快速掌握6类病人肠内营养制剂的选择
一文读懂肠内营养制剂的选择医学笔记
一文读懂肠内营养制剂的选择医学笔记肠内营养（EN）是临床营养支持治疗的重要手段之一，对于不能正常进食或进食量不足的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。
肠内营养属于经肠营养，能维持消化道功能，避免肠道黏膜失用性萎缩对全身免疫及营养代谢造成的损害。
原则上，只要病人胃肠道功能存在，就应该首选肠内营养。
肠内营养支持优点1. 可以有效改善患者肠黏膜屏障功能；2. 可以有效促进患者肠道蠕动，防止肠黏膜萎缩；3. 可以刺激患者的消化系统，从而减少肝胆系统并发症的发生；4. 肠内营养支持操作简单、费用较低；5. 营养物质的吸收利用更符合生理，有利于营养物质的代谢与合成。
肠内营养的应用注：凡是预计短期内经口进食量无法满足目标需要的患者，只要肠道耐受，首选肠内营养。
肠内营养制剂分类按氮源分为3类，即氨基酸型、短肽型、整蛋白型。
前两类制剂也称为要素型肠内营养制剂（elemental type），氮源以蛋白水解物为主，经少量消化过程即可吸收；整蛋白型制剂也称为非要素型肠内营养制剂（non-elemental type），氮源以整蛋白或蛋白质游离物为主，口感好，适合口服、管饲，适用于胃肠功能较好的患者。
按临床用途可分为通用型（基本型或平衡型）和疾病特异型。
通用型是指营养制剂配方中各种营养成分的配比全面均衡；疾病特异型则针对不同的疾病特点制订相应的营养成分配方，以满足如癌症、糖尿病等患者的特殊营养支持需求。
模块型（或组件型）肠内营养制剂(module)，包括氨基酸/短肽/整蛋白模块、糖类制剂模块、长链(LCT)/中长链脂肪(MCT)制剂模块、维生素制剂模块和ω-3脂肪酸模块等。
肠内营养制剂成分和适用范围氨基酸型1. 成分特点这类营养制剂主要为低脂无渣粉剂，对胰腺外分泌系统和消化液分泌刺激较小，不需要消化液或极少消化液就可以吸收。
主要成分为游离氨基酸、脂肪及碳水化合物。
选择肠内营养制剂的金标准
需要长期管饲的人群
昏迷患者 吞咽困难患者 胃肠道疾病患者 营养不良患者 手术后患者 老年人群
注意产品的配方与营养成分
配方比例：根据患者的营养 需求选择合适的配方比例
营养补充：根据患者的营养 状况选择合适的营养补充方
式
营养成分：蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素、矿物 质等
安全性：选择无过敏、无副 作用的产品
碳水化合物型肠内营养制剂： 含有碳水化合物提供能量适 合需要补充能量的患者
维生素型肠内营养制剂：含 有维生素补充维生素适合需 要补充维生素的患者
疾病状态
疾病类型：根据疾病类型选择适合的肠内营养制剂 疾病严重程度：根据疾病的严重程度选择适合的肠内营养制剂 疾病治疗需求：根据疾病的治疗需求选择适合的肠内营养制剂 疾病并发症：根据疾病的并发症选择适合的肠内营养制剂
营养需求
营养素种类：蛋 白质、脂肪、碳 水化合物、维生 素、矿物质等
营养素比例：根 据不同人群的需 求调整营养素的 比例
营养素含量：根 据不同人群的需 求调整营养素的 含量
营养素吸收率： 选择易于吸收的 营养素提高营养 素的利用率
吸收能力
营养成分：选择含有丰富营养成分的制剂 吸收率：选择吸收率高的制剂 胃肠道功能：选择适合患者胃肠道功能的制剂 耐受性：选择患者耐受性好的制剂
给药途径：选择适合患者病情的给药途径如口服、鼻饲、静脉注射等
剂量：根据患者的体重、年龄、病情等因素选择合适的剂量
营养成分：选择含有全面营养成分的制剂以满足患者的营养需求
安全性：选择经过严格质量控制和安全性评估的制剂以降低不良反应 的风险
注意产品的安全性和耐受性
选择经过严格质量控制的 产品
关注产品的过敏反应和副 作用
肠内营养制剂种类
1、安素/肠内营养粉剂(市场价90元）【药品名称】通用名称:肠内营养粉剂汉语拼音:changneiyingyangfenji【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。
【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。
【规格】400g × 1【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。
安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。
【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用.【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况,上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。
【作用类别】【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见［用法用量]【儿童用药】4岁以下儿童不宜服用本品【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的,安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。
【药物相互作用】尚无相关报告【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏，一旦打开，安素粉剂应该在3星期内用完.【包装】每个铁质听内含400克安素粉2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78元）【商品名】安素粉(TP/Ensure）【通用名】肠内营养粉剂【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液,不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下,严格遵嘱使用.【成份】水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质:（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁,硫酸锰，硫酸铜,钼酸钠,氯化铬，硒化钠,碘化钾）。
分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯,维生素:（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙,盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素,棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。
营养制剂的选择
特殊医学用途配方食品-营养制剂选择随着肠内营养制剂的种类越来越多，选择使用肠内营养成为了一个问题。
事实上，对患者来说，有效果的才是最好的，所以选择肠内营养制剂，要考虑实际情况。
那么应该怎样选择肠内营养制剂呢？选择前我们首先要了解肠内营养的禁忌和适应症：肠内营养禁忌症：1、重症胰腺炎急性期。
2、严重应激代谢状态、麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹泻急性期。
3、小肠广泛切除4-6周内。
4、空肠瘘的患者，因缺乏足够的吸收面积，无论在瘘的上端或下端喂养均有困难。
5、胃大部切除后易引起倾倒综合征的患者。
肠内营养适应症：1、吞咽和咀嚼困难，经口进食、摄入不足或有摄食禁忌者。
2、意识障碍或昏迷、无进食能力者。
3、超高代谢，如严重烧伤、创伤、化脓感染、多发性骨折等蛋白质大量丢失者。
4、胃肠道疾病，如短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、神经性厌食或胃瘫痪的患者，多与肠外营养结合应用，或逐渐由肠外营养到肠内营养进行过渡。
5、手术前后营养不良者；结直肠手术前准备，用无渣肠内营养制剂可降低菌群失调和感染。
6、肿瘤化疗、放疗患者的营养支持治疗等。
了解了肠内营养制剂使用的禁忌和适应症，患者选择的也要根据具体情况而定，在实际临床应用中，如果患者消化功能受损或者吸收功能障碍者，就可以选择简单、预吸收的短肽型冬泽力。
如果患者消化道功能完整的，可以选择完整蛋白质以及复合类的配方冬泽全。
同时也要看病人的疾病状况，比如糖尿病、恶性肿瘤、肺部疾病、肝肾衰竭、先天性代谢缺陷病患者等等，每个疾病都会有不同的肠内制剂。
像肾病的需要低蛋白营养，有大面积创伤的就需要高蛋白营养。
所以，选择肠内营养制剂，需要了解众多肠内营养制剂的组成要素和比例、能量密度、渗透压、产品特点及适用疾病,以及剂型等产品信息,根据患者的疾病特点和肠内营养制剂的特征为患者选择最为适用的营养制剂,使患者在营养支持中获益。
肠内营养制剂在患者临床营养及术后康复营养应用的越来越普遍，以后它将成为临床营养治疗的主流。
肠内营养的适应证、制剂选择、禁忌证、并发症的处理及预防
肠内营养的适应证、制剂选择、禁忌证、并发症的处理及预防--------------------------------------------------------------------------------肠内营养（Enteral Nutrition,EN）的临床应用在中国已近40年的历史。
当患者食欲、饮食下降时，应早期考虑给予肠内营养支持，预防营养不良。
对于外科腹部手术后的患者一旦有肠道功能，应早期考虑EN。
经过多年的临床应用与研究，证实EN明显改善正氮平衡，提高原发病的治愈率。
但长期以来EN没有得到足够的重视，在中国的发展相当缓慢。
肠外营养与EN的比例仍高达6~10：1，原因就在于EN的应用方法和宣教不够，使得一些接受EN的患者发生不良反应。
从而不愿接受EN，也使医生觉得麻烦。
然而如果能够规范应用EN和掌握相关操作技术，均能使患者达到满意疗效。
重视发展EN有助于降低住院费用，提高整体治疗水平，改善临床结局。
一、肠内营养适应证肠内营养的可行性主要决定小肠是否具有能吸收提供的各种营养素的功能。
所以，当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用肠内营养。
1.经口摄食不足/不能经口摄食者（１）口腔、咽喉癌手术后。
（２）营养素需要量增加而摄食不足，如：脓毒病、甲亢、癌症及化疗/放疗时。
此外，又如畏食，抑郁症。
（３）中枢神经系统紊乱：知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。
2.胃肠道疾病多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利。
肠内营养提供的营养素齐全，不需消化或容易消化，通过较短的或粘膜面积较小的肠道即可吸收，有能改变肠道菌群、无渣及无乳糖以及对肠道与胰外分泌刺激较轻等优点。
（1）低位小肠瘘（至少保留100厘米以上、功能良好的低位小肠瘘，可由胃内补给EN）。
（2）炎性肠道疾病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）除在严重情况下需采用完全静脉营养外，如小肠尚有一定的吸收功能，且又能耐受EN时，可给予EN。
肠内营养制剂的分类及选择
需要进行肠道准备的患者
适用人群：围手术期患者，如胃肠道手术、重症疾病等需要营养支持的患者。
适用原因：围手术期患者由于手术创伤、疾病本身等原因，常常出现营养不良、免疫功能低下等问题，肠内营养 制剂能够提供适当的营养支持，帮助患者恢复体力、增强免疫力。
使用方法：根据患者的具体情况，选择适当的肠内营养制剂，可以通过口服或管饲的方式给予。
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注意事项：在使用过程中，需要密切观察患者的反应，及时调整剂量和补充方式， 避免出现不良反应
消化系统疾病患 者：如胃溃疡、 十二指肠溃疡等， 需要肠内营养制 剂辅助治疗。
短肠综合征患者： 由于小肠吸收面 积减少，需要肠 内营养制剂补充 营养。
慢性消耗性疾病 患者：如癌症、 艾滋病等，身体 虚弱、食欲不振， 需要通过肠内营 养制剂补充能量 和营养。
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汇报人：XX
CONTENTS
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肠内营养制剂 的分类
选择肠内营养 制剂的考虑因 素
肠内营养制剂 的适用人群
如何正确使用 肠内营养制剂
肠内营养制剂 的安全性及注 意事项
PART ONE
PART TWO
定义：以氨基酸作为氮源，提供完 全、均衡的必需氨基酸
保质期：肠内营养制剂需在有效期内使用，过期的制剂可能变质并引发 健康问题。
储存条件：肠内营养制剂需存放在阴凉干燥处，避免阳光直射和潮湿环 境，以免影响制剂质量和安全。
汇报人：XX
疾病类型：不同 疾病对营养需求 不同，如消化系 统疾病、代谢性 疾病等
营养摄入方式： 选择合适的营养 摄入方式，如口 服、管饲等
营养需求量：根 据患者的体重、 身高、年龄等因 素计算每日所需 营养量
肠内营养制剂的合理选用
整蛋白型肠内营养制剂
• • 成分：麦芽糊精、络蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素、微量蛋白。 适用：禁食及相关的疾病患者、机械性胃肠道功能紊乱患者、代谢性胃肠道 功能障碍患者、危重疾病患者、营养不良患者的术前喂养、术前或诊断前肠 道准备。 • 分类： 含膳食纤维型制剂：适合需长期提供营养的患者，膳食纤维有助于维 持胃肠道功能； 不含膳食纤维型制剂：适用于严重胃肠道狭窄、肠瘘、术前 或诊断前肠道准备的患者； 高能量型制剂：适用于不能耐受大容量喂养的患
短肽型肠内营养制剂
• 成分：麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、中链三酰甘油(MCT)、乳化剂、 矿物质、维生素和微量元素。 • 适用：代谢性胃肠道功能障碍患者（如胰腺炎、感染性肠道疾病、肠瘘、短 肠综合症、艾滋病、接受放射或化疗的肠炎患者）、危重疾病患者（如严重 烧伤、创伤、脓毒血症、大手术后的恢复期患者）、营养不良患者的术前喂 养、术前或诊断前肠道准备患者。 • 常用商品：百普力（混悬液），百普素（粉剂）、肠内高能营养多聚合剂
者或需要高能量的患者提供全部营养或营养补充；供肿瘤患者使用制剂：具
有高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的特点，更适用于癌症患者的代谢需 要，能改善免疫功能、增强机体抵抗力。
•
常用商品：安素、能全力（混悬液）、能全素（粉剂）、瑞先、瑞能、瑞素。
常见肠内营养制剂
肠内营养制剂的选择
小结
• 胃肠道功能不全：百普力、百普素、艾伦多 • 脂代谢异常：瑞素、士强、康全甘 • 糖尿病：瑞代、益力佳、康全达
肠内营养制剂
• 肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
是经胃肠道口服或管饲来提供代谢需要的营养物 质及其他各种营养素的营养支持方式。
原则：If the gut works, use it.
常用肠内营养制剂
功能：
（1）补充蛋白质，改善各种原因引起的低蛋白血症和营养不良状态。 （2）体外预消化配方提供蛋白合成原料，改善营养状态，提高免疫功能。 （3）改善化疗等引起的白细胞减少及贫血引起的红细胞减少。 （4）提供机体合成白细胞和红细胞的原料。 （5）供给细胞分裂增殖所需的各种原料及能量，加速细胞和组织再生，快 速修复伤 （6）抵御肿瘤患者骨骼肌减少。 （7）为肌肉合成提供多种重要底物。
常 用 肠 内 营 养 制 剂
市场上肠内营养制剂种类越来越多，
肿瘤患者术后康复方面用的开始慢 慢普及，下面介绍几种常用的肿瘤 患者的术后康复的肠内营养制剂：
一、常用蛋白质型肠内营养制剂
品名：冬泽力（植物蛋白） 成分：大豆肽粉、结晶果糖、玉米低聚肽粉、甜菊糖甙， 食用香精。 适应症：适用于需要高蛋白饮食的人群，如蛋白质营养不 良、慢性消耗性疾病、低蛋白血症等需要高蛋白摄入的患 者。 用法用量：20--40克每日，一日两次，温开水冲饮。
适应症：适用于术后营养补充，促进伤口愈合，加快患者术后身体恢 复，降低感染率。
用法用量：一天3次，一次一袋，温开水冲饮。
功能：
（1）均衡营养，提供合理的蛋白质、碳水化合物、脂肪及 维生素。
（2）提升患者白蛋白水平，为肝脏合 Nhomakorabea白蛋白提供充足的 原料。
（3）肿瘤患者的营养支持，高蛋白全营养配方，补充肿瘤 所消耗的蛋白质，增强骨骼肌，改善体质。
注意事项：本品不能替代药品，不推荐婴幼儿食用。
二、复合营养型（全营养）
品名：冬泽全（复合型）
成分：豆分离蛋白、聚葡萄糖、麦芽糊精、全脂乳粉、乳清蛋白、海 洋鱼低聚肽粉、低聚果糖、小麦低聚肽、维生素预混料（ L- 抗坏血酸 钠、牛磺酸、无水葡萄糖、β -胡萝卜素、醋酸维生素 E、烟酰胺、醋 酸维生素A、D-泛酸钙、维生素B12、叶酸、维生素 B1、维生素 B6、维 生素 BZ、维生素 D3）大豆磷脂、葡萄糖酸锌、碳酸钙、碳酸镁、乙二 胺四乙酸铁钠、甜菊糖甙、食用香精
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快速掌握6类病人肠内营养制剂的选择
2018-01-15
肠内营养（enteral nutrition，EN）是指将一些只需要化学性消化或不需消化就能直接吸收的营养素注入患者的胃肠道内，提供患者所需要的营养物质的营养支持方式。
肠内营养制剂在临床应用中越来越受到重视，特别是在肠道应激反应和危重疾病治疗中受到临床医师的关注。
现将肠内营养制剂分类及各类疾病患者选择肠内营养制剂时的注意事项整理如下。
肠内营养制剂的分类
将肠内营养制剂进行科学的分类，有利于对其进行疗效评价及科学管理和应用。
在2000年版的《国家基本药物目录》中，将肠内营养制剂按蛋白质来源分为两大类：（1）氨基酸型和短肽型（elemental type，要素型）肠内营养制剂；（2）整蛋白型（non-elemental type，非要素型）肠内营养制剂。
中华医学会北京分会在第一次肠内营养制剂分类依据研讨会上，提出一种目前认为比较合理的肠内营养制剂分类，拟定将肠内营养制剂分成三类，即氨基酸型、整蛋白型和组件型。
1. 氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型）
这类制剂的基质为单体物质，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。
本类制剂又可进一步分为平衡型（balanced，standard type）即一般营养型，如氨基酸型营养制剂肠内营养粉剂，和疾病特异型（disease specific type），如苯丙氨基酸代谢障碍型营养剂。
2. 整蛋白型肠内营养制剂（非要素型）
这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300～
450mOsm/L），口感较好，适于口服，也可以管饲，适用于胃肠道功能比较好的患者。
整蛋白型肠内营养可进一步分为3种。
①平衡型（balanced，standard type）
按照是否含有部分特定营养素成分，分为含或不含膳食纤维型制剂、含或不含中链甘油三酯型制剂等。
按照剂型不同，可分为液体制剂和粉剂。
液体制剂包括整蛋白型肠内营养乳剂和整蛋白型肠内营养混悬液。
粉剂包括整蛋白型肠内营养粉剂。
②疾病特异型（disease specific type）
包括糖尿病型肠内营养乳剂，肿瘤病型肠内营养乳剂，免疫加强型营养乳剂，肺部疾病型肠内营养乳剂，烧伤型肠内营养乳剂。
③其他类型
包括老年人适用型（elderly type）和儿童适用型（paediatric type）等。
其中儿童适用型多为遗传代谢性疾病特异型肠内营养制剂，包括苯丙酮尿症儿童专用型制剂，糖尿病儿童专用型制剂，甲基丙二酸尿症或丙酸尿症儿童专用制剂。
3. 组件型肠内营养制剂（module type）
这类制剂包括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯（LCT）组件、中长链甘油三酯（MCT）组件、维生素组件等。
目前国内尚无组件式肠内营养制剂的上市产品，但有属于食品的蛋白质制剂，有人认为可将其归为组件式肠内营养制剂。
国内专家们一致认为上述分类方法基本上可以涵盖目前国内已有的肠内营养制剂，并为将来肠内营养制剂的发展留有足够的空间。
但目前对肠内营养制剂的分类还未达到满意标准，所以应进行更多的符合循证医学要求的临床随机对照研究，以获得更多高强度的循证证据，使肠内营养制剂的分类更合理，更符合临床应用的需求。
肠内营养制剂的选择
1. 肾病患者
肾病患者蛋白质消耗增加，容易出现负氮平衡，需要低蛋白而氨基酸丰富的制剂。
肾脏疾病型肠内营养制剂富含必需氨基酸，蛋白质含量少，低钠低钾，能有效减轻肾脏负担。
2. 肝病患者
当肝功不全时，芳香氨基酸以及色氨酸、蛋氨酸等代谢受阻，支链氨基酸降低，芳香氨基酸升高，支链氨基酸经肌肉代谢，不增加肝脏负担，能与芳香族氨基酸竞争性进入血脑屏障，改善肝脑性疾病。
而肝脏疾病型营养剂，支链氨基酸可以占总氨基酸35%~40% 以上，芳香氨基酸浓度较低，非常适合肝功能不全患者的营养支持。
3. 烧伤患者
严重烧伤后患者体温升高，激素和炎症因子大量释放，机体处于高代谢状态，除创面外，肠道是内源性高代谢的主要脏器之一。
烧伤型营养剂含有高蛋白、高能量以及易于消化的脂肪，液体较少，特别适合烧伤病人的营养补充。
4. 肺部疾病患者
肺部疾病患者CO2分压升高，过度喂养会导致CO2产生过多，肺病专用肠内营养制剂脂肪含量较高，糖类含量很低，蛋白质含量仅用于维持瘦体组织和合成代谢的需要，需氧量和CO2产量少，能够改善肺部疾病患者的呼吸功能。
5. 恶性肿瘤患者
由于化疗的影响，大部分恶性肿瘤病人的营养状况和免疫功能欠佳，肿瘤组织对脂肪利用较少，大部分是靠酵解葡萄糖获得能量。
肿瘤型制剂高脂肪、高蛋白、高能量、低碳水化合物，减少肿瘤的能量来源，其中再加入ω-3 PUFA、谷氨酰胺、精氨酸、MTC等免疫营养成分，不仅可增强肿瘤病人的营养状态，而且还能提高病人的免疫功能。
6. 糖尿病患者
碳水化合物以低聚糖或多糖如淀粉为宜，再加上足够的膳食纤维，有利于减缓血糖的上升速度和幅度。
此外，含相对高比例的单不饱和脂肪酸可延缓营养液在胃内的排空速度。
用产品中碳水化合物含量低并且用支链淀粉、果糖和膳食纤维等物质代替直链淀粉和糊精，以减慢葡萄糖的释放和吸收速度，减少对胰岛素的依赖，是一种能量缓释碳水化合物。
参考文献：
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[2]李洁, 李荣, 刘婷,等. 浅析肠内营养制剂的合理应用[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版, 2016, 16(76):239-240.
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[4]黄琳, 吴辰, 李玉珍. 肠内营养制剂的新进展及其安全应用[J]. 中国医院用药评价与分析, 2010, 10(5):387-389.。