第37章药物依赖与戒断
药物依赖性
（二）治疗
1.了解病史，正确诊断： 种类 程度 数量 伴发病 2.制订治疗方案： 减量 替代 减少痛苦 保证安全 3.心因治疗 4.回归社会：最终目标
第二节 阿片类药物依赖 1.均产生依赖性
最常见：海洛因 其次：哌替啶
2.海洛因（heroin）--- 二乙酰吗啡，“白粉
” 依赖性最强 镇痛作用和成瘾性为吗啡 2~3 倍 不允许临床使用 毒品
正常的医疗应用不是药物滥用,也不能把增加麻 醉止痛药剂量误认为是药物滥用 凡是列为国家管制的药物，合理使用是药品， 非法使用就是毒品
麻醉药品
毒品
医疗用药
药物滥用
二、依赖性药物分类
（一） 麻 醉 药 品
（二） 精 神 药 物 （三） 其 它
麻醉药品
阿片类（opioids）
天然阿片及其中所含有效成分： 如吗啡，可待因
一、依赖性的发生机制 （一）躯体依赖性的发生机制
（二）精神依赖性的发生机制
二、治疗 戒毒治疗三阶段 回归社会 康复 脱毒
（一） 脱毒 — 消除戒断综合征 分类
药物戒毒
阿片类（替代疗法） 非阿片类
非药物戒毒
针灸、耳针、电针治疗仪
滥用者识别特征
1 . 阿片类依赖性的治疗：替代疗法
（二）戒断综合症
身体依赖性状态
停药
戒断症状（严重生理功 能紊乱）
(多表现与原药物相反的效应）
停药后12～14小时无明显症状或体征 在48～72小时达到顶点 出现不安，失眠，呵欠，出汗，流涕，流泪， 食欲不振，散瞳，汗毛竖起(鸡皮疙瘩)和震颤
（三）人格改变和社会功能丧失
不惜一切去获得毒品，丧尽人格，道德 败坏，行为堕落 犯罪、暴力、恐怖活动、社会秩序更加混乱 劳动力丧失、人力和物力的浪费
多巴胺与物质依赖解析药物滥用与戒断的神经机制
多巴胺与物质依赖解析药物滥用与戒断的神经机制在现代社会中，药物滥用问题一直是一种严重的社会问题，不仅对个体的身体和心理健康造成严重的危害，还给社会带来了巨大的负担。
近年来，关于药物滥用的神经机制的研究取得了一些重要的进展，其中多巴胺与物质依赖的关系备受关注。
本文将探讨多巴胺与物质依赖解析药物滥用与戒断的神经机制，以期增加对该问题的认识和理解。
多巴胺是一种重要的神经递质，它在神经系统中起着调节行为、情绪和奖赏等功能的作用。
当个体接触到有奖赏性的刺激时，如食物、药物或其他愉悦感觉，多巴胺神经元会被激活，释放更多的多巴胺到神经通路中，产生快感和满足感。
然而，长期的物质依赖会对多巴胺系统产生负面影响。
物质依赖药物（如可卡因、鸦片类药物等）会直接或间接地影响多巴胺的释放和再摄取，从而改变大脑的神经化学平衡。
一方面，这些药物可以直接刺激多巴胺神经元的释放多巴胺，为使用者带来快感和欣快感。
另一方面，药物滥用导致的剧烈多巴胺释放会诱发强烈的奖赏性反馈，形成物质依赖。
除了药物的直接影响，物质依赖也会对多巴胺系统的其它组成部分产生影响。
例如，多巴胺神经元的突触传递功能会被改变，其对多巴胺的释放和再摄取会发生变化。
此外，物质依赖还会导致多巴胺神经元的突触可塑性的改变，这可能是物质依赖形成和维持的基础。
当一个个体长期暴露在药物的影响下，多巴胺系统会适应这种情况并发生变化。
这种适应过程使得物质依赖者在戒断药物后，即使没有药物的刺激，仍然感受到强烈的渴求和戒断症状。
这些戒断症状可以包括焦虑、抑郁、注意力不集中等负性情绪反应，以及恶心、肌肉痉挛等身体反应。
戒断过程中的神经机制也与多巴胺系统的变化有关。
戒断药物后，多巴胺神经元的活性下降，导致多巴胺水平减少，这可能是造成戒断症状的原因之一。
此外，戒断过程中的多巴胺神经元突触可塑性改变，可能与大脑中的其他神经递质系统的调节有关。
对于物质依赖的治疗方法，理解多巴胺与物质依赖的神经机制非常关键。
药物依赖与戒断题库2-2-10
药物依赖与戒断题库2-2-10问题：[单选]在臂丛神经阻滞中，哪种方法最不会引起气胸（）A.腋路臂丛阻滞法B.锁骨上臂丛阻滞法C.锁骨下血管旁阻滞法D.肌间沟阻滞法E.喙突下臂丛阻滞法问题：[单选]如图所示，颈丛阻滞常用的体表标志除外（）A.乳突B.横突C.胸锁乳突肌D.脊突E.颈外静脉问题：[单选]血液中局麻药的浓度达到或超过一定水平时引起的中枢神经系统兴奋或抑制症状称为局麻药的（）A.高敏反应B.毒性反应C.特异质反应D.过敏反应E.中枢神经毒性反应(电子游戏厅 )问题：[单选]如图示，下列哪种神经可以被锁骨上入路阻滞而不能被腋入路阻滞（）A.正中神经B.肌皮神经C.前臂内侧皮神经D.桡神经E.尺神经问题：[单选]骶丛的组成是（）A.L4前支一部分，L5前支，骶尾神经前支B.L5前支，骶尾神经前支C.骶神经前支D.尾神经前支E.以上都不对问题：[单选]行指或趾N阻滞时局部麻醉药液中，不应加肾上腺素是因为（）A.可引起指或趾缺血坏死B.局麻药用量少不需要另加肾上腺素C.可使药物吸收增加D.可增加药物毒性E.手术时间短不必加肾上腺素问题：[单选]如图示，腋窝臂丛阻滞时，最常见阻滞不全为（）A.尺神经B.正中神经C.桡神经和正中神经D.尺神经和桡神经E.桡神经和肌皮神经问题：[单选]如图示，哪种臂丛神经阻滞法血、气胸并发症发生率最高（）A.腋路臂丛阻滞法B.锁骨上臂丛阻滞法C.肌间沟阻滞法D.锁骨下臂丛阻滞法E.经颈路臂丛阻滞法。
药物依赖与戒断
离子通道和受体磷酸化
药物依赖相关的靶基因表达
细胞膜上相应受体、离子通道 细胞内信号传达系统表达 神经递质或活性物质合成
神经元敏感化
适应性改变
神经元形态结构相关物质表达
药物依赖的临床表现和诊断
临床表现 1.渴求与强迫性觅药行为精神依赖的特征性表现 2.戒断综合征生理功能紊乱
精神和行为异常、躯体症状、自主神经系统症状
复吸(relapse) 重新滥用。
依赖性药物分类
麻醉药品 阿片类（opioids） 可卡因（cocaine） 大麻类（cannabis） 精神药品 镇静催眠药和抗焦虑药 中枢兴奋药 致幻剂 其它：烟草、酒精、挥发性溶媒
不同依赖性药物作用的受体和受体信号不同
药物
阿片类药物 可卡因 安非他明 酒精 大麻 μ、δ、κ受体 通过抑制多巴胺转运体，间接兴奋多巴胺受体 通过增加多巴胺释放间接兴奋多巴胺受体 增强GABAA受体功能抑制NMDA受体功能 兴奋CB1、CB2受体
GABA、Ach 能神经元
前额叶皮层（PFC）
DA能神经元
海马、 杏仁核
谷氨酸（Glu） 能介导的兴奋性 传入神经末梢 DA受体 （DA1） 奖赏效应
+
+
伏隔核（NAc）
DA释放
天然或药物性激励
药物依赖性
药物分h 能神经元
消除 抑制
—
μ受体
前额叶皮层（PFC）
阿片类
DA能神经元
海马、 杏仁核
谷氨酸（Glu） 能介导的兴奋性 传入神经末梢 DA受体 （DA1） 奖赏效应
+
+
伏隔核（NAc）
可卡因、安非他明
药物成瘾的机理与戒断治疗策略
药物成瘾的机理与戒断治疗策略药物成瘾是一种常见的心理疾病，其危害性十分严重。
一直是医学界研究的热点问题之一。
通过深入研究药物成瘾的机制和戒断治疗策略，可以更好地帮助成瘾患者恢复健康，并有效预防和控制药物滥用现象的发生。
药物成瘾的机理主要包括生物学、心理社会因素等多方面因素的综合作用。
生物学因素是药物成瘾的重要原因之一。
各种药物通过不同的途径进入体内后，会对大脑中的神经系统产生影响，引起神经适应性的改变，最终导致成瘾。
例如，酒精和尼古丁能够刺激多巴胺系统，使人产生愉悦感，从而形成药物依赖。
此外，药物的病理性成瘾还与遗传基因、大脑结构和功能等因素密切相关。
心理社会因素也是药物成瘾的重要原因之一。
成瘾患者中很多人存在焦虑、抑郁等精神疾病，药物成瘾往往是他们用来逃避现实、缓解压力的一种手段。
同时，社会环境的影响也会加重药物成瘾问题。
家庭不和谐、朋友影响等都可能诱发成瘾行为。
因此，了解药物成瘾的心理社会因素，对于开展有效的戒断治疗至关重要。
戒断治疗是帮助成瘾患者戒除药物依赖、恢复健康的重要手段。
有效的戒断治疗策略需要综合考虑成瘾患者的生理、心理和社会因素，制定出合理的治疗方案。
首先，药物戒断治疗应个体化、全面化。
因为每个成瘾患者的成瘾情况各不相同，需要根据具体情况进行个性化的治疗。
同时，戒断治疗应综合利用药物、心理治疗、社会支持等多种手段，全方位地帮助患者摆脱成瘾。
药物戒断治疗的药物治疗是治疗药物成瘾的重要手段之一。
戒断期间，医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，帮助患者缓解戒断症状，减轻痛苦感，提高治疗的成功率。
常用的戒断药物包括美托洛尔、氯硝西泮等。
这些药物能够有效减少患者的戒断症状，提高治疗的成功率。
除了药物治疗外，心理治疗也是药物戒断治疗的重要组成部分。
药物成瘾患者常常存在心理问题，如焦虑、抑郁等，这些问题需要通过心理治疗来进行干预。
心理治疗可以帮助成瘾患者树立正确的人生观、价值观，增强自我意识和自我控制能力，从而更好地戒除药物依赖。
临床麻醉学课件：第三十七章 药物依赖与戒断
第四节 药物依赖的临床表现和诊断
一、临床表现 （一）渴求和强迫性觅药行为 （二）戒断反应 各种毒品所导致的戒断反应程度和表现不
尽相同。阿片类主要包括精神状态和行为异常、躯体症状 和自主神经系统症状 （三）精神障碍 （四）中毒反应 不同的药物引起中毒反应的症状和体征也 不同，阿片类主要包括昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔、循 环衰竭等 （五）神经系统损害 （六）继发性病变包括感染、心肺肝肾损害、胎儿和新生儿 影响
第三十七章 药物依赖与戒断
• 概述
• 药物依赖或成瘾不仅直接危害依赖者个体
身心健康，同时也成为日趋严重的社会问 题，直接影响到社会风气、社会稳定和社 会经济的可持续发展。关于药物依赖机制 及其临床治疗的研究，一直是现代医学的 前沿课题。
第一节 基本概念
（一）药物耐受性 （二）药物依赖性 1.身体依赖性 2.戒断综
（三）麻醉维持 一般用丙泊酚静脉泵注维持，也 可选用咪达唑仑或复合吸人麻醉药。若使用氯胺 酮，则应至少提前一小时停药。肌肉松弛药可选 用也可不用。
（四）诱发戒断症状 麻醉诱导后，先给予试验剂量的纳洛酮1^2mg, 若患者没有明显的心率增快，血压升高等表现，表明交感活性控制良 好。静注负荷剂量纳洛酮20^30 mg ，在10 15min内注射完毕，随 即以1mg／(kg.h)速率泵注维持。严密监测生命体征变化，调整合适 的麻醉深度，观察戒断症状出现的情况。麻醉中戒断症状主要包括: 血压升高；心率增快；瞳孔放大；流泪；流涕；体温升高；竖毛以及 心电图变化等。保留自主呼吸者还可见每分通气量明显上升，也可见 肌肉阵挛。可乐定抑制血流动力学效果不理想，可合用β受体阻断药 如拉贝洛尔、艾司洛尔等。患者可有腹泻，应注意补充液体和电解质。 戒断症状高峰期一般约持续46小时（或68小时）。判断标准是给予 纳洛酮20 30mg静注冲击，如上述戒断症状未明显加重，表明高峰期 已过。可考虑逐步减浅麻醉。患者清醒前拔出导尿管。充分吸引胃内 容物后，注人纳曲酮50mg,拔除胃管。达到拔管指征后拔出气管导 管，并继续在ICU病房监护。戒断症状急性期过后，仍有不同程度的 残留症状，一般仍需在ICU观察12^18小时，为减少痛苦，可继续使 用丙泊酚或咪达哇仑行清醒镇静。术后用纳曲酮口服维持治疗，剂量 为50mg／天，持续6个月以上。
重医大临床麻醉学习题及答案37药物依赖与戒断
第三十七章药物依赖与戒断一、名词解释L药物耐受性：2.身体依赖性：3.戒断综合征：二、填空题L根据国际禁毒公约把依赖性药物分为三类、、4.麻醉辅助脱毒并发症有、、、三、选择题1.下列哪一项不是戒断反应的症状（）A.精神与行为异常B.呼吸困难C.关节与肌肉疼痛D.瞳孔散大E.欣快感2.下列哪一项不是美沙酮替代递减疗法的使用原则（）A.单一用药B.逐日递减C.先慢后快D.只减不加E.坚决停药3.下列哪一项不属于脱毒治疗的并发症（）A.渴求B.顽固性失眠C.疼痛D.焦虑E.美沙酮中毒4.美沙酮脱毒治疗，Img美沙酮可以替代多少毫克海洛因（）A.lmgB.2mgC.3mgD.4mgE.5mg5.关可乐定疗法，下列哪项是错误的（）A.抑制蓝斑核区神经元放电B.是α2受体激动剂C.无成瘾性D.治疗后会出现针尖样瞳孔E.不产生戒断症状6.有关纳屈酮疗法，下列哪项是错误的（）A.是阿片受体拮抗剂B.比纳洛酮短效C.可消除阿片类药物产生的欣快感D.可用于预防复吸E.可与东苴管碱合用于脱毒治疗7.有关阿片类药物急性中毒，下列哪项是正确的（）A.呼吸浅快B.血压升高C.心率增快D.发热E.瞳孔缩小四、简答题1.麻酹辅助脱毒禁忌证有哪些？〈参考答案〉一、名词解释1.是指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不舒适。
2.是指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种适应状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱一戒断综合征。
3.是指突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的桔抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。
二、填空题1.麻醉药品、精神药品、其他2.呕吐和腹泻、脓毒症、心血管系统并发症、神经系统三、选择题1.E2.C3.A4.B5.D6.B7.E四、简答题L患者依靠阿片类药物镇痛，在没有其他有效的替代药物前，不应采用本方法；2.除阿片类药物外，同时依赖其他药物，如苯二氮卓类、酒精等。
药物依赖机制与戒断方法的研究
药物依赖机制与戒断方法的研究雄心勃勃地开始一项药物实验，却发现药效失灵，高级研究员亲身经历过药物依赖的痛苦，这可以说是医学研究中的一个经典案例。
药物依赖是什么？为什么会出现？如何将其戒断？接下来我们将对这几个问题进行探讨。
一、药物依赖机制药物依赖是指人体对特定药物的逐渐适应性和耐受性形成的一种习惯性状态。
在医学研究中，我们也称其为“躯体依赖状态”。
由于机体对药物的逐步适应性和需求性逐渐增加，走入了一个极其困难的状态，常常需要采用相应的方法戒断。
1.神经适应性理论神经适应性理论认为，长期使用某些药物，药物逐渐在神经元之间形成信号传递的新途径，导致神经适应性变化。
人们需要比以往更高的剂量才能满足自己的消费需求。
当停止服用药物时，这些神经通路仍然存在，因此会出现撞南墙的痛苦感觉。
2.激活型解离理论激活型解离理论认为，某些药物能够在细胞膜表面或膜外发挥作用，从而启动G蛋白偶联受体和磷酸酰化酶等信号传递途径，从而激活蛋白激酶。
在这个过程中，药物有可能诱导的情感和其他行为，比如快乐，高潮等感觉，成为使用者不能抗拒的引诱。
当停止使用药物时，因为这种激活已经变成了一种先天性状态，就会导致戒断症状。
二、戒断方法当我们知道了药物依赖机制之后，就需要寻找科学的途径，通过不同的辅助方法和手段来实现戒断，减轻或消除戒断症状。
下面是一些常见的戒断方法：1.逐渐减少法逐渐减少法是逐渐减少片剂或者少量输入，最终达到减少或停止到合适的水平。
如此可以缓和戒断症状并降低患者的恐惧和痛苦感。
2.替代治疗法替代治疗法是在逐渐减少的基础上，使用其他药物来代替已戒断的药物，从而减轻或消除戒断症状。
例如用多巴胺代替可卡因。
3.行为性治疗法行为性治疗法是针对患者的行为、精神和情感症状进行治疗的。
这种方法可以帮助患者适应新的生活方式，并在其重塑自我的过程中得到社会和家庭的支持、帮助。
4.心理性治疗法心理性治疗法并非一个独立学科，而是一种治疗方法。
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第七节 麻醉辅助脱毒
麻醉辅助脱毒 实质：由麻醉学，危重病学，精神病学，戒毒
等领域专家以及相应的专业护理人员和社会工 作者共同参与的快速戒毒医学措施 方法：在全身麻醉或深度镇静状态下，用阿片 类药物的拮抗剂将患者的戒断症状激发出来， 迅速越过高峰期，转入戒毒恢复过程
20
一 术前准备 二 脱毒过程 三 适应证 四 禁忌证
药物，需加大剂量
2 ）处于戒毒期 尽量不使用阿片类药物
全身麻醉药、镇静药、肌松药：选择尽量避免使用对
心、肾、肝影响较大者
注意：1）调整药物剂量
2）药物依赖患者应加大剂量
3）肝肾功能不全和低蛋白血症，调整相应剂
量和追加时间
17
2 椎管内麻醉
全身情况好，手术时间短的患者 ，谨慎施行 注意禁忌症
（1） 症状标准：
（2） 严重标准：
社会功能受损
（3）病程标准： 最近1年内的某段时间内符合症状标准和严重标准
10
2 CCMD-3戒断综合症诊断标准
因停用或减少精神活性物质所致综合症，由此引起 精神症状、躯体症状，或社会功能受损。症状与病程 与停用前所使用的物质种类和剂量有关
1 症状标准： 2 严重标准： 症状与严重程度与所使用的物质和剂量有关，再次 使用可缓解症状 3 病程标准：起因和病程均有时间限制 4 排除标准 排除单纯的后遗效应。排除其他精神障碍 说明 最近停药时，条件刺激可诱发戒断症状。
结合
飞
14
第六节 阿片类药物依赖性病人的
麻醉处理
一 病生特点
1 精神障碍
2 营养不良
3 重要脏器功能下降
4 孕妇
15
二 麻醉处理 （一） 麻醉前准备 术前足量应用抗胆碱药
尽量避免使用阿片类药物
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（二）麻醉选择
1 全麻
一般选择气管插管全麻
阿片类药物
注意：1）正在使用依赖性药物者考虑选择阿片类
减量用药所引起生理功能的紊乱
（三）精神障碍
（四）中毒反应
（五）神经系统损害
（六）其他继发改变
1 感染
2 对胎儿和新生儿的影响
3 其他
9
二 诊断
（一 ） 病史采集
（二） 诊断标准
1 依赖综合症诊断标准：
根据CCMD-3，反复使用某种精神活性物质导致躯 体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。且这 种渴求导致的行为已极大的优先于其他重要活动
三 实验室检查
尿样进行定性和定量分析
11
第五节 药物依赖的治疗原则 药物依赖治疗： 社会医学系统工程： 组成：
三大基本环节
1 临床脱毒治疗 2 后续康复巩固 3 重返回归社会 实施：
1 正确诊断，制定治疗计划
12
2 临床脱毒治疗
首要环节
治疗目标：
1 帮助病人从毒品依赖变成无毒状态
3区域阻滞和神经阻滞
短小简单的手术使用 严密监测 注意局麻药中毒和戒断症状
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三 麻醉管理
1 根据听觉诱发电位和脑电双频指数，肌松监
测仪调整用药方案
2 严密监测心率
3 高度警惕戒断症状
全身麻醉 给以哌替啶，吗啡
椎管内麻醉 给以氯胺酮和丙泊酚
4 手术结束时
不推荐使用拮抗剂
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2 帮助病人维持无毒状态
治疗机理：
1 降低戒断症状到最低限度
2 有效治疗体内一系列病理生理改变及其引起的并
发症
3 心理治疗
治疗方法：1 依赖性药物递减疗法 2 药物替代方法
3 中西医结合疗法 4 针刺疗法
13
3 康复治疗
尽快进入
TC康复治疗形式
4 复吸预防和回归社会
复吸预防应是药物治疗和康复治疗
21
谢谢
第三节 药物依赖的机制
一 参与依赖形成和发展的神经解剖学基础
二 药物依赖的细胞和分子机制
飞
8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第四节 药品依赖的临床表现和诊断
一 临床表现
精神、心理障碍，戒断症状 ，中毒和其他相关并发症
（一）渴求与强迫性觅药行为
（二）戒断综合症
戒断反应：长期使用依赖性药物后，一旦中断或