急性白血病常用护理诊断问题
急性白血病病人护理
化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶 段。化疗最严重的不良反应是骨髓抑制。
防治感染是最重要的护理措施。
概述
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性 疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及 幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、 淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 急性白血病分为： ▲ 急性淋巴细胞白血病。 ▲ 急性非淋巴细胞白血病（急性粒细胞 白血病、急性单核细胞白血病）。
一、病因和发病机制
发病机制非常复杂，可能是人体在病毒、 放射、化学、遗传学因素作用下，机体免 疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭， 使之得以繁殖，最终导致白血病。
制定计划
四、治疗要点 ★
（一）化学治疗
1．化疗原则：早期、足量、联合、间 歇、阶段、个体化。
联 合 化疗
S
G2
G1
M
G0
2．化疗阶段
（1）诱导缓解阶段 是指从化疗开始到完全缓解的阶段。迅速
杀灭白血病细胞，使白血病的症状、体征 消失，无器官浸润现象，外周血象的白细 胞分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关系列 的原始细胞与幼稚细胞之和<5%。
（2）合理休息 BPC<50X109/L时，要限制 活动，BPC<20X109/L时，绝对卧床休息。
（3）谨慎用药 慎用抗血小板药物，避免对 血小板明显降低的病人进行酒精擦浴。
（4）消除病人不安情绪。
（5）各部位出血的防护
▲皮肤出血防护 避免损伤皮肤。 ▲鼻出血防护 忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少
量出血用肾上腺素棉球填塞止血，大量出 血用凡士林油纱条填塞。 ▲口腔、牙龈出血防护 避免损伤。牙龈渗血 时，可局部用肾上腺素棉球、明胶片、三 七粉、云南白药。
急早幼粒白血病化疗：用维甲酸
一例关于白血病患儿的护理诊断与护理措施
2.饮食护理：若腹泻情况好转，经评估后（完善腹部彩超、粪便培养、便检查、电解质等），若无禁忌症，
可喂半流质如稀汤面条、米汤（糊），逐步过渡到正常饮食，少食多餐。饮食需禁忌生冷、刺激、产气寒凉
性食物，做好患儿的饮食卫生，手卫生等。
3.肛周皮肤护理：患儿排便后可用温水清洗肛周，保持局部清洁干燥，涂护臀膏以保护肛周皮肤；注意勤更
有效保暖，如温度适宜的热水袋（注意勤更换部位防止烫伤）、手足部搓擦保暖等。 2.补充营养及水分： 鼓动患儿进食高热量、高维生素、营养丰富的半流饮食或软食，以补充机体基本需要和
因发热所造成的额外消耗，如：米糊、软面片等，注意饮食卫生，可少食多餐。指导病人摄取足够的水分以
防止脱水，如：口服补液盐、温热的稀释果汁等；必要时遵医嘱静脉补液，维持水和电解质平衡。
对策效果确认： 焦虑有所减轻，生理和心理的舒适感有 所增加。 评价时间：2022.10.22
3.局部皮肤的护理：观察肛周局部皮肤颜色变化，注意皮肤温度、湿度和皮肤弹性；加强臀部皮肤护理，每
次便后温水洗净，保持皮肤清洁干燥。 选用柔软、吸水性强的尿不湿，每次便后及时更换，避免潮湿、摩擦、
尿便刺激，更换尿不湿时应动作轻柔，避免拖拉扯等动作，以免损伤皮肤；
4.做好记录，严格交接班。
对策处理：经效果确认为有效对策
6. 病情观察：每周测量体重，并做好记录，关注血生化白蛋白指标变化。
7.预防感染：在患儿免疫力低下、骨髓抑制期间，应注意预防感染；
对策处理：经效果确认为有效对策
对策效果确认：患儿能维持基础体重， 恶心、呕吐症状较前缓解，白蛋白由 27.2g/L升至34.3g/L。 评价时间：2022.10.25
护理诊断计划
● 主要包括：①显性失水，包括大小便量，咳出物量（咯血、咳痰）、出血、呕吐量、胃肠减压、穿刺抽出液体（如： 胸水、腹水）、各种引流量（如：尿液、胸腔闭式引流、心包纵膈引流）、创面渗液量等。还应对大便中的水分特 别关注，正常粪便量约为100～300 g/d 含液量约 150 mL,：便秘：含水量约5%-15%。硬度类似玉米粒。正常排 便：含水量约20%-30%。硬度类似面团或香蕉肉。糊状便：此便类型含水约50%-80%。稀便（水样便）：含水量 达80%以上。②非显性失水（隐形失水），指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。（隐形失水量850ml：皮肤蒸 发：350ml，体温每升高1°，皮肤蒸发增加3-5ml/kg，明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约1000ml。呼吸失 水：500ml，气管切开后呼吸道蒸发量是正常的2-3倍。）
白血病常见护理诊断与措施
白血病常见护理诊断与措施常见护理诊断：1.活动无耐力:与与邪毒内蕴，气血亏虚有关。
2.有感染的危险:与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。
3.潜在并发症（1）出血：与血小板减少有关。
（2）抗肿瘤治疗的副作用:与化疗药物及放疗的毒性作用有关。
4.营养失调，纳呆：与脾胃虚弱有关。
5.有执行治疗方案无效的危险（riskforineffectivemanagementoftherapeuticregimen）与治疗方案复杂、治疗时间长、病人难以接受、以及家长缺乏白血病的知识有关。
6：情志失调：与患病、对病区环境陌生有关7.发热;与外感时邪，正邪交争有关。
护理措施：1.休息：白血病患者常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床，宜起居有节，对于长期卧床者应常更换体位、预防褥疮。
2.预防感染感染是导致白血病患者死亡的重要原因之一。
白血病患者免疫功能减低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。
粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。
粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。
预防感染可采取以下措施。
（1）保护性隔离：白血病病人应与其它病种病人分室居住。
以免交叉感染。
粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。
普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、。
限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患者之前要认真洗手。
（2）注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或冰硼散锡类散加入漱口盐水中漱口。
宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。
如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。
勤换衣裤，每日沐浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。
保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成，或用清热解毒中药坐浴。
（3）观察感染的早期表现：每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理。
白血病常见的护理诊断及措施---文本资料
白血病常见的护理诊断及措施常见护理诊断：1．活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。
2．有感染的危险与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。
3．潜在并发症(1)出血：与血小板减少有关。
(2)抗肿瘤治疗的副作用与化疗药物及放疗的毒性作用有关。
4．营养失调，低于机体需要量与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。
5．有执行治疗方案无效的危险(risk for ineffective management of therapeutic regimen)与治疗方案复杂、治疗时间长、病人难以接受、以及家长缺乏白血病的知识有关。
护理措施：1．休息白血病患儿常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。
长期卧床者。
应常更换体位、预防褥疮。
2．预防感染感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。
白血病患儿免疫功能减低，化疗药物对骨髓抑制常致成熟中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能进一步下降。
粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。
粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。
预防感染可采取以下措施。
(1)保护性隔离：白血病病人应与其它病种病人分室居住。
以免交叉感染。
粒细胞及免疫功能明显低下者，应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。
普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。
限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患儿之前要认真洗手。
(2)注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或口泰液漱口。
宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。
如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患处。
勤换衣裤，每日沐浴有利于汗液排泄，减少发生毛囊炎和皮肤疖肿。
保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。
(3)观察感染的早期表现：每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理。
对合并感染者可针对病原选用2～3种有效抗生素口服。
病例分析急性白血病
急性白血病【病例】病人，男，18岁，牙龈出血半个月，二周前自觉受凉后伴全身痛，以双膝、踝关节显著。
既往体健。
查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，各4～5枚，直径1～1.5cm，活动，无压痛。
胸骨压痛（＋），双躁关节略肿胀，有压痛，活动受限，无红、热。
肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。
实验室检查：Hb98g/L，RBC2.5X1012/L，WBC24.0X109/L，PLT82X109/L，N13.8%，L76.2%，M10.0%，可见大量幼稚淋巴细胞，骨髓检查结果：原始淋巴细胞占35%。
初步诊断为急性淋巴细胞白血病。
护理诊断/问题：①有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。
②有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。
③潜在并发症：化疗药物不良反应。
④预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。
⑤活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。
【临床表现】主要有四大临床表现：发热、出血、贫血及白血病细胞增殖、浸润的表现（肝、脾及淋巴结肿大、骨骼和关节疼痛、中枢神经系统白血病、皮肤、黏膜浸润、睾丸肿大）。
【实验室检查】1．外周血象白细胞计数增多，外周血可见原始和（或）早幼白细胞，约50％的病人血小板减少。
2．骨髓象骨髓象增生明显活跃以原始细胞和（或）幼稚细胞为主。
3．细胞化学、免疫学检查、染色体和基因检查有助于诊断。
【诊断要点】有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润临床表现；外周血中可见原始和（或）早幼白细胞；骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上；细胞、免疫、基因检查可鉴别急性白血病类型。
【治疗要点】1、化学治疗常用长春新碱（VCR）、三尖衫酯碱（H）、足叶乙苷（VP-16）、6-巯嘌呤（6MP）、阿糖胞苷（Ara-c）等。
（1）化疗原则：早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。
（2）化疗阶段：化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。
急性白血病的一般护理措施
急性白血病的一般护理措施一、一般护理措施1、观察基本体征观察体温、脉率，注意检查口腔、鼻腔、皮肤有无出血, 观察血象、骨髓象变化, 以及肺部等感染征象。
2、保证休息、活动和睡眠应根据患者体力，活动与休息交替进行,以休息为主。
3、化疗不良反应的护理（1）静脉炎及组织坏死的预防和护理1）合理选用静脉：反复多次化疗者，最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射使用。
2）避免药液外渗：某些化疗药物，如罗红霉素、氮芥、阿霉素等多次静脉注射可引起静脉炎，因此药物静脉注射速度要慢。
静脉注射后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激。
拔针后要局部按压数分钟, 达到止血和预防药液外渗的目的。
3）化疗药液外渗的处理：立即停止输注，边回抽边退针；不宜立即拔针；局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，或遵医嘱应用拮抗剂。
4）静脉炎的处理：发生静脉炎的血管禁止静脉注射，患处勿受压。
使用喜辽妥等药物外敷，鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。
（2）骨髓抑制：在化疗中必须定期查血象、骨髓象，初期为每周两次。
出现骨量抑制的患者要根据病情随时进行：每次疗程结束后要复查骨髓象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况。
（3）消化道反应：恶心、呕吐、食欲不振等反应程度与化疗药物的种类有关。
良好的休息和进餐环境及合适的进餐时间可缓解患者的不适感，应选择在胃肠道症状较好的时间进食，避免化疗前后2小时内进食，当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。
（4）预防感染：加强口腔护理、会阴护理，做好保护性隔离，防止交叉感染。
二、健康教育（-）饮食护理给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量膳食纤维、清淡、易消化饮食。
以半流质为主，少量多餐。
避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，并尽可能满足患者的饮食习惯或对食物的要求，以增加食欲，进食后适量活动。
（二）运动康复指导急性白血病患者的康复锻炼可由简到繁，由轻微运动逐渐加大运动量,根据患者的承受能力，指导其逐步坚持运动，使其能适应生活需要。
急性白血病的护理常规
急性白血病的护理一、护理评估1、心理状况及家庭支持情况。
2、贫血的程度及活动能力：贫血貌，胸闷、气急、心悸等。
3、感染情况：呼吸系统评估呼吸频率节律、深浅度，咳嗽咳痰情况；口腔粘膜是否完整，牙龈、咽峡、肛周、肛旁等局部皮肤粘膜有无红肿热痛等；有无发热。
4、出血情况：评估有无皮肤粘膜、鼻、牙龈出血，大小便颜色，女性患者月经量及其它内脏出血的症状体征。
5、器官组织浸润情况：评估有无淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节疼痛及中枢神经系统浸润的表现。
二、护理措施1、加强营养，增强机体抵抗力。
化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐。
2、轻度贫血、疲乏无力者可适当活动。
中重度贫血患者，以卧床休息为主。
3、出血的护理：血小板＜2万/微升时应绝对卧床休息，床上大小便。
牙龈出血时要保持口腔卫生，饭后漱口，避免刷牙时损伤粘膜。
鼻出血时鼻部冷敷，用干棉球填塞压迫止血，严重时请五官科会诊作相应的后鼻道填塞止血处理。
4、预防感染：①保持病室环境清洁卫生，空气清新，限制探视，防止交叉感染，患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。
有条件者入住无菌洁净层流室，防止交叉感染。
②接触患者前后洗手，防止交叉感染；严格无菌技术操作，防止各种医源性感染。
③做好口腔、会阴、肛周护理。
5、发热的护理：及时更换汗湿的衣物，采取降温措施，禁止酒精擦浴。
6、化疗护理：鼓励多饮水，保持尿量＞2500毫升/天，预防高尿酸血症。
注意有无静脉炎，骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性反应、肝肾功能损害。
7、加强患者和家属的沟通，做好心理护理。
三、健康指导要点1、指导患者学会自我观察，宣教自我防护，避免接触有毒物质。
2、坚持用药，2周后复诊、强化治疗，巩固和维持疗效，病情变化应及时就诊。
3、根据气候变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合。
4、注意劳逸结合，戒烟戒酒，加强营养，增强机体抵抗力，进食高热量、高蛋白质、维生素丰富、清淡易消化饮食，如鱼、鸡、鸭肉、牛奶、瘦肉、新鲜水果和蔬菜等。
急性白血病护理常规
急性白血病护理常规白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性血液系统疾病。
其特点是克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力。
而停滞在细胞发育的不同阶段。
在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚,并浸润其他器官和组织,而正常造血受抑制。
白血病的病因尚不清楚,可能与病毒感染、电离辐射、化学因素、遗传因素有关。
急性白血病起病急,临床主要表现为感染、出血、贫血及髓外组织器官的白血病细胞浸润。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、护理措施（一）患者应卧床休息。
给予心理支持,使患者保持心情、精神愉快。
（二）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡饮食。
（三）保持口腔清洁,进食后使用氯己定漱口水含漱,清除口腔内食物残渣,预防口腔黏膜溃疡。
若化疗后出现口腔炎,每日口腔护理2次,局部外涂口腔溃疡散。
（四）保持排便通畅,便后使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴,预防肛裂及肛周感染。
（五）监测体温,注意观察有无口腔溃疡、咽部及肺部感染的体征。
（六）病室保持清洁,空气新鲜,每日通风换气2次,并限制探视人员。
（七）探视人员应戴口罩。
（八）观察有无出血倾向,如皮肤有无出血点、瘀斑,有无尿血、呕血、便血及颅内出血的表现。
（九）化疗时观察药物的毒副作用,静脉输液时,观察药物有无外渗,保护外周静脉。
（十）健康指导1、遵医嘱按时门诊复诊,按时化疗,监测血象变化。
2、预防感染,外出时戴口罩,避免去人多的公共场所。
注意口腔、皮肤、肛周的清洁。
3、合理饮食,饮食应营养均衡、易消化、无刺激性,禁食生冷、不洁食物,预防胃肠道感染。
4、适当活动,避免过度劳累,生活有规律。
5、出现发热、出血等症状及时就诊。
三、主要护理问题（一）有感染的危险与化疗后骨髓抑制有关。
（二）潜在的并发症出血与化疗后骨髓抑制有关。
（三）体温过高与感染有关。
（四）黏膜完整性受损与化疗副作用有关。
（五）知识缺乏与缺乏急性白血病的相关知识有关。
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急性白血病常用护理诊断问题
[常用护理诊断/问题]
1.有受伤的危险:出血
与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。
2.有感染的危险
与正常粒细胞减少、化疗有关。
3.潜在并发症:
化疗药物的不良反应。
4.悲伤
与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。
5.活动无耐力
与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。
[其他护理诊断/问题]
1.体温过高
与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关。
2.口腔黏膜受损
与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关。
3.营养失调:低于机体需要量
与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。
4.疼痛:骨骼关节疼痛
与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。