常见甲状腺疾病的CT诊断模板
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2、大多浸润性生长，与周围组织分界不清，可累及颈静脉，引起血管闭塞； 3、病灶内出现囊变伴有明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头状癌的特征性表
现； 4、有15%-18%的甲状腺癌出现颗粒状小钙化，可作为恶性病变定性诊断的
指征。也可出现斑片状、斑点状钙化。 5、增强扫描多呈轻度至中度不均匀强化，囊变区无强化，乳头状癌实性结节
小结：钙化
结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可见钙化，钙 化多表现为线状、蛋壳样、弧线状、结节状、微 小或细颗粒状，而微小钙化常出现在乳头状癌。 微小钙化是甲状腺癌的特异性征象。
小结：边缘
• 恶性结节边缘不清，主要表现为：（1）由于肿瘤 浸润生长，与周围正常腺体组织分界不清；（2） 肿瘤突破甲状腺包膜，与周围组织界限不清。
• 边缘不清是恶性结节特异性征象，但其发生率不 高。
甲状腺常见病CT分类诊断步骤
谢谢！！！
• 通常为单发结节，大小从不足1～10cm大小，包膜完整，缓 慢膨胀性生长，肿瘤内常伴有出血，纤维化和钙化。
• 临床以20-40岁女性多见，一般无明显自觉症状，约20%患 者可伴有甲状腺功能亢进症。
CT表现: 1、多为单发低密度结节或肿物，呈圆形或类
圆形，边界光滑清晰，周围甲状腺正常。 2、密度均匀或不均匀，内有出血、囊变或钙
小结：包膜
恶性结节均无包膜显示，在良性结节中发生率为 22.4%，表现为增强扫描时病灶周围的环状低密度影， 称“晕环征” 。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围受 压而致密的正常甲状腺组织，有正常血供。包膜出现 是良性病变的特异性征象。但是，值得注意的是恶性 肿瘤的假包膜形成。
小结：病灶数量
甲状腺多发结节多提示良性病变，多为 结节性甲状腺肿，但是病灶单发对于良恶 性病变鉴别意义不大。
• 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面， 如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则有 甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、 呈实体感者，应怀疑癌肿。
• 肿块生长速度：地方性甲状腺肿增长缓慢，病程长达数 年之久；良性肿瘤及囊肿的病程可能是数月至数年；而 甲状腺癌的肿块增长较快，十几天内肿胀明显。
正常甲状腺CT表现
• 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组 织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示 非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围 组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压 情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广 泛应用。CT值范围达79 Hu～126 Hu,平均 (101±11.5)Hu。
化。 3、增强扫描腺瘤实质部分中度以上强化，囊
变、出血部分不强化。
甲状腺癌
甲状腺癌在人体内分泌性恶性肿瘤中居首位，病理类型主要 有乳头状癌、滤泡癌、未分化癌及髓样癌。
多见于老年女性，多无临床症状，偶可发现颈前区有一结节 或肿块。
CT表现：
1、甲状腺不规则低密度结节或肿块，密度高度混杂，病变无包膜或包膜不完 整，为其特征性改变；
度相仿，可不均匀； 3、甲状腺与周围组织分界清晰，边缘规则锐利
呈矩形； 4、增强扫描腺体仅轻度强化或不强化，部分内
有条索状或斑片状强化灶
亚急性甲状腺炎
临床上以20-50岁女性多见，多在上呼吸道感染或 病毒性腮腺炎后发病，起病急骤，发热，咽喉肿痛， 甲状腺肿痛，压痛明显。
病理上甲状腺内有大量炎性细胞浸润，甲状腺滤泡 破坏，后期可见吞有胶性颗粒的多核巨细胞形成及大 量纤维组织增生。可出现甲状腺功能亢进征象，少数 可出现永久性甲状腺功能减退。
亚急性甲状腺炎
单纯性甲状腺肿
是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性 非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是 由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激 素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生， 滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴 有甲状腺功能亢进。又称地方性甲状腺肿。 可呈地方性分布。
单纯性甲状腺肿
纵隔。 • 5、有的结节可有出血，密度增高。 • 6、气管受压移位及管腔变窄。 • 7、增强扫描时，结节轻度强化或无强化，密度低于周围腺体。 • 8、当结节短期迅速增大，形状不规则，边界不清，密度明显不均匀，
且有沙粒状钙化时，应考虑恶变可能。
甲状腺腺瘤
• 最多见的甲状腺良性肿瘤，为常见良性上皮性肿瘤，可分为 滤泡型、乳头型和混合型。以滤泡性腺瘤多见，乳头型也称 乳头状囊腺瘤，呈囊实性，具有恶性倾向。
Βιβλιοθήκη Baidu
正常甲状腺CT表现
概述
• 甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人 群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超检查中 偶然发现的结节约19～67%。
• 当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，CT平扫表现为局 部或整个甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚， 这就是CT检查显示甲状腺病变的病理基础。CT扫描 对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100%
者为滤泡腔内充满胶质，后者为实性滤泡上 皮增生。 • 常为偶然发现甲状腺包块或硬结，可伴有疼 痛，还可有甲状腺功能亢进症状。
CT表现：
• 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密 度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。
• 2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。 • 3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。 • 4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至
常见甲状腺疾病的诊断
—MR杨
解剖
• 甲状腺分成左右侧叶，中 间以峡部相连。甲状腺侧 叶自甲状软骨中部向下延 至第6气管环平面，峡部覆 盖于第2～4气管环。甲状 旁腺有两对，位于甲状腺 的后内缘与食管的交角内， 包含于甲状腺鞘囊中。上 对甲状旁腺位于甲状腺侧 叶后面上中1／3交界处， 下对位于侧叶后侧面的下 端。
明显强化； 6、颈部淋巴结肿大、转移，早期即可出现。
小结：临床表现
• 肿块形状：外形如果似蝴蝶，多见于地方性甲状腺肿、 甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进；如果甲状腺某个部位 出现圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。
• 肿块大小：肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大，多为 地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过2厘米，应疑 似为甲状腺癌。
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。 甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无 压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至 引起压迫症状。
• 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿
• 单纯性甲状腺肿病变早期多表现为单纯性 甲状腺肿，甲状腺组织反复增生和复旧， 伴纤维间隔及结节形成，转变为结节性甲 状腺肿，结节周围包膜不完整，腺泡内积 聚大量胶质;后期部分腺泡发生坏死，囊样 变性，纤维化或钙化。
结节性甲状腺肿
• 结节性甲状腺肿是单纯甲状腺肿的后期表现。 • 好发于中年人，女性较多见。 • 镜下可见胶体潴留性结节及腺瘤样结节，前
CT表现： 1、患侧甲状腺增大，内有边缘模糊的低密度区，低密度区
CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲状腺 的一侧包膜。 2、增强扫描病变轻中度强化，低于正常甲状腺。 3、可累及邻近结构出现渗出及积液，使之结构分辨不清， 多数累计甲状腺后上方。 4、结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。
甲状腺炎
• 按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚 急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲 状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎，最常见 的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎
• 桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述， 因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身 免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全 部甲状腺病的7.3%-20.5%。桥本氏病多见于30-50岁的妇女， 也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。
可伴有其他自身免疫性疾病，起病缓慢，多偶然发 现颈部增粗，表面结节状，质地坚韧；早期甲状腺功能检查 可正常，少数可有甲亢表 现，后期甲状腺功能降低，出现黏液水肿和恶性贫血。
实验室检查：多数血抗甲状腺球蛋白抗体（TgA）阳性。
CT表现：
1、双侧甲状腺弥漫性增大，以峡部显著； 2、甲状腺弥漫性密度减低，与周围肌肉组织密
现； 4、有15%-18%的甲状腺癌出现颗粒状小钙化，可作为恶性病变定性诊断的
指征。也可出现斑片状、斑点状钙化。 5、增强扫描多呈轻度至中度不均匀强化，囊变区无强化，乳头状癌实性结节
小结：钙化
结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可见钙化，钙 化多表现为线状、蛋壳样、弧线状、结节状、微 小或细颗粒状，而微小钙化常出现在乳头状癌。 微小钙化是甲状腺癌的特异性征象。
小结：边缘
• 恶性结节边缘不清，主要表现为：（1）由于肿瘤 浸润生长，与周围正常腺体组织分界不清；（2） 肿瘤突破甲状腺包膜，与周围组织界限不清。
• 边缘不清是恶性结节特异性征象，但其发生率不 高。
甲状腺常见病CT分类诊断步骤
谢谢！！！
• 通常为单发结节，大小从不足1～10cm大小，包膜完整，缓 慢膨胀性生长，肿瘤内常伴有出血，纤维化和钙化。
• 临床以20-40岁女性多见，一般无明显自觉症状，约20%患 者可伴有甲状腺功能亢进症。
CT表现: 1、多为单发低密度结节或肿物，呈圆形或类
圆形，边界光滑清晰，周围甲状腺正常。 2、密度均匀或不均匀，内有出血、囊变或钙
小结：包膜
恶性结节均无包膜显示，在良性结节中发生率为 22.4%，表现为增强扫描时病灶周围的环状低密度影， 称“晕环征” 。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围受 压而致密的正常甲状腺组织，有正常血供。包膜出现 是良性病变的特异性征象。但是，值得注意的是恶性 肿瘤的假包膜形成。
小结：病灶数量
甲状腺多发结节多提示良性病变，多为 结节性甲状腺肿，但是病灶单发对于良恶 性病变鉴别意义不大。
• 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面， 如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则有 甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、 呈实体感者，应怀疑癌肿。
• 肿块生长速度：地方性甲状腺肿增长缓慢，病程长达数 年之久；良性肿瘤及囊肿的病程可能是数月至数年；而 甲状腺癌的肿块增长较快，十几天内肿胀明显。
正常甲状腺CT表现
• 正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组 织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示 非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围 组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压 情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广 泛应用。CT值范围达79 Hu～126 Hu,平均 (101±11.5)Hu。
化。 3、增强扫描腺瘤实质部分中度以上强化，囊
变、出血部分不强化。
甲状腺癌
甲状腺癌在人体内分泌性恶性肿瘤中居首位，病理类型主要 有乳头状癌、滤泡癌、未分化癌及髓样癌。
多见于老年女性，多无临床症状，偶可发现颈前区有一结节 或肿块。
CT表现：
1、甲状腺不规则低密度结节或肿块，密度高度混杂，病变无包膜或包膜不完 整，为其特征性改变；
度相仿，可不均匀； 3、甲状腺与周围组织分界清晰，边缘规则锐利
呈矩形； 4、增强扫描腺体仅轻度强化或不强化，部分内
有条索状或斑片状强化灶
亚急性甲状腺炎
临床上以20-50岁女性多见，多在上呼吸道感染或 病毒性腮腺炎后发病，起病急骤，发热，咽喉肿痛， 甲状腺肿痛，压痛明显。
病理上甲状腺内有大量炎性细胞浸润，甲状腺滤泡 破坏，后期可见吞有胶性颗粒的多核巨细胞形成及大 量纤维组织增生。可出现甲状腺功能亢进征象，少数 可出现永久性甲状腺功能减退。
亚急性甲状腺炎
单纯性甲状腺肿
是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性 非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是 由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激 素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生， 滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴 有甲状腺功能亢进。又称地方性甲状腺肿。 可呈地方性分布。
单纯性甲状腺肿
纵隔。 • 5、有的结节可有出血，密度增高。 • 6、气管受压移位及管腔变窄。 • 7、增强扫描时，结节轻度强化或无强化，密度低于周围腺体。 • 8、当结节短期迅速增大，形状不规则，边界不清，密度明显不均匀，
且有沙粒状钙化时，应考虑恶变可能。
甲状腺腺瘤
• 最多见的甲状腺良性肿瘤，为常见良性上皮性肿瘤，可分为 滤泡型、乳头型和混合型。以滤泡性腺瘤多见，乳头型也称 乳头状囊腺瘤，呈囊实性，具有恶性倾向。
Βιβλιοθήκη Baidu
正常甲状腺CT表现
概述
• 甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人 群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超检查中 偶然发现的结节约19～67%。
• 当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，CT平扫表现为局 部或整个甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚， 这就是CT检查显示甲状腺病变的病理基础。CT扫描 对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100%
者为滤泡腔内充满胶质，后者为实性滤泡上 皮增生。 • 常为偶然发现甲状腺包块或硬结，可伴有疼 痛，还可有甲状腺功能亢进症状。
CT表现：
• 1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密 度不均匀。甲状腺边缘清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。
• 2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。 • 3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。 • 4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至
常见甲状腺疾病的诊断
—MR杨
解剖
• 甲状腺分成左右侧叶，中 间以峡部相连。甲状腺侧 叶自甲状软骨中部向下延 至第6气管环平面，峡部覆 盖于第2～4气管环。甲状 旁腺有两对，位于甲状腺 的后内缘与食管的交角内， 包含于甲状腺鞘囊中。上 对甲状旁腺位于甲状腺侧 叶后面上中1／3交界处， 下对位于侧叶后侧面的下 端。
明显强化； 6、颈部淋巴结肿大、转移，早期即可出现。
小结：临床表现
• 肿块形状：外形如果似蝴蝶，多见于地方性甲状腺肿、 甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进；如果甲状腺某个部位 出现圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。
• 肿块大小：肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大，多为 地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过2厘米，应疑 似为甲状腺癌。
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。 甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无 压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至 引起压迫症状。
• 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿
• 单纯性甲状腺肿病变早期多表现为单纯性 甲状腺肿，甲状腺组织反复增生和复旧， 伴纤维间隔及结节形成，转变为结节性甲 状腺肿，结节周围包膜不完整，腺泡内积 聚大量胶质;后期部分腺泡发生坏死，囊样 变性，纤维化或钙化。
结节性甲状腺肿
• 结节性甲状腺肿是单纯甲状腺肿的后期表现。 • 好发于中年人，女性较多见。 • 镜下可见胶体潴留性结节及腺瘤样结节，前
CT表现： 1、患侧甲状腺增大，内有边缘模糊的低密度区，低密度区
CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲状腺 的一侧包膜。 2、增强扫描病变轻中度强化，低于正常甲状腺。 3、可累及邻近结构出现渗出及积液，使之结构分辨不清， 多数累计甲状腺后上方。 4、结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。
甲状腺炎
• 按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚 急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲 状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎，最常见 的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎
• 桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述， 因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身 免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全 部甲状腺病的7.3%-20.5%。桥本氏病多见于30-50岁的妇女， 也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。
可伴有其他自身免疫性疾病，起病缓慢，多偶然发 现颈部增粗，表面结节状，质地坚韧；早期甲状腺功能检查 可正常，少数可有甲亢表 现，后期甲状腺功能降低，出现黏液水肿和恶性贫血。
实验室检查：多数血抗甲状腺球蛋白抗体（TgA）阳性。
CT表现：
1、双侧甲状腺弥漫性增大，以峡部显著； 2、甲状腺弥漫性密度减低，与周围肌肉组织密