副肿瘤综合征病历分享
神经系统副肿瘤综合征14例临床分析
ｆ】 周 伟 ． 腔 镜 胆囊 切 除 术 ５ ０例 临 床 经 验 总 结 咖． 日友 好 医 院 学 报 ， １ 腹 ２ 中
生 术 中胆道 损 伤 。 并且 可 以及 时 发 现术 中胆 道 损 伤 ， 损 伤 为 后 胆 道 的修复 赢得 最 佳手 术 时机 。但 并不 是 所有 的 Ｌ Ｃ患 例 患 者 巾 ． ８例患 者 ［ 为 误 诊 接 受 了 ４个 月 的 天 ｊ
错 误 治疗 ， 在后 来 的 纠正 诊 断 中 ， 现 该 ８例 患者 是 乳头 状 发
腺癌 ， ６例进 行 Ｂ超探 查 甲状 腺 ； 体治 疗效 果 不好 ， 总 病情 好 转 ４例 ， 没有 变化 ７例 ， 出现恶 化 ３例。
之 后 ，发现 有神 经 系统 综合 征 的存 存 ， ４例在 肿瘤 确 诊后 出
现 神经 系统 综 合症状 ， １例 首 先 出 现 神 经 系 统 症 状 后 ，通 过
各项 检查 并 没有发 现肿瘤 ，但 在 ３个月 ～ ． １ ５年后 再 次检 查 ，
发现 肿瘤 。
１３ 治 疗 方 法 ．
２ ％～ ５ ０ ２ ％为 宜 ， 度 过 高 易 出 现 假 阴 性 ． 度 过 低 显 影 效 果 浓 浓
病 的诊 断不 及 对 胆囊 疾 病 的诊 断 ，其 准 确 率 仅 ５ ％左 右 。 ０ 同时有 １ ％～ ０ ０ ２ ％的胆囊 结 石 患者 伴 有胆 总 管结 石［ ＯＣ能 ５ １ 。Ｉ 及 时 明 确胆 总 管 隐 匿性 结 石 ，避 免 术后 胆 道 残 余 结 石 的 发
神经 系 统副 肿瘤 综 合征 （ａａｅｐａｔ ｅｒｌ ｉ ｌｓｎ ｐ ｒｎｏ ｌｓ ｃｎ ｕｏ ｇｃ ｙ — ｉ ｏ ａ
神经系统副肿瘤综合征16例临床分析
同 时要 检 查 患 者 胸 、 腹 部 等 重 要 脏 器 及 四 肢 脊 柱 有 否 复 合 伤 。对 呼 吸 不 畅 患 者 ， 及 时 清 除 口腔 、 鼻 腔 内 呕 吐 物 及 血 块
并及 时气 管插 管 或气 管 切 开 ， 保 持 呼 吸 道、 触、 叩、 听、 胸穿 、 腹穿 、 Ｃ Ｔ 或 Ｂ超
等检查方法迅速明确 诊 断， 尽 量避免 漏诊 ， 及 早 确 定 手 术 方
式， 为抢 救 成 功争 取 机 会 和 时 间 。
复 合 损 伤 患 者 容 易并 发 应 激 性 溃 疡 并 消 化 道 出血 ， 是 导 致 患
者 死 亡 的有 一 重 要 原 因 ］ 。可 用 奥 美 拉 唑 静 滴 ６ ０ ｍｇ／ 次， ２ 次／ ｄ ； 对严重消化道出血患者 ， 及时输 血 、 补 液 并静 滴 洛 赛 克 ４ ０ ｍｇ ／ 次， 凝血酶 １ ０ ０ ０ ｕ／ 次， ２次／ ｄ ， 可 有效 控 制 病 情。 （ ４ ） 下 肢静 脉 血 栓 及 肺 动 脉 栓 塞 ： 因 患者 长 期 卧 床 ， 下 肢 静 脉
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月第 ｌ ６卷 第 ６期 ３ 讨 论
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ６ Ｎｏ ． ６
血 栓 及 肺 动 脉 栓 塞 几 率 较 大 。定 时 为 患 者 按 摩 和 活 动 四肢
是 防止 血 栓 形 成 的有 效 方 法 。 （ ５ ） 营 养 不 良： 伤情较重 患者 ， 因 长期 昏迷 不 能 进 食 ， 往 往 因 营 养 不 良 导 致 死 亡 。因 此 ， 对 长期 昏迷 者 ， 应给予肠内或肠外营养治疗。 总之 ， 早期准确诊断 、 保持呼吸道通 畅、 控 制 并 发 症 的发 生， 在 积 极 抗 休 克 的 同 时 把 握 好 手 术 时 机 及 采 取 正 确 的 手 术
副癌综合征2例
２ 吴晓燕 ， 谈丽娜 ， 杨静 ， 等． 药源性低钾 血症及 临床 处理 ［ Ｊ ］ ． 中国现
代医生 ， ２ ０ ０ ９， ４ ７ （ １ ７ ）： １ ６ ７—１ ６ ８ ．
３ 李春联 ， 冯华杨 ． 董宏英 ． 芦荟湿敷缓解静脉补钾疼痛的观察［ Ｊ ］ ． 护
理学杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ９ （ ７ ）： ３ ８ ．
邢 胜 军 【 关键词 】 肿瘤 ； 副癌综合征 【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ Ｂ 一 ０ １ ３ ７ — ０ ２
原发性肺癌是最常见 的恶性肿 瘤 ， 绝大多数 根据症 状 、 体 征可确诊 ， 有－ｄ ， 部分 以全身 或其他 系统症状 为主要表 现 ， 且
重， 卧床 时间长 ， 抵抗力差 ， 防止二 重感染 及褥疮 ， 加强 基础 护
理， 根据患 者 的具体情 况实施 被动 、 主 动的 活动 ， 防止 关节 挛
缩、 肢体僵硬 及变形 。补充钾 时 ， 应采 取边补 充 、 边观察 、 边 检
查的方法补给 ， 不 可操 之过 急 。
重点 ， 应 严密观察病 情兼顾原 发病 的其他 特征给予相 应治疗 ， 对纳差 、 大汗淋 漓 ， 病情重、 病程 长 或正 在使 月 ｐ ２受体 激 动 剂、 支气管扩张剂 、 糖 皮质 激素及 排钾 利尿 剂等者 ， 更 要积 极 补钾 ， 避 免严 重 低 钾 导 致 室 速 、 室颤， 严 重 呼 吸 困 难 ，甚 至
３ 结 果
钾” 原则 ， 尿量 ＞５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ时 ， 才可静脉补钾或每小时尿量 ３ ０ ｍ ｌ 以上方考 虑补钾 。定 时查看 心电图否有 Ｔ波低 平 ， 出现 Ｕ波 ， 甚 至出现 Ｕ波 ＞Ｔ波 等典型低 钾心 电图表现 。短 期 内大量补 钾或 长期 补钾 时 ， 需定 时复查 、 测 定血 清钾及心 电 图以免发生
副肿瘤综合征3例分析
患 者 １ 男 性 ， ２岁 ， 因 吞 咽 困 难 ２个 月 。 下 肢 力 ， ５ 主 双
２ ｎ后 。 ０ｍｉ 左尺 神 经 、 面神 经 重 复频 率 刺 激 递 减 现 象 均 明 左
个 案报 道
２１ １ 第８第３ ０年１ １ ３ １ 月 卷 期
副肿瘤综 合征 ３ 分析 例
崔建 平 山西省 古 交市 中 心医 院 ． 山西古 交 ０ ００ ３２ ０
【 要】 肿瘤 综 合征 （ａａ ｅｐａｉ ｓｎ ｒｍｅ 是发 生 在 某些 恶 性肿 瘤 患者 体 内 ， 瘤未 转 移 的情 况 下引 起 的远 隔 自 摘 副 ｐ ｒｎ ｏ ｌｓ ｙ ｄｏ ） ｃ 肿 身器 官 功能 的 异 常改 变 。发 生 在神 经 系统 如 中枢 神 经 、 围神 经 、 经 肌 肉接 头 或肌 肉的病 变 ， 之 为神 经 系 统 副 周 神 称 肿 瘤综 合 征 （ ａａｅ ｐａｔ ｅ ｒｌ ｉａ ｓｎ ｒｍｅ Ｐ Ｓ ， 并非 是 肿 瘤 直接 浸 润 或转 移 所 致 的神 经 系 统疾 病 。其 临 ｐ ｒｎｏ ｌｓｉ ｎ ｕｏｏ ｃｌ ｙ ｄｏ ， Ｎ ） 而 ｃ ｇ 床发 病 率较 低 ， 易误 诊或 漏 诊 。 断 副肿瘤 性 周 围神经 病 须首 先排 除肿 瘤直 接 浸 润 、 脊 膜转 移 、 射治 疗 或药 物 容 诊 脑 放 化疗 不 良反 应等 因 素引 起 的周 围神 经损 害 。 文通 过 报道 副肿 瘤综 合 征 ， 本 分析 误诊 原 因 ， 而提 高该 病 的诊 断 ， 少 从 减
困难 ， 只能 进 半流 质食 物 ， 水 呛咳 ， 头 费力 ， 饮 抬 咀嚼 费力 。 病 程 中大 小便 正 常 ， １个 月体 重 下 降 １ ｇ 近 ０ｋ 。平 素体 健 ， 病 发
副肿瘤综合征3例分析
副肿瘤综合征3例分析作者：崔建平来源：《中国当代医药》2011年第33期[摘要] 副肿瘤综合征（paraneoplasic syndrome）是发生在某些恶性肿瘤患者体内，肿瘤未转移的情况下引起的远隔自身器官功能的异常改变。
发生在神经系统如中枢神经、周围神经、神经肌肉接头或肌肉的病变，称之为神经系统副肿瘤综合征（paraneoplastic neurological syndrome，PNS），而并非是肿瘤直接浸润或转移所致的神经系统疾病。
其临床发病率较低，容易误诊或漏诊。
诊断副肿瘤性周围神经病须首先排除肿瘤直接浸润、脑脊膜转移、放射治疗或药物化疗不良反应等因素引起的周围神经损害。
本文通过报道副肿瘤综合征，分析误诊原因，从而提高该病的诊断，减少误诊。
[关键词] 副肿瘤综合征；误诊；报道；神经系统[中图分类号] R739.4 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-138-02神经系统副肿瘤综合征是由肿瘤引起，非肿瘤直接浸润或转移至神经系统所致。
本文通过报道副肿瘤综合征，分析误诊原因，从而提高该病的诊断，减少误诊。
1 病例资料患者1，男性，52岁，主因吞咽困难2个月，双下肢力弱1个月余，伴睁眼费力半个月，于2003年1月入院。
患者入院前2个月无明显诱因出现吞咽困难，以进食块状食物明显，无明显饮水呛咳，无语言障碍，无肢体活动障碍。
症状缓慢进展。
入院前1个月患者觉劳累后双上肢无力、疲乏，并有肌肉酸痛，左上肢为主。
不能用力上抬及握物，双下肢力量正常。
双上肢无力渐进发展，休息后无明显缓解。
半个月前患者出现左眼睑下垂，睁眼费力，并有晨轻暮重现象，休息后可减轻。
继之出现右眼睑下垂，睁眼费力，视物成双，曾在外地医院治疗，考虑重症肌无力，但治疗效果不好。
入院时患者吞咽困难，只能进半流质食物，饮水呛咳，抬头费力，咀嚼费力。
病程中大小便正常，近1个月体重下降10 kg。
平素体健，发病前无上呼吸道感染及腹泻病史，家族史无特殊。
副肿瘤综合征61例病例分析
副肿瘤综合征61例病例分析【摘要】目的了解神经系统副肿瘤综合征(PNS)的临床表现、诊断、预后。
方法对61例确诊的PNS类型、临床特点和辅助检查进行分析。
结果本组61例患者诊断为亚急性小脑变性17例,癌性周围神经病15例,Lambert-Eaton肌无力综合征13例。
治疗后25例患者症状缓解。
结论PNS以男性多见,以肺癌、卵巢癌、胃癌高发,发病年龄多在中老年。
同一患者身上可同时出现多种PNS类型,周围神经系统病变常合并其他系统病变出现。
如患者老年,营养不良,合并有其他脏器感染,患者病情越严重,其预后越差。
结合患者治疗好转情况,脑脊液、抗神经元抗体、肿瘤标志物、核磁、ECT、病理活检,注意定期随访,可有效提高PNS确诊率,提高患者生命质量。
对高度怀疑PNS者,应随访5年。
【关键词】神经系统副肿瘤综合征;抗体;肿瘤标志物神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neuro-logical syndrome,PNS)是指一些恶性肿瘤非直接侵犯及非直接转移引起神经和(或)肌肉组织损害的一组综合征。
PNS的病因目前不十分确切,考虑与感染、代谢、营养障癌、免疫应答反应有关[1]。
其表现多样,症状相互叠加,极易与其他疾病混淆。
如能早期识别PNS,及早发现原发肿瘤并积极治疗恶性肿瘤,可显著提高患者的生存期。
为学习本综合征的临床特点,现总结我院2002年1月至2009年12月(住院及院外随访5年)确诊的61例PNS患者在诊断中的经验教训,并结合文献复习,报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组61例,男41例,女20例;年龄35~72岁,平均(46.5±8.3)岁。
病程14 d~3年,平均(6.35±4.12)个月。
1.2 临床表现急性起病12例,亚急性起病35例,慢性起病14例。
首发症状:肢体麻木13例,活动性四肢无力9例,眩晕、恶心9例,吞咽困难、构音障碍2例,肢体疼痛5例,肌萎缩3例,记忆力减退、定向力障碍2例,抑郁4例,虚构、幻觉1例,上睑下垂或复视3例,自主神经功能障碍6例。
神经系统副肿瘤综合征31例临床分析
神经系统副肿瘤综合征31例临床分析目的：分析神经系统副肿瘤综合征（PNS）的临床特点和诊断方法。
方法：对本院2004年9月~2009年9月收治的31例神经系统副肿瘤综合征患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：31例神经系统副肿瘤综合征患者均以神经系统症状为首发，其临床类型有癌性周围神经病变17例（54.8%）；LAMBERT-Eaton 肌无力综合征5例（16.1%）；亚急性小脑变性3例（9.68%）；边缘性脑炎2例（6.56%）；皮肌炎2例（6.45%），自主神经病2例（6.41%）。
31例患者经检查确诊后，21例为肺癌，3例为乳腺癌，1例为前列腺癌，淋巴瘤、结肠癌和胃癌各2例。
结论：神经性副肿瘤综合征临床表现较为复杂，易漏诊、误诊，为此，需提高认识，早期明确诊断、筛查原发隐匿肿瘤。
此外，神经系统副肿瘤综合征最常见的为癌性周围神经病变，原发肿瘤以肺癌居多，为此，对高度怀疑为神经系统副肿瘤综合征者，要对其进行密切观察和随访。
标签：神经系统；副肿瘤综合征；临床分析神经系统副肿瘤综合征（PNS）是指某些神经和肌肉组织由于一些肿瘤的远隔效应而受到损害的一组综合征，即其并不是由肿瘤直接侵犯该组织或器官而产生的一组症状，而是全身性癌肿的远隔效应。
尽管与神经系统转移瘤相比，副肿瘤综合征出现较少，与其他系统肿瘤的神经系统非转移性并发症相比，副肿瘤综合征也很少见，然而，因如下几方面因素，神经系统副肿瘤综合征对临床非常重要：①神经功能缺损会因副肿瘤综合征而变得更加严重且持久；②神经系统症状在大部分具有副肿瘤综合征的患者中，是一种未能诊断的原位癌的仅有特征，因此神经科医生对于这些综合征须具有敏锐的识别和诊断能力；③癌症患者确诊后，在与神经系统功能缺损进行鉴别诊断时，副肿瘤综合征是其重要部分；④早期诊断和治疗副肿瘤综合征，能使肿瘤患者治愈的可能性大大提高，并能近况帮助恢复神经功能。
为此，为提高对本病的认识，以减少误诊率，对本院2004年9月～2009年10月收治的31例PNS患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院2004年9月～2009年9月共收治神经系统副肿瘤综合征患者31例，男20例，女11例；年龄30～72岁，平均51岁；病程为7 d～1.5年。
神经系统副肿瘤综合征一例报告
诊断：1、副肿瘤综合征；2、直肠癌（可能）；3、高血压病（2 级， 高 危） ；6 、肾 囊 肿（左）；7、房性心动过速 - 射频消融术后；8、白内障 - 人工 晶体植入状态。入院后予营养神经、控制血压、改善循环等， 后转到肿瘤科行手术治疗，病理诊断直肠癌。
PNS 出现神经系统症状往往早于肿瘤的表现，甚至发生 在数年前，而且临床表现多种多样，本例患者在发病 2 年前 出 现 行 走 不 稳，难 以 掌 握 平 衡 ，伴 双 下 肢 无 力、脚 踩 棉 花 感、 复 视，感 手 足 麻 木 等 脊 髓 侧 索 和 后 索 受 累 的 表 现，而 误 诊 为 “脊 髓 亚 急 性 联 合 变 性”，经 治 疗 后 症 状 无 明 显 缓 解，且 进 行 性加重，因此临床工作中对 PNS 的早期确诊成为难点和重 点，对 肿 瘤 诊 断 的 辅 助 检 查 一 定 要 尽 早 进 行，即 使 当 时 未 发 现 肿 瘤，要 密 切 观 察 且 长 期 随 访 和 肿 瘤 相 关 的 实 验 室 检 查， 尽早明确诊断。
2 讨论
神 经 系 统 副 肿 瘤 综 合 征（Paraneoplastic Neurological syndrome，PNS）是一种少见的临床综合征，是人体免疫系统 对异位表达神经抗原的肿瘤发生免疫反应，与神经系统抗原 交叉反应所导致，出现神经系统表现而神经系统并无肿瘤细 胞。2004 年 Graus 等 [1] 提出 PNS 的诊断标准，认为 5 年内 发 生 神 经 系 统 异 常，有 典 型 的 临 床 表 现 并 发 现 肿 瘤 病 灶，无 论副肿瘤抗体异常与否均可诊断为 PNS。
PNS 的治疗首先是原发肿瘤的治疗，包括手术，放疗和化 疗等，原发肿瘤的治疗可显著改善 PNS 的预后 [2]，但由于本 病和免疫介导相关，免疫治疗的反应取决于靶细胞的抗原的 位置 [3]，免疫调节治疗在本病的治疗中至关重要 [4]。但由于 本 病 发 病 率 低，诊 断 率 低 ，因 此 对 本 病 还 有 待 于 进 一 步 的 深 入研究和探讨。
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病例分析
查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未扪 及，心肺未见异常，腹软，肝脾未扪及， 脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿
神经系统检查：意识清楚，智能正常，语言 正常，颅神经无异常，四肢肌力、肌张力 正常，共济运动正常，自觉四肢麻木疼痛， C3 -T 5感觉过敏，双侧腱反射对称，病理 征未引出
病例分析
病例分析
患者，女，53岁，以四肢麻木疼痛2个月为主述入院 既往史：糖尿病病史5 年，半年前开始反复出现低
钠血症，原因不详 现病史：患者入院前2个月开始出现左上肢麻木疼痛，
以后疼痛范围渐进扩展到四肢。曾到某院就诊， 查肌电图显示：左上肢SCV减慢，双下肢SCV 正 常，诊断为糖尿病周围神经病，用弥可保治疗无 效
PNS
各 频 率
病因发病机制
肿瘤相关神经抗原（onconeural antigens)，认为此病与自 身免疫有关
某些肿瘤与神经、肌肉组织存在共同抗原决定簇，肿瘤细 胞作为抗原启动机体产生高度特异性抗体，引起更强烈、 更广泛的免疫应答反应。
证据：PNS患者血清和脑脊液中发现一些与神经组织相关 的抗体，如：抗Hu、抗Ri、抗Yo、抗CV2、抗Tr、抗 VGCC、抗Amphiphysin抗体等
1.典型的神经系统综合征，不伴肿瘤相关神 经抗体，不伴恶性肿瘤，但有较高的患肿瘤的风 险。
2.神经系统综合征（典型或不典型的），伴部 分特征性肿瘤相关神经抗体，不伴恶性肿瘤。
3.非典型综合征，无肿瘤相关神经抗体，诊断 该综合征后两年内出现恶性肿瘤。
小细胞肺癌：3-5% 胸腺瘤： 15-30% B细胞或浆细胞恶性肿瘤：3-10%
和淋巴细胞可增高，颅压一般正常
Furenaux等于1990年报道87%的PNS病人中枢神经系统中有特异性神 经元抗核抗体（Hu抗体）合成。这是由于肿瘤细胞作为始动抗原，诱 发机体产生高度特异性的Hu抗体参与机体的自身免疫反应。
抗体相关的综合征和肿瘤
病因发病机制
还有人认为恶性肿瘤常引起自身免疫机制低下而继发慢 病毒感染，导致神经系统疾病，如多灶性白质脑病(乳头多 瘤空泡病毒引起的亚急性脱髓鞘脑病） 引起高血钙、低血糖、低血钠和抗利尿激素增加，影响 神经系统的代谢和营养障碍。
它内分泌癌） 多发性末稍神经病 急性多发性神经根神经病
神经系统副肿瘤综合征的分类
神经肌肉接头病：
癌性肌无力综合征（小细胞肺癌）
重症肌无力（胸腺瘤、其它内分泌癌）
神经性肌强直 （小细胞肺癌、胸腺瘤）
肌病：
①癌性肌病——皮肌炎,多发性肌炎（卵巢癌、肺癌、 胃肠癌、非霍金氏淋巴瘤）
②急性坏死性肌病
癌、内分泌癌）
僵人综合征（乳腺腺癌、小细胞肺癌）
神经系统副肿瘤综合征的分类
脊髓病： ①后-侧索变性, ②亚急性坏死性脊髓病, ③癌性运动神经元病（血内蛋白异常症、小细
胞肺癌） 僵人综合征（乳腺腺癌、小细胞肺癌）
神经系统副肿瘤综合征的分类
周围神经病： 亚急性感觉性神经病（小细胞肺癌）, 感觉运动性神经病（小细胞肺癌、胸腺瘤、其
受损的神经系统部位最常见于周围神经的后根神经节，同 时也可导致大脑、小脑、脑干、边缘叶、脊髓及神经肌肉 接触点，其远隔效应是十分广泛的
神经系统副肿瘤综合征的分类
脑病：
进行性多灶性白质脑病 边缘系统脑炎（小细胞肺癌、霍吉金氏病）
亚急性小脑变性（妇科肿瘤、小细胞肺癌、霍 金氏病、淋巴瘤）
脑干脑炎 斜视性眼震颤-肌阵挛综合征（小细胞肺癌） 视网膜变性（小细胞肺癌、妇科肿瘤、乳腺腺
2.非典型的综合征，治疗肿瘤后该神经系统 综合征缓解或明显好转（对肿瘤的治疗中无免 疫抑制治疗），且该综合征并非自发缓解。
3.非典型综合征，伴肿瘤相关神经抗体（特 征性的或非特征性的），诊断该综合征5年内 发现恶性肿瘤。
4.神经系统综合征（典型或非典型），伴特 征性肿瘤相关神经抗体，不伴恶性肿瘤。
可能的PNS
Shandong University
概述
神经系统副肿瘤综合征（paraneoplastic neurological syndrome, PNS）是指一些恶性肿瘤非直接侵犯及非转移引起 的神经和（或）肌肉组织损伤的一组综合征，也称之为肿瘤 的远隔效应。它可以仅累及单一神经或肌肉而出现单一性临 床表现，也可以广泛累及中枢、周围神经或肌肉而表现多重 临床表现。
化验检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质均正常 尿常规：隐血(++)，WBC 4～6个，RBC 1～3个； 肝、胆、脾、胰、肾、膀胱彩超：胆囊壁增厚，胆结石，
左肾小结石，余未见异常 胸段MRI：后纵隔T 5水平见67.2mm×37.8 mm×61.2 mm
大小楔形肿块，T2WI可见肿块内斑片状高信号，诊断 意见：后纵隔占位，性质待定，建议CT详查 胸部CT：双肺结构未见明显异常，纵隔内奇食窝内可见 密度增高阴影，其密度尚均匀，其CT值为37．96 Hu
恶病质肌病
多灶性：脑脊髓炎、复杂感觉神经病（小细胞肺癌）
临床表现
（一）副肿瘤/亚急性小脑变性 （PCD）
1.在PNS中比较多见。原发肿瘤以肺癌、卵
巢癌居多，乳腺癌、宫颈癌次之
2.病理改变以小脑皮质发生弥漫性变性，浦
肯野细胞大量脱失及血管周围淋巴细胞浸 润为特征
（一）副肿瘤/亚急性小脑变性
3.脑脊液多数正常，部分病人脑脊液蛋白
病例分析
➢ 最终诊断：纵隔肿瘤，副肿瘤综合征 ➢ 病理诊断：小细胞神经内分泌肿瘤 ➢ 病人经过化疗后，自觉四肢麻木疼痛症状
减轻 属于副肿瘤综合征哪一个类型？
神经系统副肿瘤综合征
Paraneoplastic Neurological Syndrome
xuguangrun@
Department of Neurology QILU Hospital
它既不包括肿瘤的直接压迫、浸润、转移等引起的组织破坏 所致的症状，也不包括在肿瘤治疗过程中如手术、化疗、放 疗以及其他治疗引起的症状。由于肿瘤引起的营养、代谢障 碍和应用免疫抑制剂治疗引起的各种感染之后发生的症状也 不属于副肿瘤综合征。
肯定的PNS：
1.典型的综合征，并且在诊断综合征5年内发 现恶性肿瘤。