北京大学第一医院
张某与北京大学第一医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书
张某与北京大学第一医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】北京市第二中级人民法院【审理法院】北京市第二中级人民法院【审结日期】2021.11.08【案件字号】(2021)京02民终13593号【审理程序】二审【审理法官】刘慧慧白松王军华【文书类型】判决书【当事人】张兆学;北京大学第一医院【当事人】张兆学北京大学第一医院【当事人-个人】张兆学【当事人-公司】北京大学第一医院【代理律师/律所】李俊北京市国首律师事务所;童云洪北京市华卫律师事务所;刘福爽北京市华卫律师事务所【代理律师/律所】李俊北京市国首律师事务所童云洪北京市华卫律师事务所刘福爽北京市华卫律师事务所【代理律师】李俊童云洪刘福爽【代理律所】北京市国首律师事务所北京市华卫律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判【原告】张兆学【被告】北京大学第一医院【本院观点】确定医疗机构是否应该对患者承担侵权责任，应以医疗机构的医疗行为有无过错、与患者的损害后果有无因果关系为前提。
【权责关键词】代理过错无过错鉴定意见重新鉴定关联性质证证明责任（举证责任）诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】一审审理期间，一审法院就北大医院诊疗行为是否存在过错以及与张兆学罹患2型糖尿病之间是否存在因果关系委托鉴定，北京中正司法鉴定所接受委托并对鉴定事项进行了分析。
张兆学虽不认可鉴定意见，二审期间再次申请鉴定人出庭接受质询，但在缺少充分的证据对张兆学2014年就诊于北大医院耳鼻喉头颈外科当时、此前及之后的血糖情况予以反映的情况下，现有证据无法推翻鉴定意见，一审法院对鉴定意见书的效力予以确认，并无不妥。
张兆学申请重新鉴定，一审法院未予准许，亦无不当。
本院对一审查明的事实予以确认。
【本院认为】本院认为，确定医疗机构是否应该对患者承担侵权责任，应以医疗机构的医疗行为有无过错、与患者的损害后果有无因果关系为前提。
2020心血管内科取得多项重要临床研究进展——访北京大学第一医院心内科主任霍勇教授
中国当代医药2021年2月第28卷第6期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.6February 2021·封面报道·2020心血管内科取得多项重要临床研究进展———访北京大学第一医院心内科主任霍勇教授文图/《中国当代医药》主笔潘锋心血管疾病是威胁人类生命健康的重大疾病之一,多年来世界各国科学家在心血管疾病领域的临床研究从未止步,2020年尽管受到新冠肺炎疫情影响,但仍多项重磅研究结果陆续公布和发表。
北京大学第一医院心内科主任霍勇教授在接受采访时,从冠心病、心力衰竭、高血压等多个方面介绍了全球2020年心血管领域重要研究和对于指导临床工作的意义。
介入治疗新探索霍勇教授首先介绍说,美国心脏病学会(ACC)2020年会公布了PRECOMBAT 研究10年随访结果,该随机对照临床研究共纳入600名无保护左主干病变患者,比较了PCI 治疗和CABG 治疗的长期疗效,其中PCI 治疗中应用的是第一代雷帕霉素药物洗脱支架,且90%以上病例接受血管内超声指导。
10年临床随访结果发现PCI 治疗组和CABG 治疗组发生主要全因死亡、心肌梗死、卒中等终点事件没有显著差异。
与2019年公布的EXCEL 研究5年随访结果不同,上述两种治疗策略在全因死亡发生率上相似,但CABG 在缺血驱动的靶血管再次血运重建方面更具优势。
PRECOMBAT 研究和EXCEL 研究5年随访都再次证实,PCI 治疗是无保护左主干病变血运重建治疗的重要选择,但值得注意的是无论是PRECOMBAT 研究的亚组分析或是SYNTAX 研究10年随访都提示,对于合并3支血管病变的复杂左主干病变患者,CABG 仍然是首选治疗方案。
因此基于上述研究结果当临床面对无保护左主干病变患者时,全面的临床和病变评估、心脏团队的充分讨论、腔内影像学和功能学技术的指导,以及术后长期强化的二级预防治疗将有助于改善患者远期结局。
北京大学第一医院会诊制度
北京大学第一医院北京大学第一医院会诊制度北大医院院医字﹝2019﹞106号第一章总则第一条会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提供诊疗服务的活动，规范会诊行为的制度称为会诊制度。
第二条临床医护人员在诊疗过程中，遇到疑难、跨专业病例，应及时申请会诊。
第二章会诊类别、级别与资质第三条按会诊范围，会诊分为院内会诊和院外会诊。
院内会诊包括科际间会诊和医学多学科专家会诊（多科室联合会诊/全院会诊）。
第四条按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。
急会诊：当患者罹患疾病超出了本科室诊疗范围和处置能力，且经评估可能随时危及生命，需要院内其他科室医师立刻协助诊疗、参与抢救。
普通会诊：患者因病情需要请其他科室协助诊治的会诊。
按会诊医师的资质分为三级。
第五条医学多学科专家会诊限于疑难、危重患者抢救、重大手术、医务处备案的特殊病例等，邀请两个及以上科室参加的会诊。
第六条会诊级别与资质一级会诊：申请及完成会诊均为主治医师及以上医师/护师及以上护士。
二级会诊：申请及完成会诊均为副主任医师及以上医师/主管护师及以上护士。
三级会诊：申请及完成会诊均为主任医师/副主任护师及以上护士。
第三章实施办法第七条科际间会诊（一）会诊申请主管医师按照模板规范填写会诊申请，病历摘要简洁、清晰，会诊目的明确。
并注明会诊地点（床旁/门诊）、联系电话。
申请科室要做好会诊的相关准备工作。
护士长、科护士长评价需护理会诊的，可向专业组负责人提交护理会诊申请。
会诊单由主管护士逐项填写，病历摘要简洁、会诊目的明确，字迹清楚，填写项目齐全。
（二）会诊时限急会诊：同院区内10分钟、跨院区15分钟到达（三部、男科中心除外）。
普通会诊：上午10时前申请的会诊，会诊须于当日完成；上午10时以后提请的会诊，须于会诊申请提交24小时内完成。
（三）会诊流程受邀科室接到会诊申请后，应在规定时限内派出相应资质的医护人员完成会诊。
申请会诊医护人员应协助完成会诊工作，介绍患者病情，提供相关病历资料并陪同会诊医护人员做好会诊工作。
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度
·1·北京大学第一医院规章制度汇编护理部第一章护理行政管理工作制度一、护理部工作制度1. 在院长领导下负责全院护理工作，与医院各部门共同完成医疗、教学、科研工作。
2. 建立健全并不断完善各项护理工作管理制度，负责制定全院的护理工作计划、管理目标、管理标准，经主管院长审批后组织实施。
3. 组织领导全院护理教学和护理科研工作，推广新技术、新业务。
4. 建立完善的护理管理组织体系，实行护理部—科护士长—护士长三级管理。
5. 定期检查、总结全院护理工作情况，不断提高护理质量保障护理安全。
6. 负责全院护士的职业素质教育、业务培训及考核工作。
7. 护理部有明确的护理管理目标，做到年有计划、总结，季、月、周有工作重点，并按计划认真落实。
二、护理人力资源管理制度（一）护士管理规定1. 遵守中华人民共和国《护士条例》。
2. 遵守中华护理学会《护士守则》。
3. 按规定及时完成护士执业注册。
4. 护理工作中遵守相关法律法规、规章制度、护理技术规范。
5. 按时完成规范化培训和继续教育的有关规定。
6. 将爱心、细心、耐心、诚心、责任心贯穿护理工作全过程，为患者提供优质的护理服务。
7. 与其他医务人员团结协作，以严谨认真的工作态度保障医疗护理质量。
·2·北京大学第一医院规章制度汇编护理部（二）护士紧急替代制度1. 若院内外发生突发事件、重大抢救时，当班护士应立即报告院总值班，并逐级上报（护士报告护士长、护士长报告科护士长、科护士长报告护理部）。
2. 护士长接到上报后，立即启动应急预案，进行人员调整及紧急替代。
所调人员应具备专业应急能力，确保各项工作的护理质量。
3. 在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作或遇有疑难操作不能胜任时，要及时向护士长汇报，及时采取协调措施。
4. 护理部、科室、护理单元须有人员紧急替代预案，并有紧急替代人员的联系电话。
5. 紧急替代相关人员须保持电话联络通畅，随时做好被临时抽调替班的准备。
北京最受欢迎的10家三甲医院
北京最受欢迎的10家三甲医院2019-08-16我国拥有13亿⼈⼝，300多万名医⽣。
可以说，我国的医院是世界上最繁忙的医院。
据统计，我国医院每天的门诊量⾼达数千万次。
在社区医院及民营医院尚不发达的今天，三甲医院承担着我国80%以上的门诊量。
近⽇，由各⼤媒体⽹站组织的“北京最受⽼百姓欢迎的三甲医院”评选活动，结果已经揭晓，有10家医院榜上有名，成为2011年北京最受群众欢迎的三甲医院。
此活动是通过⽼百姓以投票的⽅式，分别从各⼤医院的医疗服务、管理⽔平、就医环境、信息化⽔平等⽅⾯，选出⾃⼰认为最优秀的三甲医院。
此评选结果将为更多的求医者今后就医提供⼀个可靠的参考与指导。
这10家医院是：北京协和医院北京协和医院始建于1921年，是⼀所集医疗、教学、科研于⼀体的⼤型三级甲等综合医院，是北京协和医学院的临床学院、中国医学科学院的临床医学研究所，是卫⽣部指定的全国疑难重症诊治指导中⼼，也是我国最早承担⼲部保健和外宾医疗的医院之⼀。
北京协和医院现有54个临床、医技科室，在职正式职⼯近4000⼈，两院院⼠4⼈、正副教授576⼈、国家级和省级学会主委65⼈。
中国⼈民解放军总医院中国⼈民解放军总医院的前⾝是中国协和医学院第⼆临床学院，1957年6⽉正式定名为“中国⼈民解放军总医院”，是全军规模最⼤的综合性医院。
该院不仅担负着各军区官兵的疾病诊治⼯作，同时也收治来⾃全国各地的地⽅病⼈。
该院现有临床、医技科室103个，其中⽿⿐咽喉科、头颈外科、⾻科和⽼年医学等学科是国家级重点学科。
该院还附设了8个全军重点实验室，13个全军医学专科中⼼，13个全军医学研究所，1个全军医学专病中⼼。
2011年，该院成功完成了国内⾸例腹主动脉开窗⽀架植⼊术，成功地完成了国内⾸例由达芬奇机器⼈操作的结肠癌合并肝转移癌切除术。
北京⼤学⼈民医院北京⼤学⼈民医院创建于1918年，是⼀所集医疗、教学、科研为⼀体的现代化综合医院。
⽬前，该医院有正式职⼯2396⼈，其中中国⼯程院院⼠1名、⾼级职称专家442名。
北京大学第一医院-抗感染病例分析
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)
轻中度初始经验治疗
尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)
重度感染， 初始经验治 疗无效者
患者药物治疗经过
2月前口服八 珍片，自觉好
转
1月前就诊于朝阳 医院门诊，先后 用阿莫西林/舒巴 坦、阿莫西林/克 拉维酸钾、磷霉 素氨丁三醇等药 物治疗，病情好 转，尿频、尿急、 尿痛基本缓解， 但任有排尿不适
随着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛使用，易产生
超 广 谱 β内酰胺酶 (ESBLs)
头孢菌素 酶 AmpC 酶
氨基糖苷 类修饰酶 AMEs）
对常用药物 包括第三代 头孢菌素和 氨基糖苷类 呈现出严重 的多重耐药
肺炎克雷伯菌有效的抗生素
碳青 霉烯 类
甘氨 酰环 素类
抗生素治 疗是关键
磺胺 类
磺胺类(磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、 磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑(磺
胺甲噁唑与甲氧苄啶， SMZ/TMP)、复方磺胺嘧啶 (磺胺嘧啶与甲氧苄啶,SD/TMP） 等)
抗菌药物临床应用指导原则-尿路感染(2015)
并没有提及肺炎 克雷伯菌（肠杆 菌科）所致的尿
路感染
抗菌药物临床应用指导原则-肾盂肾炎(2015)
24岁结婚、育有 两子，配偶及子 女身体健康。
家族中父亲患胃 癌去世，母亲患 肺气肿。
辅助检查
尿常规（2/3）：尿蛋白阴性，尿白细胞120-140/Hp 尿培养：肺炎克雷伯菌（XDR） 泌尿系B超检查（3/2）：双肾多发性囊肿
诊断
泌尿系感染
高血压2级，极 高危
高脂血症
重度骨质疏松
诊断标准
尿白细胞男性＞2（hp）,女性＞5 （hp）
北京大学第一医院
北京大学第一医院
训基地简介
1985年成立心内科导管室，在国内率先开展冠心病及心律失常的介入诊断和治疗工作。
2001年成为中华医学会心血管介入治疗培训中心，承担国家继续教育项目。
心电生理室于1987年开始开展心电生理检查，1991年10月在国内率先开展心律失常的射频导管消融术治疗快速心律失常，并在探索、发展射频消融技术方面做了艰苦的工作，使该技术逐渐走向成熟，同时将该技术推向全国，是前期国内规模最大的心律失常治疗中心。
从1990年起每年举办两期电生理学习班，每年培养30名学员至今，为国内各级医院培养了大量专业人员。
1997年在国内较早开始开展房颤射频消融，并积极推动国内房颤射频消融的普及工作，丁燕生因此获得中华医学会心电生理的起搏分会颁发的“心房颤动研究与治疗学术贡献——推广普及奖”。
在国内有着广泛的影响。
心内科现在每年完成成人及儿童射频消融治疗150例以上，其中儿科射频例数已超过800例，为国内之首，其中年龄最小者仅4个半月，是全国年龄最小的接受射频消融治疗的患者。
每年永久起搏器植入治疗病例超过120例，其中安装起搏器的患者年龄最小者仅6个月，是全国年龄最小的接受永久起搏治疗的患者。
在国内最早开展埋藏式心脏复律除颤器(ICD)治疗恶性室性心律失常的单位之一。
在生理性起搏、双心室再同步起搏治疗心力衰竭、ICD、及室性早搏和室性心动过速射频消融等技术上居国内领先水平，在疑难的儿童快速心律失常射频消融中成功率达95％以上。
多年的教学实践电生理室积累了丰富教学经验，以北京大学严谨的学风，北大医院务实的作风，将培养带教出更多的电生理医师。
北京大学 第一医院
科室医生上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午神内门诊 张学勤上上景筠下上丁宁上上赖春涛上上于逢春上耳显微外科郑雅丽上下上下于子龙上下上马殿瑞上下下下上陈希喧下下上下上郭继周上上上鼻科刘华超上上刘铭青光眼陈虹下上上王涛下上上王书华上下王兰上上眼底翁乃清上下李根林上下下卢宁上孟淑敏上赵丽丽上下段安丽上杨庆松上马凯上上李继鹏上周海英上卢海上王红上上发肌王昆明上上上付晶下上刘刚下上下屈光专台上下 上下上下上下上下角膜董东生上上吕岚上 上上王荣光上上上李航上 上上李纳 上上刘莹上金涛上复诊上眼肿瘤安裕志 上上喉科王军上耳研所门诊廉能静上下下上下上皮肤科门诊王毓新上下杨秀敏上下上下庄逢康上下眼科门诊万修华上上上傅涛下朱建波下普通上下上下上下上下上下眼整形李冬梅上上复诊陈涛上上上耳鼻咽喉科门诊普通号上下上下上下上下上下心血管门诊许毓申下上郭晓光上上五六日一二三四田海伶上上倪如杨上李田昌上肖洁下李莉 上下李洁 上卢长林下下仝其广下王吉云上上边延涛上上呼吸门诊张铭地上下下上下秦杰上顾海彤下上消化门诊王虹下上上下上王瑶上下上下上肾病门诊弓在春上王力增上上血液门诊郑佳下王天上王振刚上上内分泌门诊付汉菁上上李红兵上上下柴瑞敏下上下上下上上下胡虹英下下普外门诊李志霞上下于则利下上陈志雨下郁正亚上李洁上下肖晖下孟庆敏下夏峰上张庆余下张立军上梁存河上张天明下傅继弟上陈佛来 上下崔志刚上下李善瀛上许怀瑾下龚家镇下骨科门诊赵尔弘上下张建中下上赵鉴非上王飞上下林洪培上贺仁诚上下郭成涛上下胸外门诊李建业上主治医上上上上泌尿门诊陈山上下张光银上下刘耀新上下焦志友上下毕维琪上下乔庐东上妇科门诊李广太上张季媛上下上下上下上下昝荣华上下上下上下刘素霞上下上下张春凤上上初幸之上上付玉静上张人华上下上下产科门诊冯碧波上下上下口腔门诊曲秀渤上下上上下上下眼外伤王绍莉上上何雷上上周军上杨勋上上于洁上史翔宇上上上姜利斌下下耳神经外科刘志莹上上郑军上下赵燕玲上上耳显微外科戴海江停诊眼底田蓓停诊角膜戴红蕾停诊停诊停诊喉科叶京英停诊心血管门诊边红停诊呼吸门诊陈东宁停诊停诊停诊停诊停诊血液门诊陈烨停诊停诊停诊普外门诊安大立停诊妇科门诊刘江波停诊停诊口腔门诊黄景茹停诊停诊停诊停诊停诊停诊停诊停诊眼外伤王海燕停诊眼外伤李琦琰停诊日下午。
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附件1 实验动物福利伦理审查申请表
受理编号（由受理部门填写）：申请日期：年月日
填表说明：
1、项目负责人、执行人及合作单位负责人均需在声明人签字栏签字。
2、需随申请表递交必要的审查资料。
要求写明项目的意义、必要性、项目中有关实验动物的用途、饲养管理或动物实验操作和观察步骤、实验终结标准、减少动物痛苦伤害措施的程序和方法等涉及动物福利和伦理问题的需要详细描述，可以增加附页。
3、需在外单位完成课题的，请同时填写院外实验动物设施使用证明。
4、凡项目资金来源不确定、项目执行人无实验动物上岗证（需在有效期内）的课题原则上不能进行，亦不做伦理审查。