鼻咽癌需与那些疾病鉴别
鼻咽癌诊断,鉴别诊断,疑难病例浅谈
鼻咽癌科 曾奇
鼻咽癌的诊断
1.病史采集、临床表现 2.体格检查 间接鼻咽镜检查...... 3.血清学检查 EB病毒抗体...... 4.影像学检查 鼻咽+颈MR...... 5.经鼻窦内窥镜（鼻咽纤维镜）下鼻咽肿物活检 6.颈部肿物活检
鼻咽癌早期诊断
1.早期诊断的意义 。二级预防 2.途径
住院病人大约早诊率≤20%
高发区人群鼻咽癌筛查 鼻咽癌标记物的检测 提高人群对鼻咽癌防治意识。
鼻咽癌早期诊断
鼻咽癌鉴别诊断
鼻咽恶性淋巴瘤
多发于青少年；
发病较急，病程较短，病变可累及整个鼻腔，
可累及腭扁桃体、上颌窦、咽鼓管等周围组织； 表现为鼻塞、涕血、鼻衄、分泌物增多等症状 常见双侧颈部或全身淋巴结普遍肿大，质地较 转移性淋巴结有弹性感，橡胶球感； 鼻腔镜检查可见鼻腔息肉样肿块，质脆易出血
鼻咽癌鉴别诊断
鼻咽脊索瘤
3∶2，属低度恶性肿瘤；
发病年龄高峰为30～40岁 ，男性与女性比例为 多起自斜坡中线部位，呈缓慢浸润性生长， 向 前可生长到鞍旁，向下可突入鼻咽。也可向后 颅窝生长压迫脑干； 多为黏膜下肿块，黏膜光滑；病程相对较长， 多以头痛、鼻塞为首发症状；颅神经损害以 后组为主，颈淋巴结多不肿大； 脊索瘤增强扫描多为非均匀性强化 ，常伴有点、 片状钙化；
鼻咽肿物不明显病例，可多点活检（莫三点），咽隐窝处盲钳应注意拨开隆突 后操作；
怀疑鼻咽血管瘤者，活检常导致严重出血，故慎行；可在纤维镜下先作细针穿
剌，也可在作好止血准备的基础上，作肿物小块活检；
肿瘤侵犯鼻腔者，活检也易导致出血，也应做好止血准备； 对于疑难病例的活检，注意追踪病理结果，不断提高自身活检水平
确诊鼻咽癌的依据是什么
确诊鼻咽癌的依据是什么文章目录*一、确诊鼻咽癌的依据是什么*二、鼻咽癌的早期症状*三、治疗鼻咽癌的偏方确诊鼻咽癌的依据是什么1、确诊鼻咽癌的依据是什么1.1、血清EB病毒抗体检测可作为一种辅助的鼻咽癌的诊断依据。
1.2、查体可发现鼻咽部肿物、颈部肿块和颅神经麻痹,这就是鼻咽癌的诊断依据。
1.3、鼻咽癌的诊断依据是鼻堵血涕、耳聋、耳鸣、头痛、面麻反复视。
1.4、鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜,可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及软腭的背面等,这也是鼻咽癌的诊断依据。
1.5、鼻咽癌的诊断依据还有影像学检查,包括X线照片、CT及MRI检查。
X线照片常用鼻咽侧位片和颅底片,可以了解肿瘤的范围和颅底骨破坏情况。
2、导致鼻咽癌的常见原因2.1、居住在我国鼻咽癌发病的高发地区,如广东、广西、福建等地区,而且当到了40岁往上的人群应警惕鼻咽癌的发生。
2.2、经常在生活或工作中常常能接触到一些油烟、化学毒物,并且有嗜烟酗酒的人,更是应该定期进行相关检查。
2.3、导致鼻咽癌的常见原因家人或亲属有鼻咽癌患者的人群也是鼻咽癌的高发人群。
2.4、你如出现不明原因的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状,而且有些症状反复出现时,应警惕鼻咽癌的发生。
2.5、用手触摸自己的颈部,正常情况下颈部淋巴结是触摸不到的,如果能触及到淋巴结就说明淋巴结肿大,应及时到医院进行检查。
3、鼻咽癌的饮食禁忌3.1、不要吃高碘食物鼻咽癌病人吃了海产品,比如:螃蟹、虾、无鳞鱼、海带等,包括加碘食品和加碘盐,肿块会破溃。
碘剂广泛存在于海水之中,碘剂能够促使软组织溶解,因此具有化痰作用,对于良性肿瘤和血管硬化,有好处。
但是对于出血性疾病和癌症,历来是忌用的。
3.2、不要吃辛辣做菜时也不能放这些调料。
也是常见的鼻咽癌的饮食禁忌,比如:辣椒、姜、胡椒、生葱、生蒜等。
辛辣发物,极易造成血热妄行。
有些癌病人的病情总是控制不住,其原因就在于在家吃的饭菜,在饭馆吃的饭菜,上街买的饭菜,都放了辛辣之物。
鼻咽癌CT诊断(附100例报道)论文
鼻咽癌的CT诊断(附100例报道) 【中图分类号】r739.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0146-01鼻咽癌是来自粘膜上皮的恶性肿瘤，广泛见一世界各地，在我国以南方省份发病率高，是一种严重危害人民身体健康的较常见肿瘤，ct检查可明确肿瘤部位，浸润深度和范围，以及颈部淋巴结转移等情况，我科经鼻咽部ct扫描并经手术病理切片证实的鼻咽癌100例本文就鼻咽癌的ct表现及其诊断进行分析和讨论。
1 一般资料100例中男性65例，女性35例，年龄从20－75岁，平均42岁，临床上患者主要表现为吸鼻后痰中带血，鼻阻、鼻妞、耳鸣、偏头痛、复视与颈部包块，病史1－6个月。
肿瘤发生在鼻咽顶后壁32例，左侧壁16例，右侧壁12例，顶壁5例，其余35例同时侵犯两个壁以上。
72例为鳞状细胞癌，18例为未分化癌，10例为低分化癌。
使用philips mx8000多层螺旋ct机，扫描层厚为5mm,层距为5mm,分别进行平扫及增强扫描，部分病例加冠状位扫描。
2 结果2．1 鼻咽腔形态改变:鼻咽腔85例，ct表现为鼻咽腔变窄、变形，咽鼓管口前移，咽隐窝左右不对称，一侧或两侧咽隐窝变浅、消失、或突出，腔内肿块隆起呈丘状或菜花状（图1、2）。
2．2 粘膜下和深层软组织改变:28例表现为鼻咽部粘膜增厚，鼻咽部肿块(图3、4)，72例ct表现为鼻咽部肿大形成肿块，形态不规则，与周围软组织分界不清，增强后肿块呈不均匀强化，茎突间隙内肿块5例。
图1、2左侧鼻咽侧后壁软组织肿块影，同侧咽隐窝、咽鼓管咽口闭塞及双侧颈部淋巴结淋巴结肿大。
图3、4右侧鼻咽侧壁软组织肿块，肿块累及双侧口咽部。
图5、6咽顶部软组织肿块，颅底骨质破坏，肿瘤侵入颅内。
2．3 邻近结构的侵犯及颈部淋巴结转移:咽旁间隙受累65例，ct表现为间隙推移，狭窄、变形与模糊、或形成肿块，累及翼腭窝和颞下窝20例，颈动脉鞘区受累及52例，ct表现为肿块侵入颈动脉鞘区，包绕颈动脉，颅底侵犯35例，表现为颅底骨质溶骨性破坏，或颅底孔扩大，正常骨质中断、缺损，脑内侵犯6例，表现为颞叶、右侧桥小脑角区肿块影（图5、6），颈部淋巴结转移48例，表现为颈部结节状、团块状软组织影，呈不均匀强化，部分为中央低密度灶，周围强化。
肿瘤试题 鼻咽癌
问答题：1、简述鼻咽癌常见的临床表现。
答：鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视七大症状和鼻咽肿物、颈块、颅神经麻痹三大体征为鼻咽癌最常见的临床表现。
2、鼻咽癌的诊断需同哪些疾病鉴别1）腺样体增殖2）鼻咽结核3）纤维血管瘤4）肉牙肿性病变5）脊索瘤6）颅咽肿瘤7）垂体腺瘤8）淋巴结炎9）恶性淋巴瘤选择题1、鼻咽癌患者哪对神经受侵可出现面麻症状（B）A）面神经B）三叉神经C）耳大神经D）颞浅神经E）舌咽神经2、鼻咽癌常见的远处转移器官包括（A、B、C）A）骨骼B）肝脏C）肺D）脑E）肾上腺1．鼻咽癌颅神经损害的症状和体征。
鼻咽癌向上直接侵润和扩展，可破坏颅底骨质，或经自然颅骨通道或裂隙，侵入颅中窝的岩蝶区（包括破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔和海绵窦区），使第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（第1、2支）和第Ⅵ对颅神经受侵犯，表现为上睑下垂，眼肌麻痹（包括单纯外展神经麻痹）、三叉神经痛或脑膜刺激所致颞区疼痛等（眶上裂综合征），如尚有第Ⅱ对颅神经损害，则为眶尖或岩蝶综合征。
当鼻咽癌扩展至咽旁间隙的茎突后区，或咽旁转移淋巴结向深部压迫、侵润时，可累及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经和颈交感神经。
（同侧颈交感神经链受到损害时，可出现同侧眼睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧少许或无汗，又称Honer综合征，发生率为％）。
第Ⅴ对颅神经第3支，可以在颅内受侵润，也可以在咽旁间隙受压而损伤。
第Ⅰ、Ⅱ对颅神经位于颅内靠前方，第Ⅶ、Ⅷ对颅神经有坚实的颞骨岩部的保护，因而较少受到侵犯。
2、鼻咽癌的治疗鼻咽癌的治疗手段包括放射治疗、化学药物治疗、手术治疗、生物治疗及中药治疗。
放射治疗是最主要的治疗方法。
但是对于一些较晚期的病人，综合治疗则可提高疗效。
（1）放射治疗放射治疗以个体化分层治疗为原则：Ⅰ/Ⅱ期患者单纯外照射放疗或外照射放疗+鼻咽腔后装放疗；Ⅲ/Ⅳ期患者采用放疗+化疗的综合治疗；对已有远处转移的患者应采用以化疗为主的姑息性放射治疗。
放射源多采用钴-60γ射线、直线加速器高能Χ射线或高能β射线。
鼻咽癌怎么确诊
鼻咽癌怎么确诊鼻咽癌早期即有易出血倾向，最常见者为吸鼻后痰中带血，或擤出带血鼻涕。
开始出现少量血丝，时有时无，常被误诊为呼吸道炎症，未予重视;及至出血量较多时，病变常已进入晚期。
鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位置深藏而隐蔽，检查比较困难，本病早期缺乏特征，为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。
一旦您发现疑似鼻咽癌的症状时，我们应该如何去鉴别呢?我们要多掌握一些鼻咽癌的常识，这样对疾病的治疗是很用帮助的。
那么，怎样才能准确的诊断出鼻咽癌呢，下面让我们看看吧。
1、鼻咽部淋巴肉瘤淋巴肉瘤常见于青年人，而原发肿瘤患者一般有较重鼻塞和耳部症状，淋巴结转移不仅仅是局限在颈部的淋巴结，病人全身淋巴结均可受累。
2、增生性病变鼻咽癌的诊断要和其它的鼻炎疾病区别开，患者的鼻咽顶后壁、顶侧壁可有结节隆起，类似小丘状，表面粘膜多是淡红色，质地光滑。
3、鼻咽部结核鼻咽部结核患者除鼻阻涕血的症状还伴有低热、盗汗、身体消瘦等症。
检查时可发现鼻部溃疡水肿。
分泌物做涂片检查时，发现抗酸杆菌。
淋巴结肿大如马铃状粘连，患者不会出现压痛感。
颈淋巴结穿刺能够发现结核核菌。
4、咽粘膜炎症该类型的鼻咽病表现为粘膜粗糙，特别是重度炎症，鼻咽粘膜滤泡开始增殖，粘膜表面凹凸不平甚至出现桑椹样，还附有脓性的分泌物。
人体的鼻咽部经常会出现一些其它的疾病，因此，在诊断过程中要特别的谨慎，谨防漏诊、误诊。
鼻咽癌的诊断如果出现了差错容易影响患者的治疗，还有可能会加重病情。
鼻咽癌怎么确诊?对于鼻咽癌的诊断方法您了解了吗?想必您通过对上文的介绍，已经很好的掌握了鼻咽癌诊断的知识了，希望对你有所帮助。
原文链接：/bya/2015/0721/226629.html。
肿瘤科诊疗规范
肿瘤科诊疗规范第一部分常见恶性肿瘤诊疗常规第一节鼻咽癌【病史采集】1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。
2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。
3．有无头痛。
头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。
4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。
5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。
【体格检查】1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。
2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。
3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。
4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。
5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。
远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。
【辅助检查】1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。
2．鼻咽部活组织检查。
3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。
4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。
5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA - IgA和EA - IgA测定。
【诊断要点】1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。
2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。
3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。
鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。
4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。
5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。
6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。
7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。
8．临床分型：（1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。
（2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。
【临床分期】采用1992年福州会议推荐的“92分期”TNM标准：T1：局限于鼻咽鼻腔内。
鼻咽癌疾病研究报告
鼻咽癌疾病研究报告疾病别名：鼻咽癌所属部位：鼻就诊科室：肿瘤科,耳鼻喉科病症体征：鼻出血，鼻衂，鼻塞，鼻咽癌的远处转移，鼻咽腔狭窄，腭部穿孔，耳鸣，耳内闭塞感疾病介绍：鼻咽癌是什么？鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤，中国的广东，广西，福建，湖南等地为多发区，男多于女，发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者，病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)，遗传因素及EB病毒感染等有关，鼻咽癌恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移症状体征：鼻咽癌有哪些症状？(一)回吸性涕血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。
早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。
晚期出血较多，可有鼻血。
(二)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。
单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。
(三)头痛：为常见症状，占68.6%。
可为首发症状或唯一症状。
早期头痛部位不固定，间歇性。
晚期则为持续性偏头痛，部位固定。
究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。
晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。
(四)复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。
滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，复视占6.2%～19%。
常与三叉神经同时受损。
(五)面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。
肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损;肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。
面部皮肤麻木占10%～27.9%。
(六)鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。
肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。
若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。
(七)颈部淋巴结转移症状：鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。
鼻咽癌的鉴别诊断：反复鼻出血VS鼻咽癌
鼻咽癌的鉴别诊断：反复鼻出血VS鼻咽癌作者：齐文颖贾玫来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期几年前，老戏骨李雪健、韩国明星金宇彬、香港演员成奎安患上鼻咽癌的消息备受大家关注。
2020年，随着香港导演陈木胜因鼻咽癌逝世的消息在网上传开，如何预防鼻咽癌的发生再次成为一个热门话题。
其实，鼻咽癌具有明显的地域和人种差异，黄种人为高发人群，中国东南地区如广东、广西发病率最高，北方地区少见。
移民到低发病地区的后代移民仍具有高发病率倾向。
2020年全球鼻咽癌新发病例13.3万，死亡病例8万，其中我国的发病和死亡人数就将近占到全球的一半。
因此，鼻咽癌还得到一个外号——“广东癌”。
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
发病原因与EB病毒感染明确相关。
当然，还有其他致病因素不容忽视。
早期鼻咽癌患者接受单纯放疗的预后较好，其5年生存率可达90%。
但是由于鼻咽癌早期症状隐匿，不易被发现，75%～90%的鼻咽癌患者就诊时已属晚期，而晚期患者即使采用放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，5年生存率也仅在50%左右。
因此，对鼻咽癌早发现、早诊断、早治疗，是提高患者预后、降低死亡率的关键所在。
由于鼻咽的位置十分特殊，就像一间位于鼻腔与口咽之间隐蔽的“密室”，鼻咽发生癌变的症状也因其不典型而被其他疾病所“蒙蔽”，故而极易被漏诊和误诊。
等到患者真正确诊为鼻咽癌时，往往已经错过了最佳治疗时机。
如何在早期察觉鼻咽癌的“来袭”呢？这就需要我们在鼻咽癌露出“马脚”时，及时捕捉，及时就医确诊并接受规范的治疗。
鼻咽癌共有七大主要症状鼻咽癌的七大主要症状是（1）回缩性血涕，即清晨回吸鼻腔，经口吐出的鼻涕中带有血丝;（2）鼻塞，多为单侧，但也有双侧鼻塞者;（3）无痛的颈部肿块;（4）面部麻木;（5）頭痛;（6）耳鸣及听力下降;（7）视物模糊甚至复视等。
其中最容易被发现、最具代表性的症状，就是鼻部肿物压迫带来的鼻塞。
但是，我们需要知道的是，出现了以上症状不一定是鼻咽癌，有可能是其他疾病在“混淆视听”。
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鼻咽癌需与那些疾病鉴别
鼻咽癌的病情会令我们担忧，但是还有一种情况会令我们更担忧，那就是错误的认识自己的病情，有些病的症状和鼻咽癌有很多类似的地方，如果我们不能正确的认识自己的疾病，就很有可能会判断错误，从而导致我们的病情会延误治疗，那么都有哪些病情会容易和鼻咽癌弄混呢。
⒈过敏性鼻炎：
鼻咽粘膜苍白，光滑呈水肿样。
⒉萎缩性鼻炎：
鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。
⒊咽粘膜炎症：
表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。
⒋鼻咽部结核：
患者多有肺结核病史，除鼻阻，涕血外，还有低热，盗汗，消瘦等症，检查见鼻部溃疡，水肿，颜色较淡;分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核;淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT 试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。
⒌鼻咽部淋巴肉瘤：
淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。
⒍增生性病变：
鼻咽顶壁，顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0。
5～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是粘
膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿，当结节表面的粘膜出现粗糙，糜烂，溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。
鼻咽癌需与那些疾病鉴别?上面这些就是关于一些和鼻咽癌容易出现错误的疾病，我们平时的时候一定要注意鉴别诊断，因为在生活中很多人都喜欢自己去猜测自己的病情而不去做一个全面的检查，这就有可能会使我们错误判断自己的病情。
原文链接：/bya/2015/0721/226656.html。