无创动脉血压实时监测系统
7.5 连续无创血压监测系统CNAP在全身麻醉临床中的验证
Clinical validation of a continuous non-invasive haemodynamic monitor (CNAP TM 500) during general anaesthesia连续无创血压监测系统CNAP在全身麻醉临床中的验证1、CNAP TM 500是一种新型的无创连续动脉血压监测仪2、这篇研究比较了使用校准软件算法的CNAP监测仪与直接血压监测两种监测方法3、CNAP和直接血压监测法的平均偏差在合理范围之内，但是一致性的范围有些大。
背景：我们进行了一项预期的研究来验证一种新型的无创连续血压监测（CNAP TM 500）方法：选择100例经书面同意后全麻状态下施行选择性外科手术的患者。
将CNAP的指套放置于一只手臂的手指上，一支动脉介入导管插入到相同的手臂上同步记录数据。
使用Bland-Altman差异分析图对使用CNAP和有创动脉血压方法重复测量的数值分析两者的一致性。
前50例使用软件CNAP-software V3.0获得的病人数据用来改进用于评估后50例病人的软件CNAP-software V3.5。
根据美国医疗器械发展协会规定的标准，我们定义无创血压监测临床可以接受的一致性范围为：LOA±15mmHg。
结果：我们分析了100例病人的524878对数据。
前50例病人的平均动脉血压平方偏差为-2.9mmHg（标准方差SD：10.6mmHg，一致性范围为-23.7-17.9mmHg）；在后续的50例病人中（使用software 3.5）得到的平均动脉血压平方偏差为-3.1mmHg（标准方差SD：9.5mmHg，一致性范围为-21.6-15.4mmHg）.结论：虽然没有达到我们预定义标准。
新型的CNAP连续无创血压监测与有创血压监测显示出较好的一致性。
关键词：血压、诊断仪器、手术护理、监测仪讨论：这是第一篇关于每搏、连续、即时、无创的CNAP TM 500（V3.5）血压监测系统的报告。
finapres nova原理
finapres nova原理
Finapres Nova是一种非侵入式连续动脉血压监测设备，它基于连续指压技术。
其原理是通过在指尖或手指上放置传感器，监测动脉脉搏的变化。
当心脏跳动时，动脉在每次搏动时都会扩张和收缩，这种变化会导致指尖的压力发生变化。
Finapres Nova利用这种变化，通过传感器采集的数据，计算出动脉血压的变化情况。
该设备利用被动无创血压（CNAP）技术，通过测量指尖处的动脉压力波形来估计连续动脉血压。
传感器会检测到指尖处的微小压力变化，然后将这些数据传输到监测设备进行处理和分析。
通过对这些数据进行处理，设备可以实时计算出动脉血压的变化情况，从而实现对动脉血压的连续监测。
Finapres Nova的原理基于连续指压技术，通过对指尖处的动脉压力波形进行监测和分析，实现了对动脉血压的连续无创监测。
这一原理使得该设备在临床上得到了广泛的应用，特别是在需要连续监测动脉血压的情况下，如手术室、重症监护室等。
同时，该技术也为研究人员提供了一种便捷的方式来进行动脉血压监测和数据收集，有助于深入了解动脉血压在不同情况下的变化规律。
危重症患者评估与系统功能监测
✓ 12导联或18导联心电图 ✓ 动态心电图 ✓ 心电示波监测
3．电极置放
标准心电导联电极的置放
❖ 标准肢体导联 ▪ 双电极导联，Ⅰ导联为左上肢（+），右上肢（－）；Ⅱ导联为左下肢（+ ），右上肢（－）；Ⅲ导联为左下肢（+），左上肢（－）。 加压肢体导联 单极导联，aVR、aVL与aVF导联探查电极分别置于右腕部、左腕部及左足部。 ▪ 胸前导联 ▪ 单极导联，V1电极于胸骨右缘第四肋间，V2置于胸骨左缘第四肋间，V4于 左侧锁骨中线与第五肋间相交处，V3于V2与V4的中点，V5于左侧腋前线与 V4同一水平，V6于左腋中线与V4、V5同一水平，V7于左腋后线与第5肋间 相交处，V8于左肩胛线与第5肋间相交处，V9于第5肋间同水平脊柱左缘， V4R于右锁骨中线与第5肋间相交处，V3R在V1与V4R的中点，V5R于右腋 后线与第5肋间相交处。
五、脑氧供需平衡监测
❖ 颈内静脉血氧饱和度监测 主要反映整个脑组织的氧供需平衡状况
❖ 近红外线脑氧饱和度仪监测 主要反映局部脑组织氧供需平衡状况
泌尿系统功能监测
一、尿液监测
❖尿量 ❖尿比重 ❖尿渗透压 ❖尿常规检查
二、血生化监测
• 血肌酐（serum creatinine，Scr）
正常值是88.4～176.8μmol/L（1～2mg/dl）
• 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）
正常值为3.2～7.1mmol/L（8～20g/dl）
• 内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate，Ccr）
一、无创监测
（一）无创血液动力学监测 1．无创动脉血压监测
✓ 自动间断测压法（NIBP） ✓ 自动连续测压法
NICaS-(无创血流动力学监测系统)
Contract Decrease
NICaS通过 测量全身动脉系统内由心脏泵血引起 的血管内容量改变及流速变化产生的电阻抗的变化，
从而得出每博输出量。
NICaS
NonInvasive Cardiac System --- 是通过全身生物阻抗法提供血流动力学参数的医疗设备：
Cardiac （心脏）: Stroke Volume, Cardiac Output, Cardiac Power Vascular （血管）: Total Peripheral Resistance
如严重心衰心排量明显低下仪器捕捉信号困难图形质量差检查结果可能与实际差异较大严重的主动脉关闭不严重的主动脉狭窄心外分流全身阻抗技术与超声多普勒技术差别与胸电阻抗相比的优势与胸电阻抗相比的优势全身电阻抗胸电阻抗nimedicalnicassonositebiozcheetahmedicalniccomoosypkamedicalicon符合fda关于和tdco达到统计学生物相等性的要求无法符合fda关于生物相等性的要求测量全身的血流动力学参数没有或最小化胸电阻抗变化受到的干扰信号的影响主动脉血流内的干扰信号心脏的收缩和舒张特别是右心的活动swanganz322条蓝色连线与病人右脚连接手腕2条红色连线与病人左手腕连接红色ecg电极连接病人下腹部或腿32连接生物阻抗传感器连接ecg电极nicasnicas参数参数心脏功能heartrate6090bpmstrokevolume60130mlstrokevolumeindex3065mlm2?cardiacoutputhrsvcardiacoutputindex2240lminm2cardiacpowerindexcomap04510血管功能totalperipheralresistancemapco7701500dnseccm5液体状态totalbodywater4063呼吸频率respirationrate241min全身阻抗技术测量参数心脏功能?心率hr6090bpm?每搏输出量sv60130ml每博指数si3065mlm2?心输出量co心指数ci2240lminm2心肌收缩力指数cpi04510血管功能全身血管阻力tpr7701500dnseccm5液体状态全身液体水平tbw4063呼吸频率respirationrate241min专利导航图专利导航图血管收缩型高血压高动力型高血压chf正常高限血压期期高血压高输出性心力衰竭ii期高血压心源性休克分布性休克感染过敏运动员心脏低心力储备chfcardiacfunctioncardiovascularstatuscotteretal
无创动脉血压中文
预防
1、常规行Allen’s试验（目的：检查手部的血液
供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。） 2、注意无菌操作 3、减少动脉损伤 4、经常用肝素稀释液冲洗 5、发现末梢循环欠佳应及时处理 6、缩短监护时间
… or Non-Invasive…或者无创
Title, Arial Black, white
所有重要参数都可以是无创的、连续的。 (ECG)心脏功能（心电图） 增氧（脉搏血氧饱和度） 通风、通气（二氧化碳分析） 脑电双频指数（BIS） 心脏输出量（多普勒，生物阻抗）
桡动脉血压：仍然是间断性或是有创性的！ 现在市场上存在的血压监测设备无法满足临床所需的无创而 且连续的需求！
CDC （Centers for Disease Control 疾病控制中心）
„Blood stream infection 0.29%“ 血流感染0.29% „Cost per infection up to $56.000“感染成本高达....
Title, Arial Black, white
Why do we need Title, Arial Black, white
continuous arterial blood pressure monitoring? 我们为什么需要连续的桡动脉监测？
Bijker J et al, Anesthesiology 2007 麻醉学 2007
“Intraoperative hypotension (IOH) is a common side effect of general anesthesia and has been reported to be associated with adverse perioperative outcomes…” 术中低血压（IOH）是一种全身麻醉的常见副作用，并且是一种 不良的手术期间副作用。 “When published IOH criteria from the recent anesthesia literature are applied to actual patient data, the incidence of IOH varies between 5% and 99%...” 从最近的麻醉文献中提供的实际病人的数据可以看出，发生低血 压的情况在5%到99%不等…
CSM3100无创血流动力检测系统
无创血流动力检测系统介绍目录目录 (2)第一部分产品介绍 (3)第二部分产品参数及其意义与正常值 (4)一、CSM3100无创血流动力检测系统参数 (4)二、CSM3100无创血流动力检测系统参数意义及正常值 (5)第三部分CSM3100无创血流动力检测系统在各医学领域/科室的应用 (6)一、危重症监护（ICU） (6)二、急诊科 (6)三、心内科 (6)四、麻醉科 (7)五、干部保健科及健康体检中心 (7)六、门诊 (7)七、其他 (7)第四部分选择CSM3100的十大理由 (8)一、专业的企业 (8)二、产品功能强大、全面 (8)三、性能稳定 (8)四、应用最新技术 (8)五、测量准确 (8)六、优异的设计 (8)七、超大记忆 (8)八、强大的兼容性 (9)九、优良售后服务体系 (9)十、产品销量大，用户满意 (9)第五部分售后服务 (10)第一部分产品介绍CSM3100无创血流动力检测仪深圳千帆有限公司应用美国最新的码德塞（MIRDSAP ®）专利技术研发出“CSM3100无创血流动力检测系统”——无创心排量检测系统，它利用精确度最高和采用最广泛的胸腔阻抗法，通过测量胸腔阻抗值的变化，来测定心脏血流动力的变化。
该系统克服了既往有创导管检测血流动力安全系数低，专业性强，操作复杂，检测费用高昂等方面的缺陷。
只需在人体粘贴电极片即可测出心排量、心指数、搏排量、胸液水平、加速度指数等临床常用心功能参数，并独有反映心脏前负荷-“血管容积”、后负荷-“血管弹性”、心肌收缩能力-“收缩变力性”等指导临床治疗意义的多达28项血流动力参数，在世界同类产品中处于领先地位，代表着无创血流动力检测的最高水平，能长时间连续监测人体血流动力学变化状况，为临床医生提供患者全方位的生命信息参数，帮助其进行病情早期诊断，制定合理的治疗方案，观察药物疗效，总结经验与学习等，特别是可降低危重患者的死亡率和耗资。
CSM3100无创血流动力检测系统赢得了国内外广大医学专家的好评，并于2003年获得“国际血流动力协会”荣誉推荐产品称号。
无创血流动力学监测
心率、皮肤色泽温度、尿量等等，也是血流动力学不容忽 视的基本参数
血流动力学监测
▪ 有创血流动力学监测 (invasive hemodynamic monitoring)：通常是指经体表插入各种导管或监测探头
到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各 项生理学参数
血流动力学参数及计算方法
参数
计算方法
动脉血压 收缩压 舒张压 平均动脉压 中 心 静 脉 压 （ CVP） 肺 毛 细 血 管 楔 压 （ PCW P） 心 排 出 量 （ CO） 心 脏 指 数 （ CI） 心 搏 出 量 （ SV） 心 搏 指 数 （ SI）
左 室 作 功 指 数 （ LV SW I）
CO （ PA P-PC W P） × 80
CO
正常值
90~140(m mH g) 60~90(m mH g) 70~105(m mH g) 6(1~10)(m mH g) 9(5~16)(m mH g) 5~6/min 2.8~4.2/(min· m2) 60~90ml/beat 40~60ml/(beat· m2)
▪ Shoemaker WC, WoCC, Bishop MH, et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance
device for cardiacoutput estimation. Crit Care Med 1994;22(12):1907- 1912. ▪ Zacek P, Kunes P, Kobzova E, et al. Thoracic electrical bioimpedance versus thermodilution in
无创血压监测论证
无创动脉血压监测系统论证
尊敬的院领导：
为加强手术病人围术期安全管理，减少病人创伤，提高各种麻醉操作的准确性，改善麻醉效果，我院手麻部申请购置无创动脉血压监测系统。
一、购置仪器：无创实时动脉血压监测系统2台
二、购置论证：
1、配置设备必要性：
目前麻醉科血压监测由无创袖带变为有创动脉血压检测，达到了实时准确并且不受外界干扰，但弊端是需要较高的动脉穿刺技术，穿刺可造成一定的动脉损伤，给病人带来痛苦，无创动脉血压监测系统完全避免了有创监测的弊端，操作简单，准确性高，实时连续监测，无任何穿刺并发症，也是以后血压监测的新趋势。
2、经济效益：
无创动脉血压监测本身避免了有创穿刺的并发症，同时也摒除了无创袖带血压的间断和不准确性，间接的减少了为纠正以上并发症所产生的经济负担，无创动脉血压监测耗材与目前应用的有创监测耗材费用基本一样，并且减少了有创穿刺的相关费用，所以无创动脉监测应用期间不会产生过多的费用。
3、社会效益：
无创动脉血压监测的应用大大减少了围术期麻醉并发症，提
高了麻醉质量，确保了病人安全，更大的减轻了病人的痛苦和不必要的损伤，也使麻醉科整体实力大幅度提高，具有远期社会效益。
4、预期使用情况：
老年、小儿、高危及特殊体位病人均应实施无创动脉血压监测。
5、技术储备情况：
无创动脉血压监测操作简单，好学易懂，人人都可以掌握。
申请科室：手术麻醉部。
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序号
标准配置与技术规格参数
备注
1
医疗用途：用于医疗机构内成人桡动脉血压和脉搏无创实时连续监测；适用于麻醉手术室、ICU、急诊科，心血管及科研药学等机构
2
结构：由主机（主机内含无创实时动脉血压测系统软件一套）、手镯、电源线等组成。
※
3
设备监测血压工作原理：通过扁平张力法对桡动脉进行动脉内压力监测血压
7
无创实时动脉血压监测系统显示范围：收缩压：30mmHg～245mmHg；舒张压：20mmHg～220mmHg；血压测量重复性±5mmHg；血压显示分辨率1mmHg；脉搏率显示范围：30bpm～250bpm。
8尺度的调整，脉搏的趋势尺度调整，并能储存12小时的血压趋势图。
9
无创血压监测系统具有手镯松紧报警、感应器错误报警、设备故障报警等报警功能，报警音量不大于50分贝。
※
10
在实时血压监测过程中，可持续监测18个小时，不阻断静脉回流。
11
适用病人：体重约41kg-181kg之间和身高约137cm-198cm的成年人。
12
安全等级II类（IEC60601），用于病人部分为BF型。可连接到国际通用的普通病人监护系统上，与现有监护系统联合使用，输出血压波形。
13
外形尺寸：主机显示屏：宽：247±10mm；高：197±10mm；厚：96±5mm；手镯开口调节范围：30mm--110mm;电源线长度300cm；
※
※
4
规格型号及功能：型号TL-300，具有自动搜索校正和人工校正功能，可自主进行手臂与心脏水平位置调整
※
5
能提供实时连续准确的血压值以及脉搏数，高保真的血压波形，帮助临床迅速的发现患者血压异常，确保数据的准确。
6
系统监护参数：提供实时准确的血压及脉搏数监测；显示监护生理参数：血压波形、脉搏数、连续收缩压、连续舒张压和连续平均压。