异常ECG-心律失常

心律 失常
激动传导异常
心律失常 —— 常见心电图特征
窦性心律与窦性心律失常 过早 搏动 异位性心动过速 扑动与颤动 传导阻滞

窦性心律与窦性心律失常




窦性心律基本ECG特征：①窦性P波；②P-R间期 ≥0.12s。正常窦性心律还应符合：窦性P波规律出 现，其频率在成人为60～100次/分，同一导联P-P 间距差值应＜0.12s，QRS波群形态正常。 窦性心动过速：①具有窦性心律特点；②频率多 在100～160次/分钟。 窦性心动过缓：①具有窦性心律特点；②频率在 60次/分钟以下，通常不低于40次/分。 窦性 心律不齐：①具有窦性心律的特点；②在一 次心电图记录中，最长的P-P间距与最短的P-P间 距之差＞0.12s。
图例
房室传导阻滞

高度房室传导阻滞：二度Ⅱ型房室传导阻 滞中,房室传导比例呈3:1或以上者,又称。 三度(完全性)房室传导阻滞：①Ｐ波与QRS 波群无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定 的规律性；②心房率＞心室率；③QRS波 群形态正常或宽大畸形。

图例
电解质紊乱与药物影响
低血钾 高血钾 洋地黄效应 乌头中毒
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低血钾
高血钾
洋地黄1
洋地黄2
川乌中毒
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图例
窦律1
窦律2
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室早1
室早2
间位室早
多源室早
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房早1
房早2
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交界性早搏1
交界性心搏
交界性早搏2
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房扑房颤
房扑
房颤
阵发性交界速
房速
室上速
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室速
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室扑室颤
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一度AVB
一度AVB2
二度一型AVB
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高度AVB
三度AVB
三度AVB2
三度AVB、房颤
图例
过早搏动 — 室性早搏
基本ECG表现：①提前出现的QRS-T
波群,其前无相关的异位P波,其T波方向 与QRS主波方向相反；②提前出现的 QRS波群形态宽大畸形，QRS波群时间 ≥0.12s；③有完全性代偿间歇。 频发、二次连发室早 多源性室早 R′on T 型室早
图例
过早搏动 — 房性早搏
临床常见异ຫໍສະໝຸດ Baidu心电图
河南中医学院第一附属医院 孟 毅
心律失常
心律失常 —— 概念
心脏激动的起源（部位、频率及节律） 异常 或/和 传导（顺序、速度）异常， 称为心律失常（arrhythmia）。 心律失常是一系列的临床表现及心电 图改变。 心律失常≠心律不齐。

心律失常 —— 分类
按照心律失常的发生机理，可将其分为激动起源异常和激动传导异常两大类。 窦性心律失常 (过速、过缓、不齐、停搏) 激动起源异常 被动性： 逸搏与逸搏心律(房性、交界性、室性) 异位心律 过早搏动(房性、交界性、室性) 主动 性 阵发性与非阵发性心动过速(房性、交界性、室性) 扑动与颤动(心房、心室) 生理性传导障碍：干扰与脱节 窦房阻滞 病理性 房内阻滞 传导障碍 房室阻滞(一度、二度、三度) 室内阻滞(左、右束支及左束支分支) 意外传导：超常传导、孔隙现象、维登斯基现象 捷径传导：预激综合征
图例
异位性心动过速


实质上是早搏的连续状态（早搏连续发 生3次或3次以上） 阵发性室上性心动过速：①相当于一系列连 续很快的房性或交界性早搏（连续3次以 上），其频率多为150～250次/分钟，节 律规则；②QRS波群形态基本正常，但 有时可因室内差传而增宽、畸形；③STT可无变化；④如能明确区分P′波，则可 分为房性或交界性心动过速。
基本ECG表现：①提前出现的房性P′波， 形态与窦性P波不同。② P′-R间期≥0.12s； ③房性P′波后有正常形态的QRS波群；④ 代偿间歇不完全。 房早未下传 房早伴室内差异性传导 多源性房早

图例
过早搏动 — 房室交界性早搏
基本ECG表现：①提前出现的QRS波
群呈室上型，其前、后可有逆行P′波， 也可不见P′波；②逆行P′波若出现于 QRS波群之前，P′-R间期＜0.12s；若出 现于QRS波群之后，R-P′间期＜0.20s； ③常有完全性代偿间歇。
图例
异位性心动过速

室性心动过速：①相当于一系列连续很快
的室性早搏（连续3次或3次以上），频 率多在150～200次/分，室律可略不齐； ②QRS波群增宽、畸形，T波方向与 QRS主波方向相反；③如能发现窦性P 波，可见其频率明显慢于QRS波群，P 波与QRS波群之间无固定关系；④偶可 发生心室夺获或室性融合波。 尖端扭转性室速

扑动与颤动

心室扑动：QRS-T波群消失，代之以连续、

快速而相对规则的大振幅的室扑波，频 率180～250次分。 心室颤动：QRS-T波群完全消失，代之以 形状不一、大小不等、极不规则的室颤 波，频率250～500次/分。
图例
房室传导阻滞

一度房室传导阻滞：①窦性Ｐ波之后均伴有 QRS波群；②Ｐ-Ｒ间期延长。 二度房室传导阻滞： 1. 二度Ⅰ型：①P波规律出现；②周期性地出 现P-R间期的递增，直至心室漏搏一次的现象 （文氏现象）。 2. 二度Ⅱ型：①P波规律出现：②P-R间期固 定（正常或延长）；③QRS波群成比例脱漏， 形态正常或宽大畸形。
图例
扑动与颤动
心房扑动：①P波消失，代之以间距匀齐、波 形一致、连续呈锯齿状的F波，F波之间无等 电位线，频率250～350次/分；②心室率随不 同房室传导比例(常为2:1或4:1)而定，节律规 则或不规则；③QRS波群形态和时限正常。 心房颤动： ①P波消失，代之以一系列大小不 等、间距不匀、波形不一的f波，频率350～ 600次/分；②心室率完全不规则，频率多在 120～180次/分；③QRS波群形态和时限一般 正常。