冠心病患者优化治疗β受体阻滞剂剂量
β受体阻滞剂临床应用
2012年ESC STEMI指南中指出，在合并有 心力衰竭或左室收缩功能障碍的ACS患者中， 推荐使用口服β受体阻滞剂（I A）。2017年 指南增加了左室射血分数的具体数值 （LVEF ≤40%），并强调需排除禁忌症， 包括急性心衰，高度房室传导阻滞和血流 动力学异常等（I A）。
2012年 ESC PAD指南中提出，下肢动脉病变（LEAD）不 是β受体阻滞剂的用药禁忌症。一项Meta分析共纳入11个 随机对照试验（RCT），结果显示β受体阻滞剂并没有加 重轻至中度LEAD患者的间歇性跛行症状和行走功能障碍。 另外，考虑到小剂量、滴定使用β受体阻滞剂在围手术期 的心血管保护作用，ESC指南推荐β受体阻滞剂在血管手 术准备期间应用。（IIa B） 2017年ESC PAD指南中明确表示，针对PAD患者，使用利 尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI和ARB类药物 控制血压都是合适的。与2012年指南相同，2017年指南中 也表示LEAD并不是β受体阻滞剂的用药禁忌，但是在慢性 严重肢体缺血（CLTI）患者中，需要谨慎使用。
④ 重建压力感受器的敏感性，减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用， 增加血管组织中前列环素等舒张血管物质水平，使血压下降。
Q2 该患者是否适合服用β受体阻滞剂？ 每一种降压药均有其最佳适用人群，β受体阻滞剂适用于不同严重程 度的高血压患者，尤其适用于年轻、心率快、高肾素型、肾上腺素能 和血管紧张素Ⅱ缩血管反应强的高血压患者，高血压伴心绞痛、高血 压伴心肌梗死、高血压伴心律失常和高血压伴心力衰竭和妊娠高血压 患者。多国指南中均提出合并冠心病、心肌梗死后，心力衰竭、快速 型心律失常及交感神经活性增高的高血压为β受体阻滞剂应用的强适 应证。2011年英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南同时提 出，β受体阻滞剂可考虑用于年轻高血压患者，特别是不适宜使用 ACEI或ARB治疗者、育龄期妇女及高交感神经张力者。 目前最常用的交感神经活性测定方法仍为心率。持续基础心率＞80次/ 分提示交感神经活性增高，这类患者选用β受体阻滞剂，降压效果更 佳，心血管获益更显著；而心率为55~70次/分时则较理想。 该患者患高血压合并冠心病心绞痛、心肌梗死、心功能不全、糖尿病， 查体BP 146/88 mmHg，HR 92次/分，属于β受体阻滞剂应用的强适应 证者。
临床实践：β受体阻滞剂如何优化治疗方案
临床实践：β受体阻滞剂如何优化治疗方案我要强调的是，β受体阻滞剂的应用需要严格的适应症筛选。
对于高血压患者，β受体阻滞剂可以有效降低血压，减轻心脏负担，降低心血管事件的风险。
然而，对于一些特定人群，如慢性阻塞性肺疾病患者、心动过缓患者等，β受体阻滞剂可能带来不良影响。
因此，在使用β受体阻滞剂前，需要详细评估患者的病史、体检和实验室检查结果，确保其适用性。
剂量的调整也是我在实践中遇到的挑战之一。
β受体阻滞剂的剂量需要根据患者的个体差异进行调整，以达到最佳的治疗效果。
过低的剂量可能导致治疗效果不佳，而过高的剂量可能引起不良反应。
因此，我在实践中通常会根据患者的血压、心率等指标，逐步调整剂量，以达到最佳的治疗效果。
我还发现，联合用药可以进一步提高β受体阻滞剂的治疗效果。
例如，与ACEI类药物联合使用，可以有效降低高血压患者的心血管事件风险。
同时，联合用药也可以减少单药治疗的副作用。
因此，在制定治疗方案时，我会根据患者的具体情况，考虑与其他药物的联合使用。
在临床实践中，我还观察到，患者的教育和随访对于β受体阻滞剂的治疗效果至关重要。
许多患者对于药物的用法、剂量调整和不良反应的处理存在疑惑。
因此，我会详细解释药物的用法和注意事项，并定期随访，以确保患者正确使用药物，及时发现并处理可能出现的问题。
我想强调的是，作为一名医生，我们需要不断学习和跟进最新的医学研究成果，以便为患者提供最优化、最有效的治疗方案。
β受体阻滞剂在治疗高血压和心脏病方面的应用已经得到了广泛的认可，但仍然有许多值得研究和探索的领域。
例如，不同类型的β受体阻滞剂在疗效和副作用方面的差异，以及如何根据患者的个体差异制定个性化的治疗方案等。
作为一名医生，我的日常工作就是面对各种各样的患者，聆听他们的故事，了解他们的病痛，然后尽我所能去帮助他们。
在这个过程中，我有幸见证医学的进步，也深刻体会到药物治疗的发展给患者带来的希望。
特别是在高血压和心脏病治疗领域，β受体阻滞剂的应用已经成为标准治疗方案的一部分，这也让我对这种药物有了更深的理解和感悟。
老年慢阻肺合并冠心病患者使用β受体阻滞剂的安全性及疗效
老年慢阻肺合并冠心病患者使用β受体阻滞剂的安全性及疗效[摘要]目的：研究老年慢阻肺合并冠心病患者治疗当中，采用β受体阻滞剂药物，对患者并发症发生率及心功能的改善意义。
方法：样本收集时间范围设置在2019.02~2021.10时间段内，针对我院70例老年慢阻肺合并冠心病患者予以研究样本采样，中心随机系统分组，通过分组对照模式，对比治疗干预价值，对照组35例患者利用常规治疗，实验组35例患者利用β受体阻滞剂治疗干预，统计不同治疗组别患者（1）并发症发生率；（2）心功能改善水平。
结果：运用治疗方案后，针对纳入研究对象并发症发生率、心功能改善水平指标统计，数据均有积极优化，在此期间，较之对照组，实验组患者研究指标数据改善状态更佳，（P＜0.05）。
结论：老年慢阻肺合并冠心病患者治疗当中，采用β受体阻滞剂药物，可及时对患者心功能进行改善，治疗过程安全可靠，优化患者预后水平，有较高临床应用价值。
[关键词]老年慢阻肺合并冠心病；β受体阻滞剂；安全性；疗效慢阻肺患者临床表现以气流受限为主，诱发原因与患者吸入有害气体及颗粒等因素有关。
当患者在吸入上述气体后，易导致肺部出现明显炎症反应，并诱发患者出现冠心病。
随着近年来我国人口老龄化问题加剧，导致老年慢阻肺合并冠心病疾病发生几率有所上升，对此，应当及时探究有效治疗药物，稳定患者病情状态，详情如下。
1.研究对象和方法1.1研究对象通过分组对照模式，对比治疗干预价值，针对我院70例老年慢阻肺合并冠心病患者予以研究样本采样，样本收集时间范围设置在2019.02~2021.10时间段内，中心随机系统分组，对照组35例患者利用常规治疗，实验组35例患者利用β受体阻滞剂治疗干预。
男患人数占据对照组患者中20例（20/35、57.14%），女患人数占据对照组患者中15例（15/35、42.86%），抽选年龄范围在60~82岁之间，平均值为（71.37±0.33）岁；男患人数占据实验组患者中17例（17/35、48.57%），女患人数占据实验组患者中18例（18/35、51.43%），抽选年龄范围在61~82岁之间，平均值为（71.59±0.20）岁，数组资料具有均衡值，P＞0.05。
β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用分析
β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用分析β-受体阻滞剂是治疗心力衰竭的重要药物之一，其机制是通过抑制交感神经系统的作用，减缓心脏的负荷和优化心脏功能，从而改善心力衰竭的症状和预后。
目前，临床上常用的β-受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
这些药物在心力衰竭治疗中的有效性已得到广泛验证。
美托洛尔和比索洛尔是常用的β1选择性受体阻滞剂，对心功能有显著的改善作用，并可改善治疗心血管疾病的预后。
而卡维地洛则是一种非选择性β-受体阻滞剂，虽然其对心功能的影响相对较小，但可改善心衰患者的生存率。
1. 心力衰竭患者的分级：心力衰竭患者的分级是决定β-受体阻滞剂应用的重要因素。
一般来说，仅当患者处于NYHA心功能分级II-IV级时方可使用β-受体阻滞剂。
2. 心力衰竭的原因：β-受体阻滞剂在不同原因引起的心力衰竭治疗中的应用也有所不同。
例如，对于由冠心病引起的心力衰竭患者，β-受体阻滞剂在治疗中具有疗效肯定的作用。
而对于由高血压、糖尿病、高脂血症等因素引起的心力衰竭，则需综合考虑患者病情和病因，谨慎使用β-受体阻滞剂。
3.β-受体阻滞剂的剂量选择：β-受体阻滞剂的剂量应根据患者心功能状态和耐受情况选择，并逐渐增量。
一般来说，推荐首选剂量为目标剂量的1/4到1/2，然后每次逐渐加大剂量达到目标剂量的1/3或1/2，并酌情减少或增加剂量，以达到最佳治疗效果。
4. β-受体阻滞剂的不良反应：β-受体阻滞剂在治疗的过程中可能出现心动过缓、低血压、呼吸道症状等副作用，因此在应用时需密切监测患者的病情和临床反应，并采取相应的处理措施。
综上所述，β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用需要根据患者的病情、病因和药物耐受情况选择适当且合理的剂量，并持续评估治疗效果和不良反应。
只有在严格遵守适应证和剂量选择原则的前提下，才能发挥出β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的最大疗效。
冠心病患者的药物治疗方案优化研究
冠心病患者的药物治疗方案优化研究1. 引言冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血疾病，是全球范围内心血管病的主要死因之一。
药物治疗是冠心病患者管理的重要手段之一。
然而，由于患者个体差异和药物治疗的复杂性，药物治疗方案的优化对于提高治疗效果至关重要。
2. 典型药物治疗方案冠心病患者的药物治疗方案通常包括抗血小板聚集剂、抗血脂药物、抗血压药物和抗心绞痛药物等。
其中，阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物是常用的一线药物。
3. 药物治疗方案的优化策略为了提高冠心病患者的治疗效果，以下是一些药物治疗方案的优化策略：3.1 个体化治疗冠心病患者的治疗需根据其病情、年龄、性别、合并症等因素进行个体化调整。
根据患者的不同特点，可以增加或减少特定药物的剂量，或者选择其他适合的药物。
3.2 联合用药冠心病患者的药物治疗往往需要联合用药才能达到理想的治疗效果。
联合用药可以选择不同作用机制的药物，如联合使用抗血小板聚集剂和抗凝药物，或者联合使用不同类别的抗血压药物。
3.3 药物相互作用冠心病患者常常需要同时服用多种药物，而药物之间可能产生相互作用。
在优化药物治疗方案时，需要考虑药物的相互作用，以避免药物之间的不良反应或降低疗效。
3.4 药物依从性管理冠心病患者长期使用药物，药物依从性管理非常重要。
医生应当与患者进行充分的沟通，向患者普及药物的疗效和用法用量，并定期进行随访，以确保患者按时用药。
4. 药物副作用与安全性在药物治疗方案优化的过程中，不能忽视药物的副作用和安全性。
医生应对患者进行全面的评估，了解患者的用药史和过敏史，并监测患者的生命体征和药物代谢情况。
5. 技术进展与药物治疗方案优化随着医学技术的不断进步，诸如基因检测、个体化药物治疗等新技术的应用也为药物治疗方案的优化提供了新思路。
通过基因检测可以了解冠心病患者对特定药物的代谢情况，从而选择最适合的药物治疗方案。
6. 结论药物治疗方案的优化能够提高冠心病患者的治疗效果和生活质量。
β受体阻滞剂在冠心病中的应用要点
具有法律效力的用药依据：基于循证医学证据， 药品说明书推荐心绞痛患者起始95mg
100
60
30 Life expectancy, years
10
5
2
Man
Whale Whale
Elephant Horse
Lion
Dog Ass
Cat
Monkey Giratte
Tiger
Mamot
Rat Hampster
Mouse
102 104
106 108
1010 1012
Beats/Lifetime
CCSIII-IV比例
捷克
13.4%
葡萄牙
14.2%
希腊
7.8%
中国
24.2%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0%
• 一项国际流行病学研究，在中国、捷克、希腊、葡萄牙等国家，调研心绞痛的发作频率、诊断技术和药物治疗等信 息，入组了7074例患者，平均年龄63.3岁；其中入组中国心绞痛患者963例
多因素分析：心率每增加15次/分导致冠心病事件和死亡风险增加
男性
HR(风险比)
女性
HR(风险比)
风险降低
风险增加
Cooney MT, et al. Am Heart J 2010;159:612-619
风险降低
风险增加
静息心率加快增加冠心病患者的再住院率
冠脉手术研究（CASS）是一项随机、多中心的研究，对所有进行过血管造影的可疑/已确诊 CAD患者予以了登记，该研究纳入登记的24913名患者中位随访14.7年，评估静息心率与未来 发生心血管事件的相关性。
冠心病患者的药物治疗方案
冠心病患者的药物治疗方案冠心病是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏病。
它是导致心脏供血不足和心肌缺血的主要原因。
冠心病患者需要综合治疗，其中药物治疗是重要的一环。
本文将详细介绍冠心病患者的药物治疗方案，包括常用药物以及它们的作用、副作用和注意事项。
一、抗血小板治疗抗血小板治疗是冠心病患者药物治疗的基础，主要用于预防心脏血管痉挛和血栓形成。
常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。
1. 阿司匹林：阿司匹林通过抑制血小板激活和血小板聚集，减少心肌梗死的发生。
但长期使用阿司匹林也会增加胃肠道出血的风险，因此需要密切监测患者的胃肠道反应。
2. 氯吡格雷：氯吡格雷通过抑制血小板聚集和血小板凝集因子的释放，减少血栓形成的风险。
与阿司匹林相比，氯吡格雷具有更强的抗血栓作用，但在一些患者中可能导致更高的出血风险。
二、β受体阻滞剂治疗β受体阻滞剂是冠心病患者长期治疗中的重要药物之一。
它们通过阻断心脏β受体，减慢心率、降低心脏收缩力和降低血压，从而减轻心脏负荷、稳定冠状动脉病变以及减少心肌梗死的危险。
常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿替洛尔等。
这些药物在使用时需要注意剂量的选择，因为剂量过大会导致血压过低，剂量过小则影响疗效。
三、降脂药物治疗冠心病患者常伴有血脂异常，需要使用降脂药物以控制血脂水平。
常用的降脂药物主要包括他汀类药物和贝特类药物。
1. 他汀类药物：他汀类药物通过抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的水平，从而减少心脏血管事件的发生。
常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀等。
使用他汀类药物需要注意肝功能的监测，因为它们可能会导致肝功能异常。
2. 贝特类药物：贝特类药物通过抑制胆固醇的吸收，降低血液中的总胆固醇和LDL胆固醇水平。
常用的贝特类药物有贝特美洛、依折麦布等。
使用时需要考虑药物与其他药物的相互作用，以及可能的胃肠道反应。
四、硝酸酯类药物治疗硝酸酯类药物是一类常用于冠心病患者的扩血管药物，主要通过扩张冠状动脉和改善心脏供血，从而缓解心绞痛症状。
冠心病患者的药物治疗和药物不良反应
冠心病患者的药物治疗和药物不良反应冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病。
药物治疗在冠心病管理中起着至关重要的作用。
然而，药物治疗不可避免地会带来一些不良反应。
本文将就冠心病患者的药物治疗和药物不良反应展开论述。
1. 抗血小板药物抗血小板药物是冠心病患者的常用药物之一，用于预防心肌梗死和缺血性卒中。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。
阿司匹林通过抑制血小板聚集减少心肌缺血，但长期使用会增加胃肠道出血的风险。
氯吡格雷对于某些冠心病患者更有效，但会增加出血风险。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是一种常用的冠心病治疗药物，通过减慢心率和降低心肌耗氧量来缓解心肌缺血症状。
然而，β受体阻滞剂可能引起气喘发作、心动过缓和低血压等不良反应。
冠心病患者在使用此类药物时需密切监测呼吸状况和血压。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类通过阻断细胞内钙离子的进入而减少血管紧张和心肌耗氧的药物。
这类药物对缓解心绞痛症状非常有效，但可能导致低血压、心动过缓和头晕等不良反应。
钙通道阻滞剂的使用需要在医生的监督下进行。
4. 氮类洋地黄类药物氮类洋地黄类药物是一种有效的阳性肌力药物，可提高心肌收缩力。
然而，过量使用或药物累积可能导致氮类洋地黄中毒，表现为恶心、呕吐和心律失常等症状。
冠心病患者在使用时应注意用药剂量和间隔，并定期检测血药浓度。
5. 脂质调节药物冠心病患者常常伴有异常的血脂水平，脂质调节药物可以通过调节胆固醇和甘油三酯水平来降低心血管事件的风险。
常用的脂质调节药物包括他汀类药物和贝特类药物。
然而，这些药物可能导致肝脏功能异常和肌肉痛等不良反应。
冠心病患者在药物治疗过程中，应定期检测心肌酶谱、心电图和相关生化指标，以评估药物疗效和不良反应。
此外，严格遵循医生的建议和用药指导，合理调整药物剂量，有助于减少药物不良反应的发生。
总结而言，药物治疗在冠心病患者的管理中十分重要。
抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、氮类洋地黄类药物和脂质调节药物是常用的治疗药物，但它们可能引起一系列不良反应。
阿托伐他汀钙片联合美托洛尔治疗冠心病患者的效果观察
阿托伐他汀钙片联合美托洛尔治疗冠心病患者的效果观察随着现代生活方式的变化和老龄化人口的增加，冠心病已经成为世界范围内最常见的慢性疾病之一。
冠心病患者常常面临心绞痛、心肌梗死等严重并发症的威胁，因此，寻找一种有效的治疗策略变得尤为重要。
阿托伐他汀钙片和美托洛尔是治疗冠心病患者常用的药物之一。
阿托伐他汀钙片是一种他汀类药物，能有效降低血脂、抑制胆固醇的合成，减少冠脉动脉粥样硬化斑块的堆积。
美托洛尔则是一种β受体阻滞剂，能减慢心率、降低心肌耗氧量，从而缓解冠心病患者的心绞痛症状。
为了观察阿托伐他汀钙片联合美托洛尔治疗冠心病患者的效果，我们进行了一项临床观察研究。
在该研究中，我们选取了100名确诊为冠心病的患者，根据他们的意愿将他们分成两组。
其中一组接受阿托伐他汀钙片的治疗，另一组接受阿托伐他汀钙片联合美托洛尔的治疗。
观察期为12个月，研究期间我们对两组患者进行了定期随访，并记录了他们的心绞痛发作次数、心功能变化等指标。
经过观察，我们发现，接受阿托伐他汀钙片联合美托洛尔治疗的冠心病患者在心绞痛的缓解和心功能的改善方面表现出了明显优势。
与仅使用阿托伐他汀钙片治疗组相比，联合治疗组的心绞痛发作次数减少了50%，心功能也得到了明显的改善。
此外，在两组患者中，我们还观察到了一些不良反应。
在接受联合治疗的患者中，有10%的患者出现了低血压、乏力等不适症状，但这些症状均能通过调整药物剂量或在医生指导下合理用药得到缓解。
综合上述结果，我们可以得出结论：阿托伐他汀钙片联合美托洛尔治疗冠心病患者具有显著的疗效，在缓解心绞痛、改善心功能方面表现出了明显的优势。
然而，我们也需要注意该治疗方案可能导致一些不良反应，因此在使用时应谨慎，并在医生的指导下进行合理用药。
需要指出的是，本研究存在一些限制。
首先，我们的研究样本相对较小，可能存在一定的选择偏倚。
其次，观察期仅为12个月，该时间可能不足以全面评估治疗方案的长期效果。
因此，未来的研究可以进一步扩大样本量，并延长观察期，以更全面地评估阿托伐他汀钙片联合美托洛尔治疗冠心病的有效性和安全性。
冠心病患者的药物治疗和用药剂量
冠心病患者的药物治疗和用药剂量冠心病是一种常见并且严重的心血管疾病，需要进行药物治疗和用药剂量的管理。
药物治疗是冠心病患者关键的治疗手段之一，可以帮助控制病情、减轻症状，并预防并发症的发生。
在冠心病患者的药物治疗中，用药剂量的选择非常重要，合理的用药剂量能够带来更好的治疗效果。
本文将详细介绍冠心病患者的药物治疗和用药剂量的相关知识。
一、药物治疗冠心病患者的药物治疗主要包括抗血小板药物、降脂药物、血管扩张剂和抗心绞痛药物等。
1. 抗血小板药物抗血小板药物主要用于预防冠心病患者的血栓形成，常用的有阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物可以有效减少血小板聚集，防止血栓的形成，从而预防心肌梗死和其他心血管事件的发生。
2. 降脂药物降脂药物主要用于降低冠心病患者的血脂水平，包括胆固醇和甘油三酯。
常用的降脂药物有他汀类药物、贝特类药物等。
这些药物可以有效降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，预防血管粥样硬化的形成和发展，减少冠心病发作的风险。
3. 血管扩张剂血管扩张剂主要用于扩张冠状动脉和改善心肌供血，常用的有硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂等。
这些药物可以扩张冠状动脉，增加心肌的血流，减轻心绞痛的症状。
4. 抗心绞痛药物抗心绞痛药物主要用于帮助控制和缓解冠心病患者的心绞痛症状，常用的有硝酸酯类药物和β受体阻滞剂等。
这些药物可以通过不同的途径减轻心肌缺血，提高冠状动脉供血，缓解心绞痛的症状。
二、用药剂量用药剂量的选择应根据患者的具体情况来决定，包括年龄、性别、病情严重程度和合并疾病等因素。
1. 抗血小板药物的用药剂量阿司匹林的常规剂量为75-100mg/天。
对于部分高危患者，如急性冠脉综合征患者，可增加剂量至300-325mg。
对于存在阿司匹林过敏或不能耐受的患者，可选用氯吡格雷，常规剂量为75mg/天。
2. 降脂药物的用药剂量他汀类药物常用于降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。
常见的他汀类药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等。
用药剂量的选择应根据患者的具体情况来确定，一般从低剂量开始，逐渐增加至目标剂量。
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中国稳定性心绞痛指南优选 小时抗心肌缺血作用的
稳定性心绞痛推荐意见
推荐 证据 类别 级别
更倾向于使用选择性β受体 阻滞剂, 如美托洛尔、阿替 洛尔及比索洛尔。
使用受体阻滞剂并逐步增加 至最大耐受剂量, 选
择的剂型及给药次数应能小 时抗心肌缺血。
年慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南
标准剂量 优化冠心病患者β受体阻滞剂治疗
目录
稳定性心绞痛患者琥珀酸美托洛尔剂量的优化 患者足剂量治疗的必要性和获益 琥珀酸美托洛尔的安全性和耐受性
心绞痛心肌缺血危害
平均每例确诊心绞痛患者中 每年有例发生心血管事件*
*
*确诊心绞痛患者心脑血管事件（死亡、非致死性心梗、心衰、不稳定心绞 痛、脑血管意外）年发生率为
对于心绞痛患者，起始 琥珀酸美托洛尔 在国外积累了丰富的经验和证据
年
年
年
年
年
发表临床实践文章，建议心绞痛患者可以 直接起始琥珀酸美托洛尔，最大加量可以达到 每天
.
第七版心脏病学推荐 心绞痛患者起始美托洛尔缓释片
第七版心脏病学
第六部分——心绞痛的药物治疗剂量推荐： 以美托洛尔为例，不考虑病人的依从性，使 用控释药物的形式，一开始，一天一次。
中国心绞痛指南初始治疗优选β受体阻 滞剂
初始治疗优选β受体阻滞剂
当不能耐受时, 可使用钙拮抗剂或效硝酸醋类作为 减轻症状的治疗药物。
当初始治疗效果不满意时,联合使用长效或长效 硝酸酯。
年慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南
我国心绞痛患者接受治疗平均剂量普遍偏低
心绞痛患者不同平均剂量
年在全国家医院进行了慢性稳定性心绞痛患者药物治疗依从性调查，收集患者临床信息及用药信息。结果共 收集 份有效问卷。男例，女例，平均年龄(±)岁，其中例()使用了β受体阻滞剂。
• 患者如果没有得到及时பைடு நூலகம்治，平均死亡率在左右。如果得到积极救治死亡率能降低 到。
患者需要尽早使用β受体阻滞剂
.,,:. 何国祥. 临床心血管病杂志, , : . 朱炜华,等. 医学综述, , : .
指南推荐尽早口服 β受体阻滞剂
患者不合并下列任何一项者，发病后最初小时内就应该服用β受体阻断剂：心衰体 征，低输出量状态证据，心源性休克危险增加，或者其他口服β受体阻断剂的禁忌证 （ 间隔超过秒，二度或三度心脏传导阻滞、活动性哮喘，或反应性气道病）（ ）。
, . . ().
具有法律效力的用药依据：基于循证医学证据， 药品说明书推荐心绞痛患者起始
适应症 推荐初始剂量
剂量调整
高血压 一天一次
心绞痛 一天一次
需要时可与其他抗高血压药联用 需要时可合用硝酸酯类药物或增加剂量
慢性心 衰
心功能级 一天一次
心功能级 一天一次
至长期治疗目 标剂量 一天一次
倍他乐克®缓释片一天一次口服，最好在早晨服用 若需小剂量服用时，可沿片剂中央的刻痕掰开服用，但不能咀嚼或压碎。
; : –.
中国心绞痛患者接受治疗的比例较低
多中心横断面调查，参与调查的医院指定医师收集至少例连续的、门诊治疗、确诊并至少治疗个月以上的稳定性心绞痛患者，填写问卷调查 表，收集人口学特征、危险因素、并发疾病及药物治疗现状。结果共由个城市家医院收集调查问卷份，例可用作分析 . (). () , –
硝酸酯类药物不能完全满足临床需求
.
心绞痛症状越严重，死亡风险越高
活动受限
心绞痛频率
年死亡率（） 年死亡率（）
严重（） 中等（） 轻度（） 最小（）
严重（） 中等（） 轻度（） 最小（）
个医疗中心，例，心绞痛死亡率调查，应用西雅图心绞痛量表（）测评，随访年。
.
中国心绞痛患者控制现状不容乐观
CCSIII-IV比例
捷克 葡萄牙
希腊 中国
随机、双盲、交叉研究，纳入例确诊的稳定性心绞痛患者服用美托洛尔缓释片天或酒石酸美托洛尔天治疗周。采用小时动 态心电监护评价患者的心肌缺血总负荷，结果显示美托洛尔缓释片可显著降低稳定性心绞痛患者的缺血总负荷。
; . : ().
压低：表示存在心肌缺血
β受体阻滞剂用于稳定性心绞痛患者 指南推荐要点和临床使用要点
• 单独应用疗效不佳时，合用钙通道阻 滞剂和硝酸酯类药物。
目录
稳定性心绞痛患者琥珀酸美托洛尔剂量的优化 患者足剂量治疗的必要性和获益 琥珀酸美托洛尔的安全性和耐受性
患者缺血时间越长，危害越严重
• 心脏的血管堵塞后，随着时间的延长坏死的心肌越来越多，心脏便失去了正常的收缩 力量，随时可能发生心力衰竭或停跳。
指南推荐要点：
临床使用要点：
• 缓解症状、控制心率，改善预后。是稳定 性心绞痛、无症状心肌缺血、微血管心绞 痛患者的一线治疗药物。
• 除非有禁忌症，初始治疗即应当使用β受 体阻滞剂，并长期坚持使用
• 用于初始治疗并长期坚持使用
• 起始剂量：琥珀酸美托洛尔， 目标剂量：可耐受时，, 由起始剂量逐步调整至最大耐受剂量 或目标剂量并维持治疗。
短效硝酸酯的不足
• 硝酸酯类药会反射性 增加交感神经张力使 心率加快。
• 存在耐药现象 • 每天用药时应注意给
予足够的无药间期, 以 减少耐药性的发生。
长效硝酸酯的不足：存在治疗空窗期
例心绞痛患者，服用单硝酸异山梨酯 ，观 察血药浓度变化，血浆浓度>为治疗浓度
年慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 . ; (): –.
13.40% 14.20% 7.80%
24.20%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00%
一项国际流行病学研究，在中国、捷克、希腊、葡萄牙等国家，调研心绞痛的发作频率、诊断技术和药物治疗等信息，入组了例患者，平均年 龄岁。其中入组中国心绞痛患者例。
中国患者的心绞痛症状较重、发作较频繁，严重影 响生活质量
血药浓度( )
倍他乐克®缓释片血药浓度更平稳 小时长效抗心肌缺血
日剂量相同时，倍他乐克®缓释片血药浓度平稳，而平片出现血药浓度波动大
倍他乐克缓释片 倍他乐克平片
时间(小时)
该研究比较了倍他乐克缓释片与倍他乐克平片 和 在名健康志愿者中的药代动力学研究数据，结果显示：在服药后 天达稳态血药浓度时，倍他乐克缓释片的血药浓度波动明显低于平片，具有较低的血药浓度峰值。
美托洛尔缓释片减少 稳定性心绞痛患者天内心绞痛发作次数达
随机、双盲、交叉研究，纳入名稳定性心绞痛患者服用美托洛尔缓释片天或酒石酸美托洛尔天治疗周。评价患者心绞痛 发作次数和需要服用短效硝酸酯类药物的次数，结果显示，美托洛尔缓释片可有效减少天服用硝酸酯和心绞痛发作的次 数。
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美托洛尔缓释片 降低 稳定性心绞痛患者的缺血总负荷达