腹膜透析相关并发症的处理
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析并发症及处理原则
一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。
防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。
2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。
植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。
多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。
预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。
3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。
一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。
血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。
此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。
4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。
植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。
有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。
处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。
透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。
腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管相关的并发症包括出血、渗漏、导管堵塞、移位、疼痛等。
一，出血，术后冲洗常可见淡红色血性腹透液，多与血液自切口流入腹腔内有关，另外还可见手术切口、隧道及出口出血，可以采取局部压迫止血或药物止血。
二，渗漏，常见于正中切口，腹壁松弛或以前曾经置管者，少数见于手术技术不佳，置管后立即透析，灌入腹透液量过大者。
因此早期应该多卧床少活动，小剂量间歇性透析，必要时需要手术缝合。
三，导管堵塞，如因充盈的膀胱压迫者，对因处理后可以恢复通畅，如果因血凝块堵塞者，需冲洗注射器推注，必要时应用肝素生理盐水尿激酶冲管；如果因网膜包裹粘连，隧道内导管扭结等需要重新手术处理。
四，移位，移位时腹部x线平片显示导管尖端移出盆腔，若直管出现移位，可以考虑在严格消毒机x线透视超声引导下导丝插入导管内复位；若为卷曲尖端或复位失败者，应重新手术置管。
五，疼痛，由于腹膜灌注过快，引流结束前的抽吸作用常会在导管尖端附近产生疼痛，一般在置管后一到两周左右可以逐渐适应，疼痛减轻，必要时可减慢注入腹透液速度，放液时腹腔内保留少量腹透液，另外腹透液温度过高，ph较低，药物等化学性刺激也会导致疼痛，必要时可加入利多卡因缓解疼痛。
腹膜透析常见并发症及处理
出口处感染通常与细菌感染有关，需要局部使用抗生素药膏和口服抗生素治疗。 预防措施包括保持出口处周围皮肤清洁干燥、避免不必要损伤和定期更换透析管 道。
CHAPTER 03
非感染性并发症
腹痛
总结词
腹痛是腹膜透析中常见的非感染 性并发症，可能由于腹膜刺激、 导管位置不当或肠粘连等原因引
起。
详细描述
出血。
营养不良
透析过程中营养物质的流失， 可能导致患者营养不良。
心血管疾病
长期腹膜透析可能导致水盐代 谢紊乱，引发心血管疾病。
并发症的预防与控制
严格无菌操作
医护人员在执行透析操 作时，必须严格遵守无 菌操作规程，降低感染
风险。
定期检查与监测
对患者进行定期检查和 监测，及时发现并处理
并发症。
控制水盐摄入
选择合适的透析液
根据医生建议选择合适的透析 液，避免因透析液问题引起的
并发症。
THANKS
[ 感谢观看 ]
合理控制患者水盐摄入 ，预防心血管疾病。
营养支持
针对患者情况，制定个 性化的营养支持方案，
保证患者营养需求。
CHAPTER 02
感染性并发症
腹膜炎
总结词
腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症，主要由细菌感染引起，表现为腹痛、 发热和透析液浑浊。
详细描述
腹膜炎可导致腹膜功能下降，影响透析效果，严重时甚至需要终止腹膜透析。 预防措施包括严格无菌操作、加强出口处护理和定期更换透析管道。
冠心病、心律失常等原因引起。
02
详细描述
心血管并发症包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，可能导致严重的后
果，甚至威胁生命。
03
处理方法
腹膜透析常见并发症及处理ppt课件
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⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革 兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养 结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗 生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液 变 清， 放出液白细胞数< 1 0 0个／ mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； ⑦适当的 抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔 除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置 管开始腹膜透析。
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4.导管堵塞
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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三、腹膜透析置管术注意事项
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
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腹膜透析常见并发症及处理
• 透析导管位置： 灌入透析液时会阴部感到 疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故， 采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 - 2 周后疼痛自然缓解。
3.导管移位
• 主要发生原因 ： ①患者术前情况较差 ， 影 响手术顺 利进行 。 ②手术切 口位置偏高 ， 使腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹 或子宫直肠 凹； ③ 由于患者个人 原因或者手 术放置原因， 使得皮 下隧道与腹膜 导管 出 口形成直角 ， 影 响引流管 内透析液 的进 出。 ④术 后因疼痛 ， 一部分患者不愿下床活动 ， 长期 卧床 ， 若 患者 同时伴有咳嗽、 腹腔压 力阵发性升高 ， 均可引起 导管移位 。⑤伤 口愈合前反复牵拉腹膜透析管。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
2.置管时注意事项
• 2 术 中置管位置、 操作方法 ①术 中要选择适 当 的置管人 口， 应根据患者身高和脐 至耻骨 联合上缘 的距离适当上下调整腹膜人 口位置 ， 确保 透析管末 端在真骨盆内即膀胱直肠窝或 子宫直肠窝 ， 并需插 管时适 当提起腹壁及腹 膜 ， 避免腹透管穿过大网膜 。 ②术中避免 反复置管 ， 减少对大网膜的激惹 ； 插管手 法应正确 ， 避免大网膜粘着 ； ③插管过程 中确认导管 已插入膀胱直肠窝或子宫直肠 窝； （问病人是否想小便、大便感觉）
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
张洁，腹膜透析植管术后并发症 防治对策
浅谈腹膜透析疗法常见的并发症及其处理(一)
浅谈腹膜透析疗法常见的并发症及其处理(一)腹膜透析是腹膜血管与腹腔内灌入透析液之间弥散，超滤作用达到消除体内代射产物和某些蓄积药物及毒物。
它最大的优点是透析过程持续不断地进行，对中分子量物质清除最为充分，患者感觉良好，血生化指标稳定，盆血改善，精神及食欲好转，因此被广大患者普遍接受。
我科自2008年1月至2010年1月行腹膜透析的患者达50例，临床治疗效果较好，但其主要缺点是易发生各种并发症，严重影响患者的生活质量，加重家庭和社会的负担，并导致患者死亡率上升。
现将腹膜透析常见并发症及其处理方法归纳总结如下。
1临床资料自2008年1月至2010年1月，在我科行腹膜透析的患者50例，年龄32～76岁，男19例，妇31例，合并高血压32例，合并尿毒性骨病7例，均采用百特标准尾端卷曲腹腆透析管，连双袋可弃式“丫”型管道系统，及百特腹膜透析液进行腹膜透析。
1.1细菌性腹膜炎(1)病原学：表皮葡萄球菌引起者最多见，多经皮肤或隧道感染，全身症状，易于控制。
其次是金黄色葡萄球菌，全身症状重，易于复发和形成脓肿。
革兰氏阴性杆菌近年来有上升趋势，约占20％～40％，部分与肠道感染有关。
厌氧菌及真菌感染较少，真菌可与细菌感染并存。
(2)影响腹膜炎发生的因素：有出口处及隧道口感染。
机体免疫力低，夏秋季节操作消毒不严，透析液污染，特别是透析开始较晚的老年病例，肠道感染亦为重要因素。
(3)诊断标准：下列二项指标中符合两项者即可诊断为腹膜炎：①腹痛及压痛：⑦腹腔透出液含白细胞大于100及中性粒细胞大于50％；③透出液中培养出细菌。
只有①②两项，尚除外高渗腹透液刺激腹膜所致，若透出液外观浑浊，中性粒细胞为主则可诊断。
下列情况应疑似腹腔感染：不明原因发热和周围血白细胞增多，乏力、食欲减退，透出液纤维素增多早薄雾状物。
上述情况及或导管隧道口有炎症或分泌物溢出，局部压痛，应每日做透出液白细胞计数和细菌培养。
关于细菌培养阴性的无菌性腹膜炎，由于透出液中亦均可因已用过抗生索，未常规做厌氧菌培养，标本采取时间不当或目前培养力法不够敏感而未被捡出，应设法提高阳性率，使无菌性腹膜炎诊断的百分率降低。
腹膜透析并发症及护理对策
腹膜透析并发症及护理对策标签：腹膜透析;并发症;护理对策持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰病人的第一线治疗方法具有透析效率高,生活质量高,保持残存肾功能等优点,它设备简单,因此,为了提高腹膜透析的疗效,减少并发症的发生,现将腹膜透析常见并发症的观察及护理对策总结如下:1 血性透出液:手术置管过程中,手术野渗血漏入腹腔所致。
一般血性透出液可持续1-2天。
手术中应严密止血,术后连续冲洗,将肝素加入透析液,防止出血形成血块堵塞透析导管。
2 腹痛:置管早期导管末端对盆腔的刺激,可引起骨盆深处的疼痛或痉挛,改变体位或放慢速度,可以缓解这种疼痛3 导管周围漏液:导管周围漏液主要发生在透析早期,分析原因有以下情况:A.腹膜切口较大,荷包缝合时张力不严密,缝合不满意。
B.患者肥胖,有糖尿病、经产妇、60岁以上、长期使用类固醇激素及高度腹膜水肿的病人易发生此并发症。
C.患者经常咳嗽、排尿困难、变秘等引起腹腔压力增高的因素。
发生漏液后应分析其原因。
大多数漏口较小,应停止透析7-10天,观察切口有无感染,加强换药,纠正低蛋白血症,以利伤口愈合。
4 导管移位导管移位常在插管后一周内发生。
导管末端可随肠蠕动而离开骨盆底部,向上游离致脐平面甚至达肝下或脾下。
导管移位的最大弊病为网膜包裹,常表现为单向梗阻,如发展致完全梗阻,可在x线透视下试用探芯使导管向盆腔方向旋转,使其复位。
随后用手推透析液并观察其引流情况。
如复位失败则需拔除导管另插。
5 腹膜炎腹膜炎是腹膜透析的一个严重并发症。
腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少,导致透析效率降低。
严重感染可能导致拔除导管,停止腹膜透析。
腹腔内部长时间严重感染可引起腹膜粘连,还可能丧失透析功能。
但是腹膜炎是可以避免的,如能早发现、早诊断、早治疗,大多数很容易治愈。
引起腹膜炎的原因:触摸了管路系统中的任何无菌装置,细菌就会浸入腹腔。
出口感染:出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。
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腹膜透析导管堵塞
诊断
临床表现
腹透液单向或双向引流障
碍
辅助检查
必要时可行腹腔造影、MR
腹膜透析导管堵塞
预防 鼓励患者早期下床活动，保持大便
通畅。 如有血性腹水，可在腹透液中加入
肝素钠，避免血凝块阻塞 避免导管移位
腹膜透析导管堵塞
治疗 0.9%盐水50-60ml快速、加压推入
腹膜透析导管移位
诊断
临床表现：
腹透液单向引流障碍。
辅助检查：
位。
拍腹部平片显示导管移
腹膜透析导管移位
治疗 手法复位 适当增加运动 使用缓泻剂，保持大便通畅 及时排尿 如无效，需手术重新置管 但若未影响引流者，可暂不处理，
腹膜透析导管堵塞
原因 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 大网膜包裹，腹膜粘连。 导管受压扭曲
液中加入碳酸氢钠以提高透析液PH值 或加入利多卡因缓解疼痛
导管移位至上腹部引起肋痛，有时可 放射至肩部：腹部平片确定导管位置， 给予复位
• 导管放置过深，引起会阴部疼痛，常 伴尿意和便意
• 透析液过冷或过热 • 入夜速度过快
腹膜透析相关腹膜炎
定义：腹膜透析相关腹膜炎是指患 者在腹膜透析治疗过程中由于接触 污染、胃肠道炎症、导管相关感染 及医源性操作等原因造成致病原侵 入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎 症
免液体进入周围皮下组织
• 如期间必需透析，可先行小剂量透析 或血透
• 经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可 自愈，如果仍存在，应拔管重置
• 加强支持疗法
出血
原因 凝血功能障碍 使用抗凝药 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 女性月经期血液甚至腹腔
出血
临床表现 手术切口、隧道口出血 腹壁血肿 血性透出液
腹膜透析置管术前（宣教，完善术 前准备）
腹膜透析置管手术
腹膜透析置管术后（出口处的护理， 加强宣教，腹膜透析操作过程中的 注意事项）
谢谢
工作范文，仅供参考！
如需使用，请下载后根据自己的实际情况，更改后使用！
诊断 腹痛，腹透液浑浊，伴或不伴
发热
透出液白细胞计数 >100×10^6/L,中性粒细胞比例 >50%
处理 留取最浑浊的腹透液标本（严格
无菌操作） 1.5%透析液2000ml加肝素4-8mg/L
冲腹 查找原因并经验性使用抗生素 当隔夜腹透液转清时更换连接短
预防
或肾移植）
管周渗漏
原因 置管时腹膜荷包结扎不严密或损伤
腹透导管
腹透液注入腹腔后导致腹内压升高
管周渗漏
诊断
临床表现：
液体从管周流出；腹透
液放入时尤为明显；常发生在导管
置入术后
渗液GS浓度明显高于血糖
管周渗漏
治疗 引流腹透液，放空腹腔，停止透析
至少24-48h 避免在渗漏的出口部位进行结扎以
腹膜透析相关并发症的处理源自主要内容 常见非感染并发症的诊断及处理
腹膜透析相关腹膜炎的诊断及处理
常见非感染并发症
腹膜透析导管功能障碍（导管 移位、堵塞）
腹腔内压力增高所致的疝、渗 漏
出血 腹痛
腹膜透析导管移位
原因： 手术相关原因（腹透管置入位置
不当；腹透管引出时皮下隧道方 向不当） 便秘或腹泻等肠蠕动异常 伤口愈合前反复牵拉导管
腹膜透析导管 如纤维素或血块堵塞导管，使用尿
激酶封管。 缓泻剂，保持大便通畅增加肠蠕动
• 加强活动
• 保守治疗无效者可考虑手术处理
• 如果是导管扭转所致，多发生在术 中腹透导管从隧道引出时发生扭转， 调整隧道中腹透导管的角度和方向
疝
原因 各种原因导致患者腹壁薄弱 手术置管时选用腹正中切口 腹直肌后鞘缝合不紧密 腹透时腹内压升高，站立位、大容
临床表现多样，从无症状
到严重的胸闷、气短均可发生
美兰试验阳性
穿刺引流的胸腔液体GS浓度远高于 血糖浓度。其他呈漏出液特点
胸腔积液
预防 避免长时间咳嗽、负重、屏气等增
加腹压的动作
避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需
胸腔积液
治疗 如影响呼吸，应暂停腹透，必要时
行胸腔穿刺引流液体 有条件时可行手术修补膈肌 腹内压较低的腹透（卧位，低容量） 可避免复发 （上述治疗无效者可考虑改行血透
量透析液以及高渗透析液的使用 患者营养状况差，切口愈合不良
疝
诊断 临床表现（局部膨隆） 超声检查可区别管周疝和血肿、脓肿等肿块 必要时腹部CT可明确并定位 腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖器，以便
与阴囊水肿鉴别
疝
预防 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等
增加腹压的动作 避免大容量腹透液留置腹腔，除非
病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。
如有疝，应在置管手术前修补。
疝
治疗 一般需外科手术修补 如果疝不能回纳或有疼痛，考虑嵌
顿，需紧急手术 外科修补时使用补片进行无张力缝
合 修补后，尽可能降低腹腔内压以促
胸腔积液
原因 膈肌缺损
腹内压力增加
胸腔积液
诊断
临床表现：
出血
预防与处理 术前评估凝血功能和预防凝血 术前停用抗凝药物 术中避免损伤腹壁血管 如有血性透出液，用腹透液冲洗
• 伤口或出口处出血压迫止血 • 大出血需手术处理 • 如与经期有关，无需特殊处理，会自
行好转
腹痛
原因、表现及处理 （排除腹膜炎的可能性） 乳酸盐刺激腹膜引起疼痛：可在透析