第四版《麻醉学》第3章教案 局部麻醉
《临床麻醉学》教案
《临床麻醉学》教案第一章：麻醉前准备与评估1.1 教案目标：理解麻醉前患者的全面评估的重要性。
学习患者的病史采集和体检要点。
掌握麻醉前药物的使用原则和注意事项。
1.2 教学内容：麻醉前评估的重要性。
患者病史采集的方法和内容。
麻醉前体检的要点。
麻醉前药物的使用和副作用。
1.3 教学活动：讲授麻醉前评估的重要性。
示范患者病史采集和体检的流程。
分析麻醉前药物使用的案例。
第二章：局部麻醉技术2.1 教案目标：掌握局部麻醉的原理和常用药物。
学会局部麻醉技术的操作步骤。
了解局部麻醉并发症的预防和处理。
2.2 教学内容：局部麻醉的原理和分类。
常用局部麻醉药物的特点和用途。
局部麻醉技术的操作步骤和要点。
局部麻醉并发症的预防和处理。
2.3 教学活动：讲授局部麻醉的原理和分类。
演示常用局部麻醉药物的使用方法。
演练局部麻醉技术的操作步骤。
讨论局部麻醉并发症的预防和处理案例。
第三章：吸入麻醉3.1 教案目标：理解吸入麻醉的原理和常用药物。
学会吸入麻醉技术的操作步骤。
掌握吸入麻醉并发症的预防和处理。
3.2 教学内容：吸入麻醉的原理和常用麻醉气体。
吸入麻醉技术的操作步骤和要点。
吸入麻醉并发症的类型和处理方法。
3.3 教学活动：讲授吸入麻醉的原理和常用药物。
演示吸入麻醉技术的操作步骤。
分析吸入麻醉并发症的案例并提出预防措施。
第四章：静脉全身麻醉4.1 教案目标：掌握静脉全身麻醉的原理和常用药物。
学会静脉全身麻醉技术的操作步骤。
了解静脉全身麻醉并发症的预防和处理。
4.2 教学内容：静脉全身麻醉的原理和分类。
常用静脉全身麻醉药物的特点和用途。
静脉全身麻醉技术的操作步骤和要点。
静脉全身麻醉并发症的预防和处理。
4.3 教学活动：讲授静脉全身麻醉的原理和分类。
演示常用静脉全身麻醉药物的使用方法。
演练静脉全身麻醉技术的操作步骤。
讨论静脉全身麻醉并发症的预防和处理案例。
第五章：麻醉监测5.1 教案目标：理解麻醉期间的患者监测的重要性。
学习常用麻醉监测技术和方法。
《局部麻醉药》课件
在使用局部麻醉药过程中，应严密监测患者的反应，及时发现和处 理任何不良反应。
04
局部麻醉药的用药方法
表面麻醉
总结词
通过药物作用于皮肤或黏膜表面，使 局部神经末梢麻醉。
详细描述
将麻醉药涂布或喷雾于手术部位，使 皮肤或黏膜的痛觉神经末梢麻痹，主 要用于眼科、耳鼻喉科、口腔科等小 型手术。
详细描述
过敏反应的发生与个体差异、药物纯度、注射速度等因素有关。一旦出现过敏反应，应 立即停止使用局部麻醉药，并进行抗过敏治疗，如给予抗组胺药物、糖皮质激素等。
毒性反应
总结词
毒性反应是局部麻醉药使用过量时可能出现的不良反应，通常表现为心率失常、血压下降、呼吸困难等症状。
详细描述
毒性反应的发生与药物浓度、注射速度、个体耐受性等因素有关。一旦出现毒性反应，应立即停止使用局部麻醉 药，并进行对症治疗，如给予抗心律失常药物、升压药物等。
其他不良反应
总结词
其他不良反应包括注射部位疼痛、局部组织坏死、硬膜外脓肿等。
详细描述
注射部位疼痛是常见的局部麻醉药不良反应，通常在注射后即刻出现，持续时间较短。局部组织坏死 和硬膜外脓肿等不良反应较为少见，但后果严重。在使用局部麻醉药时应严格遵守操作规程，避免不 良反应的发生。
06
局部麻醉药的未来发展与研究 方向
02
局部麻醉药的作用具有可逆性， 药物代谢后神经传导功能可恢复 。
药效学特点
局部麻醉药的药效学特点包括 起效时间、持续时间、扩散速 度和作用强度等。
起效时间指药物达到有效浓度 所需的时间，持续时间指药物 作用消失的时间。
扩散速度指药物从注射部位向 周围扩散的速度，作用强度指 药物对神经传导的抑制程度。
麻醉学 局部麻醉
《麻醉学》（第4版）
三、局麻药的临床药理学
（一）药代动力学
2. 分布 从注射部位经毛细血管吸收分布至各器官，各器官对局麻药的摄取决定了该药物的分布情况。 3. 生物转化和清除 局麻药的代谢途径和速率与其化学结构有关。 ➢ 酯类局麻药主要通过血浆假性胆碱酯酶水解，水溶性代谢产物经肾脏排出 ➢ 酰胺类局麻药主要通过肝脏微粒体混合功能氧化酶和酰胺酶进行代谢，代谢产物主要经肾
《麻醉学》（第4版）
一、概述
（三）麻醉前准备
1. 根据病人的精神状态、手术范围及时间等，决定是否采用神经阻滞及阻滞方法 2. 术前访视时应熟悉病史并进行必要的体检，注意病人躯体上与穿刺有关的解剖标志，根据 病人解剖特点选择合适的穿刺路径。同时向病人解释神经阻滞的特点、体位以及要求合作的 内容 3. 进行神经阻滞时，须对病人进行完善的监测、准备供氧及必要的复苏设备和抢救药品
妥钠，但在病人血流动力学不稳定时不推荐使用丙泊酚 ➢ 发生心脏骤停，则推荐采取心肺复苏中高级生命支持步骤，并做以下调整：
• 使用肾上腺素时，初始剂量给予小剂量，不建议使用血管加压素，避免使用钙通道阻滞剂和β 受体阻滞剂。发生室性心律失常时，建议使用胺碘酮，不建议使用利多卡因
• 使用20%的脂肪乳剂治疗时，负荷量给予1.5ml/kg，持续1分钟，维持剂量为0.25ml/（kg•min）， 持续输注至循环稳定后10分钟。20%脂肪乳剂用于治疗局麻药中毒时，总量应少于12ml/kg
血管平滑肌，使小动脉扩张，血压下降 ➢ 血药浓度极高时：可出现周围血管广泛扩张，心脏传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停 ➢ 布比卡因可引起包括室颤在内的严重心律失常，妊娠病人对布比卡因的心血管毒性更敏感
麻醉学教学设计全麻和局部麻醉的应用与管理
全身麻醉的禁忌症相对较少，但 仍需注意一些特殊情况，如严重 心血管疾病不稳定期、急性呼吸 道感染、严重肝肾功能不全等。
气管插管术及喉罩通气技术
气管插管术
气管插管术是全身麻醉中常用的通气方式，适用于需要长时间控制呼吸或保护 气道的手术。其操作要点包括选择合适的导管、正确插入导管并确认导管位置 。
新型麻醉技术展望
1 2 3
超声引导下区域阻滞技术
利用超声成像技术辅助定位，提高区域阻滞的准 确性和安全性，减少并发症的发生。
闭环靶控输注系统
通过实时监测患者的生理参数和药物浓度，自动 调节麻醉药物的输注速率，实现个体化精准麻醉 。
非药物镇痛技术
探索和研究非药物镇痛方法，如神经刺激、物理 疗法等，为患者提供更加安全有效的镇痛方案。
04
患者安全与风险评估
患者术前评估及准备事项
术前访视与评估
麻醉医师应在术前对患者进行访视， 了解患者的病史、手术史、过敏史等 相关信息，评估患者的身体状况和手 术风险。
术前准备
麻醉计划制定
根据手术需求和患者状况，选择合适 的麻醉方法和药物，制定详细的麻醉 计划。
根据患者的具体情况，制定相应的术 前准备计划，包括禁食、禁饮、术前 用药等。
监测
在全身麻醉过程中，需要对患者进行全面的监测，包括心电图、血压、血氧饱和度等。同时，还需要根据手术和 患者的具体情况，选择相应的监测项目，如中心静脉压、尿量等。通过监测可以及时发现并处理可能出现的并发 症，确保患者的安全。
03
局部麻醉技术应用与管理
表面浸润法及区域阻滞法介绍
表面浸润法
将局麻药注射于手术切口线皮下组织，通过药物浸润神经末 梢产生麻醉作用。适用于浅表小手术和穿刺操作。
麻醉学局部的麻醉PPT课件
• 最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。第一腰椎横突游离
端前角
• 髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，第二腰椎横突游离
端后角
• 髂腹股沟神经刺入点：马与牛的刺入部位不同。马在第三腰椎
横突游离端后角；牛在第四腰椎横突游离端前角
• 注药方法：垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿
– 定义 • 将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作
用。
• 操作方法
– “一针技术” • 先行皮内注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第二个皮
丘，沿手术切口形成皮丘带，在一个注射点可向相反的方向两 次注药
– 方式 • 直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润和分层浸润
局部麻醉用针
一针技术
– 麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力， 最常用于表面麻醉。
– 毒性比普鲁卡因大12～15倍，麻醉强度大10倍， 表面麻醉强度比利多卡因大10倍
– 点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该 药常用于表面麻醉，可用1%～2%溶液。
常用的局部麻醉药
• 布吡卡因
– 布吡卡因的镇痛作用时间比利多卡因长2～3倍， 比丁卡因长25%。
– 利多卡因对黏膜的穿透力强，弥散性能好，对 组织无明显的刺激性，可用于各种形式的局部 麻醉。
– 注射给药时作用开始迅速，麻醉强度约为普鲁 卡因的2倍，作用时间可维持1～2h
– 应用 • 局部浸润麻醉0.25%～0.5%；神经传导麻醉2%；
表面麻醉2%～5%，硬膜外麻醉为2%。
常用的局部麻醉药
• 丁卡因
局部麻醉
概述
• 定义
– 利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某 一局部称为局部麻醉（local anesthesia，简称局麻）
《临床麻醉学》教案
《临床麻醉学》教案第一章：麻醉前评估与准备1.1 教学目标了解麻醉前评估的重要性，掌握患者一般情况及特殊病史的询问方法，熟悉麻醉前检查及准备。
1.2 教学内容1.2.1 麻醉前评估的意义及目的1.2.2 患者一般情况及特殊病史的询问1.2.3 麻醉前检查的项目及重要性1.2.4 麻醉前的准备工作1.3 教学方法采用讲授、讨论、案例分析相结合的方式进行教学。
1.4 教学评估通过课堂提问、小组讨论及案例分析，评估学生对麻醉前评估与准备的理解和应用能力。
第二章：局部麻醉2.1 教学目标掌握局部麻醉的原理、方法及应用，了解常见局部麻醉药物的特点及不良反应。
2.2 教学内容2.2.1 局部麻醉的原理及分类2.2.2 常用局部麻醉方法及操作技巧2.2.3 局部麻醉药物的选择及用法2.2.4 局部麻醉的不良反应及处理2.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
2.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对局部麻醉的理解和应用能力。
第三章：全身麻醉3.1 教学目标熟悉全身麻醉的原理、方法及管理，掌握常见全身麻醉药物的特点及不良反应。
3.2 教学内容3.2.1 全身麻醉的原理及分类3.2.2 常用全身麻醉方法及操作技巧3.2.3 全身麻醉药物的选择及用法3.2.4 全身麻醉的管理及注意事项3.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
3.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对全身麻醉的理解和应用能力。
第四章：椎管内麻醉4.1 教学目标掌握椎管内麻醉的原理、方法及应用，了解常见椎管内麻醉药物的特点及不良反应。
4.2 教学内容4.2.1 椎管内麻醉的原理及分类4.2.2 常用椎管内麻醉方法及操作技巧4.2.3 椎管内麻醉药物的选择及用法4.2.4 椎管内麻醉的不良反应及处理4.3 教学方法采用讲授、示范、实践操作相结合的方式进行教学。
4.4 教学评估通过实践操作、课堂提问及案例分析，评估学生对椎管内麻醉的理解和应用能力。
局部麻醉教案设计
适应症与禁忌症
适应症
局部麻醉适用于各种小型手术、门诊 手术以及某些大型手术的辅助麻醉。 如体表小肿物切除、拔牙、眼科手术 等。
禁忌症
对局部麻醉药过敏者、严重高血压及 心脏病患者、甲状腺功能亢进及高热 患者等应禁用或慎用局部麻醉。
并发症及预防措施
并发症
局部麻醉可能出现的并发症包括局麻药毒性反应、过敏反应、局部血肿、神经损 伤等。
护理要求
保持伤口清洁干燥，避免感染；指导患者进行功能锻炼，促进恢复。
04
临床应用案例分析
牙科手术中局部麻醉应用实例
拔牙手术
在拔牙手术中，局部麻醉药物被 注射到牙齿周围的软组织和神经 周围，以减轻手术过程中的疼痛
。
牙髓治疗
进行牙髓治疗时，局部麻醉可确保 患者在治疗过程中不会感到疼痛， 从而配合医生完成治疗。
层次掌握
熟悉局部解剖结构，掌握不同组织层次的注射技巧，避免损 伤重要结构。
神经阻滞技巧及注意事项
神经阻滞技巧
熟悉神经走向和分布，采用合适的阻 滞方法，如表面麻醉、浸润麻醉等。
注意事项
避免过度用力或过快注射，以免损伤 神经；注意观察患者反应，及时调整 麻醉深度。
术后观察与护理要求
术后观察
密切观察患者生命体征和麻醉恢复情况，及时处理异常情况。
分类
根据麻醉药物注射部位不同，局 部麻醉可分为表面麻醉、局部浸 润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻 滞麻醉等。
作用机制及原理
作用机制
局部麻醉药通过与神经细胞膜上的钠离子通道结合，抑制钠离子内流，从而阻 断神经冲动的传导，产生麻醉作用。
原理
局部麻醉药对神经细胞膜具有稳定作用，能降低膜对钠离子的通透性，阻断或 减弱神经冲动的传导，使神经支配区域的痛觉消失，从而产生麻醉作用。
临床麻醉学教学大纲
《临床麻醉学》教学大纲第一章绪论讲授学时：2学时教学目的与要求【掌握】麻醉方法的分类。
【熟悉】麻醉学专业的任务和范围。
【了解】麻醉学发展史。
第二章麻醉前对病情的评估讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】ASA麻醉分级标准。
【熟悉】1、麻醉前检诊的基本内容。
2、呼吸系统、循环系统、肝肾功能的检诊和功能评估。
【了解】全身情况、神经系统及麻醉前治疗用药的评估。
第三章麻醉前准备与麻醉前用药讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、病人体格方面准备。
2、麻醉前用药目的和常用药物。
【熟悉】1、麻醉前准备的目的和任务。
2、病人精神方面准备。
3、麻醉前用药的基本原则。
4、麻醉设备的准备。
【了解】1、麻醉选择的原则。
2、病人入室的复核。
第四章气管及支气管内插管讲授学时：4学时教学目的与要求【掌握】1、经口明视插管法操作要领。
2、气管、支气管内插管的并发症。
【熟悉】1、插管前准备与评估。
2、插管用具及准备。
3、困难气道的识别与处理。
【了解】1、支气管内插管术。
2、非气管导管性通气。
第五章全麻的基本概念讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、全麻诱导的概念。
2、全麻诱导的常用方法。
【熟悉】全麻维持，麻醉苏醒。
【了解】全麻深度判断。
第六章吸入麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】1、吸入麻醉概念。
2、吸入麻醉期间的观察与管理。
【熟悉】1、吸入麻醉药的评价。
2、常用的吸入麻醉方法。
【了解】常用吸入麻醉装置。
第七章静脉全身麻醉讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】氯胺酮静脉麻醉, 异丙酚静脉麻醉。
【熟悉】1、静脉全身麻醉的特点。
2、硫喷妥钠麻醉,芬太尼静脉麻醉，咪唑安定静脉麻醉。
【了解】1、羟丁酸钠静脉麻醉，依托咪酯麻醉。
2、静脉麻醉的分类。
3、静脉麻醉的药物输注系统。
第八章肌松药的临床应用讲授学时：3学时教学目的与要求【掌握】肌松药在麻醉期间的应用。
【熟悉】肌松药的不良反应，肌松药的拮抗。
【了解】1、肌松药的影响因素。
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教 案
教 师卢华辉
职 称副主任医师
系 部临床医学（本）
课 程麻醉学
2019-2020学年第二学期
厦门医学院教案
题 目
局部麻醉
总学时
理论1学时
课 程
类 型
公共基础课（）专业选修课（）
专业基础课（） 专业课（√）
教 学
对 象
专业：___临床医学（本）
年级：_______2017级____
班级：________________
麻醉学（第4版）
教学内容
时间（分钟）
教学活动
一、局部麻醉药
△○1.分类和构效关系
2.局麻药的作用机制
△○3.局麻药的临床药理学
4.影响局麻药药理作用的因素
△○5.局麻药的毒性反应和过敏反应
二、局部麻醉
1.表面麻醉周围神经阻滞麻醉
1.概述
2.颈神经丛阻滞
3.臂神经丛阻滞
教 学
目 的
要 求
1.掌握局麻药的不良反应及处理措施。
2.了解局麻药的分类和理化性质。
3.了解颈神经丛阻滞。
4.了解臂神经丛阻滞。
5.了解下肢神经阻滞。
重点△
难点○
疑点◎
△1.局麻药的不良反应及处理措施。
△2.局麻药的分类和理化性质。
○1.局麻药的不良反应及处理措施。
○2.局麻药的分类和理化性质。
参考资料
4.腹横肌平面阻滞
5.椎旁阻滞
6.下肢神经阻滞
5
10
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图表
图表
图表
第 1 页厦门医学院
教 案 附 页
第 2 页厦门医学院
教 案 附 页
第 3 页厦门医学院