异常ECG-心律失常
心电图中的问题
心电图中的问题心电图（Electrocardiogram，ECG）是临床常见的电生理检查手段，可以用来检测心脏的电活动，帮助医生判断心脏是否有异常。
在生活中我们经常听到人们说自己ECG出现问题，那么下面就来详细了解一下心电图中可能存在的问题、治疗方法以及注意事项。
一、心电图中可能存在的问题1.心律失常：即心跳节律不规则，包括心率过快（心动过速）和心率过慢（心动过缓）两种情况。
2.心肌缺血：心肌因为血液供应不足而出现异常，包括心肌缺血、心肌梗死等。
3.心室肥大：心室扩张和肥厚是心脏负荷加重、心脏疾病等的表现。
4.电解质紊乱：电解质失衡会导致ECG图形出现异常，如低钾血症、低镁血症等。
二、治疗方法1.心律失常的治疗（1）正常干预。
如戒烟酒，合理草药治疗等。
（2）药物干预。
如心律平、安理心等，可收缩心脏、调整心率等。
（3）非药物干预。
如通过植入心脏起搏器等，达到矫正心律的效果。
2.心肌缺血的治疗（1）正常干预。
如戒烟、控制血压和血糖、加强锻炼等，可以降低心肌缺血的风险。
（2）药物干预。
如硝酸甘油、肝素等，可以帮助扩张冠状动脉，增加心肌血流。
（3）手术干预。
如冠状动脉造影术、心脏支架植入术等，可以解决冠状动脉狭窄问题。
3.心室肥大的治疗（1）正常干预。
如戒烟、恰当地控制血压、控制血脂等。
（2）药物干预。
如利尿剂和降压药物，可以帮助降低心脏负荷和减少心肌损伤。
（3）手术干预。
如植入人工心脏瓣膜等，可以缓解心脏瓣膜问题。
4.电解质失衡的治疗根据不同的情况而定，一般需要通过输液、口服或注射等方式进行补充，并配合其他治疗方法。
三、注意事项1. 在进行心电图检查前，应避免服用咖啡因类食物或药物，否则可能会影响检查结果。
2. 心电图检查时需要脱衣服，应穿着宽松舒适的衣服前往检查现场。
3. 检查过程中要保持稳定，避免因为突然的运动或情绪激动导致数据异常。
4. 心电图检查对于孕妇和患有心脏病的人来说都是有一定危险的，需要遵循医生的建议，并在医生的指导下进行检查。
心电图不合格有些什么问题 (2)
心电图不合格有些什么问题心电图是一种观察和记录心脏电活动的方法，可以帮助医生判断心脏是否存在异常情况。
如果心电图结果不合格，表明可能存在以下问题：1. 心电信号干扰：当身体受到某些刺激，如运动、呼吸、肌肉震颤、电气设备干扰时，会影响心电图结果的准确性。
2. 心脏畸形：心脏结构异常，如瓣膜异常、先天性心脏病等，都可能影响心电图结果。
3. 心肌病变：当心脏肌肉受到损伤、缺氧等因素影响时，会产生异常的心电信号。
治疗方法：1. 移除干扰：确保进行心电图检查时，如电气设备和其他干扰源远离患者。
让患者尽可能放松，使肌肉震颤和呼吸干扰降到最低。
2. 诊断和治疗潜在问题：如果心电图不合格是由心脏畸形或心肌病变引起的，需要进行进一步检查和治疗。
如果发现心脏病变，应及时接受药物治疗或手术治疗。
注意事项：1. 心电图需要在专业医疗机构进行，由专业人员操作，以确保结果的准确性。
2. 在进行心电图检查前需要告知医生自己的病史和用药情况，以免影响检查结果。
3. 如果有不适或过敏反应，应及时告知医生并停止检查。
4. 心电图结果只是一项辅助检查，需要综合考虑病史、体检和其他检查结果来作出诊断。
心电图顺钟向转位是什么意思心电图顺钟向转位的意思是，在进行心电图检查时，患者的电极放置的顺序是按照钟表上的顺序来放置的。
在传统的十二导联心电图中，通常会采取将电极置于胸部、四肢和颈部的位置上，用于对心脏电活动进行记录和分析。
如果按照顺时针方向依次放置，或者将R侧的肢体电极和L侧的肢体电极交换位置，就构成了顺钟向转位。
治疗方法心电图顺时针转位本身不需要特殊的治疗，因为它只是一种心电图记录的特殊方式。
如果检查结果正常，医生通常不会对其采取特殊措施。
但是如果发现了异常情况，根据具体情况，医生可能会采取以下治疗措施：1. 心脏病治疗如果心电图发现患者患有心脏疾病，医生会根据具体情况对患者进行相应的药物治疗。
常见的药物包括抗心律失常药和扩张心脏血管药等。
ECG心律失常
潍医附院 心脏中心
2011-11-29
ECG(心律失常)
46
1.心房扑动（AF） 心房扑动（ ） 心房扑动
Atrial Flutter
潍医附院 心脏中心
• 见于：运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、 见于：运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、 失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用 失血、
2011-11-29
ECG(心律失常)
9
窦性心律失常
潍医附院 心脏中心
2011-11-29
ECG(心律失常)
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3.窦性心动过缓 窦性心动过缓
• 窦性心律的频率<60次／分 窦性心律的频率<60次 <60
又称窦性静止， 又称窦性静止，与迷走神经张力高或窦房 结功能障碍有关。 结功能障碍有关。 • P波脱落，形成长的P-P间距 波脱落，形成长的P • 长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系 间距与正常P • 后为逸搏或逸搏心律
潍医附院 心脏中心
2011-11-29
ECG(心律失常)
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窦性停搏
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2011-11-29
ECG(心律失常)
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Supraventricular tachycardia
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2011-11-29
ECG(心律失常)
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PSVT
潍医附院 心脏中心
• 最常见PSVT为：AVRT和AVNRT，多不具备 最常见PSVT为 AVRT和AVNRT， PSVT 器质性心脏病，可通过RFCA RFCA根治 器质性心脏病，可通过RFCA根治 • 房性心动过速包括自律性和房内折返性 心动过速， 心动过速，多于器质性心脏病基础上发 生
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断与治疗心律失常是指心脏的节律发生异常，常见的症状包括心悸、胸闷、头晕等，严重时甚至可能致命。
正确的诊断和及时的治疗对于心律失常患者来说至关重要。
本文将介绍心律失常的诊断方法、常见的治疗方案，以及预防心律失常的措施。
1. 诊断方法心律失常的诊断通常包括以下几个步骤：（1）病史采集：医生会询问患者的症状、病史和家族病史等信息，以了解心律失常可能的原因。
（2）体格检查：包括听诊心脏、测量血压和脉搏等，医生会观察是否有异常的心音或杂音。
（3）心电图（ECG）：是诊断心律失常最常用的工具，通过记录心脏的电活动来判断心律失常的类型和程度。
（4）Holter监测：该检查可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够检测到发作性的心律失常。
（5）心脏超声检查：通过超声波观察心脏的结构和功能，有助于确定心律失常的原因。
2. 治疗方案心律失常的治疗方案因患者的病情和类型而异，主要包括以下几种方法：（1）药物治疗：对于一些轻度的心律失常，医生可能会首先尝试使用抗心律失常药物来恢复正常的心脏节律。
（2）电生理检查与消融术：该方法适用于复杂的心律失常，通过导管在心血管系统中进行检测和治疗，可以精确地定位和消除异常的电活动。
（3）心脏起搏器：对于一些较严重的心律失常，医生可能会植入起搏器来维持心脏的正常节律。
（4）手术治疗：在部分情况下，如心脏病变导致的心律失常，可能需要进行手术来修复心脏的异常结构。
3. 预防措施预防心律失常的发生和复发也是非常重要的，以下是一些常见的预防措施：（1）保持健康的生活方式：定时锻炼、充足睡眠、合理饮食、戒烟限酒等，有助于降低心律失常的风险。
（2）避免诱发因素：如避免过度疲劳、精神紧张、咖啡因和刺激性药物的摄入等。
（3）定期体检：定期进行心脏健康检查，如测量血压、心电图和心脏超声等，有助于早期发现心律失常并及时处理。
4. 结语心律失常是一种常见的心脏疾病，对患者的生活和健康造成了很大的影响。
BNP、HRV和ECG在心律失常诊断中的作用
BNP、HRV和ECG在心律失常诊断中的作用韩晓娟[摘要]目的 探讨B型利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、心率变异性（heart rate variability，HRV）和心电图（electrocardiogram，ECG）在心律失常诊断中的作用和临床意义。
方法 选取2015年7月—2017年5月上海市奉贤区中心医院收治的心律失常患者100例为观察组，健康体检者50例为对照组，检测患者24 h内BNP、HRV和ECG的变化情况。
结果 与对照组比较，心律失常患者体内BN P水平升高，HRV相关指标水平降低，ECG有明显改变，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
且心律失常患者中BN P+H RV+E C G联合检测的阳性率、灵敏度和特异度高于各指标的单独检出结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论 给予心律失常患者BN P、HRV和ECG联合诊断在临床诊断中有重要意义，能够为患者的临床症状和状态评估提供有效可靠的参考依据。
[关键词] 心律失常；B型利钠肽；心率变异性；心电图[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3402（2019）01-068-03DOI：10.3969/j.issn.2095-3402.2019.01.020Detection of BNP, HRV and ECG in the diagnosis of arrhythmiaHAN Xiaojuan. Department of Electrocardiogram, Central Hospital of Shanghai Fengxian District, Shanghai 201400, China[Abstract] Objective To investigate the role and clinical significance of brain natriuretic peptide（BNP）, heart rate variability（HRV）and electrocardiogram（ECG）in the diagnosis of arrhythmia. Methods Between July 2015 and May 2017, 100 patients wi th arrhythmia admi tted to the Central Hospi tal of Shanghai were selected as the observation group, while another 50 heal thy patients served as the control group. The changes of BNP, HRV and ECG were detected wi thin 24 h. Results Compared wi th the control group, the level of BNP in patients wi th arrhythmia was significantl y increased, heart rate variabili ty was significantl y reduced, and ECG changed significantly. The difference was statistically significant (P＜0.05). In addition, the positive rate, sensitivity and specificity of BNP + HRV + ECG combined diagnosis of patients with arrhythmia were significantly higher than those of BNP, HRV and ECG used individually, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The combined diagnosis with BNP, HRV and ECG for patients with arrhythmia is of great significance for clini cal diagnosis. I t can provide eff ecti ve and reliable ref erence for assessment of clinical symptoms and status of patients.[Key words] arrhythmia; brain natriuretic peptide; heart rate variability; electrocardiogram临床上，心律失常是一种最常见的心脑血管疾病，由窦房结激动异常或激动产生于窦房结引起的传导缓慢、阻滞或通道传导异常所致，主要表现为心脏活动起源或传导障碍导致的心脏搏动的频率或节律异常[1-2]。
ECG-心律失常
房扑 P波消失，代之以F波 F波的特点是：1.锯齿状，节律规则 2.形态相同，大小相等 3.频率为250~350次/分 按一定的比例下传心室，等比或不等比， R-R间期规则或不规则，QRS波一般正常
房颤 P波消失，代之以f波 f波的特点是：1.不规则 2.形态和大小均不相等 3.频率为350~600次/分 R-R间期绝对不规则：f波不规则 下传心室不规则 QRS波一般正常 可见心室内差异传导
室早的R on T现象
非阵发性心动过速 特点：发作非突然发生和突然终止 可有房性，交界性和室性
扑动与颤动
比心动过速更快的快速型心律失常 形成机制主要是微折返，因此仅发生在 心房和心室
房扑与房颤 共同点：窦性P波消失 不同点：1.房扑代之以F波 房颤代之以f波 2.房颤更快，且不规则
阵发性室上性心动过速 理应分为房性和交界性，但在心 动过速中，异位P波落入前一心动 的T波中，无法辨别，此时统称为 T 室上性心动过速（室上速） 室上速是多种心动过速的总称， 常见的类型有房室结内折返性心 动过速和房室折返性心动过速
房室折返性心动过速（AVNRT）
正 常 时 径
房室结
快 慢 双
速 度 导 传
房颤心律中，若R-R间期 绝对相等，且频率较慢 应诊断为房颤合并 III度房室传导阻滞
束支传导阻滞 属广义的心室内传导阻滞 束支可分为二大支：左束支——左室 —— 右束支——右室 左束支又分成：左前分支 左后分支
左右束支同时将激动传导到左右心 室，左右心室几乎同时被激动 一侧束支阻滞后，激动从正常侧经 室间隔，缓慢激动阻滞侧心室，左 右心室激动出现先后之差，QRS波 QRS 时间增加 因心室激动传导途径改变，QRS波 畸形
心电图异常,窦性心律,t波改变v2-v4倒置
心电图异常，窦性心律，t波改变v2-v4倒置心电图异常指检测到的心电波形异常或不规则，常见的包括窦性心律不齐、T波改变、倒置等。
其中，T波倒置是一种常见的心电图异常表现，它们可以反映心脏活动的病理学变化，预示着发生心脏疾病的风险增加。
本文将结合T波改变为例，探讨治疗方法及注意事项。
一、T波改变的定义与原因T波是一种由心肌细胞在充电和重构过程中产生的电位变化，它在心电图上呈现为一个波峰，表示心肌收缩的开始。
T波的改变包括T波扁平、倒置等，这些改变提示心肌在电生理上发生了异常。
T波改变的原因主要有以下几种：1.心肌缺血：由于冠状动脉的狭窄或阻塞，导致心肌的供血不足，使得T波出现异常。
2.心室肥大：如左心室肥大、右心室肥大，心肌的细胞形态和数量发生改变，也可导致T波异常。
3.电解质紊乱：如低钙血症、高镁血症等，都可能引起心肌细胞内外离子浓度失衡，从而出现T波改变。
4.药物作用：一些药物如胺碘酮、奎尼丁等，也可以干扰心肌细胞的充电和重构过程，导致T波改变。
二、T波倒置v2-v4的处理方法对于T波倒置v2-v4的患者，首先需要进行全面的身体检查和化验检查，以确诊是否为心脏疾病引起的T波改变。
如果排除了明显的心脏病变，则可以采取以下方法进行治疗：1.药物治疗针对不同的T波改变原因，可以采用不同的药物进行治疗，如硝酸甘油等对缺血性心脏病有一定缓解作用。
2.心理疏导心理因素也可能成为诱发T波倒置的重要原因，采用心理疏导等方法可以降低患者的心理压力和焦虑情绪，缓解T波倒置的出现。
3.手术治疗对于重度心肌缺血、室性心动过速等病情，可能需要采取手术治疗，如冠状动脉支架、心脏起搏器等。
三、注意事项1.保持良好的心态心态的恶化会使心肌过度兴奋，导致更多的心肌细胞损伤，因此需要保持良好的心态，避免心理刺激。
2.多参加体育锻炼适当的体育活动有利于提高心肺功能，增强身体抵抗力，从而降低发生心脏疾病的风险。
3.遵医嘱用药如果出现T波倒置等心律失常症状，应及时就医并遵医嘱用药，避免药物滥用或自行停药。
【心血管 内科 介入 课件】064.心律快速心律失常的ECG诊断与鉴别诊断
Q波
› 梗死后VT
› SVT
宽
QRS
心电图鉴别诊断（续）
心
动
房室分离
过
速
› 多见于VT，特异性较高
› VT时，20%～50%为房房室分离，15%～ 20%为室文氏传导，30%为1:1室房传导
室性融合波
› 对VT有较高诊断价值，但不能排除SVT
QRS
宽
心电图鉴别诊断（续） 心 动 过 速 QRS波群窦律时宽，WCT时变窄：VT，但极 少见，占VT的1%。
› V1呈“RBBB”型 支持VT的情况
过 速
• V1呈单形R波；QRS起始R波宽度>30ms，伴负向波；qR形
› V6与“RBBB”型的关系
• WCT时V6呈rS，QrS，QS，QR及R时，符合VT
• RS时，如R/S<1，支持VT。
› V1呈“LBBB”型
• V1呈RS及QS时支持VT。
› V6呈“LBBB”型
快速心律失常的常见类型
B. 宽QRS心动过速
节律规则
› 室速 › 室上速
• 伴束支阻滞 • 伴差异性传导
› 房扑、房速传导比 例相同从旁道下传
› AVRT（逆向型）
节律不规则
› 房颤伴预激综合征 › 房颤伴室内阻滞 › 房扑、房速时传导比
例不同，并伴束支阻 滞或预激综合征 › 扭转性室速
窄QRS心动过速的ECG特点
病人有严重血流动力学障碍时，急诊处 理（复律）比诊断重要 当无法鉴别WCT时，处理原则按VT
谢谢！！！
心率：无鉴别意义 心动过速时QRS电压交替
› 多见于AVRT › AVNRT在心率大于220次/分时可发生
逆行P’波的位置（与QRS的关系）
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图例
窦律1
窦律2
返回
室早1
室早2
间位室早
多源室早
返回
房早1
房早2
返回
交界性早搏1
交界性心搏
交界性早搏2
返回
房扑房颤
房扑
房颤
阵发性交界速
房速
室上速
返回
室速
返回
室扑室颤
返回
一度AVB
一度AVB2
二度一型AVB
返回
高度AVB
三度AVB
三度AVB2
三度AVB、房颤
图例
过早搏动 — 室性早搏
基本ECG表现：①提前出现的QRS-T
波群,其前无相关的异位P波,其T波方向 与QRS主波方向相反；②提前出现的 QRS波群形态宽大畸形，QRS波群时间 ≥0.12s；③有完全性代偿间歇。 频发、二次连发室早 多源性室早 R′on T 型室早
图例
过早搏动 — 房性早搏
基本ECG表现：①提前出现的房性P′波， 形态与窦性P波不同。② P′-R间期≥0.12s； ③房性P′波后有正常形态的QRS波群；④ 代偿间歇不完全。 房早未下传 房早伴室内差异性传导 多源性房早
图例
过早搏动 — 房室交界性早搏
基本ECG表现：①提前出现的QRS波
群呈室上型，其前、后可有逆行P′波， 也可不见P′波；②逆行P′波若出现于 QRS波群之前，P′-R间期＜0.12s；若出 现于QRS波群之后，R-P′间期＜0.20s； ③常有完全性代偿间歇。
扑动与颤动
心室扑动：QRS-T波群消失，代之以连续、
快速而相对规则的大振幅的室扑波，频 率180～250次分。 心室颤动：QRS-T波群完全消失，代之以 形状不一、大小不等、极不规则的室颤 波，频率250～500次/分。
图例
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：①窦性Ｐ波之后均伴有 QRS波群；②Ｐ-Ｒ间期延长。 二度房室传导阻滞： 1. 二度Ⅰ型：①P波规律出现；②周期性地出 现P-R间期的递增，直至心室漏搏一次的现象 （文氏现象）。 2. 二度Ⅱ型：①P波规律出现：②P-R间期固 定（正常或延长）；③QRS波群成比例脱漏， 形态正常或宽大畸形。
临床常见异常心电图
河南中医学院第一附属医院 孟 毅
心律失常
心律失常 —— 概念
心脏激动的起源（部位、频率及节律） 异常 或/和 传导（顺序、速度）异常， 称为心律失常（arrhythmia）。 心律失常是一系列的临床表现及心电 图改变。 心律失常≠心律不齐。
心律失常 —— 分类
按照心律失常的发生机理，可将其分为激动起源异常和激动传导异常两大类。 窦性心律失常 (过速、过缓、不齐、停搏) 激动起源异常 被动性： 逸搏与逸搏心律(房性、交界性、室性) 异位心律 过早搏动(房性、交界性、室性) 主动 性 阵发性与非阵发性心动过速(房性、交界性、室性) 扑动与颤动(心房、心室) 生理性传导障碍：干扰与脱节 窦房阻滞 病理性 房内阻滞 传导障碍 房室阻滞(一度、二度、三度) 室内阻滞(左、右束支及左束支分支) 意外传导：超常传导、孔隙现象、维登斯基现象 捷径传导：预激综合征
返回
低血钾
高血钾
洋地黄1
洋地黄2
川乌中毒
返回
图例
房室传导阻滞
高度房室传导阻滞：二度Ⅱ型房室传导阻 滞中,房室传导比例呈3:1或以上者,又称。 三度(完全性)房室传导阻滞：①Ｐ波与QRS 波群无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定 的规律性；②心房率＞心室率；③QRS波 群形态正常或宽大畸形。
图例
电解质紊乱与药物影响
低血钾 高血钾 洋地黄效应 乌头中毒
心律 失常
激动传导异常
心律失常 —— 常见心电图特征
窦性心律与窦性心律失常 过早 搏动 异位性心动过速 扑动与颤动 传导阻滞
窦性心律与窦性心律失常
窦性心律基本ECG特征：①窦性P波；②P-R间期 ≥0.12s。正常窦性心律还应符合：窦性P波规律出 现，其频率在成人为60～100次/分，同一导联P-P 间距差值应＜0.12s，QRS波群形态正常。 窦性心动过速：①具有窦性心律特点；②频率多 在100～160次/分钟。 窦性心动过缓：①具有窦性心律特点；②频率在 60次/分钟以下，通常不低于40次/分。 窦性 心律不齐：①具有窦性心律的特点；②在一 次心电图记录中，最长的P-P间距与最短的P-P间 距之差＞0.12s。
图例
扑动与颤动
心房扑动：①P波消失，代之以间距匀齐、波 形一致、连续呈锯齿状的F波，F波之间无等 电位线，频率250～350次/分；②心室率随不 同房室传导比例(常为2:1或4:1)而定，节律规 则或不规则；③QRS波群形态和时限正常。 心房颤动： ①P波消失，代之以一系列大小不 等、间距不匀、波形不一的f波，频率350～ 600次/分；②心室率完全不规则，频率多在 120～180次/分；③QRS波群形态和时限一般 正常。
图例
异位性心动过速
室性心动过速：①相当于一系列连续很快
的室性早搏（连续3次或3次以上），频 率多在150～200次/分，室律可略不齐； ②QRS波群增宽、畸形，T波方向与 QRS主波方向相反；③如能发现窦性P 波，可见其频率明显慢于QRS波群，P 波与QRS波群之间无固定关系；④偶可 发生心室夺获或室性融合波。 尖端扭转性室速
图例
异位性心动过速
实质上是早搏的连续状态（早搏连续发 生3次或3次以上） 阵发性室上性心动过速：①相当于一系列连 续很快的房性或交界性早搏（连续3次以 上），其频率多为150～250次/分钟，节 律规则；②QRS波群形态基本正常，但 有时可因室内差传而增宽、畸形；③STT可无变化；④如能明确区分P′波，则可 分为房性或交界性心动过速。