腹部外科5大部位的『层次解剖』及『手术要点』
局部解剖学 腹部
（3） 下壁：腹股沟韧带。 （4） 后壁：腹横筋膜 和 联合腱（管内侧1/3段）。
疝修补手术
加强腹股沟管的前壁或后壁 ： 修补过程中勿损伤血管、神经
将腹内斜肌和联合腱
腹股沟韧带或耻骨梳韧带
2、腹股沟三角（Hesselbach三角） 是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三 角形区域。腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环。 特点： 无腹肌， 腹横筋膜薄， 腹股沟管浅环恰在此区。 易发生腹股沟直疝。
结肠下区： 肠系膜根的位置、跨过的结构 左、右肠系膜窦的境界与特点 左、右结肠旁沟的位置与交通 阑尾的位置及血管。 概念：McBurney点、Lanz点、 腹膜后间隙: 左、右肾的毗邻 肾的被膜及肾筋膜的区分 肾蒂内各结构的位置关系 输尿管腹部的毗邻 左、右肾上腺的毗邻 腹主动脉得分支与毗邻 下腔静脉的毗邻 概念：肾窦、肾蒂。
（3）胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和 大网膜。 （4）胃网膜左动脉：经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃 前、后壁和大网膜。（第一个胃支部位， 常作为在大弯侧切断胃壁的标志） 胃网膜左、右动脉终支吻合成胃大弯动脉弓。 （5）胃短动脉：有3～5支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、 后壁。 （6）胃后动脉：出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁上部。
2、小网膜： 是连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之 间的双层腹膜，小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。
肝胃韧带：为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。 肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。 小网膜和胃后方有 网膜囊。
网膜囊 前壁：小网膜、胃后壁、大网膜前2层； 后壁：大网膜后2层、横结肠系膜覆盖的器官 上壁：肝尾叶、膈腹膜 下壁：大网膜返折处
腹部手术解剖层次
腹部手术解剖层次全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腹部手术解剖学是外科医生进行腹部手术前必备的知识之一。
在进行腹部手术时，医生需要了解腹部器官的位置、结构和解剖层次，以确保手术的顺利进行。
下面我们来详细介绍一下关于腹部手术解剖层次的相关知识。
我们需要了解腹部的解剖结构。
腹部是人体的一个重要部位，包含了许多重要的器官，如胃、肝、胰腺、肾脏等。
腹部解剖结构可以分为多个层次，包括表浅层和深层。
在进行腹部手术时，医生需要依次解剖这些层次，以便达到目标器官。
腹部手术的解剖层次包括皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、腹膜和腹腔内器官。
首先是皮肤层，这是腹部最外层的层次，主要是保护内部器官不受外界损伤。
下面是皮下组织层，这一层主要包括皮下脂肪和结缔组织，起着储存能量和支持器官的作用。
接着是筋膜层，筋膜是连接皮肤和肌肉的结构，起到支持和保护腹部内部器官的作用。
肌肉层是腹部最重要的层次之一，主要包括腹直肌、腹横肌和腹斜肌等，这些肌肉起着维持腹部稳定、保护内部器官和进行呼吸等重要功能。
腹膜是腹部内部的最外层结构，是一种透明的薄膜，它覆盖着腹腔内的器官，如胃、肝、胰腺、肾脏等。
腹膜在腹部手术中起着重要的作用，医生需要小心地解剖腹膜，以便接触到目标器官。
第二篇示例：腹部手术解剖学是外科医生在进行腹部手术前必须掌握的重要知识之一。
腹部手术解剖层次包括腹壁、腹腔脏器及腹腔内脏器。
我们先来介绍腹壁的解剖层次。
腹壁主要由皮肤、皮下脂肪、浅筋膜、腹直肌、腹横肌和深筋膜构成。
腹壁是保护腹腔内脏器的重要结构，同时也是外科手术入路的重要标志。
在腹壁手术中，外科医生需要准确切开各种腹壁层次，以达到手术部位并保护腹腔内器官的目的。
我们来看看腹腔脏器的解剖层次。
腹腔脏器包括肝脏、胃、胰腺、肾脏、脾脏、肠道等。
这些脏器的位置和功能各不相同，外科医生在进行腹部手术时需要了解各个脏器的解剖结构、血管走向、神经分布等信息，以避免损伤重要结构并确保手术安全。
第十二章 腹部手术
• 第一节 腹部手术概述
• 第二节 小肠切开术
• 第三节 小肠切断与吻合术 • 第四节 肠套叠整复术 • 第五节 瘤胃切开术 • 第六节 牛皱胃切开术 • 第七节 泌尿生殖道手术
第一节 腹部手术概述
• 本部分涉及的器官为腹壁、腹腔、腹膜、 网膜、肠系膜、胃、肠、脾、胆囊等。
2）．椎旁神经传导麻醉
• 是麻醉最后胸神经和第一、二腰神经自椎管的椎间孔出口处的神经， 麻醉药可阻断该神经。 • 优点：可使更广泛的腹壁感觉消失；使相应的内脏器官传导暂停；刺 入点较易确定，麻醉时间可持续2h左右。 • ①牛最后胸神经传导麻醉刺入点：用手触摸最后肋骨后缘，距背中线 5～7cm处垂直进针，在皮下先注射3％盐酸普鲁卡因3～5ml，使刺入 点麻醉，然后将针向前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊椎结合处，针刺 达6～8cm深，针尖抵肋骨结节，将针后退0.5～1cm，使针尖后移 0.5～1cm，再将针尖深推2cm，穿过腰椎横突间韧带，即达神经干， 注射药液15～20ml。 ②牛第一腰神经传导麻醉的刺入点：触摸第一腰椎横突后缘，距背中 线5cm处为刺入点。垂直进针5～7cm，当针抵横突基部骨后缘，略 向后移再推进针0.5cm，注射药液15～20ml. • ③牛第二腰神经传导麻醉刺入点：在第二腰椎横突后缘确定，操作方 法同第一腰神经。
五、术 式
• 1. 寻找闭结点肠段。 • 2．肠切开 将闭结部肠段牵引至腹壁切口外，用生理盐 水纱布垫保护隔离，用两把肠钳闭合闭结点两侧肠腔，由
助手扶持使之与地面呈 45°角紧张固定。术者用手术刀
在闭结点的小肠对肠系膜侧做一个纵行切口，切口长度以 能顺利取出阻塞物为原则。助手自切口的两侧适当推挤阻
肠管侧侧吻合
第四节 肠套叠整复术
腹部局部解剖
筋膜(脂肪层) 。
深层为 Scarpa 筋
膜(膜性层)
浅筋膜的脂
肪层和膜性层之 间有浅血管、淋
巴管和皮神经。
浅动脉：
腹前壁下半
部有二条起自
股动脉的浅动 脉，较粗大：
腹壁浅动脉
旋髂浅动脉
由于行于浅筋膜的浅、深二层 之间的浅动脉与同名静脉伴行，故 临床上常在腹下部切取带蒂或游离 皮瓣。
浅静脉：
腹前壁
下通右髂窝和盆腔。 左结肠旁沟：向下通盆腔
左系膜窦：向下通盆腔
右系膜窦：几乎封闭，窦内有感染不 易扩散。
结肠上区
内容：
一、结肠上区的动脉
二、结肠上区的器官
一、结肠上区的动脉 腹腔干及其分支：
腹腔干的分支：
1. 胃左动脉
2. 肝总动脉 3. 脾动脉
1. 胃左动脉
食管支 胃支
2. 肝总动脉
胃右A
②胃右A肝固有A
③胃网膜右A胃十二 指肠A ④胃网膜左A脾A
⑤胃短A 3~5支 脾A ⑥胃后A （70%左右） 脾A
胃的静脉回流：
胃的静脉
多与同名动脉 伴行，注入肝
门静脉系统。
（二）十二指肠 duodenum
1. 分部及毗邻
分四部；
上部
降部
水平部
升部
(1)十二指肠上部 在第1腰椎右
肝固有A A
左支
右支 胆囊
胃十二指肠A
胃网膜右A
胰十二指肠上A
3.脾动脉
脾支
胰支
胃短动脉
（3~5支）
胃网膜左动脉 胃后动脉 （60%~80%）
二、结肠上区的器官
胃
十二指肠
肝
肝外胆道
胰
腹部局部解剖与操作基础医学
三、腹 前 外 侧 壁
The Anterolateral Abdominal Wall
? 浅层结构 Superficial structures ? 深层结构 Deep structures
局部解剖学
?腹部的局部解剖与操作（1） ? ?
主要内容 Main Content
?境界与分区 The boundary and region
?表面解剖 The surface anatomy
?腹前外侧壁 The Anterolateral Abdominal Wall
一、境界与分区
Boundary and Region
Xiphoid process 剑突
Iliac crest 髂嵴
Anterior superior iliac spine
髂前上棘
Superior edge of pubic symphysis 耻骨联合上缘
Location of inguinal ligament
2. 软 组 织 标 志
3. 体 表 投 影
3B. 腹 部 的 分 区
(四分法)
二、表 面 解 剖 The Surface Anatomy
? 体表标志 Surface landmark ? 表面投影 Surface projection
1. 骨 性 标 志
Costal arch 肋弓
Pubic tubercle 耻骨结节
Pubi 即剑突、肋弓、第 11肋前端、第 12肋 下缘和第 12胸椎围 成；
? 下界：为耻骨联合 上缘、耻骨嵴、耻 骨结节、腹股沟韧 带、髂嵴至第 5腰椎 下缘的连线。
2. (固有)腹腔的境界 ? 上界：膈 ? 下界：骨盆上口
3A. 腹 部 的 分 区
(九分法 )
腹部解剖学腹腔和腹部器官的解剖
腹部解剖学腹腔和腹部器官的解剖腹部解剖学腹腔和腹部器官的解剖腹部解剖学是研究人体腹部结构和器官的学科，它涉及到腹膜、消化系统、泌尿系统以及其他位于腹腔内的结构。
了解腹腔和腹部器官的解剖对于理解疾病、进行诊断和手术操作有着重要的意义。
下面将对腹腔和腹部器官的解剖进行详细的阐述。
一、腹腔腹腔位于胸腔之下，由腹膜围绕而成。
它是一个容纳腹部脏器的空腔，并且可以根据腹部器官的大小和位置而进行调整。
腹腔可以分为上腹腔、中腹腔和下腹腔三部分，各个腔室之间通过腹膜隔离。
二、腹膜腹膜是覆盖在腹腔内壁和脏器表面的一层薄膜。
它分为壁层和脏层两部分，两层之间通过腹腔腔隙相互连接。
腹膜的主要功能是保护腹部器官、减少器官间的摩擦以及提供腹腔内的稳定环境。
三、消化系统消化系统是指由口腔、食管、胃、小肠、大肠及其附属器官组成的一系列器官。
这些器官负责食物的摄取、消化和排泄。
在腹腔中，消化系统主要位于上腹腔和中腹腔。
1.口腔和咽喉口腔是食物进入消化系统的第一站。
它包括牙齿、舌头、腭和咽喉。
牙齿用来咀嚼和切割食物，舌头则协助食物的推送和咀嚼。
腭的作用是阻止食物通过鼻腔进入呼吸道。
而咽喉则是连接口腔和食管的通道。
2.食管食管是一个筒状结构，它连接咽喉和胃。
食物在吞咽后通过食管进入胃，通过蠕动运动从而推进食物的消化过程。
3.胃胃位于腹腔的上中部，它是一个容纳和消化食物的器官。
胃具有分泌胃酸和胃液的功能，通过这些消化酶对食物进行消化。
胃的内壁有许多褶皱，能够扩展和收缩来容纳不同量的食物。
4.小肠小肠是一个长约6米的管状器官，位于中腹腔。
它分为十二指肠、空肠和回肠三个部分。
小肠是消化和吸收食物中营养物质的主要场所。
其内壁充满了细小的绒毛，增加了吸收区域。
5.大肠大肠是一个粗短的器官，它位于中腹腔和下腹腔。
大肠主要负责吸收水分和盐类以及在食物残渣中形成粪便。
大肠有附属器官，例如盲肠和阑尾，它们在人体的消化系统中发挥一定的生理功能。
四、泌尿系统泌尿系统是指由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成的一系列器官。
腹部解剖ppt课件
（一）腔镜外科简史：
1.1901年德国的Kelling采用膀胱镜观察狗的腹腔和 内脏，开创了腹腔镜应用的先河。 2.1910年瑞典的Jacobaeus首次将腹腔镜用于观察 人的腹腔，接着Ott用头部反光镜作光源，陷凹镜 作作观察镜为一孕妇检查腹腔。 3.1938年匈牙利的Veress发明了弹簧安全气腹针并 一直沿用至今。 4.1928年德国的Kalk率先用腹腔镜作了肝穿刺活检。 5.随后20年，由于受二战的影响，该技术发展缓慢。 6.50年代，英国物理学家Hopking发明了柱状透镜 使光的传导损失减少，腹腔镜的图象更为清晰，极 大地促进了它在妇科、消化内科疾病诊断中的应用。
手术切口
总目录
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局部解剖：腹部
常用手术切口
境界 分区 体表标志 体表投影 层次结构
（四）旁腹直肌切口：图片 1.位置： 在半月线（腹直肌外侧缘）内侧2cm处的纵切口。 2.层次：同旁正中切口的。 3.特点：损伤血管、神经、肌肉较多。
血管神经
手术切口
总目录
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局部解剖：腹部
常用手术切口
境界 分区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总目录 末页
上界：剑突、肋弓、11肋前端、12肋、12胸椎 下界：耻骨联合上缘、腹股沟韧带、髂嵴 以腋后线为界，腹壁分为： 前部——腹前外侧壁 后部——腹后壁（腰部）
手术切口
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图片
局部解剖：腹部
境界 分区 体表标志
体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总目录 末页
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境界
局部解剖：腹部
分区
境 界 为了描述腹腔脏器的位置关系，将腹部划分为若干个区。
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局部解剖：腹部
腹部解剖ppt课件
（一）皮肤：
薄而柔软、富有弹性及伸展性，除脐部及正中线与深 部组织结合紧密外、余下与浅筋膜连结疏松，易于分 离且移动性大，为理想的供皮区。
（二）浅筋膜：
由疏松结缔组织构成、富含脂肪、厚薄不一，脐以下 分浅、深两层。
浅层——又称脂肪层（Camper筋膜——康伯筋膜）， 向下与股部的浅筋膜相续。
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体表投影
层次结构
血管神经
手术切口
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局部解剖：腹部
体表投影
境 界 成人腹腔脏器在腹前壁的体表投影（九分法）
分区
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血管神经
手术切口
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ห้องสมุดไป่ตู้
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局部解剖：腹部
层次结构
境界 分区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总目录 末页
由浅入深，依次为：（6层）
第10肋间神经——脐
第1腰神经——腹股沟上方
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局部解剖：腹部
层次结构
境界 分区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总目录 末页
（三）肌层：图片
1.腹直肌：
半月线——肌的外侧缘向外突出形成。
弓状线——腹直肌鞘后层在脐以下4~5cm处缺如，
而形成一凸向上的弧形游离缘。其下的腹直肌后面
紧贴腹横筋膜。
注：腹直肌的腱划与腹直肌鞘的前层结合紧密，手
境 界 为了描述腹腔脏器的位置关系，将腹部划分为若干个区。
分区
四分法
九分法
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血管神经
手术切口
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腹部外科5大部位的『层次解剖』及『手术要点』
『层次解剖』是一个既古老又新颖的词汇，最早衍生于局部解剖的概念。
层次解剖是基于局部解剖及胚胎发育生物学而来的概念。
随着腹腔镜及机器人等外科手术设备的发展，要求外科手术出血量更少、解剖更精细、术后恢复更快、复发率更低等。
因此，层次解剖再次被外科医师重视。
本文为大家介绍普外科常见的五大部位的层次解剖及手术要点。
胃
层次解剖
胃与其他腹腔内的空腔脏器一样，其周围系膜内存在广泛的系膜间隙，彼此之间相互贯通。
胃周围系膜呈多平面、多层次分布，其解剖层次由胚胎前期的前肠转位和系膜融合共同决定。
在其发育过程中，系膜与系膜发生融合，其间被一些几乎无血管的疏松结缔组织间隔，形成无血管的融合间隙。
手术要点
胃癌根治术不仅要切除相应引流的淋巴结，还应连同相关的系膜进行“整块切除”，同时考虑封闭间隙，能有效防止胃癌的微转移扩散，达到根治效果。
系膜与系膜、系膜与脏器以及系膜与腹壁之间存在融合筋膜间隙，是进行系膜分离和血管处理的天然手术入路，也是判断胃癌根治术中系膜切除完整与否的重要标志。
结直肠
>>>> 结肠
层次解剖
胚胎发育时期，随着旋转结肠向四周方向延伸，与表层的腹膜融合后固定下来，不同部位的结肠在腹膜包绕下形成腹膜内位、外位及间位不同位置关系。
其中右侧的结肠与腹膜融合为“T oldt’s融合筋膜”，向上与十二指肠水平部及网膜囊延伸下来的大网膜相互融合。
手术要点
在行右半结肠切除术时，完全按照结肠发生过程的反向过程进行解剖，采用内侧入路，与外侧层会合进行离断，从两侧相互进行，中
间切断T oldt’s筋膜，是最佳的游离右半结肠的方法。
>>>> 直肠
层次解剖
虽属于腹膜外位器官，但存在同结肠一样有意义的系膜结构及层次分明的解剖学结构。
其系膜与双面扁平的结肠系膜不同，皱襞突起形成了三角形的基底部结构，内部即为空腔。
血管在该空腔与肠管间的脂肪层中走行，髂腹下神经则在系膜基底部走行。
手术要点
根据直肠区系膜的解剖及各层次的关系准确定位，是完成直肠手术的关键。
肝脏
层次解剖
肝脏的发育起始于胚胎发育第4周的肝憩室，其中头支在被膜与各种管道之间因为上皮细胞迅速地增长，形成肝实质细胞及各级胆管（由肝索发育而来）。
因此，肝脏在解剖过程中可以看作3层结构，即外被脏层腹膜（裸区为壁层腹膜）、肝实质细胞、各级管道。
手术要点
肝脏外科手术中最重要的是，怎样以最快最准确的方式寻找到隐藏于肝实质细胞下的管道结构，对不同支配区域的管道进行预结扎，减少肝脏手术的出血，也更符合肿瘤生物学中肝肿瘤切除术的基本原则。
胰腺
层次解剖
胰腺发生自胚胎发育第4周末，前肠内胚层细胞增生形成的背胰芽和腹胰芽，后分别形成背胰及腹胰。
发育后期，背胰形成胰头上份、胰体和胰尾；腹胰形成胰头下份和钩突。
其内分别有背侧胰管和腹侧胰管，与胆总管融合后开口于十二指肠。
手术要点
由于胰腺是由两部分发育而来，其供应血管也不同，因此，胰腺手术时很少行全胰腺切除术。
正确结扎病侧胰腺的血管和胰腺管，正确吻合健侧胰腺的实质与空腔脏器，是完成胰腺手术的关键。
腹股沟区
层次解剖
腹股沟区为下腹部两侧的三角形区域，其内侧为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线，下界为腹股沟韧带。
腹股沟区是胚胎发育各腹膜、系膜及肌肉层相互移行及交汇的位置，也是腹壁最薄弱的位置。
发育缺陷可能导致腹股沟区薄弱而形成腹壁疝。
手术要点
手术入路时的层次依次为：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜。
手术
时最忌损伤腹壁下动静脉，其走行于最深层的腹膜外筋膜层内。
腹股沟区手术的要点即是能够按照各个层次对该区域进行准确解剖，选择损伤小的入路是完成腹股沟区手术的技巧及关键所在。
总之，按层次解剖的手术方式要点就是突破以往的不顾及结构观念的“整块切除”。
基于此概念，层次间往往是缺少细胞间紧密连接的疏松结缔组织，这些组织常缺乏血供并且容易分离，手术过程中掌握此要点可以极大地减少出血及对功能组织的损伤。
来源：医道。