外伤性截瘫
临床检查 一、整体观：休克、内脏损伤 整体观：休克、 二、脊柱检查：暴力作用部位、损伤程度 脊柱检查：暴力作用部位、 三、神经系统检查：四肢、躯干、会阴区感觉、运动、反射、 神经系统检查：四肢、躯干、会阴区感觉、运动、反射、 植物神经功能检查 Frankle神经功能分级 神经功能分级 A级：完全性瘫痪 级 B级：仅有感觉、无自主活动 级 仅有感觉、 C级：无功能的运动 级 D级：存在有用的运动功能 级 E级：运动与感觉基本正常 级
脊髓损伤的非手术治疗 一、损伤病理生理 即时机械损伤、 即时机械损伤、 继发的血管、神经、 继发的血管、神经、化学损伤 Horrocks：甘油磷酸降解的激发、甘油磷酸过氧化、 ：甘油磷酸降解的激发、甘油磷酸过氧化、 ATP酶活性下降、钙离子进入细胞、 酶活性下降、 酶活性下降 钙离子进入细胞、 氧张力下降、花生甘烷酸产生、 氧张力下降、花生甘烷酸产生、 线粒体破坏、溶酶体释放、 线粒体破坏、溶酶体释放、 氧自由基产生、 水肿、 氧自由基产生、LPO呼吸道通畅，内脏合并伤 、首先处理休克和呼吸道通畅， 2、脊柱骨折治疗三要素：复位、固定和功能锻炼 、脊柱骨折治疗三要素：复位、 3、手术和非手术选择 、 4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧 、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、 5、合并截瘫外科治疗 、 尽早整复骨折脱位 神经减压 6、预防及治疗并发症 、 7、功能重建与康复治疗 、
《中医伤科学》 中医伤科学》
外伤性截瘫
广州中医药大学 骨伤科教研室
目的要求
熟悉脊髓解剖及生理功能。 熟悉脊柱脊髓损伤可能有哪些并发症产 生? 掌握脊柱脊髓骨折的处理原则。
重点难点
重点
– 脊柱脊髓损伤的并发症 – 脊柱脊髓骨折的处理原则。
难点
– 脊髓解剖及生理功能 – 脊柱脊髓骨折的处理原则
脊柱损伤合并截瘫 脊柱骨折脱位14% 脊髓神经损伤 脊柱骨折脱位
3、截瘫类型 、 上级神经元瘫 部位 大脑皮层运动神经元 锥体束 生理 失去大脑对脊髓控制 特点 脊髓节间反射增强 肌肉本身正常 痉挛性瘫痪（硬瘫） 临 痉挛性瘫痪（硬瘫） 床 肌张力亢进 表 腱反射亢进 现 病理反射阳性 肛门反射存在 反射性膀胱 阴茎异常勃起 剧烈反射 下级神经元瘫 脊髓前角运动神经细胞 神经根或周围神经 失去神经对肌肉的支配 脊髓节间反射消失 肌肉萎缩、 肌肉萎缩、失神经支配 迟缓性瘫痪（软瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫） 肌张力减退 腱反射消失 病理反射阴性 肛门反射消失 无张力膀胱， 无张力膀胱，或自主性膀胱 阴茎不能勃起 各种反射消失
可逆？不可逆损害？ 可逆？不可逆损害？
二、脊髓损伤的药物治疗 1、渗透性利尿剂 、 2、激素 、 3、促进脊髓血流量的药物：钙离子通道阻滞剂纳络酮 、促进脊髓血流量的药物： 4、其它类：抗氧自由基、改善微循环、 、其它类：抗氧自由基、改善微循环、 神经生长因子等
常用处方 20%甘露醇 甘露醇/25%山梨醇 山梨醇250-500ml,ivdrip 甘露醇 山梨醇 地塞米松20mg,10d,减量，10d停药 减量， 地塞米松 减量 停药 甲基强的松龙15-30mg（Kg/d）， （ ），2-3d 甲基强的松龙 ）， 尼莫地平2mg/h，iv，7-14d,60mg/4h,PO ， ， 尼莫地平 纳络酮10mg/Kg，反复给药 ， 纳络酮 3、低温疗法 、 4、高压氧治疗 、 5、直流磁场 、 6、中医中药 、
截瘫并发症的处理 1、排尿障碍：导尿，4-6h/放开，自主反 、排尿障碍：导尿， 放开， 放开 射膀胱 2、褥疮 、 3、呼吸系统 、 4、便秘 、
小 结
一、损伤平面 1.体表感觉节段 体表感觉节段 颈椎+1 颈椎 上胸+2 上胸 下胸+3 下胸 T10~11 腰膨大 C3~7 颈膨大 T12~L1 脊髓圆锥
2、神经根支配主要肌肉情况 神经根支配主要肌肉情况 神经根 颈5 颈6 颈7 颈8 胸段 腰1 腰2 腰3 腰4 腰5 骶1 骶2-3 主要支配肌肉 三角肌（ 三角肌（C5-6） ） 肱二头肌（ 肱二头肌（C5-7),肱桡肌 肱桡肌 肱三头肌（ 肱三头肌（C7-8） ） 指伸、屈肌、 指伸、屈肌、手内在肌 躯干、按节段分布 躯干、 提睾肌 髂腰肌（ 髂腰肌（L2-3) 股四头肌（ 股四头肌（L2-4) 胫前肌（ 胫前肌（L4-S1) 伸拇长肌（ 伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌 腓骨肌 腓长肌（ 腓长肌（L4-S2) 屈指肌、 屈指肌、括约肌
二、脊髓损伤的病理 1、颈、胸段脊髓损伤 、 脊髓震荡和脊髓休克 震荡： 震荡：暂时性超强度的功能抑制 迟缓性瘫痪、数小时、 迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复 休克：实质性损害早期表现（24-48h） 休克：实质性损害早期表现（ ） 24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征 小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征 休克终止标志： 休克终止标志：肛门反射 龟头球海棉体肌反射 跖反射Babinski Sign(+) 跖反射
外伤性截瘫患者15例康复治疗的疗效观察
外伤性截瘫患者15例康复治疗的疗效观察摘要】目的探讨研究外伤性截瘫的康复治疗手段及效果。
方法选取2006年02月-2006年08月我院收治的外伤性截瘫术后患者15例，进行康复治疗干预。
结果 6个月后随访，15例患者中能自主直立行走11例，能在护具帮助下行动的4例，全部病例并发症治愈没有复发。
结论对外伤性截瘫患者行康复治疗能促进术后恢复，有效减少并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】外伤性截瘫康复治疗护理外伤性截瘫是指，脊柱因受到外来物理性暴力而伤及脊髓，脊髓伤处以下的肢体的感觉功能和运动功能有不同程度致残性损伤的情况[1]。
这种创伤对患者身心影响很大，一般预后较差，所以在救治处理至伤情稳定后进行康复治疗是帮助患者恢复生命力，回归正常生活环境的重要环节。
笔者通过回顾分析我院接诊的15例外伤性截瘫患者的临床资料，总结并分析其康复治疗和效果，现叙述如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选取2010年04月-2012年04月在我院骨伤科收治的外伤性截瘫病例15例，其中男13例，女2例，年龄16-54岁。
其中颈椎骨折5例，胸椎骨折4例，腰椎骨折6例。
手术处理4例，非手术处理11例。
脊髓休克6例，脊髓受压5例，脊髓轻度损伤4例。
1.2 临床特点以脊髓损伤节段以下各种感受和运动功能丧失为主，脊髓休克时包括条件反射和括约功能也会丧失。
脊髓休克结束后，损伤节段以下的肌张力有升高迹象，但无法运动，则患者可能是横贯性损伤；损伤节段以下的肌肉松弛萎缩，有自主活动迹象，则患者可能是部分性损伤。
刺激下肢皮肤后出现反射性排尿则说明脊髓反射恢复。
临床上因植物神经系统功能紊乱，会出现便秘、肠蠕动减慢、无汗等症状，应对不同损伤部位的患者个别分析。
1.3 治疗处理4例经手术处理，清除脊髓压迫物，全部用短节段脊椎内部固定器保定。
11例未经手术处理，行外部固定处理。
1.4 康复治疗1.4.1 心理护理截瘫会对患者造成很大的精神压力，尤其是青壮年截瘫患者，表现为情绪低落，极度自卑，不愿与人说话，从心理上认为自己是废人，是家里的一个累赘，甚至有的患者拒绝治疗，自暴自弃，严重者有可能并发抑郁症甚至有自杀倾向，所以护理人员要从急性治疗前开始就要鼓励患者对治愈恢复充满信心，配合患者的生理情况、生活环境和文化程度，对患者担心的将来的工作和生活问题做好充分的讲解和鼓励，尤其是对于要进行膜下麻醉这样在患者神智清醒的情况下麻醉的手术，要帮助患者做好前期的心理准备，帮助患者克服因麻醉与瘫痪有相同的无知觉感而产生的恐惧障碍。
针灸辅助外伤性截瘫康复
针灸夹脊穴为主辅助外伤性截瘫康复（041600）山西省洪洞县中医医院针灸科蔡晓刚外伤性截瘫是指在外界暴力作用下，发生脊椎骨折或脱位导致脊髓损伤神经机能而引起的以脊髓受伤平面以下肢体的运动障碍和膀胱、肛门括约肌功能丧失为主要表现的一种很严重、很痛苦的伤残性疾病，它不仅仅导致患者失去行动的自由、大小便控制的能力等，最为痛苦的是对患者身心及其家庭带来的负担。
功能完全丧失者称完全性截瘫，还有部分功能存在的称不完全性截瘫。
其损伤部位以颈段脊柱发生率最高，胸段和腰段次之，损伤程度一般与暴力大小成正比。
西医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外，对本病症尚无理想的方法。
外伤性截瘫当属于祖国医学“痿症”；“督脉损伤”范畴。
表面来看截瘫是脊椎骨受损，实质来讲其受损为督脉。
中医学认为督脉为阳经之海，统领、总督一身之阳气，具有调节诸阳经经气之功能的作用。
一旦督脉受损，阳气就不能传达于四肢百骸，随之出现肢体麻木，不能活动；阳病及阴，阴阳开阖失司，气化不利，腑气不通则见大小便失常。
立益肾强督、活血祛瘀、通络舒筋之法，选取脊椎损伤平面及其上下各2个椎体的夹脊穴、肾俞、悬钟、后溪、气海、合谷、太冲为主穴。
伴有排尿困难者加中极、三阴交、秩边；伴有排便障碍者配大横、支沟。
令患者取侧卧舒适体位并将所选穴位局部充分暴露常规碘酒消毒，从后正中线（督脉）向左右两侧旁开各量1寸处取相应椎体的夹脊穴，毫针针尖对椎体、针身与局部皮肤成75度角斜刺入1.5寸，不作任何手法接着将中间剪有小圆孔的硬纸片由毫针针尾套于针柄上平放于针刺部皮肤上，取长约1厘米的一段纯艾段插于针尾部用线香由其底部点燃，令艾段自燃成灰后取艾灰后再取一段纯艾段如前法插于针尾部点燃施温针灸，如法每穴施温针灸5至10段艾段后起针。
肾俞、气海、中极、秩边、大横毫针直刺1.2寸，合谷、太冲、三阴交、悬钟、后溪、支沟毫针直刺1寸。
除肾俞、气海、中极采用捻转补法外余穴位均采取中强刺激强度的捻转平补平泻手法。
1(2)外伤性截瘫
第五节外伤性截瘫外伤性截瘫指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。
多因直接或间接暴力引起，损伤部位易发生在脊柱活动频繁的节段或生理弧度转换处，扣伤程序一般与暴力大小成正比。
【解剖生理】脊柱是由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1声骶骨和1块尾骨组成。
其藉椎间盘、关节和韧带相连接，组成一个完整的脊柱，是人体躯干的支柱，又是负重、运动、吸收震荡和平衡肢体活动的重要结构，此外还有支持和保护内脏和脊髓的功能。
除颈1、颈2椎骨构造、开关比较特殊外，余皆相似，分为椎体、椎弓、椎板、关节突、横突和棘突。
椎间盘位于椎体之间，由纤维环、上下软骨板和髓核组成，有连接椎体和吸收震荡的作用。
从侧面观脊柱有四个生理弧度，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，彼此有效的维护脊柱的生理活动。
在椎管内容纳脊髓，脊髓的被膜有三层，自外向内，依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。
在脊髓的横切面上，可见其外周为白质，中央为灰质。
白质主要是由密集的神经纤维组成。
灰质主要由大量的细胞体、树突和神经末梢组成，用以传导运动及感觉，以完成周围神经与大脑信息这这间的传递。
【病因病机】根据脊髓损伤的程序和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。
（一）脊髓休克型：脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周围亦无压迫性水肿或其他占位性病变，仅表现为功能上暂时性传导中断。
临床检查，在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功能不完全障碍，一般在1～3周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性病变后遗症。
（二）脊髓受压型：属继发性损伤，可由下列诸因素引起，形成对脊髓的机械性压迫。
如脊髓损伤后，局部充血、水肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更为严重，一般持续1～2周。
椎管内出血，硬膜外血管破裂出血，由于蛛网膜间隙大，故早期不易引起脊髓受压，髓质内出血，可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有时很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。
针刺配合康复治疗1例外伤性截瘫的临床思考
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内蒙古 中医药
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针刺 配合 康 复治 疗 １例外伤 性截 瘫 的 临床 思 考
宋国敏 通 讯作 者 ： 杨丹 ”
关键词 ： 针刺 ； 康复 ； 瘫 截 中图分 类号 ： ６ ３２ Ｒ８． 文 献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ — ０ ６ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ２ — １
贵 阳中医学 院（ ５ ０ ２ ５００ ） 贵阳中医学 院第二 附属医院 针灸科 （ ５ ｏ ３ ５ｏｏ ） ２１ 年 ｌ ００ Ｏ月 １ ９日收稿
疗效观 察． 中国针 灸， ０ ， ：１ — １ ． ２ ０ ５７ ５９ ０ ９ 【】 ３李稚 辉， 王松 英， 曹爱 英． 截瘫 患者肢 体功 能 的康 复训 练． 国康 中 复． ０ ，（２ ：１ ８ ２ ３ ７２ ） ３ ． ０ ３
外 伤性截瘫 是指脊 椎 在外 界暴 力作 用 下 ， 生脊 椎骨 折或 脱 ２ “ 发 ． 站位 ” ４ 阶段 ， 阶段 的在 上一 阶段 针 刺 的基 础上 ， 此 变换 电针 的 位导致脊髓 损伤 ， 经机能 碍而 引起的肢 体瘫痪 ， 以脊髓受 伤 穴位 ， 神 一般 双环跳 穴接 通正 极 ， 与之 对应 的 同侧 承山穴 接通 负极 ， 通 接 平面以下肢体的运动障碍为主要表现。中医学 中属“ 痿证” 的范畴。 电针 ， 宽 ０ — ． ｓ波形 用 疏密 波 ， 电后 逐渐 加 大 电流强度 ， 波 ．０ｍ ， ４ ７ 通 １ 病例 报告 患 者环 跳穴 以 及承 山处 的肌 肉要 跳动 ，但也 要 以患 者能 耐受 为 周 某 ，９ ， ３ 岁 煤矿工 人 ， 案号 １１５ 。 ０９年 ５ 在煤矿 井 度 ， 病 ２２ １ ２０ 月 每次通 电 ３ｒ ｎ ０ ｉ。因为患者 此 时开始 站立 ， ａ 下肢 的血液 回流比 下工 作 时 ， 被井 顶 掉下 的大 石块 砸 到 腰部 ， 即送人 当地县 医院 较差 ， 立 容易 引起 足部水 肿 。 时 电针疏 密波治 疗有 利于消除水 肿 ， 此 诊治 ， 行腰 椎 ｘ线片示 ：Ｌ 椎 体爆 裂性 骨 折 ”转至 省人 民 医院 ， 改善 血液 循环 ， 激肌 力 的恢 复 。患者 站立 与在床 上 被动时对 脚 “２ ， 刺 行腰 椎 Ｃ Ｔ及 Ｘ线 片示 ：２ 体爆 裂 性 骨 折 ”Ｌ 马 尾 神经 断 裂 部 的刺 激是 有 很大 的 不 同 ， 立可 激 发肌 肉 、 经对 原来 站立 时 Ｌ椎 “２ 站 神 性损 伤 ”行 “ 椎椎 体 内 固定术 ”术后 患 者 生命 体 征 平稳 ， 下 的记 忆 ， 以一定 要鼓 励 患者尽 早站 立 。 复时患 者置于起立 床 ， ， 腰 ， 双 所 康 肢麻 木无 力 ， 二便 失禁 ， 消瘦 明显 。患 者 于 术后 ５天转 入 我 院治 训 练从小 角度倾 斜 开始 ， 如无 不 良反应 ， 逐渐增 大 角度 ， 站 可 患者 疗。 查： 体 手术 部位及 周 围轻度压 痛 。 骶部 脊 柱侧弯 ， 腰 双下 肢肌 立 时用 意念想走 的情 景 。 力０ ， 级 肌张力 降低 ， 反射 消失 ， 肉萎缩 ， 睾反 射 、 门反射 腱 肌 提 肛 通过 以上 阶段 的治 疗 后 ，患 者 肌力 明 显提 高 ，左下 肢肌 力 消失 ， 耻骨联合 以下 痛触觉 减退 。 ３ ， 下肢肌 力 ３ 。 ＋右 ＋ ２ 临床治疗 ２ “ 阶段 ， 阶段 患者 的肌 力 ４ ， 电针 治疗 ， ． 走” ５ 这个 级 停 使穴位 得 以 患者 治疗 经 过 “ 卧一床 上 体 位 转换 一 坐一站 一走 ” 平 五个 阶 休 息 ， 足 阳 明经 的足 三 里 、 只取 梁丘 、 巨虚 、 巨虚 ， “ 上 下 取 治痿 独 段， 根据每个 阶段病 情 的不 同， 制定合 理 的治疗 方案 。 取 阳 明” 之意 。 患者首 先在 平衡杠 里有 保护 的走 动 ， 且每一 步要走 ２１平 卧” ． “ 阶段 ， 足少 阳胆经 、 取 足太 阴脾 经 、 少 阴 肾经 的 双风 稳 ， 足 逐渐增 加走 的距 离 ， 以增 强患 者 的肌力 ， 患者 推着 康复 车可走 市、 血海 、 丘 、 梁 阳陵 泉 、 足三 里 、 溪 ， 个 阶段 的针刺 要 用 重手 ８ 米 ， 太 这 Ｏ 由于经 济原 因 患者 自行 出院 ， 院时患 者左 下肢 肌 力 ４ ， 出 ＋ 法， 患者 的感 觉 主要 是麻 、 、 ， 痛 酸 间断 的有 一个 或 几个 穴 位 有胀 右下肢 肌力 ４ ， 每 天一 次 ， 控 制较 差 ， ＋ 大便 但 小便 次数 多 ， 制 尚 控 的感 觉 ， ５分钟行 一次 针 ， 保持 针感 很 重要 ； 复 治疗 主要 是 以下 可 ， 为其 制 定 了详 尽 的家庭 康复 计划 。 康 并 几 方面 ： 肢体 良姿位 的摆 放 ， 关节 被 动 活动 ， 防关 节 功 能退 化 ， ３ 讨 论 预 增强 肌力训 练 ， 防肌 肉萎缩 。 阶段康 复主要 是被 动的训 练 ； 预 此 脊 针 刺和康 复在 截瘫 患者 的治 疗过 程 中至关 重要 ， 研究表 现代 髓 损伤 造成 躯体 致残 ， 患者 精 神上 的痛苦 ， 远 超 过疾 病 本身 明针刺 可改 善患病 部位 的微 循环 与组 织代 谢 ， 使 远 减轻受 损组 织的水 折磨 ， 因此 既医疗 病人疾 病 ， 也要 从 医治好 病 人 自暴 自 的心理 ， 肿和 脊 神经 细胞 功 能 ， 高 脊神 经 细胞 对病 变造 成 的压 迫 、 氧 弃 提 缺 充 分调动病 人 的积极性 。此 患者 就 有想 自杀 的念 头 ， 而且针 刺治 等耐受 性 。长 期 的功能 锻炼 也重 要 ， 医护人 员指 导下 ， 循 “ 在 遵 平 疗 后 双下肢 开始 疼痛 尤 其 晚上 疼痛 较 剧 ， 影响 到 睡 眠 ， 期 心里 卧一床 上体位 转换 一 坐一 站 一走 ” 序 ， 步锻 炼 运动功 能 ， 早 顺 逐 不但 疏 导很关键 。 提 高了 机体 耐受 性 ， 且也 促进 患 肢肌 群 的血 液循 环 ， 证肌 而 以保 ２ “ 上体 位 转换 ” ．床 ２ 阶段 ， 卧位 主要 是 取 Ｌ 椎 体 至 Ｌ 体夹 肉正 常代谢 活动 ， 肌力 ， 肌 萎缩 ， 使部 分功能 重建［ 俯 １ ５椎 维持 防止 从而 ２ １ 。 脊 穴 ， 上髂 、 双 次髂 、 中髂 、 穴 ， 穴位 Ｌ 、３Ｌ 夹脊 穴 、 下髂 上述 ｌＬ 、５ 双 因 为不 同的 阶段 患 者 的病情 不 同 ，所 以每 个 阶段 解决 的 问题 不 上髂、 次髂为一组 ， 其余穴位一组， 每次一组交替治疗。次髂穴两 同， 疗方 法也不 同 。 治 组都用 每次行针 １ 分 钟 ， 感 要传 至足 部 ； 环跳 、 ０ 针 加双 风市 、 阳陵 截瘫 ， 椎骨 受损 为现象 ， 损其督 脉 为实质 。 脊 而 督脉 总督一 身 泉 、 中 、 山、 溪 。扎针 顺序 夹脊 一 八髂 穴一 环跳 一风 市一 阳 之 阳气 ， 阳经 之海 ， 有调 节 阳 经经 气 之功 能 ， 委 承 太 为 具 督脉 受损 ， 阳气 陵泉一 委中一 承 山一太 溪 。 代琼 瑶真 人撰 《 宋 针灸 神书 》 第二百 三 不 达肢体 ， 出现 肢体 麻木 ， 能活 动； 阳开 阖失 司 ， 故 不 阴 气化 不 利 ， 十六法 治腿酸疼 痛麻 口诀 ： 环跳 从来 气 下行 ， 将风 市补 当呈 ， 还 后 腑气 不通 ， 则大小 便失 常 。 用督 脉 的穴 位而 用华佗 夹脊穴 ， 因 不 原 提刮取 重加灸 ， 提动 阳陵泉 气下平 ＿ 故 环跳 、 １ ＿ 。 风市 、 陵泉 的针 法 是 华佗 夹脊 穴靠 近 督脉 ， 刺 直接 作 用于 脊髓 ， 避 免直 接针 刺 阳 针 又 选用很 重要 。 患者床 上翻 身 ， 动训 练 的强 度 加大 。 立患 者战 督 脉所产 生的脊 髓损 伤和 脊髓 炎症 之 虞 ， 有安 全性 。次髂穴 每 教 被 树 具 胜疾病 的信心 。 次行 针 １ 分 钟 ， Ｏ 针感 要传 至 足部 ， 个人 体会 很重 要 。电针 电刺 激 ２ “ 位” ．坐 ３ 阶段 ， 刺治 疗在 上 一个 阶段 的基础 上 加 电针 ， 针 患者 取 通 过脊神 经根 可直接 作用 于脊 髓及 其 包膜 ， 于调节 病变部 位 有利 俯卧位 ， 两侧夹 脊穴 Ｌ 节 段上 一个 椎体 取 穴进 针 ， 尖方 向略向 的血液供 应和 神经功 能 。 替取 穴可 避免 穴位疲 劳 。 ｌ 针 交 截瘫 患者 肢 内侧斜 刺 ，患者 有麻 胀感 或触 电感 向下放 射为 佳并 接通 正极 ， 针 体 功能 的康 复 训练 是 长期 的 。患 者往 往 带有 不 同程 度 的障碍 出 刺双 侧太 溪 穴并 接通 与正 极 对应 的 负极 ，接通 电针 ，波 宽 ０ ～ 院 ， 复训 练需 要 家庭 成 员 的参 与和 指导 ， 点是 患 者终 身健 康 ． ４ 康 重 ０ｍ， ． ｓ波形用 疏 密 波 ， 电后 逐 渐加 大 电 流强 度 ， ７ 通 以患 者 能耐 受 管 理和康 复训 练的继 续方 面 。所 以 ， 者 出院 时要为其 制订合 理 患 为度 ， 每次通 电 ３ｍｎ ０ ｉ。康复 以坐位 以及 坐位 平衡 训练 为主 ： 开始 的康复计 划 。 训练 前先予 患者佩 带腰 围 ， 持脊 柱 的稳定 性 。康 复训 练 以被动 保 综上 所述 ， 截瘫 的治疗 要 分 阶段 ， 治疗 方法要 多样 化 ， 医生和 为主， 主动及 助动为 辅 ， 加肌 肉的训 练强 度 ， 增 同时兼 顾 坐位平 衡 患 者及其 家属 要有 耐心 。 训练。 患者坐在床边， 双脚放在低凳子上， 足底部可接受站立刺激 参考文 献 有利 于神经 的恢复 ， 长期 卧床 突然 站立 会 引起 体位 性低 血压 ［】 琼瑶 真人 ． 灸神 书．版 ． ： 患者 １宋・ 针 ２ 北京 中医古籍 出版社 ． ０ ． ． ２ ７６ ０ ４ 故不 宜直接 站立 。 【］ 平， 昌荣 ， 建 强． 佗 夹 脊 穴及 背俞 穴 为主 治 疗截瘫 ２米建 蒙 李 以华
外伤性截瘫该怎么治
外伤性截瘫该怎么治
一、概述
08年的时，某同事老公在给别人建房时，不小心从手脚架上摔下来，造成脊柱骨折。
下半身都没知觉了，医生说这是外伤性截瘫。
建议大家请人针灸和按摩在家治疗。
大家就在家请人来治疗，效果很好，现在某同事老公已经能不用拐杖，独立行走了。
现在跟大家分享一下。
二、步骤/方法：
1、大家经别人介绍请来了一位针灸按摩技术比较好的师傅，连续做了一年的治疗。
他主要用体针加血位注射法，以按摩辅助。
2、每次都要先取穴，要取主穴和配穴两种，主穴要分两组。
治疗时，取两组主穴各两穴，配穴也是两穴。
主穴第一组用毫针刺，第二组是穴位注射。
注射的药液有红花注射液、丹参注射液和维生素
B1、B12混合液。
3、师傅告诉某同事，用毫针刺要深刺才行，刺到1-3寸才有效，然后用较大幅度提插捻转，力度适中，使背部穴针感传向麻痹平面以下，腿部穴尽量激发针感。
针刺每日1次，每次留针1小时。
穴位注射就是用5号齿科针头，深刺并作反复提插后，以较快速度推入药液，每穴1～2毫升。
隔日1次，穴位交替轮用。
4、体针10次为一疗程，穴位注射5次为一疗程，隔3～5天后继续下一疗程。
两个疗程间隔的时候，师傅会进行按摩，促进血液循
环。
通过针灸治疗，老公的病恢复的越来越好了。
浅谈外伤性截瘫病人的护理
护理人员应 以 亲切 的语言 与病 人交 谈 ，使 病人 感到 亲 切、 真诚 、温暖 ，取得 家属 的支持 ，共 同进 行心 理疏 导 ，使病
人面对现实 ，树立 战胜疾 病重返 社会 的信心 。应用 正面 的语言来引导 、转化 患者 的行 为 ，通过 让患者 与病友 之间
温及药物降温 ，规律性 锻炼 膀胱功 能 ，同时建 立反射性 膀 胱功能 ，鼓励 患者在 膀胱充盈 后 ，用手 按摩腹 部嘱其 尽量
浅 谈 外 伤 性 截瘫 病 人 的护 理
邹永芝 白明瑜 苏彦凤
东辽 １ ３ ６ ６ ０ ０ 吉林省东辽县医院，吉林
【 摘
要】 目的 ： 探讨外伤性截瘫病人 的护理 。方法 ：对我院收治的 ４例 ，饮食营养 ，功能锻炼 ，预防并发症等进行多方 面的护理。结果 ：４ 例 患者通过精 心的护理 ，均恢复 良好 ，临床症状 得到不 同的改善 。 结论 ：认真做好各项护理措施是截瘫病人取得 良好效果的重要 因素 ，加强患者康复护理具有重要意义。
５ 加 强功 能锻 炼
其致残率和死亡率 高 ，给患者 以及家 庭带来 极大 的经济负 担 。我院于 ２ ０ ０ ８年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ６月收治 的４例 外伤性截 瘫患者 ，经过精 心 的护 理 ，取得较好 疗效 ，现将 护 理方法
报道如下 。 １ 一 般 资 料
保持患肢 良好 的功能 位置 ，预 防肢体挛 缩畸形 。虽 然双下肢不能活动 ，但还有 双手 ，首先嘱咐患 者抬高患肢 ， 双手 给予按摩 ，按摩幅度从／ Ｊ ， ￣ ｍ ｌ 大 ，先大关 节 ，后 小关节 ， 速度要缓慢 ，动作 要轻柔 ，必须循 序渐进 ，出院后 患者 和 家属都能进行按摩康复 。
７ 结 果
讲解康复训练 的重要 性 ，讲 解情 绪变化 对疾病 的影 响，要 让患者保持积极 向上 的乐观态度 ，以利于康 复。
外伤致高位性截瘫患者的护理体会
外伤致高位性截瘫患者的护理体会标签：外伤性;高位截瘫;护理体会外伤性高位截瘫是指由于外力作用致使椎体骨折、脱位或附件骨折,移位的椎体向后或骨片突入椎管,压迫颈髓神经产生不同程度的损伤,使得胸部平面以下感觉、运动反射完全消失。
这类患者多为突发的意外事件,平时身体健康,头脑清醒,病情危急,所以此病给其带来的痛苦尤其精神创伤是极其巨大的,患者往往抑郁、沉闷、痛不欲生,不能很好地配合治疗护理,再加上机体抵抗力低,不宜搬动,加之长期卧床,易发生各种并发症,所以护理难度较大,现就此类患者在临床护理中的粗浅体会报告如下。
1 临床护理本组8例,男6例,女2例,年龄45~65岁,平均53岁;其中颈椎骨折5例,颈椎脱位2例,颈椎骨折伴脱位1例。
本组患者由于受伤直接损伤脊髓,使损伤平面以下躯体的感觉、运动觉均消失,大小便失禁。
经过精心的治疗和护理,无一例发生感染或褥疮的形成。
2 护理2.1 心理护理此患者发病急,患者受伤后即瘫痪、心理、生理都蒙受很大的压力,没有思想准备,加之长期卧床,生活不能自理,患者及家属刚开始信心很大,时间一长,特别是患者,恐惧、紧张、精神苦闷、害怕残疾,容易悲观失望。
因此,心理护理显得尤为重要,护士应有高度的责任心,关心爱护患者,对待患者态度和蔼,以适当的方式向患者说明病情,解除患者的顾虑,帮助其树立战胜疾病的信心;护理人员应该在生活上做到周密的照料,多与患者家属沟通并做好解释工作,调动患者及家属树立战胜疾病的信心,配合医护人员的工作,使患者早日恢复健康。
2.2 皮肤护理截瘫患者因长期卧床,不能活动,皮肤感觉缺失,没有正常的皮肤疼痛刺激信号,这是发生压疮的主要原因。
另外患者长期卧床导致血流淤积致使缺血坏死。
保持床单清洁,干燥,无皱褶;及时更换污湿的衣裤。
按时协助翻身,2 h/次,以避免皮肤长期受压。
为避免患者的局部皮肤长期受压,可以使用充气床垫,波浪式床垫。
并在骶尾部垫上气圈,以悬空骶尾部。
翻身时注意防止脊柱意外损伤,要保持头、颈、肩的一致性,以防止颈椎错位。
针灸推拿学课件外伤性截瘫
2.辨兼症
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 兼损伤肢体肌肉松弛，萎废不用，麻木不仁，二便不通，舌紫暗， 脉涩为经脉瘀阻；兼损伤肢体肌肉萎缩，拘挛僵硬，麻木不仁， 头晕耳鸣，腰膝酸软，二便失禁。舌红，少苔，脉沉细为肝肾亏 虚。
贰
【治疗】
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
1.针灸治疗
外伤性截瘫
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。调养生命活力,焕发心灵阳光。 棒棒的身体养出来,美丽的身材调出来。从内而外的调理,做健康活力的自己。 食疗养生:养于内,华于外。
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 外伤性截瘫是指脊柱受外力作用而导致脊髓损伤部位以下的肢体 发生瘫痪。根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、 脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。本病主要临床表现为脊髓 受累平面以下出现运动、感觉、括约肌功能及皮肤营养障碍。临 诊要依据病史、症状、体检及X线表现进行诊断。外伤性截瘫属 中医学“痿证”范畴，本病病位在脊髓，与肾经、督脉关系密切。 基本病机是脊髓受损，筋骨失养。
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 患者取仰卧位，术者施㨰法于下肢前侧，同时配合髓、膝、踝关 节相应的屈伸、旋转活动，自上而下5～8遍；依次按揉瘫痪下肢 的阴廉、足五里、髀关、足三里、阳陵泉、悬钟、解溪、太冲等 穴，每穴约半分钟；拿患侧下肢，自上而下3～5遍；依次摇髋、 膝、踝关节，搓、抖下肢，自上而下3～5遍；拿法作用于肩井穴 2～3分钟结束治疗。
2.推拿治疗
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 治法： 行气活血，濡养筋脉。以足三阳、足三阴经穴位为主。
• 取穴： 承扶、昆仑、足三里、环跳、委中、太冲、太溪、阳陵泉 等。
外伤性截瘫的护理陈正伟2010课件
• ★4．泌尿系护理 泌尿系感染、尿路结石、尿液 返流等并发症最终将引起的肾功能衰竭是外伤性 截瘫患者死亡的主要原因。膀胱不能排空尿液遗 留不同程度的残余尿，为细菌生长繁殖提供培养 基，并使膀胱防御机制受损，造成尿路感染，上 行至肾脏，引起肾盂肾炎。残留尿量增多还可造 成膀胱输尿管返流，形成上尿路积水而使肾功能 受损。肾感染和肾积水最终均可导致肾功能衰竭， 威胁患者生命。护理的主要目的在于恢复膀胱尿 道的平衡功能，预防感染，最大限度地保护肾脏 功能。护理常采取的方法有留置导尿、间接性导 尿、膀胱功能训练等。
大肠菌群及检验
• 大肠菌群并非细菌学分类命名，而是卫生细菌领域的用语，它不代表某一个 或某一属细菌，而指的是具有某些特性的一组与粪便污染有关的细菌，这些 细菌在生化及血清学方面并非完全一致，其定义为：需氧及兼性厌氧、在 37℃能分解乳糖产酸产气的革兰氏阴性无芽胞杆菌。一般认为该菌群细菌 可包括大肠埃希氏菌、柠檬酸杆菌、产气克雷白氏菌和阴沟肠杆菌等。
• 诊断依据：
• 1病史 有外伤史。要详细了解受伤机制、 受伤时体位、外力的大小；并有外伤后腰、 背部疼痛，活动受限。合并有神经损伤时， 出现截瘫、大小便障碍；合并有胸、腹脏 器损伤时，可有呼吸困难，胸痛、咯血、 血尿、腹痛等表现。
• 2体格检查 受伤椎体棘突有压缩，脊柱有 畸形，局部可有青紫、肿胀。体格检查时， 一定要注意生命体征情况，排除是否有心、 肺肝脾、肾等内脏损伤，以免延误治疗。 对脊髓、神经损伤者，应详细查体，认真 记录，并前后比较，密切观察病情变化。
参与解决问题。(6)患者不是每日都需要排便，也
不应强迫患者进行。
• 五．并发症的护理：外伤性截瘫是由于脊柱损伤 而使脊髓受压，损伤或供血障碍而引起内脏器官 的功能紊乱。因此可出现一些严重甚至危险的并 发症。
外伤性截瘫褥疮的预防
由于起病急 ， 病人无思想准备 ， 很容易产生悲观 、 恐惧 、 急躁和忧
愁等消极的心理状态 ，他们 由一个健康 的人瞬 间变成截 瘫的病人 ，
甚至终身残疾 ，心理状态很难 达到一定 的适 应程度 ，随着 病人 肉 体一 精 神带来 的痛苦 ， 特别是青壮 年病人 ， 多有悲观失望或 急躁苦 闷的情绪 ， 常常认 为截瘫是死亡 的信号 。医护人员要 理解 病人因截 瘫 的突发性 ， 严重性 及潜在的持久性 而带来 的心 理负荷 ， 首先 要从 生活上关心病人 ， 日常生活中着手 ， 从 关心其饮食 ， 睡眠 、 个人卫 生 、 卧位 、 活动等， 使病人在生理上与心理上都得 以帮助。 ２１ 给病人安排舒适而安全的体 位 ， ．１ ． 可取平 卧位 、 侧卧位 、 卧位更 俯 换 ， ２ 时更换一次 ， 每 小 足部加托板 ， 防止足下垂 ， 帮助病人床上活动 或按摩 ， 减少肌 肉萎缩 ， 为肌体 的功能康复锻炼提供条件 。 ２． ．２当病人对疾病 的认识在心理上有 了消极的适应 ，我们加强 了” １ 暗示” 的心理引导 ， 有计划的同病人交谈 ， 接受他们的要求 ， 借助语言 的功能来解除病人的思想苦 闷， 安抚其精 神上的创伤。 ２ Ｉ解 决病 人与周围人之间的关 系，处理好 病人与 医护人员的关 ．３ １ 系， 消除其某 种歧视 与情感 的疏远 ， 解决其朋友 、 夫妻 之间的矛盾与
洗， 勤按摩 ， 勤换洗 ， 勤整理 ， 加强全身营养调理 。
２ ． 勤 翻身是 预防褥疮主要措施之 一， ．１ ２ 经常更换体位 ， 以免某个部 位受压时间过长 ， 造成局部血液循环障碍 ， 白天每 ２ 翻身一次， ｈ 夜间 每 ３ 一次 ， 时每小时一次 ， ｈ 必要 要注意避免拖 、 、 拉 推动作 ， 防止皮扶 擦伤 ， 要保持 足够 的人力 ， 使脊柱保持在 同一水平位 置 ， 防止剪切力