骨科专科护理质量评价标准86464

骨科护理质量评价标准
病区床号姓名日期得分
检查项目
检查内容及要求
标准分
扣分原因
得分
入
院
护
理
20分
1.主动热情接待病人并作自我介绍。
2.讲解并签署医患合约。
3.护送患者到病房，安置舒适体位。
4.介绍床位医生、护士长等相关人员。
5.病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）。
6.向患者介绍呼叫铃和床边护栏等设备的使用方法。
3.向患者讲解办理出院手续的流程。
4.告知患者随访时间和电话回访的相关事宜。
5.及时处理床单元，做好终末消毒工作。
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备注：检查者
7.向患者讲解相关请假陪探制度。
8.向患者介绍相关疾病知识和治疗方法。
9.评估有压疮、跌倒、坠床等高危患者有警示标识并讲解相关安全知识。
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住
院
期
间
护
理
60分
术前护理
1.病情观察：生命体征监测及时正确，进行术前常规检查，及时评估并掌握患者的护理问题并有相应措施，及时报告并记录危急值。
2.心理护理：了解病人的心理变化，有相应的干预措施。
8.预防并发症护理：患者能知晓长期卧床的相关并发症（压疮、肺部、泌尿系统感染、便秘、血栓性静脉炎等）的原因、预防和处理方法。
9.外出检查、转运：患者能得到相应检查的指导，病情危重、特殊病情的病人有医护人员陪送。
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出
院
护
理
20分
1.床位护士根据医嘱通知患者和家属。
2.制定出院后功能锻炼计划，有效可行，患者能掌握。
3.休息和体位：符合护理常规要求，石膏和牵引固定体位正确、舒适。
4.营养与饮食护理：按护理常规和医嘱要求指导饮食，患者知晓。
5.手术前指导：练习床上大小便、深呼吸、咳嗽咳痰、功能锻炼（根据病种指导），患者了解并掌握练习目的和方法。
6.手术前准备：按护理常规皮肤准备，胃肠道准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备（取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，排空膀胱）。
4.体位护理：患者体位舒适，符合疾病要求，能掌握活动的注意事项，无活动不当引起的并发症。
5.营养和饮食护理：同术前。
6.用药护理：按医嘱用药，患者能知晓药物作用和使用注意事项（抗生素、脱水剂等），药物过敏者有明显标识（病名一览表、床边卡、病历牌）。
7.功能锻炼：患者知晓功能锻炼的目的和注意事项，掌握方法，按计划进行并有反馈、评价。
7.术前当日准备：护士确认术前准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，送患者离开病房。
术后护理
1.病情观察：按护理常规监测生命体征，观察伤口情况、患肢血液循环和活动情况，有动态观察记录。
2.引流管护理：各种管道通畅、标识清楚、妥善固定，引流量记录准确。
3.疼痛护理：了解疼痛的原因，有相应的无创性缓解疼痛的方法（放松疗法，分散注意力等），及时采取止痛措施并观察效果。