妊娠期单纯低甲状腺素血症
妊娠合并甲状腺功能减退的危害
妊娠合并甲状腺功能减退的危害发表时间：2019-08-13T16:40:59.640Z 来源：《中国医学人文》2019年4月4期作者：张秀英[导读] 如今世界的科技水平大幅度提高，新的医疗技术也逐渐投入到使用中，许多疾病都可以通过仪器的检查及时检测出来，以防止病情的进一步发展，也有许多疾病已经研究出更好的治疗方法，总地来说，人们的健康问题得到了很大的关注，医疗技术的发展使得健康得到了保障。
张秀英（旺苍县妇幼保健院；四川广元628200）如今世界的科技水平大幅度提高，新的医疗技术也逐渐投入到使用中，许多疾病都可以通过仪器的检查及时检测出来，以防止病情的进一步发展，也有许多疾病已经研究出更好的治疗方法，总地来说，人们的健康问题得到了很大的关注，医疗技术的发展使得健康得到了保障。
我们知道孕妇在怀孕期间有更高的患病风险，如高血压之类的，其中甲状腺功能退减症是一个很严重的疾病，对胎儿的危害十分大，尤其是近几年来孕妇患甲状腺功能退减症的越来越多，甲减患者妊娠早，晚期产科并发症均明显增加，如子痫前期，胎盘早剥，心力衰竭等，如果未经治疗的甲状腺功能减退的孕妇，其胎儿流产，死亡，畸形，胎儿生长受限，先天性缺陷与智力发育迟缓的发生率增加。
但是很多人都对甲状腺功能退减症不够了解，所以没有引起孕妇和家属的高度重视，下面就来介绍以下甲状腺功能退减症到底是什么；有什么危害；患上甲状腺功能减退症有哪些症状；如何有效预防并治疗甲减。
1．什么是甲状腺功能退减症甲状腺功能退减症简称甲减，是一种全身性的低代谢综合征，主要是由于低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗导致的。
在近几年的研究中表明，孕妇患有甲减的概率逐渐上升，进而引起胎儿的患病率和死亡率不断增加，并且，妊娠期患上甲减还会引起各种并发症，不单单是对胎儿有着很大的危害，对孕妇也是一种伤害，所以必须引起重视，在怀孕前及怀孕早期就应进行甲状腺功能的检查。
2.甲状腺功能退减症的病因甲状腺功能退减症顾名思义是甲状腺的功能出现问题，最常见的病因是由于甲状腺自身的病变引起的，比如甲状腺遭到破坏性的损害、患者在接受与甲状腺有关的手术后，或是患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎等与甲状腺有关的疾病。
妊娠早期妇女轻度甲减对后代脑发育的影响
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妊 娠妇 女 轻 度 甲减 对后 代 神经 智 力
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影响的临床证据
１ ９ ６ ９ 年 ，美 国Ｍａ ｎ ￣ ｌ ｌ Ｊ ｏ ｎ ｅ ｓ 采 用
１ ４ 药品评价 ２ ０ １ Ｆ 第１ １ 卷第【 ｛ 划
出的 观点 并 没有得 到重 视 ，因为 当时认 为 ，母 体血 清 重 低Ｔ ４ 血 症 与儿 童 非语 言认 知 能力 迟缓 也 显著 相 关 ，
Ｒ 为２ ． ０ ３ （ ３ ０ 个 月） ［ １ ５ １ ０本课 题组 筛查 妊 娠 １ ６ ～２ ０ 周 妇 中的 甲状腺 激 素 不能通 过 胎盘 进入 胎儿 体 内 ，没有 妊 Ｏ
支持妊娠期轻度 甲减Ｌ — Ｌ的治 疗。
关键 词 甲状腺 功能减退 ，甲状腺激素 ．妊娠 脑发 育
（ ＜ １ ％） ’ 。 甲减 的患病 率 因诊 断标 准 特 别 是妊 娠 期 血 清Ｔ Ｓ Ｈ 正 常 范 围
上 限 、不 同的 妊娠 时期 和母
体 碘 营养 状 态 不 同而 变 化 。我 们 采
１ ９ ９ ９ 年 ，Ｈａ ｄ ｄ ｏ ｗ及 其 同事 报道 了 妊娠 期 轻 到 中 动 发育 指数 分别 降低 ９ ． ９ ８ 、７ ． ５ ７ 分 。
但 是 ，妊 娠 妇 女 甲状 腺 功 能 与 后 代 神 经 智 力 发
度 甲减妇女 与 后代 神经 智力 发育 的病 例对 照 研究 ，筛 育 也有 阴性 的文 献 报告 。例 ￣ Ｕ Ｏ ｋ ｅ ｎ 观察 ５ ０ ０ 例妊 娠 １ ２ 查 保 存 的妊 娠 １ ６ ～２ ０ 周 的 血 清 标 本 ，获得 甲减患 者 周 妇 女 ，没有 发 现 亚 临 床 甲减 、低Ｔ 血 症 与她 们 出 ６ ２ 例（ 血 清Ｔ Ｓ Ｈ ： ￣高 标 准 ＞９ ７ ． ７ ，７ ７ ％Ｔ Ｐ Ｏ Ａ ｂ Ｆ Ｈ 性） 。 生 儿 童认 知 能 力 具 有相 关 性 ７ ］ ｏ Ｃ ｒ ａ ｉ ｇ 等 的结 果 也
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(1)
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1）一、妊娠期甲状腺相关指标参考值问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。
TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。
一般较基础值增加2-3倍。
TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。
hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。
增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。
血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。
⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~1 5%。
⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。
问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。
妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。
例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~ 3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。
影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。
孕妇甲状腺功能异常的风险
流产
早产 足月分娩
流产 早产 足月分娩
•治疗目标： TSH水平在0.5~2.0mIU/L
产后共有51例妇女随诊.
TSH<4mIU/L为适当治疗
TSH超过4mIU/L为治疗不当
17
未达到适当治疗24例妊娠结局
流产 早产 足月分娩
临床甲减 60% 20% 20%
39
99例妊娠时经过治疗甲状腺功能正常的患 者流产的发生率为4%, 和普通人群的发生率 没有差别.
即使到妊娠中期和后三个月能接受适当治 疗, 也能足月妊娠.
30
孕期L-T4需要量增加的原因
孕激素血症-----TGB水平增高，甲状腺激 素结合容量增加，即血液中激素的游离部 分减少
胎盘水平T4脱碘不足，妊娠前3月T4通过 胎盘对胎儿神经系统发育、儿童期智商（ IQ）很重要
3
妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围
非妊娠 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期
游离T4(pmol/L) 游离T3(pmol/L) TSH(mu/L)
11-23 4-9 0-4
11-22 4-8 0-1.6
11-19 4-7 1-1.8
7-15 3-5 7-7.3
Paker(1985);Chan, Swaminathan(1988);Katarba(1995)
妊娠妇女中的发病率为2/1000 95%由Graves 病所致 孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因
为妊娠呕吐和葡萄胎 部分Graves病患者在孕期出现缓解，应
减少抗甲状腺药物的剂量
复发 6
甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠
在孕早期进行筛查是必要的，建议在孕后 首次就诊进行
【指南与共识】妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）（一）
【指南与共识】妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）（⼀）⽂章来源：中华内分泌代谢杂志,2019,35(8):636-665作者：《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会摘要《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)是2012年指南的更新。
指南新增1个章节，提出78个问题，给出66个推荐。
修定了妊娠期甲状腺功能减退促甲状腺激素诊断切点值、妊娠期甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进药物治疗等，制定了妊娠前促甲状腺激素筛查后处理流程图，旨在为临床医师对相关问题做出临床决策提供参考。
⽬录本指南中常见英⽂缩略词及释义《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会再版前⾔⼀、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围⼆、妊娠期临床甲状腺功能减退症三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症四、妊娠期单纯低甲状腺素⾎症五、妊娠期甲状腺⾃⾝抗体阳性六、产后甲状腺炎七、妊娠期甲状腺毒症⼋、妊娠期碘营养九、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌⼗、先天性甲状腺功能减退症⼗⼀、妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查⼗⼆、不孕与辅助⽣殖和甲状腺疾病本指南全部推荐条款《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会主编单忠艳 滕卫平 刘兴会 杨慧霞主审宁光 边旭明 母义明 段涛 赵家军 罗⼩平 刘超 范建霞内分泌学专家(按姓⽒笔画排序)王卫庆 王桂侠 叶⼭东 包⽟倩 毕宇芳 曲伸 吕雪梅 吕朝晖 朱梅 朱筠向光⼤全会标 刘礼斌 刘建英 闫朝丽 江霞 汤旭磊 严励 苏青苏恒 杜建玲李强李⽟秀 李成江 李艳波 杨涛 杨静 杨刚毅 连⼩兰 肖海鹏 何兰杰 ⾕卫汪耀张巧 张波 张⼒辉 张俊清 陈丽 陈兵陈璐璐 周翔海 赵志刚钟历勇 施秉银洪天配 姚斌 姚勇利 秦映芬 秦贵军 ⾼鑫 常向云 彭永德 焦凯 童南伟谢忠建围产医学专家(按姓⽒笔画排序)丁国芳 丁依玲 马⽟燕 王⼦莲 王谢桐 孙伟杰 古航 卢彦平 母得志 朱启英 朱宝⽣朱建幸 刘俊涛 刘彩霞 孙敬霞 阴怀清 朴梅花 芦莉 李占魁 李笑天 李雪兰 何玲邹丽 应豪 ⾟虹 张卫社 陈叙 陈倩 陈敦⾦ 陈运彬 陈超其⽊格 封志纯钟梅 范玲 林建华 周祎 郑九⽣郑军 赵扬⽟ 赵先兰胡娅莉 姜毅 贺晶徐先明 ⾼劲松 崔世红 董旭东 蔺莉 漆洪波 滕红 颜建英 薛⾟东流⾏病学专家(按姓⽒笔画排序)杨英 彭左旗秘书(按姓⽒笔画排序)李静 张⼒再版前⾔2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会联合编撰了我国⾸部《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[1]。
妊娠合并甲减诊治指南
妊娠合并甲减诊治指南很多人看到甲减都不知道是什么，其实甲减也就是甲状腺功能减退，是医学上的名词，常见于女性群体当中。
怀孕期间孕妈妈们如果患有甲减，对孩子的影响是很大的。
那么，妊娠合并甲减诊治指南是什么，接下来朋友们跟着小编一起来看看。
妊娠合并甲减诊治指南一、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，证据肯定，必须给予治疗。
二、妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠特异的参考值上限，而FT4水平在妊娠特异的参考值范围内。
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH 妊娠期特异参考值的上（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th ~97.5th）。
三、单纯低甲状腺素血症是指孕妇血清TSH水平正常，而FT4水平低于参考值范围的第5或者第10个百分位点。
这里的参考值指的是妊娠期特异的FT4参考值（2.5th~97.5th）。
妊娠合并甲减吃什么好1、含碘类食物。
人体当中如果缺碘的话，那么最有可能引发的疾病就是甲状腺功能减退。
女性在妊娠期，自身和胎儿对碘的需求量都要加大，如果这时候不注意补碘的话，那么很可能引发甲减。
如果一旦患有甲减，那么就要多吃一些含碘的食物，如海带、海鱼、紫菜等一些海产品，尤其是海鱼，每隔2-3天吃一次，是完全可以满足自身和宝宝对碘的需求量的。
除了海产品之外，还有菠菜、大白菜、山药、鸡蛋以及含碘的食盐等也都是很不错的。
2、蛋白质丰富食物。
孕妇身体当中如果缺乏蛋白质的话，也会引发甲减的情况发生。
人每天所需要的蛋白质量至少要20G，孕妇需要的则更多。
患有甲减的时候小肠粘膜更新减慢，必须要补充足够的蛋白质才可以。
因此甲减孕妇应当多补充蛋白质、限制脂肪和胆固醇的摄入。
如蛋类、鱼肉、肉类、乳类、杏果、枣椰果等都是富含蛋白质的食物，孕妇应该多食。
好了，看完了以上内容，相信朋友们都了解到了甲减的诊治指南。
甲减是一种比较可怕的疾病，孕妇如果患上了，即使是轻度的，孩子的智力评分也会比一般的孩子少几分，但是孕妈们也可以多吃含碘食物、含蛋白质的食物来治疗哦。
1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理
1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理摘要：甲状腺功能减退是因甲状腺分泌甲状腺素能力降低，引起代谢功能、系统功能减退的综合征。
妊娠并发甲状腺功能减退症者应当重视护理干预。
本文以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象，在入院后实施健康教育、心理护理、用药指导等，患者病情得到有效控制，改善预后效果。
关键词：妊娠并发甲状腺功能减退症护理干预女性在妊娠期，机体发生很大变化，若甲状腺结合球蛋白、雌激素、人绒毛促性腺激素水平发生变化，对甲状腺激素产生影响，当妊娠期女性甲状腺功能异常，极易诱发多种不良妊娠结局[1]。
研究数据表明[2]，妊娠期女性发生妊娠合并甲减发生率为1%-3%左右，一旦发生疾病，将对母婴安全与健康产生影响。
妊娠并发甲状腺功能减退症患者需加强护理干预，改善妊娠结局。
本文将以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象进行研究，现报道如下：一．病史汇报：一般资料：冯XX，女，30岁，已婚，住院号：00101133。
因“停经40+6周”于2021年02月17日09时入院。
其病史概况如下：现病史：既往月经规则，LMP2020-05-04，EDC2021-02-11（B超推算）,孕早期有轻度恶心、呕吐等早孕反应，至孕四月余好转，孕早期无明显病毒感染史，无放射线接触史，孕18周首感胎动，定期产检，05-16查甲功提示TSH3.33mIU/ml，内分泌科就诊后予优甲乐1#口服至今，孕早期建册TSH4.47，10.10复查TSH5.102，内分泌科就诊予优甲乐一日一粒口服，1.02查TSH3.8，之后患者因焦虑，恐慌因为药物造成胎儿不良结局影响自行停药，未复查甲功，孕期无头晕眼花，无胸闷浮肿，胎心胎动正常，食纳、睡眠尚可，有便秘现象。
入院诊断：G1P0孕40+6周LOA，待产，妊娠合并甲状腺功能减退。
二.护理诊断：焦虑与恐惧与担心药物对胎儿产生影响有关知识缺乏缺乏疾病知识与用药知识知识营养失调与饮食不规范相关三.护理措施:3.1焦虑与恐惧护理措施：护理人员熟练掌握孕产妇有关资料，包括年龄、孕产次、文化程度等，实施产前教育，结合产妇实际情况，给予产前心理咨询与指导，讲述分娩有关知识、胎儿发育情况、产妇妊娠情况等，缓解其恐惧、焦虑、紧张等负性情绪。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
本指南推荐国内3所医院建立的4组妊娠妇女的血清FT4参考值的第5或者第10个百分位点的切点值。
中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值(pmol/L)
妊娠期单纯性低甲状腺素血症的 不良影响
关于单纯性低甲状腺索血症对胎儿发育不良影响尚不清楚。 有报道FT4水平处于第l0个百分位点以下的孕妇后代的智力评分减低、智商减低 、后代(3岁)交流能力产生不良影响
一、妊娠期甲状腺功能相关指标
参考值
血清甲状腺素结合球蛋白〔TBG〕增加 血清绒毛膜促性腺激素〔hCG〕增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘去除率增加 WHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天150μg，妊娠妇女增加至每天250μg
妊娠期母体甲状腺素 产生和代谢的变化
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体的变化
推荐2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25％-30％。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量 (推荐级别B)。
妊娠期临床甲减的监测频度
推荐2-8：前半期(1-20周〕甲状腺功能的监测频度是每4周一次 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 (推荐级别B)。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
推荐4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据缺乏。所以不常规推荐L-T4治疗 〔推荐级别C)。
妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害
引起临床甲减的最常见原因： ◆自身免疫甲状腺炎〔约占80％〕 ◆其他原因：甲状腺手术和131碘治疗等。
精选-妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及智力发育有严重影响。
由于甲状腺激素负责胎儿的大脑和神经系统的发育，而胎儿在20周前大脑发育的甲状腺激素完全来自于母体，如果此时妊娠者自身甲状腺功能减退则会造成胎儿的发育损伤。
有研究表面甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的后代在智力、注意力、语言能力等方面存在差距。
妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能亢进。
高危人群甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿、甲状腺抗体阳性的妇女、有甲减的症状或临床表现、不孕妇女、曾行头颈部放射治疗、肥胖者（BMI>40KG/m2）、I 型糖尿病、其他自身免疫疾病：（包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征）30岁以上妇女、服用胺碘酮、服用锂治疗、碘放射造影剂暴露的妇女妊娠期甲减主要是由孕妇自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘131治疗和甲状腺切除术。
也会发生于一些孕前甲状腺功能正常的孕妈。
诊断标准：1）临床甲减（或称显性甲减）血清TSH高于正常水平范围伴FT4水平减低，或TSH>10mu/L2）亚临床甲减：血清TSH高于正常范围值，但FT4水平正常3）妊娠期单纯低T4血症：孕期TSH水平正常，FT4水平降低、甲状腺自身抗体阴性。
血清TSH在诊断中的应用目前尚没有孕期TSH的特异参考范围，妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%，正常人TSH参考范围0.5-5mIu/L,部分学者认为妊娠早期TSH正常范围的上限是2.5 mIu/L。
血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围，FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用；TT4浓度增加稳定，约为非孕时的1.5倍，国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能；低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5 mIu/L），TT4低于100nmol/L。
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2 版)
2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2 版）一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。
推荐1-2：采取NACB 推荐的方法制定参考范围。
选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5 百分位数（推荐级别A）。
二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH ＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT4＜妊娠期特异性参考范围下限（推荐级别A）。
推荐2-2：如果不能得到TSH 妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH 上限的切点值可以通过以下2 个方法得到：普通人群TSH 参考范围上限下降22% 得到的数值或者4.0 mU/L（推荐级别B）。
3、妊娠期临床甲减对子代智力发育有哪些危害？推荐2-3：妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗（推荐级别A）。
4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择？推荐2-4：妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。
如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH 在2.5 mU/L 以下。
一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。
推荐2-5：妊娠期临床甲减选择LT4治疗。
不用LT3或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。
5、临床甲减合并妊娠后如何尽快增加LT4的剂量？推荐2-6：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加20%~30%。
根据血清TSH治疗目标及时调整LT4剂量（推荐级别A）。
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重度低T4血症（FT4<第5个百分位数）
25
P<0.01
20
18.6
15
P<0.01
10
9.3
7.96
5
2.67
0
铁缺乏
无铁缺乏
• SHEP研究，亚组分析包括3340名碘摄入充足，TPOAb阴性的妊娠妇 女。以总铁（TBI）、血清铁蛋白（SF）和血清转铁蛋白受体（sTfR） 作为铁营养指标。
1. Shi X, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Apr;100(4):1630-8. 2. Yu X, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Apr;100(4):1594-601.
1. Henrichs J, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:4227–4234. 2. Modesto T, et al. JAMA Pediatr. 2015 Sep;169(9):838-45. 3. Moog NK, et al. Neuroscience. 2017 Feb 7;342:68-100.
*
99
98
91
PDI
MDI
*
102
92
PDI
1岁
2岁
• 前瞻性研究，随访3年，妊娠12周时TSH正常、FT4处于10th百分位数以下的妊娠 妇女，对照组为匹配胎次和妊娠的FT4处于50th至90th百分位数的妊娠妇女，比较 她们的后代在1岁和2岁时的智力和运动发育。
130
低T4血症组(n=19）
P = 0.004
125
121.61
120
115
112.32
110
105
100
MDI
对照组(n=38）
P = 0.007
119.78 112.21
PDI
• 从接受唐氏综合征筛查的队列中回顾性检测1268名16-20周的妊娠妇女 甲功和抗体，比较她们的后代在25-30个月的智力和运动发育情况。
MDI：智力发育指数；PDI：精神运动发育指数
T3
FT4趋势：妊娠早期升高，升高 幅度差异较大，妊娠中期和晚期 逐渐下降
FT4下限：妊娠早期FT4下限不 应低于普通人群的参考范围下 限，妊娠中期FT4下限较普通人 群参考范围下限下降约13%， 妊娠晚期下降约21%
• 荟萃分析：11项研究 (6项英文，5项中文)，5种试剂盒，来自9个城市的11,629名中国妇女。
第2版
• LT4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结 局和后代神经智力发育损害的证据不足，本指 南既不推荐也不反对在妊娠早期给予LT4治疗 推荐4-2：C级推荐
• 建议查找低甲状腺素血症的原因，如铁缺 乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗
推荐4-3：B级推荐
新指南仍认为LT4干预单纯低甲状腺素血症证据不足，但建议对因治疗。
妊娠期出现低T4血症应寻找原因，对因治疗
单纯低T4血症患病率（%） 单纯低T4血症患病率（%）
妊娠早期碘过量导致低T4血症患病风险增加
（N=量碘摄入
增加单纯低T4血症风险2.85倍
6
4.4
4
2
1.5
2
1.7
1.7
0
<100 100-149 150-249 250-499 ≥500
TSH：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone）；FT4：游离甲状腺素（free thyroxine）
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.
不能获得妊娠期特异性参考范围时的FT4下限
血清FT4（mU/L）
妊娠期间血清FT4中位值的趋势
推荐4-1：B级推荐
第2版
• 血清FT4 水平低于妊娠期特异性参考范 围下限且血清TSH正常，可以诊断为低 甲状腺素血症
推荐4-1：A级推荐
新指南修改了单纯性低甲状腺素血症的定义
1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志. 2012;28(5):354-71.； 2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.
20 15 10
5 0
T1
T2
妊娠阶段
Yu L 2014-Beckman Chen L 2016-Beckman Liu JH 2016-Beckman Li J 2008-DPC Fan JX 2015-Abbott Liu JH 2016-Abbott Duan YF 2015-Bayer Yan YQ 2011-Bayer Fan JX 2015-Roche Liu JH 2016-Roche
妊娠期单纯低甲状腺素血症
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产学分会
CHN/EUT/1119/0118 有效期至20201105
指南的主要章节
一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二
第1版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 临床甲状腺功能减退症(简称甲减) 亚临床甲减 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎(PPT) 妊娠期甲状腺毒症 碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症(CH) 妊娠期甲状腺疾病筛查 ——
尿碘浓度（μg/L）
• SHEP研究，基于人群的研究，在大连和沈阳有19家医院参与该研究，纳入标 准包括19-40岁女性、在本市居住超过10年、单胎妊娠和妊娠4-8周。对入组 妊娠妇女的尿碘浓度和甲功指标进行分析。
妊娠早期铁缺乏是导致低T4血症的危险因素
（N=3340）2
30
轻度低T4血症（FT4<第10个百分位数）
DiaSorin
0.02-4.41 0.12-4.16 0.45-4.60 8.47-19.60 5.70-14.70 5.20-12.10 化学发光免疫分析法
日本东曹
0.09-3.99 0.56-3.94 0.56-3.94 10.42-21.75 7.98-18.28 7.33-15.19 化学发光免疫分析法
本章内容
妊娠期单纯低甲状腺素血症的诊断 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害 妊娠期单纯低甲状腺素血症的干预探讨
妊娠期单纯低甲状腺素血症的诊断标准
第1版
• 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第 10个(P10)或者第5个百分位点(P5)，血 清TSH正常(妊娠期特异参考值的2.5th97.5th)，可以诊断为低甲状腺素血症。 单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身 抗体阴性的低甲状腺素血症。
第2版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围 妊娠期临床甲状腺功能减退症 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症 妊娠期单纯低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎 妊娠期甲状腺毒症 妊娠期碘营养 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症 妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查 不孕和辅助生殖与甲状腺疾病
出生体重（g）的变化： 估计值和95% CI
0
妊娠中期，低T4血症与妊娠
-100
期糖尿病2、妊娠期高血压3
有关
-200
-300
5th 25th 50th 75th
95th
标准化FT4（百分位数）
• 前瞻性队列研究：妊娠妇女标准化FT4水平与其后代标准化出生体重之间的关联（N=2170）
1.León G, et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2015 Mar;29(2):113-22.； 2.Cleary-Goldman J, et al. Obstet Gynecol. 2008 Jul;112(1):85-92.； 3.Gong X, et al. J Endocrinol Invest. 2019 May;42(5):599-607.
1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志. 2012;28(5):354-71.； 2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.
单纯低T4血症可能增加不良妊娠结局的风险
单纯低T4血症妊娠妇女的新生儿体重更大1
200 100
妊娠早期，低T4血症可增加 巨大儿和早产的风险
Bayer
0.03-4.51
0.05-4.50
0.47-4.54 11.80-21.00 10.60-17.60 9.20-16.70 化学发光免疫分析法
Beckman 0.05-3.55 0.21-3.31 0.43-3.71 9.01-15.89 6.62-13.51 6.42-10.75 化学发光免疫分析法
后代30个月的 非语言认知延迟 （n=2086）
母亲重度低T4血症（FT4<第5个百分位数） 母亲轻度低T4血症（F4<第10个百分位数）
OR 2.03 (1.22–3.39) P=0.007
OR 1.37 (0.90 –2.07) P=0.139
后代18和30个月的 语言表达延迟 （n=2736）
Gao XT, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2018; 9: 432. e1-12.
妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害和干预治疗
第1版
• 单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局 和后代神经智力发育损害的证据不足，所 以不常规推荐LT4治疗。
推荐4-2：C级推荐
1. Pop VJ, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Sep;59(3):282-8. 2. Li Y, et al. Clin Endocrinol (Oxf ) 2010;72:825–829.
单纯低T4血症影响后代的认知功能和神经发育等