超声诊断胃神经鞘瘤一例
胃神经鞘瘤诊断治疗
通讯作者： 徐 红（ 1963-） ，女，主任医师，教授，博士生导师，主要从事 消化道疾病的微创诊疗研究。
第一作者： 马坦坦（ 1984-） ，女，在读硕士，主要从事消化系统疾病的内 镜下诊断研究。
起，表面黏膜光整，可与黏膜改变的疾病，如胃炎、溃疡性疾病 相鉴别，但明确病变来源困难。对于黏膜表面的溃疡，取活检 送病理检查，可在 HE 染色下见到细胞呈梭形，排列成束状〔8〕。 若要明确病变起源，需行消化道超声内镜，其能辨别是否为黏 膜下肿瘤〔9〕。对于神经鞘瘤消化道超声内镜下的表现，文献报 道较少。相关文献报道，超声内镜下该肿瘤表现为圆形或椭圆 形肿块，呈低回声、均质，起源于固有肌层，该回声较相邻肌层 回声低，肿块边缘见低回声晕环，晕环形成可能与肿瘤周围有 淋巴细胞呈袖口样浸润有关〔10〕。相关研究报道，在 MRI 检查 时，胃 神 经 鞘 瘤 在 T1 加 权 像 上 为 低 信 号，T2 加 权 像 为 高 信 号〔11〕。CT 可以对胃神经鞘瘤进行定位及判断周围组织有无 转移及转移位置等。CT 下显示以胃体多见得边界清晰的外生 性肿块，相邻胃黏膜多不受累。病灶小时 CT 下可见小片状囊 变区，有时可见钙化，CT 增强扫描时呈现缓慢均匀轻中度强化 影，周围器官组织受浸润及转移可能性非常小，上述特点有助 于胃神经鞘瘤的诊断〔12〕。
胃间质瘤的影像学诊断
胃间质瘤的影像学诊断CT图像上胃间质瘤与胃平滑肌瘤难于区分。
在病理学上,以往都把胃间质来源的肿瘤归为平滑肌瘤[1]。
现把胃间质瘤的CT表现、光镜病理诊断和免疫组织化学检测的8例对照报告如下。
1临床资料1.1一般资料收集8例病理诊断为胃间质瘤的病例。
其中男4例,女4例。
年龄48～70岁。
临床发现腹部肿块1～3个月,2例未发现腹部肿块。
手术前腹痛时间7～20d,1例无腹痛。
其中2例在无诱因下呕吐。
CT平扫8例,彩色多普勒B超检查8例,纤维内窥镜检查2例,GI检查1例,手术8例,光镜病理诊断8例,免疫组织化学检测8例。
1.2方法使用S om atom AR CT机作腹部平扫,层距层厚各10mm,重点区域即肿块部位用5mm层厚加扫。
扫描前均一次性口服1.5%泛影葡胺1000m l充盈胃肠道。
1.3结果8例病人CT扫描和超声探测均发现腹部胃体旁肿块,2例病人纤维内窥镜检查,仅1例发现贲门部肿瘤; 1例作GI检查未发现异常。
8例均手术切除肿瘤,光镜病理诊断胃间质瘤。
免疫组化诊断为胃间质瘤。
1.4典型病例介绍例1男,48岁。
约20d前在进食米饭后呕吐。
超声检查在胰尾部探及70mm×63mm×50mm偏低回声,内见散在液性暗区。
CT扫描见胃、胰、脾间巨大软组织肿块,大小80mm×67mm×52mm。
肿块上缘与胃小弯紧贴,中间部分边界光滑,内部密度不均匀,CT值分别为6.0HU、10.2HU和44.2HU不等(图1)。
下缘与胰尾粘连(图2)。
术前GI及内窥镜检查均无异常发现。
手术见肿块上缘有一约10mm长的蒂与胃小弯近贲门下端处相连,下方与胰尾粘连,包膜光滑完整,大小80mm×50mm×60mm。
呈节结状,切面出血坏死囊性变,光镜下见梭形细胞呈旋涡状排列,核分裂象易见。
例2男,61岁。
3个月前无意中发现左侧腹部肿块,约拇指大小,活动。
后逐渐增大,1周前自觉肿块增大约拳头大小,因左上腹部疼痛入院。
胃神经鞘瘤CT及超声内镜诊断
全科 医学ｌ 临床与教育 ２１ 年 ９ 第 ９ ０１ 月 卷第 ５ Ｃｉ ｃ ｄｃｔｎｏＧ ｎｒ Ｐａｔｅ ｅ．２１，Ｖ １， ｏ 期 ｌｉ ｌ ｕａｏ ｅｅ ｒ ｉ Ｓｐ ０１ ｏ９Ｎ ． ｎ ａＥ ｉ ｆ ￣ ｃｃ ． ５
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５２ ７・
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临床 研 究 ・
胃神 经鞘瘤 Ｃ Ｔ及超声 内镜 诊 断
ｓ ｌ ｆ ｋ ｎ ｈ ｎ ｓ ｉ ｓ ｈ ｐ ｄ ｎ ｅ ｃ ｓｉ ｎ ｔｅ ｍａ ｓ Ｐ ｓ ｏ ｔａ ｔｉ ｇｎ ｈ ｗｅ ｈ ｓ ｅ ｆ８ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｍｉ － ｍａｌｌ ｅ ａ ｄ ｔ ｉ ｔ ｐ ｙ ｏ ｅ ｓ ｙ ｔ ｉ ｈ ｓ ． ｏ ｔｃ ｎ ｒ ｓ ｍａ ｉ ｇ ｓ ｏ ｄ ｔ ｅ ｍａ ｓ ｓｏ ａ ｅ ｒ ｌ ａ ｒ ｃ ｄ
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓＣ ｎ ｎ ｏｃｐｃｕ ｒｓｎｇａ ｈ ｅ ｏｍ ｎｅａｄ ｄａｎｓｃｖ ｕ ｎｐｔ ｎｓ Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ｏｄｓ ｓ Ｔ ａｄ ｅ ｄｓｏ ｉ ｈａｏｏｒｐ ｙｐ ｒ ｒ ａ ｃ ｎ ｉｇｏｔ ａ ｅｉ ａ ｅｔ ｉ ｃ ｆ ｉ ｌ ｉ
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外周神经鞘瘤的声像图特征及误诊分析
外周神经鞘瘤的声像图特征及误诊分析丁发辉;柳登平;王叶兰;欧阳卫【摘要】目的探讨外周神经鞘瘤的声图像特征及误诊病例的分析.方法回顾性研究26例术前超声诊断或术后病理证实为神经鞘瘤的超声影像资料,总结其声像图特征,分析误诊病例的原因.结果本组26个病例中,24例术后病理证实为神经鞘瘤,其中17例超声诊断神经鞘瘤与病理相符,6例术前超声诊断不明确,1例神经鞘瘤超声误诊为血管瘤,1例肌层结节性筋膜炎超声误诊为神经鞘瘤,1例肌内粘液瘤超声误诊为神经鞘瘤.结论超声对外周神经鞘瘤有较高的诊断符合率,但也有部分病例缺乏特征性声像图表现或容易与其它病变的声像图特征相混淆,需要加以鉴别诊断.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2019(054)002【总页数】2页(P168-169)【关键词】神经鞘瘤;超声【作者】丁发辉;柳登平;王叶兰;欧阳卫【作者单位】江西省万载县人民医院功能科,万载 336100;江西省万载县人民医院功能科,万载 336100;江西省万载县人民医院功能科,万载 336100;江西省万载县人民医院功能科,万载 336100【正文语种】中文【中图分类】R445.1神经鞘瘤又称施万细胞瘤或神经膜细胞瘤，是起源于胚胎期神经嵴来源的神经膜细胞或施万细胞的良性肿瘤，肿瘤可单发或多发于身体任何部位的神经干或神经根，发生于周围神经的神经鞘瘤多见于四肢屈侧大神经干[1]。
高频超声已经广泛应用于浅表小器官的检查，神经鞘瘤也有其声像图特征，但也有部分病例易与其它软组织病变相混淆，本文旨在探讨外周神经鞘瘤的声像图特征及误诊病例的分析。
1 资料与方法1.1 临床资料回顾2012年5月至2018年6月来我科进行超声检查的病例资料，将术前超声诊断为神经鞘瘤的19个病例，术前未诊断而术后病理证实为神经鞘瘤的7个病例，共26个病例纳入本组研究。
其中男性17例，女性9例，年龄27-86岁。
26个病例均为单发病灶，位于下肢12例，上肢8例，颈部5例，胸壁肋间隙1例。
CT诊断四例胃肠道间质瘤及总结
底部 胃壁分界模糊 ， 周围见多个结节及条状影（ ３。 图 ） 诊断 ： 胃问质瘤可能 ， 肝脏多发转移 ， 围淋 巴结肿大 。胃镜深度 周
ＧＳ ＩＴ在钡餐检查 时常不能发现病变 ，可见粘膜展平 ，
钡剂铺挂不佳， 突入 胃腔 内的肿块显示盈缺损 ， 可见 腔内
龛影 。Ｇ Ｓ ＩＴ的 Ｃ Ｔ表现主要是 胃腔外 的肿块及 胃壁的显著 增厚 ， 肿块 的大小不定 ， 大者直径可达到 １ ｃ 肿块的形态 ０ｍ。
４×３ ３ｍ 图 １ Ｔ术病理 ： ． ｃ 。（ ） － ５× 梭形细胞肿瘤 ， 免疫组织化 学 ：波形蛋 白、 一平滑肌肌 动蛋 白、 １０ 白 Ｃ ３ Ｓ０ 蛋 Ｄ ４均为 阳性 ， 诊断 ： 胃肠道间质瘤 例 ２女 ６ 岁 以腹部肿块及腹痛就诊 ， Ｃ ５ 行 Ｔ平扫检查
因 圈 圜
下为笔者经 Ｃ Ｔ诊断并 经病理证实的四例发生于 胃的 Ｇ Ｓ ＩＴ
的Ｃ Ｔ表现并 总结其特征， 提高对它 的认识 。
例１ ６ 男 ０岁 以腹痛及血便 就诊 ，行钡餐检查提示 胃
外压性病变 ， 超声提示腹腔 占位 ， 胃镜检查未见异常 ， 最后
行Ｃ Ｔ平扫检查 ， 胃小弯内侧腔外生长 的肿块 ， 胃壁广 示 与 基底连续 ， 胃壁显著增厚 ， 密度均匀 ， 界清楚 ，其 大小 约 边 ，
中国中医药咨讯
・
２１ ００年 ５月 下 第 ２ 卷 第 １ 期 Ｏ
Ｍａ ｖ ２ １ ００
９６ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｉ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｏ Ｃｈ ｏ
胃神经鞘瘤临床诊治12例
３ 病理 诊 断 １ ２例 均为 胃神 经鞘 瘤 ， ３例 为浆 膜
间质瘤 指 导意义 不 大 。而 术前 的影像 学 资料 ， 如超 声 、 内镜 、 Ｃ Ｔ等 可 以证 实肿 瘤 侵犯 的程 度 ， 但 均 不 能 明确
显 示这 些肿 瘤 的独特 特征 。 超 声 内镜下 活检 对于 胃神 经鞘瘤 与 胃间质 瘤 因大 多数 时 间无 法取 到肿 瘤组 织 而没有 明确 意义 。但 有助 于 区分 胃粘膜下 其他 肿瘤 ： 如 淋 巴瘤 及壁 内 生长 的 胃 癌 。有 些 胃神经 鞘瘤 发生 囊性 变后 在超 声下 出现不 均 匀 的回声 ， 有助 于 胃神经鞘 瘤 的诊断 。
１ 例 ＤＯＧ 一 １ 弱 阳性 ， 行Ｐ Ｄ ＧＦ突变 分析 未见 异 常 。
４ 治 疗 ５例 行 腹 腔 镜 辅 助 手 术 ， ７例 行 开 放
手 术 治疗 ； 其 中远端 胃切除 ８例 ， 局部 切 除 ４例 。
５ 结 果 本 组 １ ２例 术 后 ７ ～１ ２ ｄ痊 愈 出 院 ， ８ 例 经 随访 ６ ～２ Ｏ个 月 ， 目前均 生存 ， 生 活质 量 良好 。
合 文 献 资料 分 析 。结果 ： １ ２例 胃神 经 鞘瘤 中肿 瘤位 于 胃窦 ５例 ， 胃体 ７例 ， 术前 均诊 断 为 胃间质瘤 ，
均行 手术 治 疗 。术后病 理诊 断 为 胃神 经鞘 瘤 。结论 ： 胃神 经鞘 瘤与 胃间质 瘤 术前 鉴 别 困难 ， 目前 尚 无明 确诊 断的 有效 方 法 ， 但增强 Ｃ Ｔ有 助 于 两者的鉴 别 。治 疗 以手 术 为主 。 主题词 神 经鞘瘤 ／ 诊 断 神 经鞘瘤 ／ 外科 学 ＠ 胃间质 瘤 诊 断 ， 鉴别 放射摄影术， Ｘ 线计
表现 相似 ， 目前 已有 的资料 对 于 区分 胃神 经鞘 瘤 与 胃
超声诊断局限性腱鞘巨细胞瘤1 例
经验交流83超声诊断局限性腱鞘巨细胞瘤1例侯晓慧 （南京医科大学第四附属医院，江苏南京 210031）1引言腱鞘巨细胞瘤属于软组织肿瘤，在临床上较为常见，多发生在手部和足部小关节的腱鞘滑膜组织，其中手部更为多见，皮损主要表现为坚实性、无痛性肿块；多见于20~40岁年轻人，女性发病率高于男性，不遗传；可单发，也可多发，生长速度缓慢，其大小通常不超过30×30 mm [1]。
在临床治疗中，主要采用手术切除，术后可复发，但不会发生转移。
腱鞘巨细胞瘤进一步可以细分为局限性腱鞘巨细胞瘤和弥漫性腱鞘巨细胞瘤。
其中，局限性腱鞘巨细胞瘤也被称之为良性滑膜瘤，发生于小关节以及腱鞘的滑膜层，是手指以及足趾关节部位较为常见的软组织良性肿瘤，组成主要包括圆形单核细胞、破骨样巨细胞、黄色瘤细胞以及炎症细胞等[2]。
局限性腱鞘巨细胞瘤虽然是良性肿瘤，但是如果不及时采取有效的诊疗措施，可能导致病理性骨折以及癌变等，进而严重影响患者的健康。
目前，临床上多采用医学影像技术对局限性腱鞘巨细胞瘤进行诊断，包括核磁共振成像、超声、X 线等。
不同医学影像技术在局限性腱鞘巨细胞瘤诊断中，具有不同的优缺点和适用性[3~5]。
本文选取本院诊治的1例局限性腱鞘巨细胞瘤患者，重点分析超声诊断价值。
2病例资料患者男，25岁，因左足包块3个月来本院就诊。
体格检查：左第四足趾跖趾关节腹外侧存在局限性隆起，表明光滑，可扪及大小约20 mm ×20 mm 的包块。
推之可在一定范围内移动，具有轻度压痛，血液循环、感觉、运动均正常。
超声检查：左脚脚趾临床所指处皮下，可见一不均质低回声团，大小约26 mm ×16 mm ；边界尚清，外形尚规则，其内及周边见点条状血流信号，如图1所示。
超声提示：左脚脚趾临床所指处皮下低回声包块。
病理检查：镜下视野中可见大量组织细胞样滑膜细胞，可见多核巨细胞。
病理诊断：左第四足趾局限性腱鞘巨细胞瘤。
图1 超声示皮下可见一不均质低回声团3讨论2020年，世界卫生组织对骨和软组织肿瘤分类时，将腱鞘巨细胞瘤划归到起源于纤维组织细胞的良性肿瘤。
神经鞘瘤高频超声表现及五例误诊分析
术前 超声 与 手 术 病 理 诊 断 符 合 １ ４例 （４ １ ） 误 诊 ５例 １／９ ，
（／ ９ ， ５ １ ） 因病变体积小或 位置深 误诊 ２例 ； 神经鞘瘤 的 出 对 血囊性变认识 不足 ， 超声检查 时未注 意与血管瘤 或失去正常 皮髓 质结构病变的淋 巴结进行鉴别而误诊 ３例 。
一
起， 有时伴有出血或囊性变 … 。临床上神经鞘瘤 多发生于
无力来我 院就诊 ， 手术病理证实 为神经鞘瘤的患者 １ 。 经 ９例 男 １ ， ６例 ， ３例 女 年龄 ２ ８ ４～ ８岁 ， 中位年 龄 ４ ８岁 ， 临床 病程
２周 一 ０年 。 ４
头、 颈部 及肢体 的神经 主干 ， 其次是 四肢屈侧 ， 其靠近 肘、 尤 腕和膝关节处 。神经鞘瘤生长缓慢 ， 常表 现为无痛性 软组织 肿块 ， 压迫神经时可引起相应 的症状 和体征 ＿ 。超声 发现椭 ２ Ｊ
（ 文 图 １～ 本 ７见 光 盘 ）
参
２ ０ １ ９ １ ０． ０ ８： ０ — １
考
文 献
１ 郭 瑞军．肌 肉骨骼 系统 超声 诊 断学． 京 ： 民卫 生 出版社 ， 北 人
两次超声均误诊为坐骨结节囊性病变 。
例 ５女 ， 右足底 内侧 实性肿 物 ， 彩色多普 勒超 声 检查显
２ ０８： ９． ０ ８ ００ ．２ Ｏ ：０ ３ ７／ ｍａｊｉ ．６ ２ ４ ８ ２ １ ． ８０ ６ ｓ
５ 王金锐 ， 刘吉斌 ．肌 肉骨骼 系统超声 影像 学． 北京 ： 学技术 文 科 献 出 版社 ，０７：７ ． ２０ １０ ６ 郭 瑞 军 ．肌 肉 骨 骼 系 统 超 声 诊 断 学 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 北 人 ２０ ：０ ０ ８９ ． （ 回日期 ：０ ０ － ） 修 ２ １￣１ ４ ０
胃肠间质瘤(GIST)
潜在恶性，具备以下任一指标者：胃部肿瘤>5.5 cm，肠道肿瘤>4 cm；核分裂象胃部肿瘤>5/50 HPF，肠道肿瘤>1/50 HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状。
不具备上述指标者为良性。据统计，确诊时GIST中10%-30%属于恶性，潜在恶性占70%-90%。潜在恶性随着时间的推移转变成恶性。 所以，没有GIST是真正良性的，低度恶性和高度恶性更为确切
术后5年生存率50%-65%，男性49%，女性74%
术后85%的患者最终会复发、转移
01
02
03
04
05
GIST预后相关因素
原发局部疾病
可切除
手术
术后给予伊马替尼
无法切除或需要扩大手术方能切除或存在器官功能障碍的危险
伊马替尼
仍无法切除
伊马替尼
若有微转移疾病，可考虑切除原发灶，尤其是有症状时
常规不进行周围淋巴结清扫
目前的研究结果显示，GIST的转移方式与腺癌具有明显的不同，以腹腔种植和血行转移为主。因此，不主张常规进行周围淋巴结清扫。
1
2
辅助性放疗只对胃或直肠GIST手术切缘阳性者进行放疗
姑息性放疗有时用于转移灶的止痛性照射
常规化疗的效果差
化疗药物的单药有效率都<10%
辅助放、化疗作用甚微
(重组人血管内皮细胞生长因子)
GIST治疗展望
肿瘤大小是生存率的显著独立预后因素。
有丝分裂数和肿瘤部位也是 GIST 患者预后的预测因素。胃GIST 的侵袭性不及其他部位。肿瘤< 5cm、有丝分裂数< 5个/50HPF的胃GIST与有丝分裂数类似的其他部位GIST 相比，其恶性程度低 2%，而其他部位 GIST 的恶性程度较高。
彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用
瘤 的 良性 、 恶性无法 准确判 断 ， 只能通过观 察肿瘤是 否发生远
处转移 ， 肿瘤细胞的大小 、 颜色及有无核分裂现象分析 。 恶性肿
最有效的影像学检查方法， 其在临床广泛应用， 特别是在良、 恶 性肿块 的鉴别诊 断中 ， 起到 了重 要的作用 ， 但对 ＜ ｌ ｅ ｍ肿块鉴
别仍存在一定 困难 。本文通过与手术病理对 照 ， 以期提高对乳
定性仍有其局陪 １ 生 。
彩 色多普勒超声
高， 也更容易 出现钙化 、 坏死等症状 ， 增强扫描后多数会有 明显
强化 ， 对于进一步治疗造成很 大的干扰。术前对肿瘤进行准确 的定性定位 ， 对于提高手术成功率有着极为重要 的意义哪 。
对乳腺癌 ＞ １ ｃ ｍ 的肿块有较 高的诊 断价值 ， 对＜ １ ｃ ｍ 的肿块 ，
神经鞘瘤可发生 于任何有雪旺细胞 的神经 ， 多发于外周大 的神经 ， 头颈部神经鞘瘤 主要发生 于颅神经 ， 如面神经 、 听神经 等， 也可发生于头面部 、 舌部 的周 围神经 。 临床 上发 生于消化道
的神 经鞘瘤 比较 少见 ， 消化道 的神经鞘瘤 主要发 生于 胃， 大部
分是 良性 的 ， 由于肿瘤生长缓慢 ， 且无 明显 的临床症状 ， 因此不
［ １ １ 】 张爱兵 ． 胃神经鞘 瘤的多 层螺旋 ｃ Ｔ诊断 与临床治疗 叨． 医学影像
学杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ２ （ ３ ） ： ３ ７ ０ ．
［ ２ ］ 姜胜东 ． 胃 神经鞘 瘤的多层螺旋 ｃ Ｔ 诊断 价值册． 医学影 像学杂志 ，
２ ０ １ ３ ， １ ４ （ ３ ） ： １ １ ５ ．
【 摘要 】目的 总结彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应
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狭窄 ， 表面黏膜光滑 ， 示 胃壁肿物 ， 提 性质待 定。术 中见肿瘤
位于 胃后壁 ， 大小约 ７ ０ｃ × ． ｍ， ． ｍ ７ ０ｃ 质地 中等 ， 光滑 ， 与周 围无粘连 。病理诊 断 ： 胃壁 ） （ 胃黏 膜下梭 出血坏死及囊性 变（ 未行免疫组化检 测 ） 。
管 口交 界 处宫 腔 一 侧 ， 围常 显 示 有 完 整 肌 层 组 织 周 包绕 ， 与宫腔 相通 ； 输 卵管 间质 部 妊娠 超 声显 示 且 而 妊娠囊 回声 出现 于 宫 腔 内膜 回声 消 失 之 后 ， 娠 囊 妊 回声 常偏 向子 宫 与 输 卵 管 口交 界 处 输 卵 管 一 侧 ， 周 围肌层 回声菲 薄 、 不完 整或 消失 ， 声显 示 妊 娠囊 靠 超
２ 阴梅云 ， ｂ鲜录， 文顺金 ， 等．超声检 查对 子宫角 部妊 娠的诊 断 及 其临床 应 用 价值．中华超 声 影 像 学杂 志 ，０ ２ １ ５ ３ ８ ２ ０ ， １（ ）：１ —
３１ ． ９
３ 那 丽娟， 聂红莲 ， 黄华 ， 超声 检查对 宫角妊娠 的诊 断价值． 等． 临 床超声 医学 杂志 ，０ ７ ９（ ）４ ３４４ ２ ０ ， ７ ：ｌ ＿１ ． ４ 陈素清， 陈水仙 ． 子宫角妊娠 １ ６例临床 分析． 中华 妇产 科杂 志 ，
．
病例报告 ．
超 声 诊 断 胃神经 鞘 瘤 一例
郭 勇 姜 洪茹 王 宁 赵 玉红
见， 其次是 胃窦 、 胃底。如发 生 于贲 门、 门 ， 幽 可在肿 瘤 发展 到一定程度后 出现 梗阻 症状 。体 检时 可在患 者上 腹部 触及
患者 女 ，１岁 。因 恶心 、 吐 ２周 ， ８ 呕 咳嗽 ２ｄ入 院。体 检： 中腹部可触及 ３ｃ ×３ｃ ｍ ｍ大 小包 块 ， 软。超声 检 查 ： 质 左上腹可见 ６ ６ｃ ５ ５ｃ ． ｍ× ． ｍ的不 均质 回声 （ １ ， 圆形 ， 图 ）类 边界清楚 ， 内回声明显不均 ， 可见不规 则强 回声 （ ２ ， 胃 图 ）与 壁分界不清 。超声 提示 ： 上腹 不均 质 回声 团， 左 建议 进一 步 检查 。胃镜检查 ： 胃小 弯侧 可见 一包 块 向腔 内突 出， 胃腔 致
・
５ ・ ２
中华 医学 超 声 杂志 （ 子版 ）２０ 电 ０ ８年 ｌ ２月 第 ５卷 第 ６期 Ｃ ｉ ＪＭｅ ｌａ ｕ ｄ（ ｌ ｔ ｎｃＶ ｒｏ ）Ｄ ｃｍ ｅ ０８ Ｖ ｌ ．Ｎ ． ｈｎ ｄＵｔ ｓ ｎ Ｅｅ ｒ ｉ ｅ ｉ ．ｅｅ ｂｒ Ｏ ， ０ ５ ｏ６ ｒｏ ｃｏ ｓｎ ２
娠 超声 诊 断不 易 鉴别 。 以下 几 点 有 助 于 鉴 别 ： １ 生长 ， 妊娠早 、 （） 在 中期 即 易 发 生 破 裂 和 内出 血 ， 以急 声 像 图表 现 ： 宫 角 妊 娠 超 声 显 示 妊 娠 囊 回声 出现 腹症 就诊 且 以腹 腔 内大 量 出 血 者 居 多 ， 子 阴道 出血 较 于宫 腔 内膜 回声 消 失 之 前 ， 娠 囊 偏 向子 宫 与 输 卵 少 为特点 。 妊
能定性 ， 所以肿瘤术前诊断 困难 ， 容易误诊 。 病理组织 学上 胃神经 鞘瘤需 与 胃平滑 肌瘤鉴 别 。镜 下 胃神经鞘瘤瘤 细胞 呈梭形 ， 限不 清 ， 界 排列 呈栅栏样 、 编织 状 或旋涡状 。免疫组化检 测结 果显示 胃神经鞘 瘤 Ｓ１０阳性 ， －０ Ｄ ｓ ｎ阴性 ； 平滑 肌瘤则 为 Ｓ１０阴性 ， ｅｍ ｎ阳性 。尽 ｅｍｉ 而 －０ Ｄ ｓｉ
肿块 ， 圆形或椭 圆形 ， 呈 实质性 ， 活动度一般 较好 。胃神经鞘 瘤并发症 有出血、 染、 感 穿孔 。其 大体病 理类 型 ： １ 腔 内生 （）
型： 肿物位于 胃黏膜下 ， 呈球形或半球形隆起 ， 突向腔 内； ２ （）
外生 型 ： 肿物位 于浆膜 下 ， 向胃外生 长。 由于 肿瘤 常位 于黏 膜下 ， 超声 、 Ｔ 消化道造影及 胃镜等检查往 往只能定位 ， Ｃ、 不
（ 文图 １ 本 ～３见光盘 ）
参
考
文
献
１ 陈小知 ， 朱世 钗 ， 王海． 角妊 娠 的超声 诊断． 国超声 诊断 杂 宫 中
志 ，０ ５ ６ １ ） ７ ６７ ８ ２０ ，（ ０ ：６ －６ ．
近或紧邻子宫浆膜层 ， 与官腔不相通 ；２ 临床表 （） 现 ： 宫角 妊娠 时 ， 宫 角 部 内膜 较 宫 体 部 为 薄 ， 子 因 受 孕后蜕 膜 发育 差 ， 者 常 在 妊 娠 早 期 即 以 阴道 出血 患 等流产 症 状就 诊 。 因 流产 排 出 血 主 要 经 宫 腔 排 出 ， 故 阴道 出血量 较 多 。 另外 ， 角 处 肌 层 组 织 相 对 较 宫 厚 ， 胎 以 向宫 腔 内生 长为 主 ； 宫 角妊 娠 发 生破 裂 胚 子 和 内出血 时 间也 较 晚 。输卵 管 问质部 妊 娠 则 因输 卵 管 间质 部 狭短 、 肌层 组织 菲 薄 ， 胚胎 主要 向官腔 外 且
１９ ２ ５ ：０ －０ ． ９４，９（ ） ３ ５３ ６
（ 收稿 １期 ：０ ８０ － ） ３ ２ ０ －７１ ４
（ 本文 编辑 ： 京媛 ） 安
顾 娟 ， 亚华， 王 陈雨骤 ， 超 声诊 断子 宫角妊娠 １ 临床 分析 ［／ Ｄ］ 中华 医学超 声杂志 ： 等． ７例 ＪＣ ． 电子版 ，０ ８５ ６ ：５ －６ ２ ０ ， （ ）９ ６９ ０
讨论 胃神经 鞘瘤 又称 雪 旺细胞 瘤 （ｃｗ ｎ ｏ ） 是 ｓｈ ａｎｍａ ， 由神经鞘膜增生形 成 ， 源 于两种 细胞 ， 来 即神经 外胚 层雪 旺 细胞 和中胚层神经 内膜 ， 可发生于任何 有雪旺细 胞膜 的神 经
管术前确诊 困难 ， 胃神经 鞘瘤 无论 良恶性 ， 但 治疗首 选手 术