颅内压及腹内压的监测
颅内压监测
• 重点关注脑灌注压
颅内压监测
▲ 颅内压监测适应症 ▲ 颅内压监测技术 ▲ 颅内高压治疗阈值 ▲ 脑灌注阈值 ▲颅内压监测并发症
Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury 3rd Edition AANS,CNS, AANS/CNS Joint Section on Neurotrauma and Critical Care 2007
亚低温疗法主要适应症
• • • • • (1)重型和特重型颅脑损伤; (2)原发性和继发性脑干损伤 (3)中枢性高热; (4)颅内压增高，伴有躁动和抽搐; (5)广泛性脑挫裂伤、脑水肿
亚低温冬眠疗法护理
1、环境要求：最好置于整洁、单间，室温应控制在22～24℃之间，室温过
高过低都会影响病人体温的下降和稳定；相对湿度50%～60%，湿度过高空 气潮湿，有利于细菌繁殖，湿度过低，会导致呼吸道粘膜干燥。
颅内压增 高的原因
颅内压 增高
颅内压增 高的处理
颅内压增高 的病理生理
颅内压增高 的临床表现
颅内压增高
• 定义：是许多颅脑疾病共同的临床病例综 合症，当颅内压（成人）持续在2.0Kpa（ 200mmH2O)以上，儿童在1.0Kpa（ 100mmH2O)以上，引起相应的症状及体征 ，称为颅内压增高。
难以控制的持续性颅内压 增高可进行以下处理
• • • • 大剂量镇静 过度通气使PCO225-30mmHg 亚低温 去骨瓣减压
亚低温疗法
• 定义：冬眠低温疗法是应用药物与物理降 温相结合降低病人体温的方法。以降低脑 代谢率和脑耗氧量，减少脑血流量、增加 脑对缺血缺氧的耐受力，防止脑水肿的发 生和发展同时有降低颅内压的作用。
ICU各系统监测目标及相关措施
7观察仪器运转，维持目标体温;
8观察意识瞳孔、生命体征;
8观察皮肤、肢体末梢血运；
10观察有无肌肉颤动、寒颤等；
二、
神经系统功能监测（及颅内压监测等）
1神志（GCS评分及镇静评分）、瞳孔监测；
2能按病情需要进行肌力评估及颅内压监测；
3生命体征
4评估方式规范。
1观察意识、瞳孔情况、有无颅高压情况（头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿（视力下降或障碍）等）；
4呼吸机模式及MV，VT，f，FiO2，I：E，气道压，PEEP；
患者有效治疗卧位（防误吸体位或半卧位>30°）
1心电监测:观察呼吸、脉氧，维持在目标范围内；
2观察：有无胸闷、心悸气急、面色及肢体末梢（皮温、皮色）情况；
3体位活动：置半卧位，卧床休息或轻微活动；
4耐药菌护理：严格洗手，做好床边隔离，防交叉感染；
5用药护理：a调节合适输液速度或泵控用物；b观察呼吸、胸闷、心悸气急改善情况及肢体末梢血运情况；
6人工气道护理：
a)妥善固定气管导管、气切套管（松紧1指为宜）；
b)保持呼吸道通畅（吸痰、气道湿化、人工鼻、翻身拍背）；
c)置患者予半卧位；
d)观察呼吸机运转，妥善连接、固定呼吸机管路；
e)口腔护理，及时处理冷凝水，定期更换呼吸管路，预防呼吸机相关性肺炎；
3体位活动：据病情置半卧位或半坐位，卧床休息或轻微床上活动；
4氧疗护理：据病情选择合适的氧流量及湿化液；
5排泄护理：保持大便通畅，勿用力排便，使用缓泻药物；
6用药护理：
a)据病情调节合适输液速度；
b)观察心率心律、血压、胸闷胸痛、心悸气急改善情况及尿量，末梢血运情况；
c)静脉炎的预防观察(血管活性药物）；
颅内压监测
五、颅内压增高的类型
按部位： 1.弥漫性颅内压增高。如弥漫性水肿、脑膜炎。 2.局灶性颅内压，易引起脑疝。 按快慢： 1.急性颅内压增高，如颅内血肿、脑出血、脑挫裂
伤伴有脑水肿。 2.亚急性颅内压增高，如恶性肿瘤、转移瘤、炎症。 3.慢性颅内压增高，如良性肿瘤，病人可长期无颅
内压增高。
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六、颅内压增高的临床体征与症状
• 头痛
• 呕吐
颅内压增高 “三主症”
• 视乳头水肿
• 意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低； 疼痛反应降低。
• 瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等； 虹膜痉挛
• 中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼 吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症，长 时间的颅内压增高，还可引起心脏的改变。
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四、颅内压增高的后果
1.脑血流减少：脑缺血甚至死亡。 2.脑移位和脑疝。 3.脑水肿 4.库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律
性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、 脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起 心脏改变。 5.胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。 6.神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。
• 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）
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• 颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床 病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa （ 200mmH2O）以上，引起相应的症状及体 征，称为颅内压增高。
颅内压监测
● 能够用于脑实质内、脑室内、硬膜下等不同部位的持续颅内压实时监测，并可以根据使用者的设置
对颅内压的升高给予报警提示，以便尽早的治疗干 ● 独家专利的光导纤维传感技术，代替传统的电传感技术，抗干扰能力更强，数据更准确。 ● 多功能，可同时对颅内压和脑温进行监测，并且提供颅内压的即时波形和24小时波形回顾，以及颅 内压上限报警。 ● 专业的外引流系统，脑室内压力管道包配合外引流系统，可在持续监测颅内压的同时，进行脑脊液 采样和外引流治疗。 ● 可满足不同需要的多种探头可供选择，近十种探头，可以满足不同的临床需要，可监测硬膜下、脑 实质、脑室等多个部位，脑室探头还可以在监测颅内压的同时进行外引流治疗和脑脊液采样。 ● 该产品采用紧凑便携式设计，可悬挂并紧固于床栏和支撑杆上，内置充电电池允许在转移病人期间 提供持续的颅内压监护。 ● 与匹配的床旁监护仪联用，可同时显示灌注压的数值和即时波形，并且提供灌注压的24小时波形回 顾和下限报警。
引起颅内压增高的原因
颅内容物增加:脑组织体积增大(脑水肿等)，脑 脊液增多(脑积水等)、脑血流量或静脉压持续 增加(恶性高血压、颅内动静脉畸形等)。 颅内占位性病变:如血肿、肿瘤、脓肿等。 颅腔狭小:如狭颅症、颅底陷入症等。 在疾病情况下，通过生理调节作用以取代颅内 压的代偿的能力是有限度的，当颅内病变的发 展超过了这一调节的限度时，就可以产生颅内 压增高。其主要机理有①生理调节功能丧失； ②脑脊液循环障碍；③脑血液循环障碍；④脑 水肿。
3.视神经乳头水肿:是颅内压增高最客观 的重要体征，发生率约为60～70%。虽然 有典型的眼底所见，但患者多无明显自觉 症状，一般只有一过性视力模糊，色觉异 常，或有短暂的视力丧失。这些视觉症状 只持续数秒，少数可达30秒左右，称为弱 视发作。弱视发作常见于慢性颅内压的增 高晚期，常与头痛程度平行。如果弱视发 作频繁时提示颅内压的增高持续存在，最 终导致视力永久性丧失。
腹内压监测在重症胰腺炎中的意义及护理
腹内压监测在重症胰腺炎中的意义及护理目的探讨腹内压监测在重症胰腺炎中的临床意义及护理。
方法选取30例重症胰腺炎患者作为研究对象，对这30例重症胰腺炎患者基础护理、胃管鼻饲治疗护理、心理护理护理进行分析，观察患者的腹内压测定，进行早发现，早治疗。
结果30例患者在密切观察下完成监测治疗后，重症胰腺炎患者中心静脉压、心率、免疫抑制酸性蛋白降低，平均动脉压升高，治疗前后相比差异显著（P＜0.05）。
结论腹内压监测在重症胰腺炎护理中疗效确切。
标签：腹内压监测；重症胰腺炎；护理；腹内高压；临床意义重症胰腺炎属于临床上较为特殊的急腹症类型[1]，死亡率高，病残率高，并发症较多，常见的并发症为腹腔高压，病情恶化时则发展为腹腔室隔综合征，腹腔室隔综合征易引发心血管系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统性疾病等[2]。
本文旨在探索腹内压监测在重症胰腺炎中的意义及护理。
1资料与方法1.1一般资料本次研究的对象为我院的30例重症胰腺炎患者，收治时间在2014年1月～2015年12月，其中腹内压升高20例，高脂饮食10例，年龄32～71岁，平均年龄为（46.15±2.61）岁，重症胰腺炎平均病程（11.67±2.37）d。
1.2方法患者取平卧位，测量前排空膀胱，遵守无菌操作，首先为患者留置导尿管，将膀胱排空后，将尿管与三通连接后，置于有刻度的标尺，测压管与大气相通，将尿管与压力管道连接后，使用无菌注射器将25ml无菌生理盐水注入膀胱内，等待30～60s后，以腋中线水平为0点，随后将导尿管做垂直固定，使用直尺测量导尿管的液体高度，在患者呼气末读数。
1.3观察指标观察中心静脉压、心率、平均动脉压、免疫抑制酸性蛋白治疗前后对比。
1.4统计学处理采用SPSS18.0软件，对重症胰腺炎患者治疗前后的各项观察指标情况，进行统计学的处理。
计量资料采用t检验的方法，以（P＜0.05），差异有统计学意义。
2结果治疗前30例重症胰腺炎患者中心静脉压、心率、平均动脉压、免疫抑制酸性蛋白情况比较：见表1，结果显示，治疗后，重症胰腺炎患者中心静脉压、心率、免疫抑制酸性蛋白降低，平均动脉压升高，治疗前后相比差异显著（P＜0.05）。
重症技术腹压监测
总结
腹内压的测定:腹腔压力与疾病的预后具有重要关 系,腔内压升高的程度基本与疾病的严重程度呈正 比关系,腹内压的测定对腹腔间隙的综合征的诊断 和治疗具有重要意义. 连续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及护 理、提高危重病人的治疗效果有着重要意义.
腹腔脏器灌 注压降低
肾灌注降 颅内灌注
低
压降低
心功能不 全
低压血症
肝衰肠梗 阻
少尿
颅内压升 高
腹压增高的分级
腹内高压的严重程度可分为四级： Ⅰ级为10～14ｃｍＨ2Ｏ Ⅱ级为15～24ｃｍＨ2Ｏ Ⅲ级为25～34ｃｍＨ2Ｏ Ⅳ级为>35ｃｍＨ2Ｏ
腹压增高的处理方法
Ⅰ级腹压无须处理,Ⅱ级要严密监护,若已出现少 尿、无尿、缺氧、气道压升高,则根据具体情况采 用不同方式减压,Ⅲ级一般手术减压,Ⅳ级需立即减 压术。有研究表明,ＡＣＳ发生后3ｈ内及时治疗的 病死率在10%～30%。超过24ｈ后处理的病人,病死 率>66%. 常用的减压措施有药物治疗,穿刺引流,手术减压, 腹腔镜减压等方法,采用何种方式减压视情况而定.
腹内高压的后果
>15ｃｍＨ2Ｏ即为腹内高压,临床出现症状. >20cmH2O时可诊断为腹部腔隙综合症. 腹部腔隙综合征（ACS）：指由各种原因引起的腹内压升高至
一定程度时,所导致的腹腔血液供应、心血管、肺、肾、胃肠 及颅脑等多器官系统的功能障碍.
腹压增高的后果
腹压增高
下腔静脉 回流障碍
膈肌上移
腹压测量注意事项
病人情绪平稳、安静情况下监测 测量时必须平卧 冲洗及测压过程中需观察生命体症变化 灌注量<200毫升，灌注速度<50毫升/分钟
腹内压升高常见原因
大面积烧伤 腹腔内出血 腹膜后的严重水肿 内脏器官的水肿 肠系膜静脉阻塞 腹水 腹膜炎 胃肠严重扩张以及腹腔的肿瘤
腹内压监测
一、腹内压监护腹内压监护是由专业监护人员通过直接或间接测量的手段对腹腔内压力进行监测，以早期发现腹腔高压（intra-abdominal hypertension, IAH），让病人得到规范化治疗，降低或减轻腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）的发病率和死亡率的技术。
1.适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。
腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。
临床上定义为持续的腹内压大于20mmg（有/无腹腔灌注压小于60mmg）,同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。
原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。
继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。
复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。
腹内高压的常见原因： 1)、创伤和腹腔出血；2)腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。
2.常见的腹内压监测方法常用的腹内压监测法有直接穿刺腹腔测压和经胃、结肠、膀胱、子宫、下腔静脉等间接测压。
本节着重讲最简单和重复性最好的间接膀胱压测定（见图7-3-1）。
膀胱是一个腹腔内结构，膀胱壁顺应性良好，冲入50-100ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池，膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化。
图7-3-1 膀胱压监测装置示意图膀胱内压测压方法：患者体位取完全平卧位，经尿道插入双腔Foley尿管，排空膀胱后10分钟，再注入生理盐水25ml，接压力传感器，以腋中线处为调零平面，在呼气末读数，测得压力即为膀胱内压力，单位以mmg表示。
腹腔内压力测定在危重患者中的应用
肝动脉，肝静脉，门静脉血流减少 肝功能障碍
胃肠道
动脉缺血，静脉淤血，肠道水肿， 肠粘膜屏障受碍，细菌，毒素易移位 诱发SIRS及MODS
什么是腹腔内高压的主要原因?
液
体!
.
液体去哪了？
这就是当腹腔内高压没有检测到，演变成腹腔间隔室综合征发生的状况。
腹腔内压力监测的方法
测压方法
直接测压法
临床少用，可通过腹腔 内置管测量。
腹腔内高压症的病理生理改变
总容量降低，顺应性降低，吸气峰值压 力升高，高通气阻力 低氧血症、高碳酸血症
呼吸
循环
心脏顺应性↓，CO↓ 下肢回心血量↓，前负荷↓ CVP增高
肾脏
肾实质和肾血管直接受压，肾血流减少 肾小球，肾小管功能障碍 肾功能衰竭
腹腔内高压症的病理生理改变
ICP增高 CPP降低
脑
肝脏
腹腔内高压症
正常生理状态
正常腹内压
腹腔内高压的高危因素
向心性肥胖 腹部手术后
肠腔内容物↑
Title
腹腔内容物↑
↓
毛细血管渗漏
脓毒症
ICU的危重病人容易患腹腔内高压!
腹内高压症
腹部手术 腹水及腹腔内出血 肠梗阻 烧伤
缺血 胰腺炎 腹膜炎 外伤 脓毒症/全身炎症 反应综合征
ACS的诊断
• 1、急性腹胀和腹壁紧张； • 2、液体复苏后心率加快和血压下降； • 3、气道峰压逐步增加，出现低氧血症，必 须增加吸入氧浓度； • 4、出现少尿或无尿，液体复苏后利尿剂无 效。
腹腔内压力测定在危重患者中 的应用
腹内压监测的意义
• • • • • • 对于ICU的危重病人，IAH是很常见的 检测IAH的唯一方法是测量腹内压。 IAH/ACS的预后与干预时机密切相关 检测/干预延迟导致成本提高，病人的预后差 检测/干预延迟导致更高的死亡率 积极的非手术干预缩短住院时间、改善预后
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? 一般把ICP≥20~25mmHg作为上界水平
*大龄和小龄儿童的年龄界限无明确界定 +可能是指新生儿 1mmHg=0.133kpa (标准大气压）
精选ppt
5
颅内压监测方法
方式
优缺点
有创颅内压 监测
脑硬室膜内下B测测ef压压or（e 最准确） 硬膜外测压 腰穿测压
优点 最准确且为诊断金标准 缺点 感染时最严重的并发症
无创颅内压 闪光视觉诱发电位
监测
无创脑电阻抗监测
优点 操作相对简便 缺点 准确性差
?我科有创颅内压监测方法：脑室内测压法
精选ppt
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颅内压及腹内压的监测
长沙市第四医院 重症医学科
1
精选ppt
内容概要（ 1）
颅高压（ICP）的概述 颅内压监测的方法 颅内压监测的适应症 颅内压监测的临床意义 Nhomakorabea精选ppt
2
颅内压 的
组成
ICP
一个颅腔
完全密闭的容器 容积是恒定的
三种内容物 脑组织 脑脊液 血液
两种压力
组成维持
脑脊液的液体静力压 脑血管张力变动的压力
精选ppt
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颅高压的常见原因
最常见病因 颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿
其它原因
颅骨广泛凹. 陷性骨折 蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛 脑梗塞 脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水 急性脑肿胀 静脉窦血栓形成等
精选ppt
4
正常ICP
? 年龄组
成年人和大龄儿童* 小龄儿童 婴儿+
正常值范围（mmHg） <10-15 3~7 1.5~6