慢性淋巴细胞白血病的实验室检查
白血病的实验室诊断
M2b
免疫表型： HLA-DR,MPO, CD57,CD33,CD13阳性，其 中CD33,CD13阳性率减低， 更成熟的抗原CD15和 CD11b阳性率增高 有t(8;21)（q22;q22)或 AML1基因重排
M3：急性颗粒增多的早幼粒 细胞白血病 分为两个亚型： M3a（粗颗 粒型），M3b（细颗粒型） 细胞化学染色：POX： 100%强阳性，NSE：阳性， NSE-NaF：不抑制，NAP： 减低，CE：阳性
免疫学表现： 表达： CD13,CD33,CD15阳性。 CD14,CD34,CD16,HLA-DR 也可为阳性 遗传学：90％-95％有 t(9;22)(q34;q11)易位， Ph 染色体，可检出bcr/abl融合基 因
慢性淋巴白血病形态学特点：
血象：白细胞显著增高，以成熟样淋巴细 胞为主，有时可见少数原始、幼稚淋巴细 胞。 骨髓象：常增生明显到极度活跃，以成熟 样淋巴细胞增生为主，＞40%，粒、红系、 巨核系早期正常，晚期受抑制。
识别不同的淋巴系统 识别成熟T淋巴细胞的抗体有 CD2、CD3、CD4、CD7、 CD8等。 识别成熟B淋巴细胞的抗体有 CD19、CD20、CD22等。 识别NK细胞的抗体有CD16、 CD56等。
用于识别不同分化阶段的细胞 CD34+、CD90+、Lin-被认为 使造血干细胞的主要标志; CD34+、CD33+为造血干细胞 向髓系定向的标志; CD34+、TDT+、CD10+、 CD7+为T淋巴细胞系祖细胞标志； CD34+、CD19+为B淋巴细胞 系祖细胞标志。
亚型 M5a：未分化型：骨髓中原单≥80% （非红系） M5b：部分分化型：骨髓中原始和幼稚 单核细胞＞30%，原单细胞＜80% （非红系） 细胞化学染色：POX＞3%（弱阳性）， NSE：阳性，NSE-NaF：抑制，NAP： 正常或增高，CE：阴性
高级卫生专业资格正高副高临床医学检验临床血液技术专业资格53)_真题-无答案74
高级卫生专业资格（正高副高）临床医学检验临床血液技术专业资格(正高副高)模拟题2021年(53)(总分80.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 2008年WHO分型中，将淋巴系肿瘤分为以下大类，除外A. 成熟B细胞肿瘤B. 霍奇金淋巴瘤C. 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤D. 前驱淋巴系肿瘤E. 成熟T/NK细胞肿瘤2. 不属于急性髓细胞白血病免疫分型常用的一线抗体是A. CD13B. CD33C. CD117D. anti-MPOE. CD413. 患者发热，肝、脾及淋巴结肿大，全血细胞减少，下列疾病中首先考虑A. 再生障碍性贫血B. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症C. 多发性骨髓瘤D. 急性白血病E. 巨幼细胞贫血4. 急性白血病时，提示预后不好的细胞遗传学改变是A. inv(16)B. t(15；17)C. t(16；16)D. t(12；21)E. t(9；22)5. 绿色瘤可为哪种白血病的首发表现A. M4EoB. ALLC. CMLD. M0E. M76. 急性白血病患者停止化疗5年或无病生存达10年者，称为A. 完全缓解B. 部分缓解C. 持续完全缓解D. 长期存活E. 临床治愈7. 2008年WHO关于霍奇金淋巴瘤(HL)分型中，不属于经典型HL的是A. 淋巴细胞丰富型B. 淋巴细胞消减型C. 混合细胞型D. 结节性淋巴细胞为主型E. 结节硬化型8. 淋巴瘤是一组起源于什么的恶性肿瘤A. 骨髓B. 肝脏C. 脾脏D. 全身组织E. 淋巴结和淋巴组织9. 毛细胞白血病的主要细胞化学染色特点为A. NAP染色，积分增加B. ACP染色阳性且抗酒石酸C. PAS染色呈弥撒状阳性D. MPO染色呈阴性E. NAS-DAE染色呈阴性10. 某ALL初诊患者治疗后症状、体征消失，血常规基本正常。
复查骨髓：增生活跃，原始淋巴细胞2%，幼稚淋巴细胞7%。
该患者属于A. 完全缓解B. 部分缓解C. 未缓解期D. 病情复发E. 临床治愈11. 诊断RARS需要除外A. 缺铁性贫血B. 先天性铁粒幼细胞贫血C. 巨幼细胞贫血D. 再生障碍性贫血E. 地中海贫血12. 不属于骨髓增殖性肿瘤的是A. 不典型慢性髓细胞白血病B. 真性红细胞增多症C. 原发性血小板增多症D. 肥大细胞增生症E. 慢性中性粒细胞白血病13. 某慢性髓细胞白血病复查患者，近期出现进行性脾大，外周血嗜碱性粒细胞占25%，考虑其可能处于A. 慢性期B. 加速期C. 急变期(急粒变)D. 急变期(嗜碱性粒细胞变)E. 急变期(急单变)14. 为测定中性粒细胞的吞噬指数，可采用A. 硝基四氮唑蓝还原试验B. 斑蝥发泡法C. 中性粒细胞计数D. 细菌吞噬试验E. 杀菌试验15. MICM分型不包括A. 细胞免疫学B. 细胞病理学C. 细胞遗传学D. 分子生物学E. 细胞形态学16. 不属于B.ALL免疫分型常用的一线抗体是A. SmlgB. CD10C. CD22D. CD79aE. CD1917. 按照2008年WHO分型的诊断标准，如骨髓中原始细胞15%，MLLT3-MLL融合基因阳性，应诊断为A. RAEB-2B. AMLC. MDS-UD. RAEB-TE. RCMD18. 在AML和ALL时均提示预后不好的是A. 7q+B. 5q-C. MLL重排D. 11q23重排E. t(11；19)19. AML-M4Eo常出现哪条染色体异常A. 5号染色体B. 7号染色体C. 10号染色体D. 22号染色体E. 16号染色体20. 移植后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)，绝大部分与什么有关A. EB病毒感染B. 化疗毒副作用C. 供体来源D. 个人体质E. 抗生素应用21. 淋巴瘤的最常见临床表现是A. 周期性发热B. 无痛性、进行性淋巴结肿大C. 皮肤瘙痒D. 乏力、盗汗、消瘦E. 肝脾大22. FAB分型按细胞大小、核质比例等将急性淋巴细胞白血病分为A. 三型B. 四型C. 五型D. 六型E. 七型23. 关于慢性淋巴细胞白血病，错误的是A. 和SLL是同一生物学实体，无本质区别B. 与慢性髓细胞白血病相似，易发生急变C. 起病缓慢，预后差别大D. 易并发各种感染，是常见的死因E. 部分患者终生无需治疗而不影响生存24. 毛细胞白血病常不表达A. CD103B. CD19C. CD25D. CD5E. CD2225. 关于难治性贫血(RA)，错误的是A. 血象中原始细胞＜1%B. 骨髓中原始细胞＜5%C. 环形铁粒幼红细胞≥15%D. PAS染色可呈弥散状或颗粒状阳性E. 仅红系发育异常26. 关于MDS的RCMD，错误的是A. 红系发育异常包括核出芽、核碎裂、多核、巨幼样变、胞质空泡等B. 粒系发育异常包括胞质颗粒减少、胞核分叶过少或过多等C. 巨核系发育异常包括小巨核细胞、不分叶巨核细胞、多核巨核细胞等D. 骨髓原始细胞≥5%E. PAS染色有核红细胞可弥散阳性，铁染色可见环形铁粒幼红细胞27. 慢性髓细胞白血病中，Ph染色体的典型易位是A. t(7;14)(q13;q32)B. t(22;9)(q34;q11)C. t(11;14)(q13;q32)D. t(14;19)(q32;q13)E. t(9;22)(q34;q11)28. 关于真性红细胞增多症的病因，正确的是A. 原因不明B. 与病毒有关C. 与免疫有关D. 与射线有关E. 与某些疾病有关29. 关于溶菌酶的检测，错误的是A. 急性粒细胞白血病的血清溶菌酶正常或增高B. 尿溶菌酶阴性可初步排除急性单核细胞白血病C. 急性淋巴细胞白血病的血清溶菌酶多数减低D. 慢性髓细胞白血病的血清溶菌酶含量正常E. 急性粒.单核细胞白血病的血清溶菌酶含量多数正常30. 关于白血病，正确的是A. 细胞分化停滞在较晚阶段B. 俗称"血癌"C. 目前最新的分型是MIC分型D. 发病主要涉及与生长相关的基因E. FAB分型是目前最全面的分型标准31. 不属于T-ALL免疫分型常用的一线抗体是A. CD2B. CD3C. CyCD3D. CD7E. CD832. 急性白血病中的原始细胞一般不包括A. 原始红细胞B. 原始粒细胞Ⅰ型C. 原始粒细胞Ⅱ型D. 原始单核细胞E. 原始淋巴细胞33. AML-M2b的骨髓特点是A. 以原始及早幼粒细胞为主B. 以异常中性中幼粒细胞为主C. 核染色质浓集D. 核仁明显E. 无Auer小体34. 移植后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)中的淋巴细胞主要来源于A. B淋巴细胞B. T淋巴细胞C. 辅助T细胞D. NK细胞E. 移植物35. NHL患者如在骨髓中找到淋巴瘤细胞，临床分期属于A. Ⅰ期B. Ⅱ期C. Ⅲ期D. Ⅳ期E. Ⅴ期36. 哪种白血病不存在Auer小体A. 急性粒细胞白血病B. 急性淋巴细胞白血病C. 急性单核细胞白血病D. 急性粒-单核细胞白血病E. 急性早幼粒细胞白血病37. 关于慢性淋巴细胞白血病的实验室检查，错误的是A. 白细胞增高，淋巴细胞比例增加B. 典型慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞与正常小淋巴细胞难以区别C. PAS染色呈粗颗粒状阳性，NAP积分增加D. 骨髓中淋巴细胞＞40%，涂抹细胞易见E. 骨髓中原淋和幼淋通常＜2%38. 成人T细胞白血病/淋巴瘤患者外周血、骨髓中出现的特征性细胞是A. 泡沫细胞B. 火焰细胞C. 花细胞D. R-S细胞E. Sezary细胞39. MDS中所指的发育异常，是指该系异常细胞占该系细胞的比例是A. ≥5%B. ≥10%C. ≥15%D. ≥20%E. ≥30%40. 根据WHO分型标准，骨髓原始髓细胞≥20%，应诊断为A. RAEB-TB. RAEB-1C. RAEB-2D. CMMLE. AML41. 慢性髓细胞白血病的最突出体征是A. 乏力、盗汗、消瘦及低热B. 明显脾大C. 胸骨压痛D. 贫血貌E. 出血42. 关于慢性髓细胞白血病的细胞遗传学及分子生物学检查，正确的是A. Ph染色体为慢性髓细胞白血病所特有的B. 慢性髓细胞白血病患者均可检测到Ph染色体C. BCR-ABL1融合基因仅见于Ph染色体阳性患者D. 克隆性染色体异常比血液指标出现晚E. 慢性髓细胞白血病病程中可检测到Ph染色体以外的染色体异常43. 关于真性红细胞增多症，错误的是A. 是一种起源于造血干细胞的疾病B. 临床上分为多血期前期、多血期及多血期后骨髓纤维化期C. 易引发血栓等D. 肝脾大，以肝大为突出E. 皮肤及黏膜呈红紫色44. 用微孔滤膜小室的方法能检测A. 中性粒细胞的吞噬能力B. 中性粒细胞的杀菌能力C. 单核细胞的吞噬能力D. 中性粒细胞的定向移动能力E. 吞噬细胞的随机运动能力45. 不属于急性白血病常见四大临床表现的是A. 出血B. 发热/感染C. 贫血D. 浸润E. 栓塞46. CD14是哪种细胞的细胞免疫学标志A. 粒细胞B. 单核细胞C. 有核红细胞D. 巨核细胞E. 淋巴细胞47. 易发生齿龈肿胀的白血病是A. 急性淋巴细胞白血病B. 急性粒细胞白血病C. 急性单核细胞白血病D. 急性早幼粒细胞白血病E. 慢性髓细胞白血病48. 急性早幼粒细胞白血病的骨髓象特点是A. 骨髓增生减低B. 嗜碱性粒细胞增加C. 早幼粒细胞胞核不规则、颗粒异常增多、内外胞质现象D. 原始粒细胞≥20%E. 巨核细胞减少49. RUNX1-RUNX1T1融合基因阳性见于A. AML-M1B. AML-M2bC. AML-M3D. AML-M4E. AML-M550. 混合表型白血病细胞如同时表达淋巴系及髓系特征，称为A. 双表型B. 双系列型C. 镶嵌型D. 双克隆型E. 系列转化型51. 临床上诊断淋巴瘤最重要、最常用的实验室检查手段是A. 骨髓检查B. 组织活检C. 细胞免疫学分型D. 细胞遗传学检查E. 分子生物学检查52. ALL3的细胞形态学主要特点是A. 以小细胞为主B. 核染色质较粗C. 核仁小而不清D. 胞质量少E. 空泡明显53. 关于慢性淋巴细胞白血病的细胞遗传学检查，错误的是A. 一般采用常规染色体核型分析B. 多数有克隆性核型异常C. 常见的异常包括13q-、11q-、17p-及+12缺失等D. 核型异常与预后有关，正常核型、单独13q-预后好E. 50%～60%患者有IgVH突变54. 关于骨髓增生异常综合征的临床表现，错误的是A. 多见于老年人B. 男性多于女性C. 主要临床表现为贫血、感染和出血D. 常有肝脾大E. 1/3以上患者可进展为急性髓细胞白血病55. 下列为MDS外周血常见白细胞异常，除外A. 嗜碱性粒细胞增多B. 粒细胞颗粒过少C. 出现幼稚粒细胞D. 假性pelger-huet畸形E. 粒细胞核分叶过多56. 慢性髓细胞白血病(慢性期)骨髓中，以哪组细胞居多A. 原始粒细胞和早幼粒细胞B. 原始粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞C. 早幼粒、中性中幼粒和晚幼粒细胞D. 中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞E. 中性中幼粒和分叶核粒细胞57. 慢性髓细胞白血病是起源于哪种细胞的疾病A. 造血祖细胞B. 造血干细胞C. 骨髓间质干细胞D. 诱导性多潜能干细胞E. 原始粒细胞58. 关于硝基四氮唑蓝还原试验，错误的是A. 硝基四氮唑蓝(NBT)是一种染料B. 中性粒细胞杀菌过程中能量消耗增多，使磷酸己糖旁路代谢增强C. 被吞入或渗入中性粒细胞内的NBT，被NADPH还原而呈蓝黑色颗粒D. 病毒感染患者的阳性细胞数＞10%E. 用于检测中性粒细胞吞噬杀菌功能59. 急性白血病与慢性白血病的主要不同点是A. 白血病细胞的数量B. 白血病细胞的类型C. 起病情况D. 病程长短E. 白血病细胞的分化阻滞程度60. 细胞免疫学分型将B-急性淋巴细胞白血病(急淋)分为以下四型，除外A. 早前B-急淋B. 普通B-急淋C. 特殊B-急淋D. 前B-急淋E. 成熟B-急淋61. 确诊急性白血病最有价值的是A. 外周血白细胞明显增加B. 外周血分类有大量幼稚细胞C. 肝、脾和淋巴结肿大D. 骨髓中原始细胞比例明显增高E. 有发热及胸骨压痛62. AML-MO的免疫表型特点是A. 无髓系分化抗原表达B. 可表达B细胞特异抗原CyCD79、CyD22等C. 可表达T细胞特异抗原CyCD3等D. 表达CD34、HLA-DRE. MPO阳性63. 不符合AML-M2b、M3细胞化学染色结果的是A. MPO呈强阳性B. NAS-DCE染色呈强阳性C. α-NAE呈强阳性，不被NaF抑制D. α-NBE强阳性，不被NaF抑制E. PAS染色呈强阳性64. 混合表型白血病最重要的诊断方法是A. 细胞形态学检查B. 细胞化学染色C. 细胞免疫表型检查D. 骨髓组织病理检查E. 细胞遗传学和分子生物学检查65. 关于非霍奇金淋巴瘤的特点，错误的是A. 是临床最常见的一类淋巴系肿瘤B. 以成熟T细胞肿瘤占绝大多数C. 侵犯较广呈跳跃式，骨髓也常受侵犯D. 结外病变比霍奇金淋巴瘤多见E. 预后比霍奇金淋巴瘤差66. 关于ALL细胞化学染色，正确的是A. MPO染色阴性B. NAS-DCE染色弱阳性C. NAP染色积分降低D. PAS染色阴性E. α-NBE染色阳性67. CLL/SLL与某类疾病密切相关，可合并A. EB病毒感染B. 胆结石C. 多发性骨髓瘤D. 自身免疫性溶血性贫血E. 巨球蛋白血症68. 血清抗HTLV-1抗体是诊断什么疾病的重要依据A. 急性淋巴细胞白血病B. 慢性淋巴细胞白血病C. 大颗粒淋巴细胞白血病D. 成人T细胞白血病/淋巴瘤E. 幼淋巴细胞白血病69. 关于骨髓增生异常综合征，错误的是A. 是一组克隆性造血干细胞疾病B. 克隆性细胞在骨髓中分化、成熟障碍C. 以病态造血为主要特征D. 存在无效造血E. 除"5q-综合征"外，很难见到克隆性遗传学异常70. MDS中，哪种细胞遗传学改变预后较好A. -7/7q-B. +8C. 孤立性5q-D. -5E. 11q-71. 不属于MDS常见染色体异常的是A. +8B. -8C. -5/5q-D. -7/7q-E. 20q-72. 关于t(9;22)(q34;q11)，错误的是A. 见于90%以上的慢性髓细胞白血病患者B. 可见于少数急性髓细胞白血病C. 急性淋巴细胞白血病均阴性D. 阳性者，慢性髓细胞白血病预后较好E. 少数患者有22与非9号染色体之间易位73. 不属于白细胞功能检测的是A. 墨汁吞噬试验B. 血清溶菌酶活性试验C. 粒细胞特异性酯酶试验D. 硝基四氮唑蓝还原试验E. 白细胞趋化功能试验74. 不属于微量残留白血病检测方法的是A. 流式细胞术B. 化学发光法C. 聚合酶链反应D. 荧光原位杂交法E. 染色体核型分析75. 下列是与急性白血病有关的四大因素，除外A. 病毒感染B. 化学因素C. 饮食因素D. 遗传因素E. 物理因素76. 细胞免疫学分型将T-急性淋巴细胞白血病(急淋)分为以下四型，除外A. 普通T-急淋B. 前T-急淋C. 皮质T-急淋D. 髓质T-急淋E. 早前T-急淋77. 急性白血病初诊患者，骨髓中原始粒细胞占81%，幼稚粒细胞10%，中性粒细胞5%，红系占2%，淋巴细胞2%，说明是A. M1B. M2C. M3D. M4E. M578. AML-M7的细胞化学染色特点是A. ACP染色阴性B. 5'-核苷酸酶染色阴性C. PAS染色阳性D. MPO染色阳性E. SBB染色阳性79. 急性巨核细胞白血病的细胞免疫表型是A. CD33、CD13、CD14、CD15及HLA-DR阳性B. CD19、CD20、CD22、SIg及HLA-DR阳性C. CD41a、CD11b及HLA-DR阳性D. CD41a、CD41b及PPO阳性E. CD10、CD62、CD15及PPO阳性80. 某患者饮酒后出现淋巴结疼痛，见于A. 非霍奇金淋巴瘤B. 霍奇金淋巴瘤C. 慢性淋巴细胞白血病D. 套细胞淋巴瘤E. 多发性骨髓瘤81. 关于NHL的细胞遗传学异常，错误的是A. 套细胞淋巴瘤具有特征性的异常t(11；14)B. 滤泡型淋巴瘤具有特征性的异常t(14；18)C. 多数Burkitt淋巴瘤具有t(8；14)D. 多数慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤具有t(2；5)E. 部分黏膜相关组织淋巴瘤具有特征性的异常t(11；18)82. 符合ALL骨髓象特点的是A. 多数增生减低B. 以成熟淋巴细胞增生为主C. 粒系增生活跃D. 红系增生活跃E. 涂抹细胞多见83. 毛细胞白血病的细胞免疫学特点是A. 分为T细胞型和B细胞型B. 大多数为T细胞型C. 主要表达幼稚淋巴细胞标志D. 表达B淋巴细胞抗原E. 同时表达T、B细胞84. 幼淋巴细胞白血病的特点除外A. 好发于老年人B. 分为B-PLL和T-PLL，以前者为多见C. 临床主要特征是脾大D. 白细胞常增加E. 有特异性染色体核型异常85. 2008年WHO的MDS分型方案中，不包括A. RARSB. RAC. RCMDD. RAEB-TE. 5q-综合征86. 关于"5q-综合征"，错误的是A. 贫血伴或不伴白细胞减少B. 半数患者血小板明显增多C. 骨髓增生明显活跃或活跃，巨核系发育异常D. 孤立性del(5q)细胞遗传学异常E. 有的患者伴有+887. 用于慢性髓细胞白血病诊断的是B. ACP染色C. PAS染色D. NAP染色E. 特异性酯酶染色88. 慢性髓细胞白血病慢性期患者，骨髓中原始细胞不超过A. 2%B. 8%C. 10%D. 20%E. 30%89. 中性粒细胞的主要功能不包括A. 趋化功能B. 黏附功能C. 吞噬功能D. 杀菌功能E. 逃逸功能90. 粒细胞增生、分化、成熟和释放入外周血的过程分为以下几个阶段，除外A. 分裂池粒细胞B. 释放池粒细胞C. 贮存池粒细胞D. 成熟池粒细胞E. 循环池及边缘池粒细胞91. 白血病细胞抗原与正常细胞抗原可有以下区别，其中错误的是A. 抗原异位表达B. 跨系列或交叉系列抗原表达C. 多种抗原表达D. 表型抗原不同步表达E. 抗原表达量的异常92. 关于急性白血病的分型，目前国际上建议采用A. 细胞形态学分型B. FAB分型C. WHO分型D. MICM分型E. 免疫学分型93. 不属于重现性B-ALL/LBL异常的是A. 伴亚二倍体B. 伴超二倍体C. 伴t(v；11q23)；HLL重排D. 伴t(12；21)(p13；q22)；TEL-AML1E. t(6；9)(p23；q34);DEK-NUP21494. 急性白血病初诊患者，首选的染色是A. PAS染色B. MPO染色D. ACP染色E. α-NBE染色95. 最易并发DIC的白血病是A. M1B. M2C. M3D. M5E. ALL96. 急性白血病持续完全缓解指从治疗后完全缓解起计算，在这一过程中无白血病复发达A. 1～2年B. 1～3年C. 3～4年D. 3～5年E. 5年以上97. 哪类疾病常累及皮肤病变A. 淋巴瘤B. 多发性骨髓瘤C. 慢性髓细胞白血病D. 急性巨核细胞白血病E. 骨髓增生异常综合征98. 哪种淋巴瘤与幽门螺杆菌(Hp)感染相关A. MALT淋巴瘤B. 弥漫大B细胞淋巴瘤C. 霍奇金淋巴瘤D. 间变性大细胞淋巴瘤E. 套细胞淋巴瘤99. 关于急性淋巴细胞白血病，正确的是A. ALL1型是以小细胞为主，核仁小而不清B. MPO染色阳性率＞3%，NAP积分减低C. 分化较好者，骨髓中以成熟淋巴细胞为主D. 白血病细胞胞质中有Auer小体E. PAS染色多数呈弥散状阳性100. 毛细胞白血病的特征性超微结构特点是A. 细胞表面有突起B. 细胞表面有皱折C. 胞质内有核糖体板层复合物D. 胞质内有致密管道系统E. 胞质内高尔基体高度发育101. 幼淋巴细胞白血病外周血中，幼淋巴细胞应A. ＞10%B. ＞20%C. ＞30%D. ＞45%102. 骨髓增生异常综合征最常见的临床表现是A. 出血B. 贫血C. 发热D. 胸骨压痛E. 肝大103. 关于MDS与CAA的鉴别点，错误的是A. 外周血小板形态异常B. 骨髓细胞形态异常C. 克隆性染色体核型异常D. 贫血程度E. 幼稚前体细胞异常异位104. 提示慢性髓细胞白血病伴骨髓发生纤维化的是A. 巨核细胞减少B. 易见裂片红细胞C. 有核红细胞无或少见D. Ph染色体阳性E. BCR-ABL1融合基因阳性105. 关于慢性髓细胞白血病急变期的诊断标准，具备下列之一即可诊断，但除外A. 外周血原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥20%B. 骨髓原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥20%C. 髓外浸润，如中枢神经系统、皮肤等D. 骨髓活检显示原始细胞局灶性大量聚集E. 细胞遗传学显示有克隆演变106. 哪种细胞中溶菌酶含量最高A. 中性粒细胞B. 淋巴细胞C. 单核细胞D. 嗜酸性粒细胞E. 嗜碱性粒细胞107. 关于粒细胞动力学，错误的是A. 增生池的动力学过程在组织和血液内进行B. 贮存池内有杆状核和分叶核粒细胞C. 增生池包括原粒、早幼粒和中幼粒细胞D. 骨髓、血液和组织之间呈动态平衡E. 边缘池与循环池之间呈动态平衡108. 2008年WHO分型中，将髓系肿瘤分为以下大类，除外A. 骨髓增生异常综合征B. 骨髓增殖性肿瘤C. 骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤D. 组织细胞和树突状细胞肿瘤E. 急性髓细胞白血病及相关的前驱细胞肿瘤109. 急性淋巴细胞白血病完全缓解骨髓象中，原始及幼稚淋巴细胞B. ≤2%C. ≤3%D. ≤5%E. ≤10%110. 急性髓细胞白血病时，提示预后较好的细胞遗传学改变是A. t(8；21)B. t(6；9)C. t(9；22)D. -5E. -7111. 柴捆细胞易见于A. M1B. M2C. M3D. M5E. ALL112. 急性白血病长期存活指确诊之日起存活时间达A. ＞2年B. ≥3年C. ≥5年D. ＞8年E. ＞10年113. 经典霍奇金淋巴瘤起源于A. B细胞B. T细胞C. NK细胞D. 组织细胞E. 淋巴细胞114. 主要根据什么细胞，将淋巴瘤分为两大类A. 异常组织细胞B. 多核巨组织细胞C. 吞噬性组织细胞D. 陷窝细胞E. R-S细胞115. 关于毛细胞白血病的实验室检查，错误的是A. 绝大多数病例呈全血细胞减少B. 有特征性的多毛细胞C. 毛细胞的主要特点是细胞有"毛发状"突起D. 骨髓很少出现干抽E. 骨髓活检毛细胞呈"油煎蛋"样116. 幼淋巴细胞白血病中，其幼淋巴细胞主要形态学特点是A. 细胞较大B. 染色质浓集但有核仁C. 胞质中有粗大颗粒D. 胞质量中等、浅蓝色E. 胞核较规则117. 骨髓病态造血最常见于A. 骨髓增生异常综合征B. 再生障碍性贫血C. 巨幼细胞贫血D. 急性白血病E. 慢性白血病118. 关于骨髓增殖性肿瘤，错误的是A. 为一组克隆性造血干细胞疾病B. 一般起病缓慢，常有肝脾大C. 有血细胞质和量的改变，常并发出血、血栓D. 各种疾病会有所进展但不会转化为急性白血病E. 可出现骨髓纤维化、无效造血119. 有助于判断急性粒细胞白血病是由慢性髓细胞白血病急变所致的是A. 骨髓或外周血原始细胞≥20%B. 嗜碱性粒细胞增多C. 白血病裂孔现象明显D. Ph染色体阴性E. 外周血血小板数增加120. 关于墨汁吞噬试验，错误的是A. 在肝素抗凝血中加入墨汁，经37℃温育4小时，涂片、染色并观察B. 油镜下观察200个吞噬细胞对墨汁的吞噬情况C. 需计算吞噬率及吞噬指数D. 反映了中性粒细胞的吞噬功能E. 急性早幼粒细胞白血病多呈阴性。
慢性粒细胞白血病的实验室检查
内科主治辅导精华：慢性粒细胞白血病的实验室检查一、血象①白细胞总数显著增高，常在50×109／L以上。
半数患者在100－400×109／L，少数可达1000×109／L,极少数＜50×109／L。
血片中的中性晚幼粒、中性中幼粒及杆状核占大多数。
原粒及早幼粒常＜10％。
嗜硷粒细胞比例增高，中性粒细胞硷性磷酸常常减低或阴性。
②血小板常增多，可高达1000×1012／L。
③红细胞及血红蛋白正常或增高，也可轻度减低。
网织红细胞多有增高。
血片中成熟红细胞大小不均，可见有核红细胞、异形红细胞，嗜多染及点彩红细胞，但无泪滴状红细胞。
二、骨髓象骨髓细胞增生明显活跃或极度活跃，粒红比例高达10－50：1，分类计数与血象相近似。
晚期作骨髓活检可有纤维组织增多。
三、染色体检查约90％以上CML患者有一种异常染色体，即第22号染色体的一条长臂缺失，缺失部分易位到9号染色体之一长臂末端。
即t(9q+,22q －)。
缺失长臂的22号染色体称为费城染色体（Philadelphia Chromosome,ph＇）。
Ph＇染色体还可见于患者的其他系列细胞（如幼红细胞、巨核细胞及淋巴细胞等）Ph＇染色体阴性患者的预后比阳性者差。
四、生化检查（一）血清维生素B12和B12结合力显著增高（可为正常人的15倍），是由于成熟粒细胞含有B12结合蛋白（转钴胺蛋白），CML患者的粒细胞破碎和分解，B12结合蛋白被释放，故血清B12增加。
当CML缓解时，白细胞数虽然已恢复正常，但血清B12值尚4倍于正常人，认为存在粒细胞无效生成。
（二）高尿酸血症由于白细胞大量增殖，核酸代谢加快，引起高尿酸血症，尤其在治疗时，白细胞大量的崩解，常导致高尿酸性肾病、肾结石、也可发生痛风。
（三）乳酸脱氢酶升高，病情缓解时下降。
（四）中性粒细胞硷性磷酸酶活性显著降低，积分常为O，在发生感染时或CML急性变时可增高，但其增高之积分不如类白血病反应明显。
慢性淋巴细胞白血病病例
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3
其他免疫标记物
部分患者可能表达其他免疫标记物，如CD5、 CD23等，这些标记物对于疾病的诊断和鉴别诊 断具有重要意义。
04
诊断依据与鉴别诊断过程
慢性淋巴细胞白血病诊断标准回顾
01
外周血B淋巴细胞计数
慢性淋巴细胞白血病患者外周血B淋巴细胞计数通常持续升高，大于
5×10^9/L，且持续时间超过3个月。
血红蛋白和红细胞减少
02
部分患者可能出现贫血症状，表现为血红蛋白和红细胞数量减
少。
血小板减少
03
慢性淋巴细胞白血病患者可能出现血小板减少，导致出血倾向
增加。
骨髓穿刺涂片检查结果解读
骨髓增生程度
骨髓穿刺涂片可显示骨髓增生程度，慢性淋巴细胞白血病患者通 常表现为骨髓增生活跃或明显活跃。
淋巴细胞浸润
骨髓涂片中可见大量成熟小淋巴细胞浸润，这是慢性淋巴细胞白 血病的典型表现。
其他淋巴增殖性疾病
如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，也可能出现淋巴细胞增多， 但临床表现、免疫表型及骨髓象检查与慢性淋巴细胞白血 病不同。
自身免疫性疾病
部分自身免疫性疾病可能导致淋巴细胞增多，但通常伴有 其他自身免疫性指标异常，且无慢性淋巴细胞白血病的典 型表现。
最终诊断结果确定
结合患者临床表现、外周血B淋 巴细胞计数、免疫表型分析及骨 髓象检查结果，可以初步诊断为
患者年龄和身体状况
考虑患者的年龄、身体状况以及并发症情况，选择适合的药物剂量 和治疗方案。
药物疗效和副作用
评估不同药物的疗效和副作用，选择对患者最有利的治疗方案。
支持治疗措施介绍
抗感染治疗
由于慢性淋巴细胞白血病患者容 易感染，因此需给予必要的抗感
iwcll诊断标准
iwcll诊断标准
"iwcll" 是慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia）的简写，以下是其诊断标准的详细解释：
慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊断主要依赖于临床症状、实验
室检查和骨髓检查。
根据国际慢性淋巴细胞白血病工作组（IWCLL）
发布的标准，诊断慢性淋巴细胞白血病需要满足以下条件：
1. 外周血中淋巴细胞计数持续增多，成年男性外周血中淋巴细
胞绝对值超过5.0×10^9/L，女性超过4.0×10^9/L。
2. 淋巴细胞的表型特征，外周血中淋巴细胞表现为成熟的B淋
巴细胞表型（CD19、CD20、CD23阳性，CD5阳性或CD5弱阳性）。
3. 骨髓涂片检查，骨髓涂片显示淋巴细胞占据骨髓细胞总数的30%以上。
4. 排除其他原因，排除其他引起淋巴细胞增多的疾病，如感染、自身免疫性疾病或其他淋巴增生性疾病。
此外，根据IWCLL的更新标准，还考虑了一些其他因素，如淋
巴细胞的CD38和ZAP-70表达、染色体异常、免疫球蛋白变异区（IGHV）基因突变状态等，这些因素对慢性淋巴细胞白血病的诊断
和预后评估具有重要意义。
总的来说，慢性淋巴细胞白血病的诊断需要综合临床表现、实
验室检查和骨髓检查的结果，并排除其他引起淋巴细胞增多的疾病，同时考虑到患者的临床症状和实验室检查的综合情况，最终由专业
医生做出诊断。
2023年检验类之临床医学检验技术(师)强化训练试卷B卷附答案
2023年检验类之临床医学检验技术（师）强化训练试卷B卷附答案单选题（共30题）1、HCV的核酸类型是A.单股正链RNAB.单股负链RNAC.双股RNAD.单股DNAE.双股DNA【答案】 A2、与人类心肌内膜有共同抗原的细菌是A.肺炎链球菌B.无乳链球菌C.A群α溶血性链球菌D.A群β溶血性链球菌E.B群仅溶血性链球菌【答案】 D3、子宫颈癌早期诊断最常用的标本采集方法是A.子宫颈刮片法B.阴道穹隆后液C.子宫内膜吸取法D.子宫颈管吸取法E.阴道壁刮取法【答案】 A4、下列哪项符合慢性淋巴细胞白血病A.外周血检查见淋巴细胞绝对值大于4×10B.骨髓增生明显活跃或极度活跃，骨髓中淋巴细胞大于30%C.外周血持续性淋巴细胞增多为特征D.外周血多见幼淋和原淋E.骨髓中粒细胞系和红细胞系减少，巨核细胞增多【答案】 C5、弧菌属中耐盐性最强的致病菌是A.拟态弧菌B.创伤弧菌C.溶藻弧菌D.副溶血弧菌E.霍乱弧菌【答案】 C6、免疫球蛋白A.有抗体作用，但也可作为抗原B.是抗原和球蛋白的产物C.只能做抗原D.不能做抗原，只有保护作用E.都是抗体【答案】 A7、结合菌素试验应用的原理是A.I型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.以上均非【答案】 D8、下列哪项标志物在胸痛发作后2～12h内不升高，是排除急性心梗的较好指标A.MbB.α-HBDHC.CKD.LDE.AST【答案】 A9、弥散性血管内凝血时外周血涂片中可见到大量A.染色质小体B.有核红细胞C.裂红细胞E.嗜碱性点彩红细胞【答案】 C10、WHO修订MDS分型认为下列何项不属于MDS亚型A.5q-综合征B.转化中的原始细胞过多难治性贫血C.难治性贫血(伴有环形铁粒幼细胞；不伴有环形铁粒幼细胞)D.难治性血细胞减少伴有多系增生异常E.难治性贫血伴有原始细胞过多【答案】 B11、抗凝血酶A.内源性纤溶的激活物B.丝氨酸蛋白酶抑制物C.外源性纤溶的激活物D.抗血友病球蛋白E.蛋白C抗凝系统物质【答案】 B12、含有嗜碱性颗粒的是A.早幼粒细胞B.中性中幼粒细胞C.嗜酸性粒细胞E.淋巴细胞【答案】 D13、1mol葡萄糖经有氧氧化净得，ATP与经酵解所得ATP数之比最接近于A.24：1B.15：1C.8：1D.18：1E.36：1【答案】 D14、正常脑脊液蛋白质（腰池）含量为A.0.1～0.3g/LB.0.2～0.4g/LC.0.4～0.5g/LD.0.5～0.7g/LE.0.8～1.0g/L【答案】 B15、E选择素明显增高A.糖尿病B.肝硬化C.溶血性尿毒症D.HIV感染E.血小板减少性紫癜【答案】 A16、骨髓增生极度活跃，有核细胞与成熟红细胞的比例为A.2:5B.1：4C.1：1D.1：10E.1：50【答案】 C17、检测淋巴因子对下列哪项变态反应最有意义A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.Ⅲ型和Ⅳ型变态反应【答案】 D18、输入错误血型血液后引起血中胆红素增加属于A.肝细胞性黄疸B.阻塞性黄疸C.溶血性黄疸D.核黄疸E.以上都不是【答案】 C19、患者发热，巨脾，白细胞26×10A.慢性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.嗜碱性粒细胞白血病E.以上都对【答案】 B20、目前测定血肌酐多采用A.肌酐酶法B.Fearon法C.尿素酶法D.碱性苦味酸法E.Szasz法【答案】 D21、获得性血小板功能异常症，下列哪项检查结果是错误的A.出血时间延长和血小板计数减低B.血小板黏附和聚集功能减退C.血小板第3因子有效性减低D.血块收缩正常E.β-TG和TXA【答案】 D22、尿液中出现血红蛋白时的血浆游离血红蛋白浓度应大于A.700mg/LB.900mg/LC.1000mg/LD.1100mg/LE.1300mg/L【答案】 C23、肥达反应属于（）。
慢性淋巴细胞白血病
▲睾丸肿大：也是白血病髓外复发的根源。
14
贫血貌 发热
皮下出血
白血病细胞浸润眼球后
白血病细胞浸润皮下组织
三、检查及诊断
17
（一）检查
1．外周血象：多数病人白细胞计数增多， 外周血可见原始和（或）早幼白细胞， 同时血红蛋白、血小板减少。
2．骨髓象：是诊断急性白血病的重要依 据。多数病人的骨髓象增生明显活跃以 原始细胞和（或）幼稚细胞为主。奥尔 小体仅见于急非淋。
56
三、诊断要点
血象、骨髓象：中性粒细胞显著增多， 以中、晚幼和杆状核细胞为主。 脾大。 Ph染色体：多数病人阳性。
57
四、治疗要点
1.羟基脲 是目前治疗慢粒的首选化疗药物。 2.造血干细胞移植 是根治性治疗方法，宜在 慢性期血象和体征控制后尽早进行。 3.慢粒急变治疗 与急性白血病的治疗方法相
34
六、护理措施
★
35
1．预防感染 是最重要的护理措施。 密切监测病情 观察病人体温变化情况及与 感染有关的体征，如咳嗽、咳痰、尿路刺 激、腹泻、皮肤脓肿、口腔溃疡等。 保持环境清洁 开窗通风，使用空气过滤器、 紫外线照射、电子灭菌灯照射、1‰过氧乙 酸喷雾消毒空气，用1% 84溶液擦洗家具、 拖地。尽量不去公共场所。
27
3．化疗副作用
▲骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。化 疗7～14天，骨髓抑制最明显。 ▲胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。 ▲口腔炎：多于化疗1周后出现。
28
▲毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。 ▲尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。 ▲药物对机体的毒性反应：大多数化疗药对
肝肾功能有影响。
29
（二）对症治疗
3．细胞化学：主要用于鉴别各种类型白 血病。
相对惰性的慢性淋巴细胞白血病
相对惰性的慢性淋巴细胞白血病作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2019年第11期博士罗勤（华中师范大学生命科学学院湖北武汉 430079）慢性淋巴细胞白血病，英文简称“CLL”，是一种血液系统的肿瘤。
患者体内出现了过多异常的肿瘤性的成熟B淋巴细胞，这些细胞聚集在患者的骨、外周血、淋巴组织还有身体其他器官内，导致器官功能障碍和全身缓慢进行性衰竭和消耗。
慢性淋巴细胞白血病是一种相对惰性的肿瘤白血病是一类造血干细胞的恶性肿瘤。
在我国儿童及35岁以下成人中，位居恶性肿瘤死亡率第1位。
白血病可分为急性和慢性两大类。
急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病。
慢性白血病又分为慢性淋巴细胞白血病和慢性髓性白血病，及其他少见类型的白血病。
慢性淋巴细胞白血病是一种相对惰性的肿瘤，绝大多数的患者情况不会很严重。
通常，从开始诊断到出现症状需要很长的时间，有1/3的慢性淋巴细胞白血病患者，在诊断后可以持续随访观察10年而不需要治疗。
而且慢性淋巴细胞白血病患者多数是中老年发病，所以相对来说可能成为伴随患者后半生的慢性肿瘤。
但是，对慢性淋巴细胞白血病也不能太放松警惕，毕竟它是肿瘤性疾病，如果出现了进展，可能会造成免疫功能缺陷、贫血、血小板减少、淋巴结及脾脏肿大等症状，影响到患者的生活质量；如果这时又没好好控制，则有可能会危及生命。
所以，我们对慢性淋巴细胞白血病要有一个客观的认识，这样才能更好地去管理它、控制它。
在专业医生的指导下，慢性淋巴细胞白血病有希望成为像“高血压”“糖尿病”等可以控制的慢性病，患者则需要配合医生并以平和客观的心态对待它。
慢性淋巴细胞白血病的典型症状慢性淋巴细胞白血病早期常无症状，常因发现无痛性淋巴结肿大或不明原因的淋巴细胞绝对值升高而就诊。
患者有轻度乏力、易疲劳等非特异性表现；一旦进入进展期，除全身淋巴结和脾肿大外，可表现为体重减轻、反复感染、出血和贫血症状。
由于易感人群的年龄较大，患者常由于慢性肺部疾病、脑血管病变、心血管疾病等其他潜在的慢性疾病而导致病情恶化。
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慢性淋巴细胞白血病的实验室检查
临床执业助理医师考试慢性淋巴细胞白血病的实验室检查是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试整理如下：
1.血象：持续淋巴细胞增多。
白细胞总数＞10×l09/L，淋巴细胞占50%以上，绝对值≥5×109/L（持续4周以上），以小淋巴细胞增多为主。
可见少数幼淋巴细胞或不典型淋巴细胞；破碎细胞易见。
中性粒细胞百分率降低。
部分患者就诊时可同时合并正细胞、正色素性贫血，多与骨髓受累、脾功能亢进、免疫抑制等有关。
部分患者有血小板减少。
2.骨髓象：有核细胞增生活跃，淋巴细胞分类≥40%，以成熟淋巴细胞为主。
红系、粒系及巨核系细胞均减少，伴有溶血时幼红细胞可代偿性增生。
骨髓检查对临床分期和判断预后有益。
3.免疫学检查：利用流式细胞仪可以检测细胞表面分化抗原、膜表面免疫球蛋白，进一步分型。
淋巴细胞具有单克隆性，源于B细胞者，其轻链只有κ或λ链中的一种，小鼠玫瑰花结试验阳性，膜表面免疫球蛋白（Smlg）弱阳性（IgM或IgD），CD5、CDl9、CD20、CD21阳性；CDl0、CD22阴性。
约2%～5%源于T细胞，其绵羊玫瑰花结试验阳性，CD2、CD3、CD8（或CD4）阳性。
20%的患者抗人球蛋白试验阳性，但有明显溶血性贫血者仅8%.
4.染色体：常规显带和荧光原位杂交（FISH）分析分别发现，50%～80%的患者有染色体异常。
预后较好的染色体核型为l3q-和正常核型；预后较差的染色体核型包括l2号染色体三体、llq-和l7p-；已检出的染色体异常还有6q-.
5.基因突变：免疫球蛋白可变区（IgV）基因突变发生在约50%的CLL病例中，研究显
示IgV突变发生在经历了抗原选择的记忆性B细胞（后生发中心），此类病例生存期长；而无IgV突变者预后较差，此类CLL起源于未经抗原选择的原始B细胞（前生发中心）。
IgV 基因突变与CD38的表达呈负相关。
约17%的B系CLL存在p53缺失，此类患者对烷化剂和抗嘌呤类药物耐药，生存期短。
6.淋巴细胞活检：淋巴结病理可见典型的弥漫性小淋巴细胞浸润，细胞形态与血液中的淋巴细胞一致，病理诊断为“小淋巴细胞淋巴瘤”。