、腹部损伤常累及的脏器依次是： D
A。
脾、肝、胰腺
B。
肾、肝、胃
C.脾、肾、结肠
D.脾、肾、肝
E。
肝、肾、脾
2、腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是： D A。
肠麻痹
B。
胃肠道症状
C。
全身感染症状
D。
内出血征象
E。
腹膜刺激征
3在腹部闭和性损伤导致十二直肠损伤的病例中,十二直肠损伤好发的部位是：
E
A.降部与升部
B.球部与升部
C.横部与升部
D。
球部与降部
E.降部与横部
4、在腹部闭和性损伤导致腹内脏器破裂时,下列各项论述中正确的是:
A。
实质性脏器破裂的突出表现是腹痛 E
B。
肝破裂较脾破裂多见
C。
肝破裂死亡率最高
D.实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血
E。
空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎
5、腹部外伤合并失血性休克,主要处理原则为: E
A。
快速补充液体
B.给予大量止血药物
C.主要为输血以补足血容量
D.应用大量抗生素控制感染
E。
在积极治疗休克的同时手术探查止血
6、在诊断闭和性腹部外伤合并内出血中，以下哪项最重要: D A。
左季肋部挫伤合并肋骨骨折
B。
血红蛋白80g/L，红细胞2。
5＊10的12 /L
C.左上腹明显压痛及肌紧张
D.腹腔穿刺抽出不凝固血液
E.血压80/60mmHg，脉搏110/分
A2题型
1、患者男性，30岁,二天前左胸被自行车把撞伤,拍片见左下8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛,面色苍白，急送医院查Bp50/30mmHg,P140次/分，弥漫性腹膜炎,腹穿抽出1mL不凝血，诊断：
C
A.上消化道出血
B.外伤后腹膜层血肿破裂
C。
迟发性脾破裂
D。
虚脱
E.肝被膜下血肿破裂
2、男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体、化验检查、X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断,现应如何处理为宜： C
A。
立即剖腹探察，免于误诊
B。
注射杜冷丁止痛
C.严密观察腹部体征的变化
D。
多活动,使体征明朗化,便于确诊
E.禁饮食补液,作好术前准备
A3题型
（一）
1、男性,37岁。
上腹部挤压伤6小时，患者诉上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性,伴恶心，呕吐。
查体：体温38。
4C，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛(土)，移动性浊音(—）,肠鸣音存在，血常规:白细胞，18.4＊10的9次方/L，中性粒细胞89%，怀疑胰腺损伤。
对明确诊断帮助最大的检查是：
C
A.腹部B超
B.上腹部CT检查
C.测定诊断性腹腔穿刺液的淀粉酶含量
D.腹部X线平片
E。
血清淀粉酶
2、男性，37岁。
上腹部挤压伤6小时,患者诉上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心,呕吐。
查体:体温38.4C,上腹部肌紧张明显，有压痛,反跳痛（土),移动性浊音（—)，肠鸣音存在，血常规:白细胞,18。
4*10的9次方/L，中性粒细胞89%,怀疑胰腺损伤。
如果此病人行剖腹探查术，则术中最可能发现合并损伤的脏器是： A
A。
十二指肠
B。
胆总管
C。
横结肠
D.右侧肾脏
E.脾
3、男性，37岁。
上腹部挤压伤6小时，患者诉上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心，呕吐。
查体:体温38.4C，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛（土)，移动性浊音（-）,肠鸣音存在,血常规：白细胞,18.4*10的9次方/L,中性粒细胞89%,怀疑胰腺损伤。
如果病人处理不妥当,最可能的远期并发症是: D
A。
胆总管狭窄
B.胰腺真性囊肿
C.脂肪泻
D.胰腺假性囊肿
E.横结肠梗阻
（二）
1、患者车撞伤4小时,右上腹痛,查血压80/60mmHg，脉搏120次/分,右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显,令腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性,肠音弱,尿色正常.应首先进行下列哪项检查： E
A.腹部CT
B.腹部B超
C.腹部X线
D.尿常规
E.腹腔穿刺
2、患者车撞伤4小时,右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显,令腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱,尿色正常。
应诊断为： A
A。
肝破裂失血性休克
B.脾破裂失血性休克
C。
肾破裂失血性休克
D。
胃破裂失血性休克
E。
胰腺破裂失血性休克
3、患者车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg,脉搏120次/分，右肋见皮擦伤,右上腹压痛明显，令腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性,肠音弱,尿色正常。
进一步措施为: B
A。
先输血、补液观察
B.积极抗休克同时剖腹探察
C.行腹部CT检查明确诊断
D.杜冷丁止痛治疗
E。
用大量止血药观察
A4题型
1、男性,48岁，骑自行车时摔倒,自行车把撞击中腹部，来院急诊。
采集病史时,应特别注意询问： C
A.既往病史
B。
腹痛程度
C.受伤部位
D。
有无意识丧失
E.有无表皮擦破
2、男性,48岁,骑自行车时摔倒,自行车把撞击中腹部,来院急诊.体检重点哪一项不是: E
A。
移动性浊音
B。
压痛点
C.肠鸣音
D。
皮下淤血
E。
肠型及蠕动波
3、男性，48岁，骑自行车时摔倒，自行车把撞击中腹部,来院急诊。
最有诊断价值的辅助检查是： C
A。
心电图
B.腹部B超
C.腹部CT
D.诊断性腹腔穿刺
E。
MRI
4、男性，48岁，骑自行车时摔倒，自行车把撞击中腹部，来院急诊。
诊断性穿刺为胆汁样的混浊液体，最可能的诊断： C
A。
脾破裂
B。
肝破裂
C。
肠破裂
D.胃破裂
E.胰腺损伤
5、男性，48岁，骑自行车时摔倒,自行车把撞击中腹部,来院急诊。
以下哪项治疗措施最正确: C
A。
抗炎治疗
B。
输血治疗
C.剖腹检查
D.止痛治疗
E。
腹腔清洗。