支气管镜在急危重症临床应用的专家共识PPT演示课件
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支气管镜在急危重症中的临床应用
• 1.支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用 • 2.支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治 疗中的应用 • 3.支气管镜在气道管理和治疗肺不张中的应用 • 4.支气管镜在咯血的诊断和治疗中的应用 • 5.支气管镜在气管内异物治疗中的应用
• 具体操作：将气管插管充分润滑后套在支气管镜上， 支气管镜先行经鼻插入患者气管，以此为引导 将气管插管 插入，如遇阻力可适当旋转插管，最终根据镜下所见调整插管深浅。
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支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和 治疗中的应用
• 急诊监护室部分重症肺部感染、呼吸机相关性肺炎患者，包括免疫缺陷合并肺部感染者，经验性抗感 染治疗效果 不理想，痰培养阳性率低、特异度差，难以达到 “精确”、 “及时”的抗感染治疗。而 经支气管镜无菌操作吸取的分泌 物、保护性毛刷刷检物及肺泡灌洗液的细菌学培养敏感度 高、特异 度好，对于临床抗感染药物的应用有较强的指导作 用；其中肺泡灌洗液病原学诊断敏感度４０％～ ９３％ （中位数 ７３％），特异度４５％～１００％ （中位数８２％）；保护性毛刷采 样敏感度３ ３％～１００％ （中位数６７％），特异度５０％～１００％ （中位数９５％）；即保护性毛刷采 样较肺泡灌洗液特异度高， 敏感度稍差，是开展病原学检查科研的好方法。
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LOREM IPSUM DOLOR
• 气管插管远端的最佳位置在气管隆突上３～４ｃｍ，部分患者抢救过程中紧急经口气管插管，无法准 确判断该位置 是否合适，支ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管镜下直视调整可避免插管过深导致单侧 肺通气或者插管过浅导致脱 管。还有部分初始经口气管插 管时间过久的患者出现口腔护理困难、下颌关节脱位、清 醒者不耐受 等问题，可以在支气管镜引导下快速准确地改为经鼻插管。
支气管镜在急危重症临床应用的专家 共识
汇报人：稻壳儿
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总论
• 从１８９７年德国的ＧｕｓｔａｖＫｉｌｌｉａｎ首先用食管镜从气道内 取出异物开始，支气管内 窥镜从硬质气管镜、纤维支气 管镜 （１９６６年池田茂人发明），发展到电子气管镜，至今 已有１ ２０多年历史。随着便携式支气管镜技术上的不断改 进，支气管镜被广泛的应用在呼吸科及其他的 科室，特别 是在急诊科危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重 要的作用。
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支气管镜在困难插管和调整气管插管中的 应用
• 重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损伤的患者出现呼吸衰竭，但不能耐受经口咽喉镜 引导下气 管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气管插管早期开通 患者气道，为抢救赢得成功的机 会。此外，还有部分患者 体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特别是颈部肿物压 迫气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴 露不清导致喉镜插管失败的困难插管者，可行支气管镜引 导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。研究显 示全麻手术麻醉 过程中有１／２２０００会出现类似的严重情况，经支气管镜引 导插管可解决这一 问题。这项技术于１９６７年应用于临床， 目前已经得到广泛应用。
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LOREM IPSUM DOLOR
• 而且有 研究显示，对于机械通气患者，通过人工气道支气管镜引导 下保护性毛刷采集下呼吸道标本 对患者的生命体征没有明显 影响，安全可靠。 保护性毛刷的操作：支气管镜经声门—气管或者人工 气道到达胸部影像显示浸润病灶最明显或镜下显示有脓性 分泌物的区域，保护性毛刷经支气管镜吸 引孔道进入并伸 出支气管镜末端１～２ｃｍ后从保护性套管再推出毛刷，顶 掉保护性毛刷末端的保 护塞 （相对分子质量４０００的聚乙 二醇），毛刷再伸出２ｃｍ采集标本，采样后将毛刷缩回到 套 管中，然后将有套管保护的毛刷从支气管镜中拔出。７５％酒精消毒套管末端，将毛刷伸出套管并浸 入 １ ｍＬ无菌生理盐水中，充分震荡使标本在无菌溶液中均匀分 布，然后送实验室进行微生物培养。 细菌定量培养以≥１０ ３ ＣＦＵ／ｍＬ作为诊断肺部感染的阈值。
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支气管肺泡灌洗的方法：在肺部影像显示感染较重的叶段或镜下分泌物较多的叶段灌洗，一般为室温下 （２５℃ 左右）生理盐水即可。将支气管镜楔入肺段或亚段支气管， 每次灌入生理盐水１０～２０ｍ Ｌ，总量５０～６０ｍＬ，后经负压 吸引入标本收集瓶，在０.５ｈ内送至实验室，通常在２～３ｈ 内 处理。细菌定量培养确定肺部感染的阈值定为≥１０ ４ ＣＦＵ／ｍＬ，对于检验前应用过抗生素的患者 应采用较通常低 １０倍的阈值作为标准。
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支气管镜在气道管理和治疗肺不张中的应 用
• 高龄、衰弱、具有多种合并的症患者 （特别是脑卒中 患者）及慢性阻塞性肺疾病的患者发生肺部感 染后气道分 泌物较多，同时其自主排痰无力甚至丧失排痰功能，导致 痰液引流不畅，严重时阻塞气 道引起肺不张，甚至导致呼 吸衰竭。而通常拍背排痰、气道湿化的作用不明显，支气 管镜可以进入 患者下呼吸道，便携式支气管镜一般可以到 达亚段支气管开口进行吸痰、清除痰栓、痰痂，甚至可 以 给予局部盐水或药物灌洗治疗，配合拍背排痰，可以达到 肺复张的目的。还有溺 水患者的抢救， 可以在完成气管插管同时，通过支气管镜 充分吸出支气管内的水和分泌物，快速缓解患者症状。
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• 肺泡灌洗的操作：将支气管镜楔入 肺不张的肺段或亚段支气管，每次灌入常温生理盐水１０～ ５０ｍＬ，总 量５０～２５０ｍＬ，不应超过３００ｍＬ。
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支气管镜在咯血的诊断和治疗中的应用
• 咯血是一种临床上常见的呼吸系统急症，若救治不及时 可能出现窒息、休克，甚至导致患者死亡。 由于支气管镜具 有可弯曲性、视野广，可进入３级支气管，观察到全部４级 支气管。因此，对咯血 的患者确定出血部位，明确出血原因 是极为有效的检查方法，特别是胸部影像检查阴性的患者更 有 意义，具体见图５。一般咯血急性期是支气管镜检查的相 对禁忌证，避免支气管镜操作引起咳嗽导 致出血加重，但对 致命性大出血 （一次出血量 ＞５００ｍＬ者）或者医师支气管 镜技术掌握娴熟的 情况下，可以给予即刻镜下检查和治 疗。因为，支气管镜下直视检查可以明确出血部位和出血 状况， 从而采取针对性的治疗措施。特别是对于药物保守治 疗效果欠佳的大咯血患者，可以在全程心电、 血氧监护的情 况下，利用支气管镜引导气管插管插入健侧气管，充盈气管 插管的气囊后可保护该侧 不被出血灌注，进一步清除健侧气 道的积血及血块就可保证患者健侧肺正常通气供氧。在支气 管镜 检查明确出血部位后从工作孔道给予注入１∶１００００肾上腺素盐水、凝血酶等药物用于局部止血； 还可以经支气管镜 引导放置球囊压迫止血。
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一次性支气管镜临床应用专家共识解读课件
一次性支气管镜的特点和优势
一次性支气管镜的技术特点
一次性使用
操作简便
无需消毒，即用即弃，避免交叉感染。
设计合理，操作简单，易于学习掌握。
灵活性强
安全性高
可以到达段及段以下支气管，进行检查和治 疗。
采用新型材料，减少对人体的损伤，提高安 全性。
一次性支气管镜的临床优势
降低感染风险
一次性使用，无需消毒，有效降低交叉感 染的风险。
02
一次性支气管镜可以用于多种疾病的治疗，如中央气道狭窄、肺叶或肺段不张 、肺部感染等，同时也可以用于气道异物的取出。
03
在使用一次性支气管镜的过程中，需要注意患者的病史和相关检查，以避免并 发症的发生。
未来发展方向和趋势
随着技术的不断发展，一次性支气管镜的制造 工艺和功能也在不断完善，未来将会有更多的 新功能和更好的治疗效果。
一次性支气管镜的出现为解决这些问题提供了新的解决方案 ，但其在临床应用中仍存在争议。
共识的意义和目的
共识旨在规范一次性支气管镜的临床应用，提高诊断和治 疗水平，降低交叉感染等风险。
共识还为临床医生提供了关于一次性支气管镜使用的指导 ，以便更好地服务于患者。
02
支气管镜检查技术和临床应用
支气管镜检查技术概述
未来，一次性支气管镜的应用领域也将不断扩 大，不仅限于呼吸系统疾病的诊断和治疗，还 可以扩展到其他领域。
未来，对于一次性支气管镜的使用和管理也将 更加规范化和标准化，以确保其安全性和有效 性。
THANKS
案例二：重症肺炎的一次性支气管镜诊治
总结词
及时诊断、挽救生命
详细描述
重症肺炎是呼吸系统危重症之一，病情危急，需要及时明确诊断并进行针对性治疗。一次性支气管镜 在重症肺炎的诊治中具有重要价值。通过一次性支气管镜可以快速明确病原菌，同时还可以进行局部 灌洗、引流等治疗，有效控制感染，挽救患者生命。
一次性支气管镜的技术特点
一次性使用
操作简便
无需消毒，即用即弃，避免交叉感染。
设计合理，操作简单，易于学习掌握。
灵活性强
安全性高
可以到达段及段以下支气管，进行检查和治 疗。
采用新型材料，减少对人体的损伤，提高安 全性。
一次性支气管镜的临床优势
降低感染风险
一次性使用，无需消毒，有效降低交叉感 染的风险。
02
一次性支气管镜可以用于多种疾病的治疗，如中央气道狭窄、肺叶或肺段不张 、肺部感染等，同时也可以用于气道异物的取出。
03
在使用一次性支气管镜的过程中，需要注意患者的病史和相关检查，以避免并 发症的发生。
未来发展方向和趋势
随着技术的不断发展，一次性支气管镜的制造 工艺和功能也在不断完善，未来将会有更多的 新功能和更好的治疗效果。
一次性支气管镜的出现为解决这些问题提供了新的解决方案 ，但其在临床应用中仍存在争议。
共识的意义和目的
共识旨在规范一次性支气管镜的临床应用，提高诊断和治 疗水平，降低交叉感染等风险。
共识还为临床医生提供了关于一次性支气管镜使用的指导 ，以便更好地服务于患者。
02
支气管镜检查技术和临床应用
支气管镜检查技术概述
未来，一次性支气管镜的应用领域也将不断扩 大，不仅限于呼吸系统疾病的诊断和治疗，还 可以扩展到其他领域。
未来，对于一次性支气管镜的使用和管理也将 更加规范化和标准化，以确保其安全性和有效 性。
THANKS
案例二：重症肺炎的一次性支气管镜诊治
总结词
及时诊断、挽救生命
详细描述
重症肺炎是呼吸系统危重症之一，病情危急，需要及时明确诊断并进行针对性治疗。一次性支气管镜 在重症肺炎的诊治中具有重要价值。通过一次性支气管镜可以快速明确病原菌，同时还可以进行局部 灌洗、引流等治疗，有效控制感染，挽救患者生命。
支气管镜PPT课件
2、幼儿或气道较大异物应气管插管 3、防止将异物推至下气道 4、宜早取出
支气管镜在呼吸道 烧伤中的应用
呼吸道烧伤是决定烧伤早期死亡
一、建立人工气道 二、行BAL、BL治疗 三、治疗气道吸入伤（烧伤） 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 五、治疗大咯血及顽固性咯血 六、钳取气道异物 七、臵管后装放疗治疗管内肿瘤 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄
支气管镜引导低（无）压气管 导管经鼻气管插管
心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救， 急需紧急建立人工气道行机械通气。 气管插管成为当今建立人工气道 首选方法。
菌效果更佳。
(二)操作方法
1.按支气管镜操作常规操作
2.对准脓腔充分吸引
3.注入37℃生理盐水冲洗脓腔，注
入庆大霉素、灭滴灵、沐舒坦等
药物。每3－5天1次，至脓腔闭合。
4.导入，留臵2mm无毒塑料管。
(三)经验体会
1.国内四组88例应用BL治疗肺脓肿，治愈 率90％，有效率95％。 我科30例有效率90％。操作简单、并发
我科利用支气管镜钳取异物有
笔帽、假齿、气枪子弹、鱼刺、花
生米等。
多种气道异物
一、诊断
（一）异物吸入病史
12%-15%病人（尤其儿童）缺乏异
物吸入史。
（二）主要症状
阵发性咳嗽，部分呼吸困难。
（三）胸片及CT
直接征象（不透光异物）
间接征象（支气管肺炎、肺不张）
（四）支气管镜检查
大部分明确诊断
二、治疗（经支气管镜钳取异物）
(三)经验与体会
1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效 本科80例肺不张行BL治疗，72例 得到复张，有效率90％ 2.BL治疗前后常规治疗十分重要
3.危重病人治疗应慎重
支气管镜在呼吸道 烧伤中的应用
呼吸道烧伤是决定烧伤早期死亡
一、建立人工气道 二、行BAL、BL治疗 三、治疗气道吸入伤（烧伤） 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 五、治疗大咯血及顽固性咯血 六、钳取气道异物 七、臵管后装放疗治疗管内肿瘤 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄
支气管镜引导低（无）压气管 导管经鼻气管插管
心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救， 急需紧急建立人工气道行机械通气。 气管插管成为当今建立人工气道 首选方法。
菌效果更佳。
(二)操作方法
1.按支气管镜操作常规操作
2.对准脓腔充分吸引
3.注入37℃生理盐水冲洗脓腔，注
入庆大霉素、灭滴灵、沐舒坦等
药物。每3－5天1次，至脓腔闭合。
4.导入，留臵2mm无毒塑料管。
(三)经验体会
1.国内四组88例应用BL治疗肺脓肿，治愈 率90％，有效率95％。 我科30例有效率90％。操作简单、并发
我科利用支气管镜钳取异物有
笔帽、假齿、气枪子弹、鱼刺、花
生米等。
多种气道异物
一、诊断
（一）异物吸入病史
12%-15%病人（尤其儿童）缺乏异
物吸入史。
（二）主要症状
阵发性咳嗽，部分呼吸困难。
（三）胸片及CT
直接征象（不透光异物）
间接征象（支气管肺炎、肺不张）
（四）支气管镜检查
大部分明确诊断
二、治疗（经支气管镜钳取异物）
(三)经验与体会
1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效 本科80例肺不张行BL治疗，72例 得到复张，有效率90％ 2.BL治疗前后常规治疗十分重要
3.危重病人治疗应慎重
支气管镜在急危重症临床应用专家共识
危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重 要的作用。
支气管镜在急危重症中的临床应用
• 1.支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用 • 2.支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治 疗中的应用 • 3.支气管镜在气道管理和治疗肺不张中的应用 • 4.支气管镜在咯血的诊断和治疗中的应用 • 5.保护性毛刷采 样敏感度３３％～１００％ （中位数６７％），特异度５
０％～１００％ （中位数９５％）；即保护性毛刷采样较肺泡灌洗液特异度高， 敏感度稍差，是开展病原学检查科研的好方法。
• 而且有 研究显示，对于机械通气患者，通过人工气道支气管镜引导 下保护性毛 刷采集下呼吸道标本对患者的生命体征没有明显 影响，安全可靠。 保护性毛刷 的操作：支气管镜经声门—气管或者人工气道到达胸部影像显示浸润病灶最明 显或镜下显示有脓性 分泌物的区域，保护性毛刷经支气管镜吸引孔道进入并伸 出支气管镜末端１～２ｃｍ后从保护性套管再推出毛刷，顶 掉保护性毛刷末端 的保护塞 （相对分子质量４０００的聚乙 二醇），毛刷再伸出２ｃｍ采集标本， 采样后将毛刷缩回到 套管中，然后将有套管保护的毛刷从支气管镜中拔出。７
管者，可行支气管镜引 导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅
通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。研究显示全麻手术麻醉 过程中 有１／２２０００会出现类似的严重情况，经支气管镜引 导插管可解决这 一问题。这项技术于１９６７年应用于临床， 目前已经得到广泛应用。
• 气管插管远端的最佳位置在气管隆突上３～４ｃｍ，部分患者抢救过程中紧 急经口气管插管，无法准确判断该位置 是否合适，支气管镜下直视调整可
５％酒精消毒套管末端，将毛刷伸出套管并浸入 １ ｍＬ无菌生理盐水中，充分
震荡使标本在无菌溶液中均匀分 布，然后送实验室进行微生物培养。细菌定量 培养以≥１０ ３ ＣＦＵ／ｍＬ作为诊断肺部感染的阈值。
支气管镜PPT参考课件
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面指导，以提高其对操作的耐受性。
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书面告知风险并签署知情同意书。
检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进
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行医患间的沟通。
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详细询问病史，测量血压及进行心肺功能检查。
5
行影像学检查明确病变部位。
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支气管镜检查的术前准备
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术前4小时禁食，术前2小时禁水。
需要静脉应用镇静剂者应在静脉给药前建立静脉
•不明原因的局限性哮鸣音。
•不明原因的声音嘶哑。
•痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 •肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、肺 门淋巴结肿大、支气管狭窄、胸腔积液。
一、支气管镜检查的适应症
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肺部手术前的检查
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胸部外伤怀疑有支气管裂伤或断裂
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肺或支气管感染性疾病的病原学诊断
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机械通气的气道管理
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8．极少数情况下， 当患者必须持续使 用抗凝剂时，应使 用肝素抗凝，并将 其国际标准化比值 （INR)降至2.5以 下。
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三、支气管镜检查的镇静和麻醉
1．如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂：使用 短效苯二氮草类镇静药咪唑安定，由于其半衰竭期短(约 2.5h)以及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点，使 其已成为内镜操作中清醒镇静的首选药物。具体用法： (1)60岁以下患者的初始剂量为2.5mg，在操作开始前5— 10min给药，药物约在注射后的2min起效；(2)给药宜采 用滴注的方法，静脉注射咪唑安定应缓慢，约为1 mg／ 30 s；(3)如果操作时间长，必要时可追加1 mg，但总量 不宜超过5 mg；(4)年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病 患者药量应酌减。对这些患者初始剂量应减为1—1.5mg， 也在操作前5—10 min给药；根据需要可追加0.5～1 mg， 但总量不宜超过3.5mg。
支气管镜及其临床应用PPT参考幻灯片
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管理维护
1. 支气管镜由专人管理、负责 2. 操作人员准入制度 3. 支气管镜的运送
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术中监护
1. 监测患者氧饱和度 2. 所有受检者术中均应给予吸氧，并使氧饱
和度维持在90%以上 3. 心电监护不必常规使用，有严重心脏病史
及持续给氧仍不能纠正的低氧血症患者， 必须心电监护
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重症监护室支气管检查注意事项
重症监护室患者行支气管镜检查并发症发 生率高于一般患者
对机械通气患者应采取积极措施，保证支 气管镜检查过程中经气管导管维持足够的 通气和氧合
有以下情况的患者操作风险较大，需谨慎： （机械通气时PEEP＞14cmH2O、不能耐
受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度 的氧疗；颅内压高；INR＞1.5；血小板＜ 20×10^9/L;气管套管直径＜7.5mm
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二、治疗方面
1. 摘取气管、支气管异物 2. 吸引治疗，清除呼吸道分泌物 3. 支气管、肺泡灌洗治疗（如严重哮喘、肺泡蛋白
沉着症、尘肺等） 4. 治疗咯血 5. 局部注药治疗（肺癌、肺结核、支气管结核等） 6. 治疗支气管胸膜瘘 7. 纤支镜代替胸腔镜或内科胸腔镜治疗胸膜腔病变
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硬质支气管镜
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纤维支气管镜
纤维支气管镜由前端部、弯曲 部、插入管、操作部、目镜部及导 光软管和导光连接部组成
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纤维支气管镜基本构造示意图
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支气管镜临床应用精品PPT课件
肺泡灌洗液（BALF）常规
• 正常参考值：肺泡巨噬细胞80%～95% 淋巴细胞＜15% 中性细胞＜3% 嗜酸性粒细胞＜0．5%
肺泡灌洗液（BALF）常规
• 临床意义： ----哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等嗜酸性粒细胞增多 ----特发性肺纤维化和结缔组织病中性细胞增多而肺泡巨噬细胞减少 ----弥漫性肺出血和肺含铁血黄素沉着症者肺泡巨噬细胞增多，且充满含
禁忌症
• 1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时， 应在建立人工气道后进行， 以降低窒 息发生的风险。
• 2.严重的高血压及心律失常。 • 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 • 4.严重心、肺功能障碍。 • 5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。 • 6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 • 7.疑有主动脉瘤。 • 8.多发性肺大泡。 • 9.全身情况极度衰竭。 • 10.对麻药过敏，不能用其他药物代替者
• 诊断：支气管肺炎、支气管软化
病 例5
• 王子乐，9月，因“咳嗽伴气喘3 天，发热1天”
• 诊断：支气管肺炎、气管性支气 管
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
四、纤维支气管镜检查方法
• 术前准备： ----详细询问病史、体检； ----做好相关检查（常规检查、凝血功能、肺功能、血气分析等）； ----明确检查指征、目的； ----预计手术风险，准备预案； ----术前禁饮食4～6小时 ----术前用药（阿托品、安定等）
支气管镜在急危重症临床应用的专家共识
支气管镜在急危重症临床应用的专家共识1 总论从1897年德国的GustavKillian首先用食管镜从气道内取出异物开始，支气管内窥镜从硬质气管镜、纤维支气管镜（1966年池田茂人发明），发展到电子气管镜，至今已有120多年历史。
随着便携式支气管镜技术上的不断改进，支气管镜被广泛的应用在呼吸科及其他的科室，特别是在急诊科危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重要的作用。
几种常见支气管内窥镜见图1。
2 支气管镜在急危重症中的临床应用2.1 支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用重症颅脑外伤、颌面部重度损伤致张口困难及颈椎损伤的患者出现呼吸衰竭，但不能耐受经口咽喉镜引导下气管插管者应首选支气管镜引导下的经鼻气管插管早期开通患者气道，为抢救赢得成功的机会。
此外，还有部分患者体型肥胖、颈部短粗、小颌畸形、口咽部及喉部异常，特别是颈部肿物压迫气管，或者口咽部有大量分泌物声门暴露不清导致喉镜插管失败的困难插管者，可行支气管镜引导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。
研究显示全麻手术麻醉过程中有1/22000会出现类似的严重情况，经支气管镜引导插管可解决这一问题。
这项技术于1967年应用于临床，目前已经得到广泛应用。
气管插管远端的最佳位置在气管隆突上3～4cm，部分患者抢救过程中紧急经口气管插管，无法准确判断该位置是否合适，支气管镜下直视调整可避免插管过深导致单侧肺通气或者插管过浅导致脱管。
还有部分初始经口气管插管时间过久的患者出现口腔护理困难、下颌关节脱位、清醒者不耐受等问题，可以在支气管镜引导下快速准确地改为经鼻插管。
具体操作：将气管插管充分润滑后套在支气管镜上，支气管镜先行经鼻插入患者气管，以此为引导将气管插管插入，如遇阻力可适当旋转插管，最终根据镜下所见调整插管深浅。
2.2支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治疗中的应用急诊监护室部分重症肺部感染、呼吸机相关性肺炎患者，包括免疫缺陷合并肺部感染者，经验性抗感染治疗效果不理想，痰培养阳性率低、特异度差，难以达到“精确”、“及时”的抗感染治疗。
气管镜在危重医学的应用学习ppt课件
态的N2O或CO2
带有高压冷冻气 体
的控制装置
精选p冷pt 冻探针末端
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冷冻治疗在胸外科/呼吸科的临床应用
1．支气管肺癌 （1）直视手术下冷冻 （2）经皮穿刺支气管肿瘤的冷冻治疗 （3）纤支镜下支气管肿瘤的冷冻治疗
2．支气管异物
精选ppt
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支气管镜下冷冻治疗
可采用局部麻醉 患者耐受性好 临床应用更普遍
• 将气管镜置于距目标5～10mm，经工作孔道将冷冻探 针置于目标表面，冷冻探头金属末端尽可能置于病 灶上或病灶内，使冷冻效果最大化；
• 制冷8～15秒后，在持续制冷情况下迅速将探针及气 管镜同时拔出；
• 反复数次，直到肿物完全或大部分清除为止。
精选ppt
51
经支气管镜冷冻治疗的具体方法
创面渗血的处理： • 预防：冻切前可先按冻融方法处理肿物
– 经口腔
6％（9/51）
– 经鼻腔
11％（17/149）
精选ppt
11
经支气管镜治疗肺不张
精选ppt
12
(一) 病因
COPD急性加重、肺炎及术后（尤其开 胸术后）所致的气道分泌物、痰栓、血凝 块均可造成气道堵塞。
精选ppt
13
(二)操作方法
1.按支气管镜常规操作 2.吸引痰痂、血凝块 3.注入37℃生理盐水，每次20ml 4.吸引 （压力100-200mmHg） 5.配以活检钳钳夹
目前认为，恶性气道狭窄是气道内支架 置入的首选适应证。
精选ppt
39
国产镍钛记忆合金支架
优点 ：
①价格便宜，仅为进口支架的1／3。
②由于金属丝呈交叉走行，因此当一处受到外力作 用时，应力很容易向周围分散，故不太容易出现 支架断裂。
带有高压冷冻气 体
的控制装置
精选p冷pt 冻探针末端
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冷冻治疗在胸外科/呼吸科的临床应用
1．支气管肺癌 （1）直视手术下冷冻 （2）经皮穿刺支气管肿瘤的冷冻治疗 （3）纤支镜下支气管肿瘤的冷冻治疗
2．支气管异物
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支气管镜下冷冻治疗
可采用局部麻醉 患者耐受性好 临床应用更普遍
• 将气管镜置于距目标5～10mm，经工作孔道将冷冻探 针置于目标表面，冷冻探头金属末端尽可能置于病 灶上或病灶内，使冷冻效果最大化；
• 制冷8～15秒后，在持续制冷情况下迅速将探针及气 管镜同时拔出；
• 反复数次，直到肿物完全或大部分清除为止。
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51
经支气管镜冷冻治疗的具体方法
创面渗血的处理： • 预防：冻切前可先按冻融方法处理肿物
– 经口腔
6％（9/51）
– 经鼻腔
11％（17/149）
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经支气管镜治疗肺不张
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(一) 病因
COPD急性加重、肺炎及术后（尤其开 胸术后）所致的气道分泌物、痰栓、血凝 块均可造成气道堵塞。
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13
(二)操作方法
1.按支气管镜常规操作 2.吸引痰痂、血凝块 3.注入37℃生理盐水，每次20ml 4.吸引 （压力100-200mmHg） 5.配以活检钳钳夹
目前认为，恶性气道狭窄是气道内支架 置入的首选适应证。
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39
国产镍钛记忆合金支架
优点 ：
①价格便宜，仅为进口支架的1／3。
②由于金属丝呈交叉走行，因此当一处受到外力作 用时，应力很容易向周围分散，故不太容易出现 支架断裂。
支气管镜技术临床应用PPT课件
74
• 支气管镜介入技术在气道良恶性 肿瘤治疗中的应用
• 肺癌的治疗是一个综合性治疗，包括手术、
放疗、化疗等。
• 常用的局限于中央气道内肿瘤治疗方法包
括激光(Nd:YAG，氩气刀、CO2)、支架、腔 内放疗、微波、冷冻疗法和高频电疗法
75
支气管镜下冷冻治疗
76
气管支架植入
77
经纤支镜微波治疗气道内良恶性 肿瘤、气道狭窄、止血
66
•取气管-支气管内异物
67
异物取出
患者十一岁，学生，2天前不慎将圆珠笔盖吸入气管， 随后出现进行性加重呼吸困难，喘息，咳嗽。
68
• 经支气管肺活检（transbronchil lung biopsy, TBLB）
肺弥漫性病变、不能确定病因者 局限性肺浸润性病变 周围型肺肿块或结节
69
• 经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）
52
25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见
53
26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
54
27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
55
28、左下叶背段支气管开口的 镜下所见
56
检查和治疗项目 及其适应证
57
常规支气管镜技术适应证
(1) 诊断方面:
• 不明原因的咯血 • 不明原因的慢性咳嗽 • 不明原因的局限性哮鸣音 • 不明原因的声音嘶哑, • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
13
肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同
14
15
16
可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
17
18
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
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• 支气管镜介入技术在气道良恶性 肿瘤治疗中的应用
• 肺癌的治疗是一个综合性治疗，包括手术、
放疗、化疗等。
• 常用的局限于中央气道内肿瘤治疗方法包
括激光(Nd:YAG，氩气刀、CO2)、支架、腔 内放疗、微波、冷冻疗法和高频电疗法
75
支气管镜下冷冻治疗
76
气管支架植入
77
经纤支镜微波治疗气道内良恶性 肿瘤、气道狭窄、止血
66
•取气管-支气管内异物
67
异物取出
患者十一岁，学生，2天前不慎将圆珠笔盖吸入气管， 随后出现进行性加重呼吸困难，喘息，咳嗽。
68
• 经支气管肺活检（transbronchil lung biopsy, TBLB）
肺弥漫性病变、不能确定病因者 局限性肺浸润性病变 周围型肺肿块或结节
69
• 经支气管纵隔淋巴结活检（TBNA）
52
25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见
53
26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
54
27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
55
28、左下叶背段支气管开口的 镜下所见
56
检查和治疗项目 及其适应证
57
常规支气管镜技术适应证
(1) 诊断方面:
• 不明原因的咯血 • 不明原因的慢性咳嗽 • 不明原因的局限性哮鸣音 • 不明原因的声音嘶哑, • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
13
肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同
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可曲支气管镜的插入径路
1.经鼻插入 下鼻道 中鼻道
2.经口插入
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1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
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纤维支气管镜在急危重症应用ppt课件
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.3 0.3 1源自 .3 2.3 3.3 4
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谢谢！
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纤维支气管镜在急危重病人中的 应用
永康市第一人民医院 倪笑媚
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.7 口气管插管机械通气
气管
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六、适应症纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南
(草案)
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我院OlympusBF－P20型，BF-P60型，Φ为4.9mm ， 5.2mm 一、诊断方面的应用 1、肺内不明原因病变。 • 2、了解气道状态：气管食管瘘的诊断，评估气管插管或气管切开导管的相关问题，如 导管移位、导管气囊脱垂，气道软化、管壁塌陷、气道阻塞。 • 3、不明原因的肺膨胀不全，局限性哮鸣音，声音嘶哑等病因诊断。 • 4、肺或支气管感染性疾病的诊断：收集灌洗液进行病原学和其他检查。 • 5、出血：确定咯血的部位与病因。 • 二、治疗方面的应用 1、气道管理方面：⑴气管插管：⑵更换气管导管。⑶解除大气道梗阻。 2、肺不张方面的应用：查明肺不张原因，重新使肺复张。 3、注入药物：经纤支镜局部注射抗生素，治疗肺 及气道感染等。 4、咯血的治疗： 5、经纤支镜行局部介入治疗： 6、纤支镜作引导放置胃管。 7、钳取异物