简述神经鞘瘤的超声鉴别诊断
颈部肿块的超声诊断及鉴别诊断
边缘
淋巴门 回声
清晰
可见
周边软组 织水肿和 感染而边 界模糊
趋向于 消失， 但在早 期可见
清晰
模糊
回声 分布较均匀
血流显像 淋巴门型
易囊变坏死钙化 偏心型
极低回声，但高分 辨力探头可见不均 匀微笑结节图像
混合型或 边缘型
常表现为低回声， 但甲状腺乳头状转 移癌表现为高回声 及点状钙化
混合型或 边缘型
右腮腺浅叶腺淋巴瘤
（三）、涎腺囊肿
• 临床概述
多因涎腺导管因炎症或结石阻塞使腺体分泌物滞留所 致，以舌下腺及腮腺为多。
• 超声表现
圆形或椭圆形液性暗区，后方回声增强，有明显包膜， 伴感染时其内可见点状回声悬浮，伴结石可见有声影 的强回声团，暗区内无血流信号。
左颌下涎腺导管囊肿
舌下腺囊肿，病变呈椭圆形暗区，后方回 声增强，有明显包膜回声
（一）、颈动脉体瘤
• 临床概述
原发于颈动脉分叉部、颈动脉小体的实质性肿瘤，瘤体包绕 颈动脉分叉部或颈内外动脉，触诊有搏动感.
• 超声表现
颈动脉分叉处夹角增宽，也有瘤体包绕颈动脉分叉部或颈内 外动脉。
呈均匀低回声，有时其内可见囊状及管道结构，CDFI显示为 血管腔，血流方向朝向颅侧，频谱为动脉血流，颈外动脉出现低 阻血流。
颈部的分区
颈前三角区
颈前部
颈后三角区
颈后部
颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 锁骨上三角
枕三角
颈部各区常见肿块
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下颏下区 颌下腺炎、颏下皮样囊肿 急、慢性淋巴结炎
颈前正中区 颈侧区 锁骨上窝
甲状腺舌管囊肿、各种甲状 腺疾病
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管 瘤、颈动脉体瘤、血管瘤
高级专业技术资格答辩试题(神经外科)
【转贴】济南军区卫生系列评审高级专业技术资格辩论试题〔神经外科〕001简述腰穿的临床意义及禁忌症。
002穿刺放脑脊液通常有哪几个穿刺部位？颅内高压的病人如何选择穿刺部位003脑室外引流适于哪些情况？004简述脑室引流应注意哪些事项？005为什么磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？006简述正常与高颅压情况下颅内容积的代偿调节。
007简述颅内压增高的病理因素。
008简述脑水肿的发病机制。
009何谓小脑幕切迹疝？其主要临床表现有哪些？010何谓枕骨大孔疝？常见的病症体征有哪些？011临床上视神经乳头水肿同视乳头炎如何鉴别？012小脑桥脑角综合征有哪些临床表现有何临床意义？013何谓去大脑强直与去皮层强直？病损部位及临床意义是什么？014简述锥体束损害及锥体外系疾病的临床鉴别要点。
015脊髓半侧损伤综合症主要表现有哪些？常见原因是什么？016何谓穿插性瘫痪？述其病变定位及临床意义。
017为什么瞳孔对光反响与角膜反射能反映脑干受损患者病情的轻重？018试述高血压脑出血时常见的偏瘫症特点。
019何谓隐匿型脑血管畸形？其临床特点是什么？020化学性脑膜炎的临床特点及防治措施各是什么？021简述三叉神经痛的病理生理短路学说。
022简介我国于1978年制定的颅脑伤分类标准。
023简述格拉斯哥昏迷〔GCS〕评分方法及临床意义。
024原发性与继发性脑损伤的临床特点各是什么？025何为加速性颅脑损伤？简述其特点。
026何为减速性颅脑损伤？简述其特点。
027重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治措施各有哪些？028颅脑外伤后癫痫发生的可能机制是什么？029简介颅脑伤后癫痫的外科治疗。
030简介下丘脑损伤时可能出现并发症的原因。
031简述重型颅脑损伤后血糖升高的原因。
对预后有何影响？032简述肾上腺糖皮质激素治疗脑损伤、脑水肿的作用机制。
033外伤性颈内动脉海绵窦瘘的形成原因是什么？简述其临床表现。
034简介硬膜外血肿的出血来源。
神经鞘瘤 (2)ppt课件
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2
临床表现
• 多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常，迷走神经鞘瘤 可引起声嘶。
• 质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠佳，叩击或加压可 有放射样疼痛或感觉异常。
• 穿刺可见血性不凝固液体。 • 偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除，
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4
病理
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外周神经超声特点
• 对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从、臂丛、 迷走神经、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经 、腓总神经、股神经等。
• 长轴切面：多条低回声束相互平行，为不连续的强回声线所 分隔。
• 短轴切面：多发小圆形低回声束，被强回声线包绕，形成网 状结构。
• 低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周 围的神经束膜。
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总结
• 浅表神经鞘瘤的高频超声检查，声像图上有其 一定特征，并且廉价、无创、准确性又较高， 所以具有较高的诊断价值，可列为首选的影像 检查方法。
• 由于诸多原因，声像图特征性表现显示率仍较 低，有赖于检查技术的发展和检查者用心度的 提高。
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谢谢 聆听！
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• 血管瘤：浅表多见漫状血管瘤，内部可见小血管窦腔，探及 血流，加压变扁，部分静脉石形成。
• 皮样或表皮样囊肿：边界清楚，包膜完整，内部较均匀，部 分加压内部回声浮动，未见血流信号。
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脂肪瘤
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淋巴结
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淋巴结
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血管瘤
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血管瘤
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皮样或表皮样囊肿
外周神经鞘类肿瘤的超声诊断
外周神经鞘类肿瘤的超声诊断【bt c】P roeT nl esngahcf t e f e pe l ev et tm r A s at r up s o a z oorp i e u so pr hr r s a o .Me osWer r pcvl rv w dte a y ar i an eh hu s t d t set e i e h eo i yee hs n g a h c f au e f8 a e a h l gc l r v n p rp e a e e s e t u r .Re u t lsx y o e b n g e ui mo s w r o i o o t p i e t r s o 5 c s s p t o o ia l p o e e h r ln r h ah t mo y i v s s l Al it― n e in n r l s e ma e e s l―tr . S l rc mpe c o e ii t oi n y t o o e t wi la a s l ro n n s fte s o d pe tflbo d ay oi o o lxe h g n ct wi s l a d c si c mp n ns t ce rc p uewee fu d a d mo to m h we lniu lo d v h d c h hn w,T e e we e s v n b n g e r fb o s o r o h m r l p e o h r r e e e i n n u o r ma .F u ft e we e mu t l .Al we e s l i i l r oi d, wel d f e M utp e n u o b o s We e lk l― e n d i l l e r f r ma r i e i ip a lsrn t e lo o e r t gwi fw bo d f w Th r r 7 main n ev h ah tmo . Al wee sl ay T e r oi rc mpe c o e ii ― i h l e ewee 1 l e tn res e t u r g s l r oi r . h ywe es l o o lx e h g nct t d y wi oi n y t n o g n u o o e t Co lso s Pe p ea e e s e t u r a o h r tr t s o l a o o rp y t s l a d c si ih mo e o s c mp n ns h d c ncu i n r h rln r h ah t mo sh ss me c a ae i i n u t s n g a h i v sc rwh c a e t e frt l e c o c fi g n ig o i o e p e a e e s e t u r i h c n b h s― i h ie o i―n ma i g d a n ssf r p r h r ln r h a h t mo s i v【e od】ere o a er b m P r hr e eset t o U r oorpy K yw rs N u l m N u f r a ep e l r a m r ha ngah im o o i i a nv h h u s s外周神经鞘类肿瘤包括良性神经鞘瘤、良性神经纤维瘤、恶性神经纤维鞘膜瘤。
外周神经鞘瘤的声像图特征及误诊分析
外周神经鞘瘤的声像图特征及误诊分析丁发辉;柳登平;王叶兰;欧阳卫【摘要】目的探讨外周神经鞘瘤的声图像特征及误诊病例的分析.方法回顾性研究26例术前超声诊断或术后病理证实为神经鞘瘤的超声影像资料,总结其声像图特征,分析误诊病例的原因.结果本组26个病例中,24例术后病理证实为神经鞘瘤,其中17例超声诊断神经鞘瘤与病理相符,6例术前超声诊断不明确,1例神经鞘瘤超声误诊为血管瘤,1例肌层结节性筋膜炎超声误诊为神经鞘瘤,1例肌内粘液瘤超声误诊为神经鞘瘤.结论超声对外周神经鞘瘤有较高的诊断符合率,但也有部分病例缺乏特征性声像图表现或容易与其它病变的声像图特征相混淆,需要加以鉴别诊断.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2019(054)002【总页数】2页(P168-169)【关键词】神经鞘瘤;超声【作者】丁发辉;柳登平;王叶兰;欧阳卫【作者单位】江西省万载县人民医院功能科,万载 336100;江西省万载县人民医院功能科,万载 336100;江西省万载县人民医院功能科,万载 336100;江西省万载县人民医院功能科,万载 336100【正文语种】中文【中图分类】R445.1神经鞘瘤又称施万细胞瘤或神经膜细胞瘤，是起源于胚胎期神经嵴来源的神经膜细胞或施万细胞的良性肿瘤，肿瘤可单发或多发于身体任何部位的神经干或神经根，发生于周围神经的神经鞘瘤多见于四肢屈侧大神经干[1]。
高频超声已经广泛应用于浅表小器官的检查，神经鞘瘤也有其声像图特征，但也有部分病例易与其它软组织病变相混淆，本文旨在探讨外周神经鞘瘤的声像图特征及误诊病例的分析。
1 资料与方法1.1 临床资料回顾2012年5月至2018年6月来我科进行超声检查的病例资料，将术前超声诊断为神经鞘瘤的19个病例，术前未诊断而术后病理证实为神经鞘瘤的7个病例，共26个病例纳入本组研究。
其中男性17例，女性9例，年龄27-86岁。
26个病例均为单发病灶，位于下肢12例，上肢8例，颈部5例，胸壁肋间隙1例。
神经纤维瘤及神经鞘瘤超声诊断要点
神经纤维瘤及神经鞘瘤超声诊断要点作者：中山大学附属江门医院轩维锋来源：我爱超声论坛神经纤维瘤neurofibroma神经纤维瘤（neurofibroma）是指起源于神经鞘膜细胞一种良性周围神经瘤样增生性病变。
神经纤维瘤可表现为孤立性神经纤维瘤（图1、2-A），没有家族史，也可表现是神经纤维瘤病，亦称VonRecklinghuausen’s病。
神经纤维瘤病分两型，较常见的是Ⅰ型，主要累及周围神经，称为外周围型神经纤维瘤病，Ⅱ型较少见，又称为双侧听神经纤维瘤。
神经纤维瘤病是一种累及多系统的常染色体显性遗传疾病[1]。
图1神经鞘瘤以及神经纤维瘤示意图图A 神经鞘瘤图B 神经纤维瘤Ⅰ型神经纤维瘤病患者年龄分布广泛，新生儿到老年均可发病，月1/3病例发生在13岁以前。
临床表现多种多样，可累及多个器官和系统。
牛奶咖啡斑、腋窝和腹股沟区的雀斑样褐色斑、多发弥散分布的皮下神经纤维瘤、虹膜的Lisch结节等均为其特征性表现。
皮肤和皮下孤立性神经纤维瘤呈结节状或息肉状，境界清晰，但无包膜，常不能找到其发源的神经（图2）。
神经纤维瘤病病理组织学上分多发结节型、丛状型和弥漫型[2]。
多发结节型可以发生在大的神经干，也可以发生于小的皮神经，肿瘤多为实性，出血和囊性变少见（图2-B）；丛状型好发于躯干部及上肢，常累及较大神经干的大范围并蔓延至其分支，形成大量沿神经走行的大小不一的不规则梭形膨大结节；弥漫型以头颈部多见，表现为神经组织在皮肤及皮下软组织内沿结缔组织间隙弥漫型生长并包绕正常结构，同时病变内部常见大量扩张的血管。
图2-神经纤维瘤外观A孤立性神经纤维瘤，瘤体融入神经干；B神经内多发神经纤维瘤瘤体；C ♂，13岁，小腿弥漫性神经纤维瘤病外观；D ♀，50岁，神经纤维瘤病全身皮肤改变神经纤维瘤病声像图表现孤立性神经纤维瘤声像图表现分两种类型[3]。
①皮肤结节型，表现皮下椭圆形均匀性低回声结节，境界清晰，其内部血流信号丰富（图3）；②神经干融入型，表现为外形规则低回声，两端显示低回声神经干，且神经干融入甚至穿行于低回声之间。
彩色多普勒超声鉴别诊断颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤
彩色多普勒超声鉴别诊断颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤发表时间：2015-03-09T14:10:45.197Z 来源：《医药前沿》2014年底29期供稿作者：左丹[导读] 神经鞘瘤良性肿瘤，来源于神经细胞的变性，学者普遍认为神经鞘瘤是因为神经外胚层的雪旺细胞增生，所以也雪旺瘤。
左丹（中航工业363医院四川成都 610000）【摘要】目的探讨分析在颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤的鉴别诊断时应用彩色多普勒超声的意义。
方法我们调查分析了临床病例中颈部神经鞘瘤5例和颈动脉体瘤6例，回顾性分析所有病例的彩色多普勒超声图。
结果神经鞘瘤均为单发的实质性低回声囊肿物，囊肿呈类圆形，有包膜，边界清晰，内部有线状血流信号，动脉血流频谱属于高阻型；颈动脉体瘤病例在颈总动脉分叉处出现单或双发性肿块，瘤体内血流丰富，颈外动脉被瘤体挤压向前内移位、颈内动脉向后外移位，动脉血流频谱属于低阻型。
结论颈动脉体瘤与神经鞘瘤均有明确的影像学特征，彩色多普勒超声对颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤的鉴别诊断具有十分重要的临床应用实用价值。
【关键词】彩色多普勒超声颈部神经鞘瘤颈动脉体瘤【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0207-011 材料和方法1.1临床资料颈部神经鞘瘤病人5例，其中男性3例，女性2例，年龄范围在17-55岁，右侧1例，左侧4例。
患者颈部通常有无痛性肿块，多位于颈上1/3处、边界较为清楚，触诊时可感受到颈动脉搏动。
颈动脉体瘤病人6例，其中男性4例，女性2例，年龄18-54岁，右侧3例，左侧3例，早期为上颈部无痛性肿块，无明显自觉症状，生长缓慢。
肿瘤多为圆形或卵圆形，中等硬度，边界清楚，与周围组织无黏连，肿瘤大时易发生囊性变，压迫肿物，患者可出现反射性咳嗽。
1.2检查方法选用彩色多普勒超声诊断仪（型号Acusson128XP/10），探头频率5-7MHz，二维超声观察肿块大小、内部回声与周围组织结构的关系，彩色多普勒超声观察肿块供血情况及颈动脉系的血流情况，频谱多普勒检测肿块内部及周围血流频谱特点。
外周神经鞘瘤的超声诊断及鉴别诊断
中神 经４例 、桡神 经４例 、尺 神经８例 、皮下神经２例 ），５例 位 于颈部 （臂丛神 经２例 、颈丛神经３例 ）。其 中单发２３例 ，多发 ４例 ，最大约５８ｒ ａｍ×４７ｒ ａｍ×４４ｍｍ，最小约 １２ｒ ａｍ×８ｍｍ
１７１一ｌ７５．
［４］ 崔 凤侠 ，吴成 国 ，李赛颖 ，等 ．山楂叶提取物 的指纹 图谱研究 【Ｊ】．华西药学杂志，２０１４，２９（ｉ）：６６一曲 ． （收稿 日期 ：２０１７＿０４－＿０７）
外周神经 鞘瘤 的超声诊 断及 鉴别诊 达州 ６３５０００）
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承 德 医 学 院 学 报
ＶＯ１．３５ Ｎｏ．５ ２０１７
神经鞘瘤生长缓慢有包膜 ，较大的易发生黏液性变 、囊性 变和 出血 ，极 少恶 。 ３．２ 临床表现 神经鞘瘤 患者可长期无症状 ，常表现为 无痛性软组织肿块 ，压迫神经时可引起相应 的症状和体征， 以受 累神经 支配区麻痛 、无 力为主要症状 就 医 。神经鞘 瘤发生在距体表较近 的四肢和颈部者 ，可触及肿物并可沿 其长轴向两侧推 动 ，按压或叩击肿物 ，可有疼痛或感觉异 常 （Ｔｉｎｄ征阳性）吲。 ３．３ 超声诊断要点 超声检查时发现浅表类圆、椭 圆或梭 形肿物 ，应注意探查肿物长轴的端缘 ，找到与其相连 的尾 状神经干 低回声 ，这是认定肿物来源于神经的极为重要的 证据Ｉ 。在外周神经鞘瘤的诊断中，高频超声可了解肿物与 神经 的关系 ，为制定手术方案提供依据 ，有重要的实用价 值 ，应作为临床诊 断首选的影像学检查手段【５Ｊ。 ３．４ 鉴别诊 断 因认识不足 、仪器调节失当 ，当肿物较小 （神经过细 ）或位置较深等难 以确定肿物与神经干 的关 系 时 ，神经鞘瘤特征性“鼠尾征 ”超声探 查显示率较低 ，应注 意与下列疾病相鉴别。（１）恶性神经鞘瘤 ：瘤体积大 ，活动度 差 ，边界不清 ，内部 回声不均匀 ，血供丰富 ，与周围组 织粘 连 ，可伴有周边淋 巴结肿大嘲。（２）神经纤维瘤 ：常多发 ，皮 肤伴有暗棕色斑状 色素沉着 ，瘤体沿神经走行 ，呈弥散性 生长 ，无明显包膜 ，很少囊性变 。（３）淋 巴结 ：浅表淋 巴结边 界清楚 ，边缘规则 ，血流沿淋 巴结门呈分枝状分布 ，肿大
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典型的超声表现4
恶变的神经鞘瘤
大腿根部恶性神经鞘瘤
鉴别诊断-皮样囊肿
无典型“鼠尾征” 无明显血流信号
无明显血流信号
无典型鼠尾征
鉴别诊断-皮脂腺瘤 内部回声不均匀，粗颗粒状，无明显血流信号
内部回声不均匀，呈密集点状或粗颗粒状 无明显血流信号
鉴别诊断-血管瘤
简述神经鞘瘤的超声 鉴别诊断
朱晨霞 2010-09-03
神经鞘瘤描述：
神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，是来源于神经鞘 的良性肿瘤，为有包膜的梭形肿块，生长 缓慢，偶可见恶性变。
头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听 神经、面神经、舌下神经、ห้องสมุดไป่ตู้走神经；其 次可发生于头面部、舌部的周围神经，发 生于交感神经的最为少见。
症状与体征
一般有神经系统的症状与体征，如疼痛、 麻木、感觉异常等。
典型的超声表现1
鼠尾征
为圆形或椭圆形低回声团块，后方回声有 增强，两端有与之相连的细长低回声带， 即“鼠尾征”。
典型的超声表现2
50%的肿瘤内有血流信号出现，彩色多普 勒超声频谱分析显示肿瘤内多为高阻型动 脉血流频谱。
典型的超声表现3
内可见丰富血流信号