郁仁存肿瘤临证带教实录——三阴性乳腺癌治疗经验
三阴乳腺癌治疗20120630
三阴乳腺癌治疗20120630正文：一、三阴乳腺癌的定义和病因三阴乳腺癌是指乳腺组织中无雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的乳腺癌。
其病因尚不明确，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
二、三阴乳腺癌的临床表现三阴乳腺癌的临床表现与其他乳腺癌类型相似，包括乳房肿块、皮肤改变、乳头溢液等。
部分患者可能出现乳房疼痛、乳头收缩、淋巴结肿大等症状。
三、三阴乳腺癌的诊断1：临床检查：包括乳房触诊、乳房彩超等。
2：影像学检查：乳腺X线摄影、乳腺MRI、乳腺CT等。
3：组织学检查：通过活检或手术切除标本，进行病理学检查，确定乳腺癌的类型和分级。
四、三阴乳腺癌的治疗1：手术治疗：包括乳腺癌根治术、辅术和姑息手术等。
2：化学疗法：采用化学药物干预，通过杀灭或抑制癌细胞的生长和分裂。
3：放射疗法：利用高能射线杀死或抑制癌细胞的生长。
4：靶向治疗：根据肿瘤的分子特性，采用特定的靶向药物进行治疗。
5：免疫治疗：通过增强机体免疫功能，抑制癌细胞的生长和扩散。
五、三阴乳腺癌的预后及随访三阴乳腺癌的预后相对较差，易发生远处转移和复发。
患者需定期进行乳腺影像学检查、肿瘤标志物监测等，及时发现复发和转移。
附件：1：乳腺癌病例统计表2：三阴乳腺癌治疗记录表法律名词及注释：1：乳腺癌：一种恶性肿瘤，起源于乳腺组织的癌症。
2：细胞生长和分裂：细胞生命活动中的一项重要过程，癌细胞的快速生长和不受控制的分裂是其特点之一。
3：靶向治疗：针对肿瘤特定的分子靶点进行治疗，具有较高的治疗效果和副作用较小的特点。
4：免疫治疗：通过调节或增强机体免疫系统的功能，抑制癌细胞的生长和扩散。
郁仁存治疗乳腺癌经验总结
郁仁存治疗乳腺癌经验总结标签：名医经验；郁仁存；乳腺癌；中医疗法本院郁仁存教授是我国中西医结合肿瘤学科的奠基人之一，从事肿瘤临床研究50年，在实践中逐步形成了独特的中西医结合治疗肿瘤的学术思想和宝贵经验。
笔者作为国家级名老中医学术经验继承人，有幸随师侍诊，获益匪浅。
兹将郁老治疗乳腺癌临床经验总结如下。
1 辨证论治1.1 病因病机与经验用药1.1.1 肝郁气滞为核心病机，治疗首推疏肝解郁“女子以血为本、以肝为先天”。
肝的疏泄功能正常，则脏腑气机升降有度，乳房的气血运行通畅。
肝喜条达恶抑郁，郁怒之气在正常生理耐受限度下不会致癌，但若突然、强烈和长期承受精神刺激，超过个体生理调节范围，则会引起气血失和、脏腑失调而发为乳腺癌。
《外科正宗》曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。
”强调了情志不调是乳腺癌发生的主要病因，肝气郁滞则是乳腺癌的主要病机。
因此，郁老治疗乳腺癌十分重视疏肝理气解郁。
临床上常用柴胡、郁金行气疏肝，芍药、当归养血柔肝，并随证配以香附、枳壳、川楝子、陈皮、玫瑰花等理气消胀。
肝郁化火者加用黄芩、牡丹皮、栀子，热甚伤阴、口干舌燥者加天花粉、麦冬、女贞子等。
1.1.2 肾亏脾虚是基本病机，健脾补肾贯穿始终《景岳全书》曰：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。
”肾为先天之本，为五脏六腑阴阳之根本，闭藏人体精气。
乳腺癌的发生与肾精的虚实极为相关，雌激素水平的增高是肾精亏虚的结果。
加之手术、化疗等方法攻伐邪毒后，损伤正气，真阴受灼，肝肾失养。
其次，乳腺癌的患者以中老年多发，其肾气本已渐亏，加之恐惧、情志不畅，则肝气郁结，影响冲任二脉，而冲任二脉隶属于肝肾，故乳腺癌患者常出现肝肾不足。
“脾为后天之本，气血生化之源”。
郁老认为，脾胃强健，气血化源充足，肾所藏先天之精不断得到后天的培补，则肾气不虚；脏腑经络、四肢百骸得到充足的气血濡养，则正气充盈，不易受外邪侵袭；脾胃不仅将水谷之精气灌溉四脏，滋养周身，同时，还排泄废物，推动脏腑精气的上下流行，循环化生，可以发挥其“中焦之枢”的作用，则水液代谢正常，统血有力，痰浊瘀血难生。
三阴型乳腺癌治疗方案
一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。
根据肿瘤细胞雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，乳腺癌可分为多种亚型。
其中，三阴型乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指ER、PR和HER2均为阴性的乳腺癌亚型。
由于其特殊的生物学特性，三阴型乳腺癌的预后较差，治疗难度较大。
本文将针对三阴型乳腺癌的治疗方案进行探讨。
二、三阴型乳腺癌的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、基因突变等情况，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：综合运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等手段，提高治疗效果。
3. 早期诊断、早期治疗：三阴型乳腺癌的预后较差，应尽早诊断、尽早治疗。
4. 持续治疗：乳腺癌治疗是一个长期过程，患者需坚持治疗，定期复查。
三、三阴型乳腺癌的治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺切除术：适用于早期、单侧乳腺癌患者。
（2）乳腺癌改良根治术：适用于局部晚期、双侧乳腺癌患者。
（3）乳腺癌保乳手术：适用于早期、肿瘤较小、切缘阴性、无远处转移的患者。
2. 放疗治疗（1）术前放疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，术前放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）术后放疗：对于局部晚期、切缘阳性、肿瘤侵犯周围组织或存在高危复发风险的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，新辅助化疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）辅助化疗：对于早期、切缘阴性、肿瘤较小、无远处转移的患者，辅助化疗可降低远处转移风险。
（3）解救化疗：对于复发或转移性三阴型乳腺癌患者，解救化疗可缓解症状，延长生存期。
4. 内分泌治疗由于三阴型乳腺癌缺乏ER、PR等内分泌受体，内分泌治疗对三阴型乳腺癌的效果有限。
三阴乳腺癌 治疗方法
三阴乳腺癌治疗方法三阴乳腺癌是指雌激素受体阴性、孕激素受体阴性和人表皮生长因子受体二阴性的乳腺癌。
它是一种较为罕见的乳腺癌亚型，但却具有高度恶性和易转移的特点，其治疗较为棘手。
本文将详细介绍三阴乳腺癌的治疗方法。
1. 外科手术: 外科手术通常是三阴乳腺癌的首选治疗方法，目的是通过切除乳房中的肿瘤组织，达到根治或辅助治疗的目的。
外科手术的常见方式包括乳腺保留手术和乳腺切除手术。
对于早期三阴乳腺癌，乳腺保留手术通常是首选，可以保留乳房的外形和功能；而对于晚期病例或肿瘤较大者，乳腺切除手术通常会被采用。
手术后通常还会进行淋巴结清扫，以评估淋巴结的转移情况。
2. 放射治疗: 放射治疗是一种常用的三阴乳腺癌辅助治疗手段。
通过使用高能X 射线或粒子束，放射治疗可以破坏肿瘤细胞的DNA结构，促进肿瘤细胞死亡。
放射治疗通常在手术后进行，可减少肿瘤复发和转移的风险。
放射治疗还可以用于缓解疼痛和控制晚期三阴乳腺癌的症状。
3. 化学疗法: 化疗是三阴乳腺癌治疗的关键，因为这种癌症缺乏对激素的敏感性，不能通过激素治疗来抑制其生长。
化疗通常通过静脉输注的方式给予患者多种药物，包括多西他赛、顺铂、卡铂等。
这些药物可以杀死癌细胞或抑制其生长和分裂，从而阻止癌症的进展。
化疗通常在手术前、手术后或作为辅助治疗进行。
4. 靶向治疗: 靶向治疗是一种通过抑制癌细胞内部的特定信号通路或蛋白质来治疗癌症的方法。
对于三阴乳腺癌患者，一些细胞因子受体抑制剂或酪蛋白激酶抑制剂可以作为靶向治疗的选择。
例如，帕博利珠单抗、依泊利替尼等靶向治疗药物可以抑制人表皮生长因子受体的活性，从而阻断癌细胞的生长和扩散。
5. 免疫治疗: 免疫治疗是一种通过激活患者自身的免疫系统来攻击和杀死癌细胞的方法。
在三阴乳腺癌的治疗中，免疫检查点抑制剂通常被使用。
这些药物可以阻断肿瘤细胞释放的抑制性信号，从而激活免疫细胞攻击和杀死癌细胞。
然而，目前仍需要进一步的研究来确定免疫治疗在三阴乳腺癌中的作用和效果。
三阴性乳腺癌的病例分享与治疗经验
三阴性乳腺癌的病例分享与治疗经验
我清晰地记得，2019年一个清晨，一个病例打破了宁静。
一位42岁的女性，被诊断出三阴性乳腺癌。
这一消息，如同晨雾中的利箭，直指心灵。
三阴性乳腺癌，这种乳腺癌罕见而凶险，如同隐藏在黑暗中的野兽，等待着它的猎物。
病例的患者，是在一次自我检查中发现乳房有硬块，惊恐万状。
经过影像学检查和病理活检，最终确诊。
接到这个病例，我和我的团队如临深渊，如履薄冰。
我们对患者进行了全面的检查，如同探索未知世界的探险家，希望能确定病情的具体情况。
随后，我们为她制定了个体化的治疗方案，如同编织一张严密的网，希望能困住那隐藏的野兽。
我们选择了新辅助化疗，如同向黑暗中的野兽射出第一箭，希望能减小肿瘤的大小，提高手术的成功率。
在化疗过程中，我们密切观察了患者的身体反应，并及时调整了治疗方案，如同在探险途中，不断调整方向，寻找最佳路径。
化疗结束后，我们进行了手术，切除了肿瘤组织，如同探险家们清除了前进道路上的障碍。
术后，我们继续对患者进行了化疗和放疗，以消灭可能存在的残留癌细胞，如同在探险过程中，持续清除道路上的陷阱。
同时，我们还对患者进行了中药辅助治疗，以提高身体的免疫力，帮助身体更好地抵御癌症，如同在探险途中，使用了特效药剂，增强了探险者的体质。
在整个治疗过程中，我们密切关注了患者的病情变化，并及时调整了治疗方案，如同在探险过程中，时刻关注同伴的状态，确保大家
都能安全前行。
经过近两年的治疗，患者体内的癌细胞已经被基本清除，她已经重返工作岗位，重新开始了正常的生活，如同探险者们成功找到了宝藏，回到了现实世界。
三阴乳腺癌三期治疗方案
一、引言乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，占所有乳腺癌的15%-20%。
由于缺乏特异性靶向治疗，三阴乳腺癌的治疗较为困难。
本文将对三阴乳腺癌三期的治疗方案进行综述。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）新辅助化疗：对于可手术的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗是一种重要的治疗手段。
新辅助化疗的目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性，降低局部复发风险。
常用方案包括紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。
（2）手术治疗：手术方式包括保乳手术和改良根治术。
保乳手术适用于肿瘤直径小于3cm、腋窝淋巴结阴性或仅1-2个淋巴结阳性的患者。
改良根治术适用于肿瘤直径大于3cm或腋窝淋巴结阳性的患者。
2. 辅助化疗（1）多周期化疗：三阴乳腺癌患者常采用多周期化疗方案，如紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。
紫杉醇联合卡铂方案的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）优于单药化疗。
蒽环类药物联合紫杉醇方案也是三阴乳腺癌治疗的有效方案。
（2）联合靶向治疗：近年来，针对三阴乳腺癌的靶向治疗取得了显著进展。
如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和尼伐单抗（Nivolumab）等免疫检查点抑制剂。
联合靶向治疗可以提高化疗效果，降低复发风险。
3. 辅助放疗（1）术前放疗：对于局部晚期或侵犯胸壁的三阴乳腺癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性。
（2）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可以降低局部复发风险。
放疗剂量通常为50-60Gy。
4. 内分泌治疗三阴乳腺癌患者缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗对三阴乳腺癌的疗效有限。
但对于绝经后患者，可以考虑使用芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）或选择性雌激素受体调节剂（如依维莫司）。
5. 靶向治疗（1）免疫治疗：如帕博利珠单抗和尼伐单抗等免疫检查点抑制剂，可以联合化疗或放疗使用。
一例三阴性终末期乳腺癌患者的安宁疗护实践
一例三阴性终末期乳腺癌患者的安宁疗护实践前言三阴性乳腺癌是一种侵袭性疾病，从临床医学研究中发现，三阴性乳腺癌有着极高的远处转移风险，其中，内脏转移与脑转移的几率相对高于骨转移，其作为乳腺癌中的特殊类型，三阴性乳腺癌多发生于绝经前的年轻女性，且在整个乳腺癌疾病体系中，三阴性乳腺癌因预后性非常差，被称之为“乳腺癌之王”，虽然乳腺癌相比较于其他晚期癌症患者的生存率要相对较高，但若是患者患上了三阴性乳腺癌且未能得到及时有效的救治，其5年内的生存率仅仅为11%。
针对三阴性乳腺癌的治疗，国内外医学者做出了大量的研究工作，并取得了积极成效，通过实施放化疗工作，可有效控制病情，延长患者的寿命，而在实施积极的治疗工作时，还需要重视配以积极的护理干预工作，尤其是针对三阴性终末期患者的治疗更需落实安宁疗护干预工作[1]。
以下则围绕1例三阴性终末期乳腺癌患者的安宁疗护工作加以分析。
1.病史摘要患者自述：患者姓名，XXX；性别，女性；年龄45岁；籍贯，云南昆明；患者家庭情况，独生子女，已婚，单位普通职员，已经退休，因乳腺癌术后继发转移而入院。
患者主诉：全身疼痛、发热、乏力、牙龈出血，因治疗需要而入住我科。
既往史：患者既往身体良好，无心肝肾等重大疾病，否认高血压史、糖尿病史、输血史、重大手术史、药物过敏史。
初步诊断：患者为左乳房恶性肿瘤rp T4N2M1 lv期。
2.护理评估2.1临床资料患者入院后，我科医护人员详细询问了患者的病情，并为患者实施了诊断工作，患者于2016年12月10日确诊为左乳浸润性导管癌ⅢC期，实施了手术与放疗治疗，于2021年9月29日胸壁复发，再次接受治疗，于2022年6月出现胸壁破溃，病情进展迅速，出现发热，全身疼痛，乏力，牙龈出血，消瘦等症状。
2.2评价指标患者入院后，我科医护人员根据患者病情，积极帮助患者安排治疗与护理干预工作，并就患者的身体状况、心理状况等进行了评估工作。
从身体状况来看，患者体重明显下降，疼痛加剧，体温升高，存在出血，营养供给不足。
中医名家郁仁存的抗癌秘诀
中医名家郁仁存的抗癌秘诀作者：来源：《恋爱婚姻家庭（月末）》2024年第07期研究肿瘤大半生，癌症可以说是郁仁存的一生之敌，他救治了无数的癌症患者，但是他万万没想到，自己也会被癌症盯上。
郁仁存是北京中医医院肿瘤科主任医师，也是国家级名老中医。
可一心扑在肿瘤事业上的他也遭遇了命运的考验。
在2005 年的一次常规体检中，他被诊断患上肠癌，并且淋巴结已经有2/3 转移。
在治疗期间，他的病情也经历了一波三折的变化。
但郁老说，无论在疾病发生时，还是日常生活中，乐观平和的心态以及对待疾病的科学态度，都在其中起到了至关重要的积极作用。
最终，他的抗癌之战取得了胜利。
面对癌症人们总是绝望和无助，然而作为一名癌癥晚期患者，郁仁存带癌生存17年，最后活到了88 岁（2022年11月25日，郁仁存在北京逝世）。
他是如何创造奇迹的呢？为什么得癌症的偏偏是我2005年的某天，从新加坡回来之后，郁老进行了肿瘤标志物筛查，癌胚抗原的指标非常高。
一看到检查结果，他心中就大概有了数，多半是有肠道肿瘤了。
后续进行了肠镜检查，最终确诊为肠癌3B期淋巴结转移，是晚期。
当时的郁老心想连北京奥运会都看不到了，但是做了两次手术和化疗，他顽强地挺了过来，三期肠癌病人一般两年就容易转移复发，但是他15年没有复发。
为什么癌症会找上自己？郁仁存表示，患癌除了和外界自然因素相关以外，起到决定性作用的还是自身。
他认为自己之所以会患癌其实是身体内环境失调所致，其中一个重要的原因就是饮食错误。
他反思自己在患癌前经常摄入膏粱厚味的食物，通俗地讲，就是吃得太油腻，身体无法消化吸收还变得非常肥胖，体重达到75公斤，肚子也胖了起来，这就为肠癌的发生奠定了基础。
通过郁老的反思，不难看出癌症的发生和日常的饮食之间有很大联系。
很多时候，癌症其实是一口一口“吃”出来的。
癌从口入，这几种吃法让肠胃很受伤肉吃太多——肠癌肠癌的发生和饮食之间关系密切，长期摄入大量红肉、加工肉，会导致体内的脂肪、胆固醇含量过高。
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郁仁存肿瘤临证带教实录——三阴性乳腺癌治疗经验郁仁存对三阴性乳腺癌强调辨病与辨证相结合治疗，在临床上取得了良好疗效。
在中医学中无“三阴性乳腺癌”的病名，其属于“石痈”“乳岩”等范畴，早在隋朝《诸病源候论》中有述“乳中结聚成核，微强不甚大，硬若石状”“肿结皮强如牛领之皮”，与现代乳腺癌出现的肿物固定不移及皮肤橘皮样变相似。
另外，患者多出现肺转移、肝转移等，故临床上也多见于“咳嗽”“胁痛”等病证。
中医文献关于乳岩的发病机制主要有外因和内因两个方面。
外因是经脉虚弱，风寒之邪外侵引起；内因以忧思抑郁，所愿不遂，郁结日久，伤及肝脾，引起气血脏腑功能失调，气滞血瘀，痰浊邪毒内蕴于乳房，发为乳岩。
如宋代《疮疡经验全书》中载“乳岩乃阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗于心经，即生此疾”。
“早治得生，迟则内溃肉烂，见五脏而死”，说明了乳岩的病机及发展趋势。
《景岳全书》曰：“乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损，故初起小核结于乳内，肉色如故，其人内热夜热，五心发热，肢体倦瘦，月经不调。
····若积久渐大，巉岩色赤出水，内溃深洞为难疗。
”因此，三阴性乳腺癌的病机多是本虚标实，因虚致实，虚实相兼。
虚者脾肾不足多见，实者气滞、痰毒、血瘀为主。
初起多见标实之象，病久多见本虚之征。
中医药治疗乳腺癌的核心是辨证与辨病相结合，同时要兼顾并根据既往及同时应用的其他治疗而灵活运用。
（一）辨证治疗郁仁存在长期临床实践中，结合历代医家对于乳岩的辨证论治，大致把乳腺癌分为如下三型。
①肝郁气滞型。
临床多见乳房胀痛，可串及两胁，乳房内有肿块，平素急躁易怒，口干、口苦，纳可，头晕时作，舌红，舌苔薄白或薄黄，脉弦数或弦滑。
治以疏肝理气散结，方以柴胡舒肝散、小柴胡汤加减。
临床也常见肝郁克犯脾土，则应用茯苓、白术、山药加强健脾；若乳房内结节多，可应用瓜萎、山慈菇、夏枯草、浙贝母以化痰散结；疼痛明显者可在加强疏肝理气基础上，应用玄胡、白屈菜止痛，或加穿山甲、乳香、没药、三棱、莪术化瘀止痛。
②冲任失调型。
乳房内有肿块，胀痛，兼有月经失调，腰膝酸软无力，口干咽干，舌红或暗红，舌苔薄少，中有裂纹，脉弦细或细数无力。
治以调理冲任，滋补肝肾。
方以六味地黄丸、左归丸、一贯煎为主，若肝肾阴虚明显，冲任不足，可在前方基础上加用女贞子、枸杞子、龟板、鳖甲、阿胶以滋阴养血、补肾调经。
③毒热蕴结型。
乳房肿物疼痛，红肿，肿大明显，甚至溃烂出血，不能收口，面色无华，乏力，或低热，舌暗红，舌苔黄白或黄厚，脉弦数或弦滑数。
治以解毒清热，兼以扶正。
解毒以龙蛇羊泉汤加减，如白英、龙葵、土茯苓、半枝莲、半边莲、蒲公英、草河车、白花蛇舌草等解毒之品，扶助以化瘀、散结、攻毒等；扶正方以四君子汤、四物汤等加减。
而三阴性乳腺癌在以上三型中，又以肝郁气滞型、毒热蕴结型较多，冲任失调型少见。
（二）辨病治疗郁仁存在长年的诊疗过程中，针对不同疾病从不同方向进行研究，形成自己特有的治疗方法。
郁仁存早在20世纪80年代就发现，在乳腺癌中有一部分患者肿瘤分期早，病理级别尚好，虽然进行了及时、规范的西医治疗，但仍然出现了复发、转移，且以内脏转移为主，其与其他乳腺癌患者形成了鲜明的对比。
郁仁存总结这些患者的共同点：以中青年女性为多，平素急躁易怒，临床多见乳房胀痛，口干口苦，易出现复发、转移等情况。
当时，还没有“三阴性乳腺癌”的名称，郁仁存根据患者的临床特点，结合现代医学实验室证据，认为三阴性乳腺癌患者多见肝气不疏、邪毒潜伏，其为复发、转移的根本，治疗时要疏肝解郁、清解邪毒，为三阴性乳腺癌的治疗指出了明确的方向。
临床中要辨病期，不同的病期，中医治法亦不同。
①手术治疗期。
易耗气伤血，早期治疗应益气养血，而后加以活血通络之品。
②放疗期。
易耗伤津液，临床上常常出现阴虚内热的现象，治宜益气养阴、调补肝肾，如一贯煎等。
③化疗期。
药物容易影响患者的脾胃功能，常常出现消化道功能紊乱（如恶心、呕吐等）及气血生化不足（如乏力、气短、骨髓抑制等）的症状，应治以健脾补肾、益气养血，如生血汤等。
④巩固治疗期。
乳腺癌手术、辅助性放化疗后，有很长一段时间需要中药的巩固性治疗，以进一步预防乳腺癌的复发转移。
⑤维持性治疗期。
晚期乳腺癌，尤其是三阴性乳腺癌，到目前为止认为是不可根治的，化疗是转移性乳腺癌的主要治疗方法，化疗的目标是延长生命，缓减或预防肿瘤相关的症状或并发症，提高生活质量。
化疗后需要进一步的维持治疗，临床上有用化疗药维持者，也有用中药维持者。
此时，患者大多属于正虚邪实，通过扶正与祛邪相结合，采取积极的个体化治疗，以进一步改善患者的生活质量，延长患者的生存期。
扶正者，多健脾补肾；祛邪者，多活血化痰、抗癌解毒。
通过临床实践，证明通过这些治疗可以延长患者的疾病进展及生存期。
下面通过一些典型病例加以说明。
病例1王某，女，49岁。
2008年1月来诊。
患者于2007年3月行左乳癌改良根治手术，病理示：肿瘤大小2.1c 0cm，乳腺浸润性1cmx1.5cmx1.0c导管癌II级，淋巴结转移（0／15）。
免疫组化：ER（-），PR（-），P53 (+)（一）。
以AT方案化疗4个周期。
其后复查血象、CerbB-2(-)肝肾功、肿瘤标记物、影像学正常。
刻下症：汗出明显，时有烘热，颜面红，乏力轻，夜寐尚可，时有烦躁，怕冷风，纳食可，二便调，月经6个月未行。
舌暗有瘀点，苔薄白，脉弦细。
辨证：肝郁脾虚，瘀毒未尽。
治法：疏肝健脾，化瘀解毒。
柴胡10g 草河车15g 焦三仙30g 生黄芪30g 枸杞子15g 黄芩10g 郁金10g 鸡内金10g 太子参30g 生甘草6g 白术10g 莪术10g 砂仁10g 白英15g 旱莲草10g 白花蛇舌草30g 龙葵15g 旱莲草10g 女贞子15g 防风10g【二诊】患者汗出明显减少，乏力减轻，仍烦躁，时有烘热情况。
考虑患者中年女性，化疗后月经半年未行，为乳腺癌伴更年期反应，属肝肾阴虚、冲任失调，上方基础上加用山萸肉、沙苑子补肝肾，天花粉以养阴生津，鸡血藤以养血活血。
【三诊】患者汗出消失，口干好转。
复查无转移复发情况。
继以上方加减服用中药3年，患者未见转移征象。
按三阴性乳腺癌指ER、PR和HER-2均为阴性表达的乳腺癌，是乳腺癌的一个特殊亚型，因其预后差，且缺乏有效的治疗手段，是目前国内外乳腺癌研究的热点。
三阴性乳腺癌约占乳腺癌人群的12％～24％，其组织学分级高、细胞分化差、恶性程度高，容易出现早期复发、内脏转移等，术后1～3年为复发高峰，5年内发生内脏转移的可能性为非三阴性患者的4倍；但如术后5年内未复发，则以后复发的概率非常小，这提示如果三阴性乳腺癌在5年内未出现复发和转移，则可能获得长期生存。
然而，因三阴性乳腺癌不表达激素受体和HER-2基因，不能从内分泌治疗和针对HER-2基因的靶向药物中获益，化疗成为三阴性乳腺癌患者唯一的西医治疗方法。
尽管三阴性乳腺癌对化疗敏感，但辅助性化疗后多为随诊观察，无更多的后续治疗，有很高的局部复发和远处转移率。
根据中医“治未病”思想，应该“已病防变”，在三阴性乳腺癌术后行积极的巩固性治疗，以预防复发转移。
本例为术后巩固性治疗患者，根据患者的四诊，辨证为肝郁脾虚、瘀毒未尽，以积极的疏肝健脾、化瘀解毒治疗，并适当加以滋补肝肾之品，通过扶正与祛邪相结合，采取积极的个体化治疗，患者4年未见转移征象。
黄某，女，39岁。
2003年8月18日来诊。
患者于2002年3月行左乳癌改良根治手术，病理示：乳腺浸润性导管癌II级，肿瘤大小3cmx2cm，淋巴结转移（2／15）。
免疫组化：ER（-），PR（-），P53 (+),CerbB-2(+)。
FISH检查（-）。
以CAF方案化疗6个周期。
2003年5月发现第3、4腰椎转移，随后行腰椎放射治疗，并结合帕米膦酸二钠（博宁）治疗。
8月初复查血象、肝肾功正常，CA15328.6U／ml。
刻下症：时有腰部酸痛，情绪欠佳，纳食不馨，夜寐尚可，无汗出、烦躁等，二便调。
舌暗有瘀点，苔白，脉弦滑。
辨证：肝郁脾虚，肾虚骨弱，瘀毒内结。
治法：疏肝健脾，补肾健骨，化瘀解毒。
柴胡10g 鸡血藤30g 焦三仙30g 黄芩10g 莪术10g 砂仁6g 茯苓10g 龙葵15g山萸肉10g 白术10g 白花蛇舌草30g 透骨草15g 补骨脂15g 骨碎补10g 赤芍10g 白英10g【二诊】9月2日。
患者腰部疼痛减轻，情绪尚可，但口干口苦，胸胁不适，舌暗苔白厚。
患者有肝胆湿热征象，在上方基础上加用龙胆草10g、泽泻10g，以清肝泻热。
【三诊】10月8日。
患者情绪尚可，口干口苦，胸胁不适等症明显好转。
查血象、肝肾功能正常，CA153 20.4U／ml。
【四诊】11月6日。
骨MRI提示：骨肿瘤无进展。
肿瘤无进展情况。
继以上方加减服用5年，患者一般情况好，能够正常生活和工作。
按例2为晚期三阴性乳腺癌中药维持性治疗患者。
对于晚期三阴性乳腺癌在内分泌及分子靶向治疗效果不理想的情况下，全身化疗是治疗的主要方法。
蒽环类药物和紫杉类药物是三阴性乳腺癌化疗最有效的化疗药物，一线化疗的有效率为50％～70％，完全缓解率（CR）仅15％，中位缓解期为5～13个月，有效病例的中位生存期为15～33个月。
多西紫杉醇联合卡培他滨的XT方案，和吉西他滨联合铂类的GP方案，与单纯紫杉类药物比较，能够显著提高蒽环类药物失败的三阴性乳腺癌的有效率，延长疾病进展时间，并有延长生存优势，是蒽环类药物失败的三阴性乳腺癌的首选方案。
随着越来越多的三阴性乳腺癌患者在术后辅助治疗中接受了紫杉类药物治疗，出现复发转移后可以考虑的药物有：卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类药物，可以考虑单药或联合方案。
虽然化疗对于三阴性乳腺癌术后有一定的疗效，但一线用药失败后，二线治疗缺乏强有效的化疗药物，二线化疗有效率只有20％～30％。
本例患者为乳腺癌骨转移，其病变在局部，行积极的放射治疗，治疗后又行积极的中药抗肿瘤治疗，在辨证基础上加用有效的抗癌中药治疗。
（张青）张青医师在跟师后第一次札记，即将我对三阴性乳腺癌术后患者的治疗经验进行调研和归纳，并通过病例说明了中医药对三阴性乳腺癌患者治疗的意义及作用。
将我在治疗中的辨证治疗与辨病治疗相结合、祛邪治疗与扶正治疗相结合、局部治疗与整体治疗相结合（第2例术后化疗后1年出现腰椎骨转移，应用局部放射治疗与中医药的全身治疗相结合）的指导思想和临证经验进行阐述和归纳；将我对乳腺癌的临诊辨证分型及辨病治疗和中医药长期维持巩固治疗做了很好的阐述，并选择了三阴性乳腺癌病例在中医药治疗后长期生存的实例。
由以上可以看出，中医药在三阴性乳腺癌患者治疗中预防复发和转移的效果，此一课题值得深入研究。
温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。