糖尿病医嘱参考
体重超标效果好，有肾损害
降糖灵、二甲双胍
a-糖苷酶抑制剂
减少葡萄糖吸收速度
餐后高血糖患者
拜糖平
胰岛素促泌剂
需要有一点胰岛功能，降低餐后血糖，
作用缓和
格列类和格列奈类
胰岛素增敏剂
胰岛素效果不佳时
格列酮类
长效胰岛素;N
1Hale Waihona Puke 人胰岛素NPH：诺和灵N，优泌林N
2.长效胰岛素类似物：
诺和平、来得时、长秀霖
术中
1.静脉1，葡萄糖静脉输注
静脉2，盐水加短效胰岛素
1.2-4g葡萄糖加入1U胰岛素
短效胰岛素
1.短效胰岛素;R.诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R
2.超短效胰岛素：诺和锐、优泌乐，速秀霖（国产）。
术后
1.禁食阶段;葡萄糖+普通胰岛素
2.术后：
测血糖Q3h，Q4h
查肝肾功能、酮体和电解质水平
同术前
预混胰岛素：
门冬胰岛素
诺和锐30
诺和锐50
其他
1.根据血糖的个体差异性及时调整医嘱。
2.必要时内分泌科医生会诊。
常用降糖药及说明：
作用机制
降糖效果
常见药物
磺脲类
刺激胰岛素分泌
中等偏强
D860（甲磺丁脲）、优降糖、美比达、糖适平、达美康
双胍类
大、中型手术
小型手术
常用胰岛素
术前
1.停长效口服降糖药（术前三天），改短效或中效口服降糖药；于手术当日停用短效药物，改短效胰岛素
胰岛素治疗的患者餐前用量减少1/3-1/2
血糖控制佳：.测血糖，停用磺脲类、双胍类药物
血糖控制不佳，病程长：（术前三天）1.三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素2.预混胰岛素注射（一天两次）
饮食医嘱
增加膳食纤维丰富食物，尤其是可溶性膳食 纤维，总摄入20g/d。供给充足的维生素和无 机盐，适量补充B族和A、C、Ca、Se、Cr、Zn 等丰富的食物，食盐≤6g。
合理安排餐次，每日至少3餐，定时、定量。
精品课件
特殊情况下的糖尿病饮食
妊娠糖尿病 能量前4月同普通病人，后5月每日增加200kcal。蛋白质孕 早中晚期分别增加5、15、20g。
特点 饮食治疗是糖尿病最基本治疗措施，是临床治疗 的基础治疗。通过饮食控制和调节，减轻胰腺负 担，利于受损胰岛细胞修复；控制血糖、血脂达 到正常或接近正常；预防和延缓并发症；提高生 活质量。
适用 各种类型的糖尿病
精品课件
膳食原则
根据年龄、性别、身高、体重、血糖及有无并发 症等和劳动强度、活动量等计算总能量供给，维 持理想体重低限为宜。
精品课件
（6）低脂肪膳食
膳食特点：
适用于冠心病、高脂血
1、每日膳食中脂肪总量少于 50g，胆、胰疾病患者少于
症、胆囊炎、胆道疾患、 40g。
肝、胰疾患，以及腹泻
2、免用肥肉、肥禽含油脂多
患者。
的糕点、奶油及油炸的食品。
3、瘦猪肉、羊肉每日用量以
100g为限。
4、采用蒸、炖、煮、卤、烩
的烹调方法。少用油脂。
炸食品，各种酒类等。
精品课件
三、试验膳食
试验膳食是指在特定的时间内，通过对膳食内容的特殊调 整，协助诊断疾病，是配合临床检查病因，明确诊断的一 种辅助手段。
（1）胆囊造影检查膳食：适用于需要用X线或B型超声波 进行胆囊与胆管形态与功能检查的患者。 膳食原则及方法： 1、检查前1日午餐进食高脂肪、高蛋白膳食，以刺激胆囊 收缩排空，有助于使显影剂进入胆囊。 2、检查前1日晚餐采用无油高碳水化合物、低蛋白少渣清 淡膳食。晚餐后口服造影剂后禁食禁烟。 3、检查当天早餐禁食。在服药后12-14小时开始胆囊检查。 第1次摄片后，如胆囊显影，进食高脂肪膳食（脂肪量不 少于25-50g），促进囊收缩排空，并进行第2次摄片，进 行胆囊形态和功能的观察和分析。
妊娠期糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM）,占80%以上。
我国发生率1-5%。
【入院医嘱】说明：1、产前检查，之28周者，Qd,<28周者，Qw。
2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动图。
3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。
【监测】1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。
血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。
2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。
大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。
每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。
每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。
每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。
糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。
【饮食、胰岛素使用原则】1、饮食控制原则为：少量、多餐。
每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-5 5％，蛋白质25％，脂肪20-25％。
早餐占10%-20%，午餐占2 0%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。
控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。
糖尿病健康教育处方
糖尿病健康教育处方
1、起居要由规律，做到定时起床、定时进餐、定时运动、定时睡眠。
2、按医嘱正确服药，不能擅自停药或减量。
定期复查。
3、注意个人卫生，经常洗澡、换衣，防止皮肤感染，经常检查皮肤有无皮疹及外伤，穿全棉宽松鞋袜。
4、避免进食甜食，少食动物内脏、肥肉、蛋黄、动物油等高脂肪、高胆固醇食物，多选用高纤维食物，主食以杂粮为主，戒烟酒。
5、采用蒸、煮烹调方法，减少油炸。
6、少食多餐，三餐定时定量，外出随身携带糖果、饼干。
7、保持良好的心态，应乐观开朗、多与人交往，认识自身价值，保持身心健康。
8、随身携带治疗情况卡、家属联系卡。
糖尿病医嘱参考
测血糖Q3h，Q4h
查肝肾功能、酮体和电解质水平
同术前
预混胰岛素：
门冬胰岛素
诺和锐30
诺和锐50
其他
1.根据血糖的个体差异性及时调整医嘱。
2.必要时内分泌科医生会诊。
常用降糖药及说明：
作用机制
降糖效果
常见药物
磺脲类
刺激胰岛素分泌
中等偏强
D860（甲磺丁脲）、优降糖、美比达、糖适平、达美康
双胍类
长效胰岛素;N
1.人胰岛素NPH：诺和灵N，优泌林N
2.长效胰岛素类似物：
诺和平、来得时、长秀霖
术中
1.静脉1，葡萄糖静脉输注
静脉2，盐水加短效胰岛素
1.2-4g葡萄糖加入1U胰岛素
短效胰岛素
1.短效胰岛素;R.诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R
2.超短效胰岛素：诺和锐、优泌乐，速秀霖（国产）。
术后
1.禁食阶段;葡萄糖+普通胰岛素
降低食欲，减少糖类吸收，增加胰岛素敏感性
体重超标效果好，有肾损害
降糖灵、二甲双胍
a-糖苷酶抑制剂
减少葡萄糖吸收速度
餐后高血糖患者
拜糖平
胰岛素促泌剂
需要有一点胰岛功能，降低餐后血糖，
作用缓和
格列类和格列奈类
胰岛素增敏剂
胰岛素效果不佳时
格列酮类大ຫໍສະໝຸດ 中型手术小型手术常用胰岛素
术前
1.停长效口服降糖药（术前三天），改短效或中效口服降糖药；于手术当日停用短效药物，改短效胰岛素
胰岛素治疗的患者餐前用量减少1/3-1/2
血糖控制佳：.测血糖，停用磺脲类、双胍类药物
血糖控制不佳，病程长：（术前三天）1.三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素2.预混胰岛素注射（一天两次）
医院住院糖尿病患者入院指导
住院糖尿病患者入院指导
1、饮食：早餐：一般情况下，牛奶1袋（或盒），鸡蛋1个，主粮遵医嘱，中晚餐：主粮遵医嘱，瘦肉1-2两（总热量1500千卡以下1两，1600-1800千卡1、5两，1900千卡以上2两），建议患者订餐。
不能正常进食者，食物种类不限，鼓励患者进食喜欢的食品（健康的）。
2、运动：根据身体状况及有无运动禁忌指导患者恰当运动，因疾病原因不适合运动者，嘱患者卧床休息。
在没有禁忌的情况下（询问医生），指导患者床上活动，特别是双下肢，预防静脉血栓发生。
3、药物指导：静脉用药药名及作用、口服药药名、作用及用法（根据药品说明书）。
4、血糖监测的意义及时间。
5、低血糖的表现、处理：按时、按量、按结构进餐。
嘱患者准备水果糖于床头柜内，如果牙齿不好，可准备糖饼干或葡萄糖粉或白糖。
外出随身携带。
6、发听课卡：告知时间、地点、目的。
7、置胰岛素泵指导：（1）目的。
（2）保管：勿丢失、管路勿折叠及拉扯、勿掉落、勿浸水。
（3）闻报警声及时告知医护人员。
（4）监测血糖。
（5）低血糖。
（6）洗澡前后处理。
（7）作X线（照片、CT、骨密度、乳腺钼靶）及磁共振检查前后的处理。
8、检查指导：目的、时间（是否需要空腹）、地点、注意事项、是否需要预约轮椅（评估或询问医生）。
妊娠期糖尿病出院健康处方模板
妊娠期糖尿病出院健康处方模板医疗亲爱的妈妈们，经过数月的焦急、忐忑和期待，终于完成了自己生命中最重要的角色变换，成为一名伟大的母亲啦，衷心地祝贺你们！由于你们在孕期中出现了一些小波折，血糖出现了一点问题——被诊断为妊娠期糖尿病,作为一名“糖妈妈”为了今后长久的健康，所以在出院后你们更需要做到以下几点：1、母乳喂养：母乳喂养好处多多，通过母乳喂养可以降低“糖妈妈”和宝宝发生2型糖尿病的风险；此外，可以降低宝宝发生营养不良或营养过剩及将来发生肥胖、高血压、心血管疾病的风险。
对妈妈和宝宝都好，所有“糖妈妈”都要尽量坚持母乳喂养哦，赶快行动起来吧！2、产后复查血糖：“糖妈妈”们一定要记得产后复查血糖，有些“糖妈妈”认为生完宝宝血糖就恢复正常了，然而并非如此，大约1/3的“糖妈妈”在产后近期血糖就已经出现了异常，所以为了早期发现血糖的问题，做到早发现，早干预，对延后甚至是逆转2型糖尿病的发生具有举足轻重的意义。
在产后6~12周“糖妈妈”们需要再次来医院进行糖耐量测试，也就是和怀孕24~28周的时候喝75g糖那个检查一样，并建议同时检测血脂和胰岛素。
→如果糖耐量结果正常，每3年1次血糖检查就可以了；→若糖耐量受损或糖尿病，则需要到内分泌科接受进一步监测及治疗。
3、计划再次妊娠做孕前血糖检查和孕前体重的咨询：为了自己和宝宝的健康，“糖妈妈”如果想再怀孕的话,需要在怀孕前检查自己的血糖水平，进行孕前体重的咨询，把自己调整到最佳状态再怀孕。
①做糖耐量试验，明确有无糖尿病或糖尿病前期，同时查糖化血红蛋白，如果糖耐量异常或糖化血红蛋白＞6.5%，需要到内分泌代谢科咨询医生。
②做孕前体重的咨询,超重和肥胖的人群需要在医生的指导下进行体重的控制,尽可能把体重调整到正常或接近正常再怀孕最为理想。
若严重肥胖实现这一目标实在困难，即使将体重降低5-10%胰岛素抵抗也会得到明显改善呢。
研究表明，两次妊娠之间是减重的最佳时机，不仅有利于成功妊娠，还可降低妊娠后多种相关并发症的发生危险呢！所以，“糖妈妈”一定记得在下次妊娠前关注体重的问题哈！护理一、孕期：1、按时产检，遵医嘱严密监测血糖。
糖尿病病人饮食计划单
糖尿病病人饮食计划单
2床王君女 70岁住院号006668150
诊断：左额叶脑挫裂伤糖尿病高血压
医嘱：糖尿病低蛋白饮食
身高155cm 体重52kg（正常体重）
标准体重 155-105=50kg
每日需要能量25×50=1250千卡
食物蛋白量0.7×50=35g(30-40g)
换算饮食单位1250÷80=16单位
各类饮食单位数：谷类9单位，水果1
单位，肉类2单位，豆乳类1单位，
油脂类1.5单位，蔬菜1.5单位，
共计16单位。
三餐分配：1/5，2/5，2/5
早餐3单位，午餐6.5单位，晚餐6.5
单位。
根据病人饮食习惯，按各种食物交换单位选择一天食品，责任护士协助选择
并监督检查。
粗略估算：
一天主食5-7两，瘦肉鱼虾蛋1-2两，牛奶半斤，青菜1-1.5斤，植物油1.
5汤匙，水1000-1500毫升（2-3
斤)。
糖尿病护理路径表
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估：生命体征、情志、皮肤、药物过敏史等
2、专科评估：饮食习惯、生活方式、体重、身高、家族史、呼吸、意识、 足背动脉、肤温、指端末梢感觉情况、二便等。
治疗
1、医嘱补液、治疗、勤巡视
2、根据病情按医嘱监测血糖并记录，吸氧，建立静脉通道，酮症者根据 血糖及酮体情况调整补液。
4、勤巡视，做好安全防护
5、观察用药后的疗效
6、准确记录24h出入量
健康宣教
1、做好入院介绍：主管医生、护士、病区环境、呼叫仪的使用、请销假 制度、探视制度，发连心卡。
2、讲解疾病相关知识，各项检查的注意事项，并发放“病人住院诊疗安 排须知”
3、正确指导口服药物的时间及方法。
4、正确指导胰岛素的注射方法及部位，可能出现不良反应及处理方法。 告诉病人胰岛素应按剂量注射，不能自行增减剂量或停用。
第2天
检查
遵医嘱抽血，指导病人正确留取大、小便标本，交待各项检查的时间安排 及注意事项，送病人做空腹B超。
治疗
按医嘱定时监测血糖，按时按量准确注射胰岛素。
饮食
中医指导饮食，根据证型针对性的辩证实施饮食调整。
护理
1、需做OGTT式验者，交待试验期间的注意事项，不可饮水，不可进食， 不可服药，不可静脉用药，不离开病房等，并准时为病人抽血。
3、指导病人注意足背护理，宜穿宽松柔软的鞋袜。
4、及时了解病人对疾病的知识的接受，掌握程度。
第3~7天
检查
根据病情需要心电图
等。
健康宣教
1、指导病人血糖的自我检测，胰岛素笔及血糖仪的使用方法
2、指导病人合理饮食和安排活动
3、指导病人学会对病情的自我监测。
药液抽吸法
药液抽吸法
【病例举例】
1.蒋某，男，60岁。
体检发现血糖增高，诊断为2型糖尿病。
医嘱：胰岛素10 H 早晚
餐前30分。
现用药前抽吸药液。
2.张某，女，40岁。
因子宫肌瘤准备于第二天手术，夜班护士发现患者晚上九时还是无法
入睡，医嘱：安定 10mg IM st.现用药前抽吸药液。
3.李某，男，60岁，因糖尿病入院。
今上午行B超检查后病房即出现头晕，心慌，手抖，
出冷汗、面色苍白、四肢麻木等表现。
测血糖发现为低血糖反应，医嘱：50%葡萄糖 50ml IV st.现用药前准备药液。
4.李某，男，20岁，淋雨后发热、咳嗽、胸痛2天入院，诊断为急性肺炎。
医嘱：生理盐
水 100ml 头孢唑林钠 3g ivgtt Bid.
现需输液前准备药液。
【学习目标】
能严格按无菌技术操作要求熟练从小安瓿、大安瓿、密封瓶中抽出药液，要求计量准确，安瓿或瓶内药液抽尽，无药液外漏。
【操作目的】
抽吸好药液后进行各种注射或给静脉输液瓶中加药。
【物品准备】
1.注射盘1套：消毒液、棉签、镊筒及无菌镊、治疗巾、弯盘、砂轮、开瓶器。
2.无菌注射器2ml，5ml,10ml各一个。
3.药物：遵医嘱准备，包括大小安瓿各1个、小密封瓶、大密封瓶（100ml、500ml）。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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糖尿病患者用药原则
糖尿病患者用药原则一、遵医嘱按时按量规律用药1.血糖应保持在一个合理、平稳的波动范围，这是防控糖尿病的关键，忽高忽低的血糖会增加急慢性并发症发生的风险，使病情加重。
2.糖尿病需终身用药，患者应在药师指导下，选择对自己最适合、最有效的药物，遵医嘱按时按量规律用药。
3.患者因病情变化需要调整用药种类或剂量时，应遵从医嘱，并在药师的指导下调整，不可根据自觉感觉随意增减剂量或更换药物，以免导致血糖波动或不良后果。
二、不同降糖药服用时间不同服用降糖药物非常讲究用药时间，不是所有的降糖药物服用时间都一样。
一般来说，磺脲类、非磺脲类，餐前30分钟服用；双胍类，餐中或餐后服用；格列酮类，餐前或餐后服用均可。
三、漏服降糖药应视根据情况补服1.漏服降糖药有可能引起血糖波动或血糖居高不下。
但随便补服降糖药也很容易引起低血糖，然后是否要补服降糖药要根据具体情况来定，这取决于服的是什么药和漏服的时间。
2.磺脲类、非磺脲类促胰岛素分泌剂易引起低血糖，如果漏服时间接近下一顿服药时间，不要补服；如果双胍类漏服，则想起来就要补上；如果葡萄糖苷酶抑制剂漏服，饭中饭后可以补上；如果是一天一次的药物漏服，中午想起来可以补，晚上则不用补，特别是睡觉前，易引起夜间低血糖。
四、健康生活方式做到事半功倍糖尿病是多种因素综合作用所造成的，其中包括不良的生活方式等。
糖尿病病人发生并发症的原因除了血糖升高外，尚有其他许多因素，这些因素医学上称为“危险因素”，如年龄≥40岁、体重超重、静坐生活方式、高血压、血脂异常等。
所以，药物治疗的同时也需要采取综合措施，除选择适当的药物外，特别还要改变不良的生活方式，否则就不可能取得理想的治疗效果。
五、坚持用药防止并发症糖尿病尚无特效药，糖尿病患者在坚持正规治疗的同时，应遵医嘱或者根据药师指导规范用药，不轻信各种宣传。
同时，加强合理膳食，适当运动，控制好血糖，预防并发症发生。