氮质血症

氮质血症
血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质血症（azotemia）。

正常人血中NPN为25~35mg%,其中尿素氮为10-15mg%。

病理
氮质血症后肾脏出现在损害
[1]氮质血症是一个生化名词，有广义和狭义的两方面概念。

广义的概念是只要血中的尿素氮或肌酐等非蛋白氮超出正常范围，均可称为氮质血症。

各种肾脏病迁延不愈，晚期可发生肾功能损害，这样血中氮质排泄障碍，遂蓄积于血液中，这是肾衰的结果。

但是正常人在一个较短的时间里大量进食高蛋白食物，如过年过节或平时参加宴会过多，虽然肾功正常，但短时间内不能迅速地排出过多的氮质，则会出现一过性的氮质血症。

另外肾病综合征水肿尿少的患者，也可出现一过性的氮质血症，当应用利尿剂后，尿量增加，血尿素氮亦会随之降为正常，这不能视为肾功衰竭，患者也没有必要背上沉重的思想包袱。

一位肾病综合征男性青年患者，查血尿素氮14．2毫摩尔/升(42毫克%)，某医院曾诊为肾功不全。

但我们观察，患者尿量少，每日600毫升左右，全身中度浮肿。

后用速尿中等量冲击后尿量增水肿消退，复查血尿素氮为6．4毫摩尔/升(18毫克%)，说明患者并非肾功不全，而是一过性的氮质血症。

再者有的医生报道临床疗效，也未注意严格地把一过性的氮质血症病例剔除，而是混为一谈，以致造成治疗慢性肾衰疗效过高的不实报道。

其中确实有人不完全了解临床有一过性氮质血症的情况存在。

病因
(一)发病原因[2]凡继发于下列情况的肾灌流不足均可引致本病征：①心搏出量减少；②失血；③低血压；④脱水综合征；⑤手术后时期；⑥肿瘤病后期；⑦ADH分泌综合征；⑧用血管收缩药。

引起肾前性肾衰的常见原因有呕吐、腹泻、脱水、大出血、烧伤等，也可以见于严重的水肿和腹水等情况(相对性血容量不足)。

(二)发病机制上述各种原因时虽然没有肾脏的器质性病变，但非蛋白氮的产生并未减少，而经由肾脏排泄的非蛋白氮受影响所致，形成氮质血症及低氯血症。

前期征兆
一、全身浮肿：几乎均出现程度不同的浮肿，浮肿以面部、下肢、阴囊部最明显。

浮肿可持续数周或数月，或于整个病程中时肿时消。

在感染（特别是链球菌感染）后，常使浮肿复发或加重，甚至可出现氮质血症。

二、消化道症状：因胃肠道水肿，常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱症状。

有氮质血症时，上述症状加重。

三、高血压：非肾病综合症的重要临床表现，但有水、钠潴溜、血容量增多,可出现一时性高血压。

而Ⅱ型原发性肾闰综合征可伴有高血压。

四、蛋白尿：大量蛋白尿是诊断本征最主要条件。

五、低蛋白血症：主要是血浆蛋白下降，其程度与蛋白尿的程度有明显关系。

六、高脂血症：血中甘油三脂明显增高。

七、小便泡沫多，长久不消失。

这表明尿液中排泄的蛋白质较多,尿变色。

尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊，如淘米水时，立即就诊.尿量过多或过少。

正常人尿量平均为每天1500毫升，每天4-8次。

如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，就要到医院检查了，看看是不是肾脏病变。

夜尿。

正常人在60岁以内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。

水肿。

早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。

严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。

腰痛。

无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。

症状
狭义的概念是当肾脏病患者慢性肾功能不全阶段，血中尿素氮、肌酐均超过正常范围，
这一时期称为氮质血症期，或称尿毒症前期。

其发生主要是由于肾脏排泄功能障碍和体内蛋白质分解增加（如感染、中毒、组织严重创伤等）所致。

在这个时期，氮质血症进行性加重，严重可出现尿毒症。

一般的检验书籍所载血尿素氮正常值为≤7．1毫摩尔/升(20毫克%)，血肌酐正常值为≤176．8微摩尔/升(2毫克%)。

其实肾功能正常期血尿素氮应≤5．3毫摩尔/升(15毫克%)，血肌酐应≤132．6微摩尔/升(1．5毫克%)。

而血尿素氮5．7～7．1毫摩尔/升(16～20毫克%)，血肌酐141．4～176．8微摩尔/升(1．6～2毫克%)阶段肾功已不正常，但能代偿而不出现氮质血症，所以应称为肾功不全代偿期。

治疗情况
肾病是临床常见病和多发病，我国每年每百万人口中约有300多人死于肾功能衰竭。

目前治疗肾病的方法多限于激素类药物、细胞毒类药物及一些常规中药，尿毒症用血液透析，腹膜透析等，只能缓解急症，且很多易复发，或呈进行性加重。

裴咏主任从事肾病的临床治疗与研究三十多年，积累了丰富的治疗经验，针对肾病不同程度，不同时期总结出一套疗效独特的治疗方案。

创造性提出“修补小网”治疗肾病的新理论，她认为：肾脏是人体内去毒存益的“血筛子”，即将人体在血液中产生的有毒物质及终端代谢产物通过尿液筛除出去，将有用的物质或元素保留回收，从而维护人体内电解质及酸碱平衡。

肾脏一旦生病，“筛网”遭到破坏，进一步出现肾功能紊乱，严重时出现尿毒症，危及生命。

如何尽快修补“筛网”是用药的关键，以裴咏主任为带头人的专家组以现代免疫理论为基础，汲取历代古方精粹，严格精选上乘药材，反复研究实践，研制出了具有补肾健脾，益气养血，利水消肿，清利湿热等功效的“益肾系列”药物，药理研究证明：“益肾系列”药物能很好地修复肾脏损害，改善肾脏的缺血状态，调节肾脏免疫功能，调整紊乱的电解质，有益于保护肾脏的残余肾功能，防止肾功能的进一步恶化。

从而达到消除尿蛋白，降低血肌酐及尿素氮，升高血红蛋白，减轻激素不良反应等功效。

对各种急慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾病、紫癜性肾炎、糖尿病肾病，高血压肾病及早期尿毒症有显著疗效。

中、晚期尿毒症患者服药后可达到缓解急危，减少透析次数，部分可逐步摆脱透析。

饮食的注意事项
1、低蛋白饮食为主：在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以低蛋白饮食为主，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。

每日蛋白质摄入量为20克。

这样既保证了机体所必需的氨基酸的供应，又可使机体在低蛋白供应的情况下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，从而降低氮质血症。

2、饮食富含维生素食物：要易于消化和含有充足的维生素，特别是维生素B、C、D。

要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。

氮质血症期胃口尚好的患者，热量不应少于每公斤体重35卡，但到尿毒症期只能视患者的胃口而定。

如果患者尿量不少，水肿不明显，一般不要限制饮水量。

3、及时补充水、盐：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，特别是长期食欲不振，呕吐和腹泻的患者更是如此。

一旦发生，要及时补充。

但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差的特点，补充不能过量，以免引起高钠血症或水中毒。

4、注意补钙、补钾：尿毒症患者的血钾一般偏低，使用利尿剂以后极易发生低血钾症，这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。

尿毒症患者血钙常常偏低，可多吃一些含钙量高的食物，如鱼、虾、肉骨头汤等。