腰椎间盘突出症的年龄分布与治疗
腰椎间盘突出症的康复
? 诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育 活动以及寒冷、肥胖等。
? 根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置，程度，方向，退变程度与神 经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法，多是病理分型 的演变。病理上将腰椎间盘突出分为退变型，膨出型，突出型，脱 出后纵韧带下型，脱出后纵韧带后型和游离型。前 3型为未破裂型 ，大约占 73%，后3型为破裂型，约占 27%。根据以上分型法，前 4 型非手术治疗可取得满意疗效，后 2型应以手术治疗为主。
影像学检查
? 腰椎X线平片：
? 腰椎片检查操作简便，价格低廉，患者乐于接受。其最大优点不单 是能为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，最重要的是能除外腰椎的 各种感染、骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊柱滑脱等许多能 引起腰腿痛的其他疾病。
? 腰椎间盘突出症的 X线片征象有：①脊柱腰段外形的改变，正位片 上可见腰椎侧弯，椎体偏歪，旋转，小关节对合不良。侧位片腰椎 生理前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。②椎体外形 的改变，椎体下缘后半部浅弧形压迹。③椎间隙的改变，正位片可 见椎间隙左右不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。
体征
? 疼痛较重者步态跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑 期，重心迅速从患侧下肢移向健侧下肢，并且患腿常以足尖着地， 避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。突出间隙，棘上韧带， 棘间韧带及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感（可定位 进行小针刀），对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在 受累神经分支或神经干上，如臀部，坐骨切迹，腘窝正中，小腿后 侧等。腰椎间盘突出症患者常出现腰椎曲度变直，侧凸和腰骶角的 变化，这是为避免神经根受压机体自我调节造成的，患者越年轻， 其自我调节能力越强，脊柱侧凸，平直或后凸的程度就越重。
腰椎间盘突出症科普
避免长时间站立或坐着
长时间站立或坐着会使腰椎间盘受到压力，容易导致腰椎间 盘突出症。
每隔一段时间换一个姿势，如站一会儿再坐一会儿，坐一会 儿再站一会儿，以减轻腰椎间盘的压力。
03
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
诊断方法与标准
核心力量训练
核心力量训练可以增强脊柱周围肌肉的力量和耐力，提高脊柱的稳定性。建议每周进行2~3次核心力量训练，每次持续 30~60分钟。
康复锻炼的禁忌与注意事项
要点一
避免进行重体力劳动 和高强度运动
腰椎间盘突出症患者在康复期间应避 免进行重体力劳动和高强度运动，以 免加重病情。
要点二
避免进行不当的姿势 和动作
治疗
接受椎板减压手术，扩大椎管，缓解症状
THANKS
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康复锻炼的方法与频率
游泳
游泳是一种对腰椎间盘突出症患者较为友好的锻炼方式。水的浮力能够减少人体对腰部的压力，同时游泳时脊柱的伸展和屈 曲动作有助于舒缓腰背部肌肉的紧张和痉挛。建议每周进行2~3次游泳锻炼，每次持续30~60分钟。
瑜伽
瑜伽是一种较为温和的锻炼方式，通过一些特定的瑜伽体式，如“猫牛式”、“下犬式”、“船式”等，可以舒缓腰背部 肌肉的紧张和痉挛，增强脊柱的稳定性。建议每周进行2~3次瑜伽锻炼，每次持续30~60分钟。
稳定性，预防再次受伤。
注意坐姿
在长时间坐着工作时，要注意 保持正确的坐姿，避免长时间 保持同一姿势，定时休息和活
动。
06
腰椎间盘突出症的案例分享与讨论
年轻人腰椎间盘突出症的案例分享
案例一
李先生，28岁，程序员
人群腰椎间盘突出症的流行病学调查
人群腰椎间盘突出症的流行病学调查腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，它可能导致慢性疼痛、运动功能下降、甚至致残。
为了更好地防控该疾病，我们开展了人群腰椎间盘突出症的流行病学调查，以下是调查结果。
一、调查对象调查对象为30岁以上、居住在城镇或乡村的成年人。
二、研究方法我们采用随机抽样的方法，通过短信、电话等方式邀请志愿者参加调查。
调查内容包括：基本信息、生活方式、职业情况、腰痛史等问卷调查和体格检查。
对于符合腰椎间盘突出症可能的人群，我们采用MRI等影像学检查进行进一步诊断。
三、结果1. 基本信息我们共有2000名成年人参加了调查，其中男性1140名，女性860名。
调查对象年龄分布为：30-39岁占43%、40-49岁占29%、50-59岁占18%、60岁及以上占10%。
参加调查的居住地主要分布在城市（62%）和农村（38%）。
2. 腰椎间盘突出症的流行趋势调查显示，腰椎间盘突出症患病率为14.2%。
男性患病率为14.8%，女性患病率为13.4%。
不同年龄段患病率存在差异，其中30-39岁的患病率最高，为18.5%，其次是40-49岁的患病率，为16.2%。
3. 生活方式与腰椎间盘突出症的关系研究发现，腰椎间盘突出症患者与非患者生活方式存在差异。
患者平均每天坐着的时间为4小时以上，相对于非患者平均每天坐着的时间要长。
此外，患者的睡眠时间、吸烟、饮酒等生活习惯也与非患者存在差异。
4. 职业与腰椎间盘突出症的关系职业也是影响腰椎间盘突出症的一个重要因素。
调查发现，与非体力劳动者相比，体力劳动者患病率更高。
其中，建筑工人、司机、厨师、服务员等职业的患病率较高。
此外，长期站立、弯腰、抬重等也是职业与腰椎间盘突出症相关的因素。
四、结论本次调查显示，腰椎间盘突出症在我国成年人中具有一定的患病率。
其生活方式、职业等因素对患病率影响显著。
因此，我们建议公众应该注意改善生活方式，适量运动，避免长期坐着、站着、弯腰等姿势。
腰椎间盘突出症
体征
• • • • • • 1.腰部畸形和活动范围受限 2.压痛点 多在病变间隙的棘突旁 3.肌萎缩与肌力改变 4.感觉减退 5.反射改变 6.直腿抬高试验、挺腹试验、股神经牵拉试 验
诊断
• 1）腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛。 2）下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶1或腰4 脊神经根分布区） 3）下腰脊神经根牵扯体征： ①直腿抬高试验小于50°。 ②直腿抬高加强试验为阳性。 ③健肢抬高试验阳性。 以上三种体征必需有一种为阳性。 4）神经学物理检查中：肌萎缩、肌无力、感觉异常、反射改变 四种 有两种为阳性。 5）与临床表现相符的影像学特征。 6）排除结核、肿瘤、劳损、、滑脱、骨质疏松症、腰椎失稳等其他 病症。
角度变化
椎间融合+单侧固定
• 过去认为固定越坚强越好，后来发现过度坚强固定存在问 题，McAfee报道了过度坚强固定产生应力遮挡效用，导 致了融合骨量丢失、骨质疏松。Park回顾1966-2002英文 文献腰椎内固定融合后临近节段病的发生率，单侧固定 5.2-5.6%，双侧固定12.2%-18.5%。 • Kabins1992首次报道单侧椎弓根固定+后外侧融合与双侧 固定效果相似，融合率97%。 • Chen及何蔚用生物力学试验证明:单侧固定刚度适中，可 以为脊柱融合提供足够的稳定性。 • Suk与Mariano指出：单侧固定不仅适用于单侧融合，还 适用于双间隙融合。 • 适用征：椎间盘突出手术指证+椎间融合指证+仅有单侧神 经症状
不稳影像学诊断
• 影像学诊断：1.X线片：存在椎间隙狭窄，椎间盘非对称性塌陷，牵 张性骨刺，脊柱序列不良； 2.动力位X片：前屈后伸时椎体出现异常动度或移位（标准不统 一）。 • Panjabis认为前屈-后伸位X线有如下表现之一可诊断：（1）一个运 动单位的上位椎体后缘前后移位角度大于11度；（2）上位椎体向前 移位大于4.5mm；（3）关节对称性消失；（4）小关节突接触面丢失 大于50%；（5）棘间韧带增宽，上位棘突与下位棘突之间旋转大于8 度； • 美国医学会永久性损伤评价指南对不稳定进行了定义：在胸椎或腰椎 向前滑移达到或超过5mm，或者从胸1到腰5，两个相邻运动节段的 角度活动差异超过11°，在L5-S1相对于L4-5角度活动差异超过15°。 • 积水潭实用骨科学诊断标准：动力位片相邻椎体节段活动度差大于15 度，椎体移位大于3mm，过屈位椎间后凸成角大于5度。 • 多数学者同意Hanley标准：动力位片相邻椎体节段椎体移位大于 4mm或角度变化大于10度.
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症【概述】腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation, LDH）又称腰椎纤维环破裂症，是中老年常见病之一，是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。
1934年Mixter和Barr报告手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。
其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。
【病因学】青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。
髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。
如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。
由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4/5与腰5/骶1间隙。
【临床表现】（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。
腰椎间盘突出症的诊治及存在问题
治疗方法选择不当
由于缺乏专业知识和经验，一些医 生可能会选择不恰当的治疗方法， 导致治疗效果不佳或加重病情。
患者自我管理意识不足
患者自我管理意识不足，如不注意 坐姿、长时间久坐等，可能导致腰 椎间盘突出症的复发。
04 腰椎间盘突出症诊治中存 在的问题
05 腰椎间盘突出症的预防与 康复
预防措施
保持正确坐姿
坐时保持上身挺直，下颌微收 ，双下肢并拢，必要时可在腰 部放置一个靠垫，以减轻腰部
的负荷。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加腰椎间盘的 压力，应适时起身活动，缓解 腰部疲劳。
加强腰背肌肉锻炼
通过锻炼腰背肌肉，提高腰椎 的稳定性，预防腰椎间盘突出 。
询问患者是否有腰椎外伤、腰椎 手术等既往病史，以及是否有其 他系统性疾病。
体格检查
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姿势检查
观察患者的姿势，检查脊 柱是否出现侧弯、生理曲 度消失等情况。
运动功能检查
检查患者的腰部屈伸、旋 转等运动功能是否受限， 以及下肢肌肉力量和感觉 是否正常。
神经系统检查
通过直腿抬高试验、股神 经牵拉试验等检查，评估 神经受压情况。
影像学检查
X线检查
拍摄腰椎正侧位片，观察 腰椎骨质增生、腰椎生理 曲度变化等情况。
CT检查
通过CT扫描，观察腰椎间 盘突出的程度、位置以及 神经根受压情况。
MRI检查
利用MRI技术，观察腰椎 间盘突出的形态、大小以 及与周围组织的毗邻关系。
03 腰椎间盘突出症的治疗
非手术治疗
物理疗法
如电疗、热疗、冷疗等， 可以缓解疼痛和肌肉紧
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病称为腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等。
本病好发于20～40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性患者多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病人数的98%。
其中，第4、5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘次之。
【病因病机】腰部有5个椎间盘，牢固地连结两个相邻的椎体。
每个椎间盘由3部分构成，椎间盘外周有坚韧而富有弹性的纤维软骨组织构成的纤维环，内有乳白色透明胶状体，富有弹性的髓核，其上、下面各有一薄层软骨板，为透明软骨构成，紧密附着于坚强的前纵韧带。
纤维环的后部最薄弱，较疏松地附着于薄弱的后纵韧带，在椎管腔前壁后纵韧带尤为薄弱。
髓核组织在幼年时呈半液体状态或胶胨样，随着年龄增大，其水分逐渐减少，纤维细胞、软骨细胞和无定型物质逐渐增多，以后髓核变成颗粒状和脆弱易碎的退行性组织，除胎儿时期外，椎间盘无血管供应，其营养主要依靠椎体血管和组织液渗透，故当椎体病变时，椎间盘不易被吸收消失。
椎间盘相当于一个微动关节，是实现椎骨之间活动的重要组成部分，其弹性很大，具有与气垫相仿的压缩、伸展作用，可吸收由各种原因产生的震荡力，亦可因压缩力不匀而向前、后、左、右倾斜。
腰部前屈时椎间盘前方承重，髓核后移；腰后伸时椎间盘后方负重，髓核前移。
因此，在日常生活、工作中，椎间盘不断地承受脊柱纵轴的挤压力和牵拉力。
（一）病因椎间盘退行性变是造成纤维环破裂、髓核突出的基本原因。
因年龄增长，椎间盘组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列退行性改变，是造成椎间盘容易破裂的内因。
急性或慢性损伤为发生椎间盘突出的主要外因，最常见的原因是在姿势不当或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰、猝倒时臀部着地等，腰部直接外伤引起本病者比较少见。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
腰椎间盘突出症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院何海军一、概述腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。
是腰腿疼最常见的原因之一。
它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。
男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。
发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。
它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。
L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。
二、历史回顾有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。
在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。
后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。
到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。
到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。
三、解剖概要椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。
椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。
软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。
作用主要是承受压力、保护椎体。
只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。
纤维环可以分为内、外两层。
外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。
纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。
纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。
髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。
随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。
髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
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腰椎间盘突出，不再是老年人的“专利”
本人作者↗年龄较轻的腰椎间盘突出症患者，应尽早进行规范就医，抓住治疗的最佳时机。
很多人认为，腰椎间盘突出症是中老年人群和体力劳动者的“专利”，而近年来，患者年轻化的趋势却愈来愈突出，其中35岁以下的年轻患者几乎占一半，大多数患者为从事伏案工作的白领人群。
这种变化让年轻的70后、80后们真的很“受伤”。
年轻就可以不在乎“腰”吗？“不正确的坐姿和长时间的案前工作是导致腰椎间盘突出症年轻化的重要原因之一。
”“长期使用电脑的人往往由于坐姿不良，使得腰椎间盘长期处于高压状态，甚至会达到平卧位时的11倍，这很容易造成腰椎间盘突出症发病。
”“70后、80后的开车一族也成了腰椎间盘突出症的…重灾区‟。
由于驾驶时腰部的不良姿势过久、座位与方向盘的高度不协调以及腰骶部受到长时间的颠震，也非常容易引发腰椎间盘突出症。
”专家提醒。
“现在还有很多患者，尤其是一些年轻患者，对疾病以为只要注意休息就能自愈，这其实是错误的，因为如果是腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，那么不纠正难以自愈，它还可能引起下肢麻木、冰凉、无力，甚至瘫痪和大小便障碍，严重影响生活质量。
”
对于手术治疗心存恐惧、盲目地拒绝手术治疗也是一种常见的认识误区。
在腰椎间盘突出症中，完全突出型、突出破裂型和髓核游离型的患者，只有通过手术的方法才能治愈，而且越早越好，否则神经功能的丧失可能会成为永久性的。
专家强调：“我们一直建议患者在早期发现疾病症状的情况下，在治疗的黄金时间及时医治这是康复的一个重要条件。
出现疾病却害怕就医亦是对自己健康不负责的一种表现。
”。