经桡动脉选择性全脑血管造影78例临床分析

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经桡动脉入路全脑血管造影术

经桡动脉入路全脑血管造影术近年来，越来越多的神经介入医生采用经桡动脉入路（transradial access,TRA）取代经股动脉入路（transfemoral access,TFA）来进行进行介入操作，尤其是行脑血管造影术。

经股动脉全脑血管造影，术后患者需严格卧床制动，较容易出现下穿刺点的并发症，与TFA相比，TRA主要部位相关并发症的发生率较低，死亡率降低，出血并发症更少。

优势1、桡动脉表浅，易于压迫，降低穿刺部位并发症，如假性动脉瘤，尤其是肥胖患者。

2、降低损伤穿刺附近重要结构风险。

3、更易建立复杂主动脉弓通路，如牛型弓、Ⅲ型弓等。

4、无需袒露隐私部位。

5、术后不必限制体位及严格制动，有益于患者身心健康。

6、缩短患者住院时间，减少医疗费用。

7、提高了患者的舒适度和满意度，减轻医务人员的工作负担。

但是仍有部分术者由于经桡动脉途径行全脑血管造影技术的不熟悉及可能面临的相关解剖困难，放弃该途径行介入手术。

不足1、缺乏经验，经桡动脉通路不熟悉。

2、学习曲线更长，更长的手术时间，更大的辐射暴露。

3、穿刺失败，需更换入路。

4、市场缺乏成熟的经桡的神经介入导管系统。

尽管TRA的并发症率较低，但仍存在潜在的严重并发症。

并发症尽管TRA的发病率较低，但潜在的严重并发症包括:1、动脉闭塞、动脉夹层。

2、穿刺部位疼痛。

3、桡动脉痉挛。

4、动静脉瘘和假性动脉瘤形成。

5、局部血肿或瘀斑。

6、桡动脉血栓。

7、小分支穿孔或动脉撕裂伤，手臂血肿和筋膜室综合征。

经桡动脉途径行全脑血管造影在诊断及治疗方面都有较低的并发症发生率，较股动脉途径更具有潜在优势。

目前，已有学者尝试设计经桡动脉途径行全脑血管造影专用导管。

随着未来专门用于经桡动脉入路器械的研发，经桡动脉入路进行神经介入治疗的应用将进一步拓展。

经桡动脉和经股动脉途径行全脑血管造影临床对比分析

康复治疗对患者ＴＡＭ值的影响：Ａ组治疗前ＴＡＭ值
１１７土１７，１个月１３４土１８，３个月１８６士１９，６个月２３４士１５；对照组１４１± １８，６个月１４４± １２，２组治疗前与治疗１个月ＴＡＭ值差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），３、６个月２组相比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。说明治疗组经治疗后效果明显，手关节活动度明显增加。３讨论
深度烧伤后如不及时手术治疗，会导致感染，严重的瘢痕增生挛缩，最终导致手部严重歪扭畸形，严重的患者除存在掌指关节背伸或屈曲外，还存在手指掌面挛缩，拇指严重内收，掌横弓变狭窄及掌心消失，关节脱位或僵直，影响患手功能及美观，给患者生活上精神上带来无穷的痛苦。因此深度烧伤需及时手术治疗，手术后需要进行长期的功能锻炼（住院期间和出院后半年内），以使手部功能获得最大恢复。我们发现康复治疗比传统自行康复可以更好地维护手术效果，有时甚至可以弥补一些手术缺陷，将患手功能得以最大化的恢复。我们分析所以正规康复治疗取得良好的临床疗效，主要原因并不在于有没有功能锻炼辅助器械，而在于系统的确的手法功能锻炼指导，和患者每日见到效果后产生的坚持锻炼的决心和恒心。正是因为我科在常规锻炼规范的基础上针对个体手术效果，制订个性化的功能锻炼计划，患者逐渐鉴定信心与信念，循序渐进的接受并执行综合性康复计划，使得患者手术后治疗效果获得最大化的体现，从而使患手功能得以尽可能的恢复，利于烧伤患者尽快回到社会。

经桡动脉与经股动脉途径全脑血管造影的对比分析

1242018 年第 5 卷第 10 期2018 Vol.5 No.10临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical经桡动脉与经股动脉途径全脑血管造影的对比分析艾克拜尔·加马力，关玉华（新疆巴州人民医院神经内科，新疆巴音郭楞 841000）【摘要】目的对比两种入路方式（经桡动脉和经股动脉）应用在全脑血管造影术中的价值。

方法 2采取计算机随机分组法将患者分成2组，对照组100例，经股动脉入路，观察组100例，经桡动脉入路。

将两组的围术期指标和术后并发症发生情况进行对比。

结果观察组术后恢复时间（5.48±2.01小时）更短，术后并发症发生率（2.00%）更低（p 值＜0.05）。

结论和经股动脉入路相比，在全脑血管造影术中经桡动脉入路穿刺更加安全并且更有利于患者术后恢复。

【关键词】桡动脉；股动脉；全脑血管造影【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.10.124.02全脑血管造影在脑血管疾病诊断中具有较高的应用价值，穿刺途径一般包括经股动脉和经桡动脉两种，以往认为，经股动脉性全脑血管造影是比较可靠的入路方式[1]，但是，引发假性动脉瘤、局部血肿等并发症的概率较高[2]，本文为了对比两种入路方式（经桡动脉和经股动脉）应用在全脑血管造影术中的价值，选取患者共200例，内容见正文描述。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年8月1日～2017年12月31日本院接受全脑血管造影术的患者当中选出200例，将合并心肝肾功能不全的患者排除，采取计算机随机分组法将200例患者分成100例/组。

观察组（共100例，男52例，女48例）--年龄：下限49岁，上限68岁，平均（55.21±5.12）岁；基础病：52例脑动脉狭窄，39例脑栓塞，9例脑梗死。

对照组（共100例，男54例，女46例）--年龄：下限48岁，上限69岁，平均（55.35±5.27）岁；基础病：54例脑动脉狭窄，38例脑栓塞，8例脑梗死。

经桡动脉穿刺全脑血管造影71例临床观察

导管走行顺畅，作方便，于作选择性血管造影等优点，操易目前经股动脉穿刺仍是全脑血管造影的主要入路。但由于术
后需要限制体位和活动，加病人的痛苦，术后可能发生增且
多种的并发症，穿刺部位血肿、性动脉瘤、神经损伤如假股
等。一些学者尝试应用其他人路行全脑血管造影。近年来，
经桡动脉行冠状动脉造影已成为最常用人路，桡动脉人路经全脑血管造影也有逐渐增加的趋势。我院自２０９尝试０６０经桡动脉人路全脑血管造影，取得良好效果，报告如下，现并
戚纪胜 ” 李慎茂张育德” 黄丽娜”
４１０２首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗中心北京１０５７０３）００３１河南科技大学第一附属医院神经内科洛阳）
【】目的摘
探讨经桡动脉穿刺全脑血管造影的可行性与安全性。方法选择７ｌ例无手术禁忌证的病例，局麻下在
７１例中７ｏ例穿刺桡动脉成功，中６其７例穿刺右侧桡动脉成功，例３
穿刺左侧桡动脉成功，成功率为９．。术后出现桡动脉痉挛１，侧手肿胀为１，下少量出血２例，并发症发生总８６例术例皮总率为５７，为轻微并发症，发生严重出血、刺部位感染、动脉搏动消失等严重并发症。结论．均未穿桡

经桡动脉全脑血管造影术机理、实施情况、与经股动脉造影术优点、术后注意事项、术后出现手麻处理等健康宣教

临床经桡动脉全脑血管造影术机理、实施情况、与经股动脉造影术优点、术后注意事项、术后出现手麻处理等疾病健康宣教经桡动脉全脑血管造影术经桡动脉全脑血管造影术是指经桡动脉置入动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，依次将含碘造影剂注入颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉。

造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。

DSA造影在不同时期显示脑内动脉、回流静脉和静脉窦的形态、部位、分布和行径的一种显影技术。

怀疑以下疾病需做全脑血管造影情况1）怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；2）怀疑脑静脉病变；3）脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；4）头面部肿瘤术前检查；5)了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤定性；6)实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；7)急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；8)头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。

与经股动脉造影术有优点术后注意事项1）休息。

卧床休息，穿刺侧手臂勿用力。

2）饮水。

术后无恶心、呕吐，可配合多饮水以便于清除造影剂保护肾功能，补充血容量（术后4h饮水量>1000ml，术后4-6h内尿量应达到1000-2000ml）如出现排尿困难应通知护士。

3）饮食。

进食宜清淡易消化、低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，避免过饱，避免牛奶、豆浆等易胀气食物。

4）术肢活动指导：患肢。

术后穿刺侧肢体略抬高，不可下垂。

术后2小时内不能做屈腕动作。

护士会每两小时为您松动一次压迫器，请勿自行放松或取下压迫器。

伤口。

1天内勿揉抓穿刺点，1-3天内尽量不在穿刺侧肢体测量血压、进行静脉输液和提重物。

3天后再洗澡。

如发现穿刺点有渗血、瘀斑、血肿、水肿应立即通知医生和护士。

术后出现手麻处理若术后出现手麻，请您配合进行以下手指操训练，分按摩、数指、弹指、抓指、手指爬行5个步骤，每个步骤进行10-15次。

1）按摩：用健侧拇指、食指及中指揉捏穿刺侧的手指，从指尖到掌心，反复10-15次。

经桡动脉与股动脉途径全脑血管造影比较

经桡动脉与股动脉途径全脑血管造影比较摘要】目的探讨经桡动脉途径全脑血管造影的可行性、安全性及优缺点。

方法选取同期行全脑血管造影的患者，按入路血管分为桡动脉组和股动脉组，对比其穿刺成功率、造影成功率、手术时间、X线照射时间、并发症发生率，并进行统计学处理。

结果 2组穿刺成功率、造影成功率差异无统计学意义，桡动脉组手术时间、X线照射时间长于股动脉组，并发症发生率低于股动脉组。

结论经桡动脉途径全脑血管造影安全可行，并发症少且轻微，可以作为脑血管造影的选择入路之一。

【关键词】脑血管造影术桡动脉股动脉脑血管病是目前中国乃至世界发病率及病死率较高的病种，它是一种严重危害人类健康的常见病。

为了提高脑血管病的确诊率，各种诊疗技术在临床被广泛应用，其中数字减影血管造影（DSA）应用尤为广泛。

本文就两种途径的手术成功率、手术时间、X线照射时间和并发症发生率情况作一对比分析。

1 资料与方法1.1 一般资料按入路血管分为桡动脉组和股动脉组。

桡动脉组41例，男23例，女18例；年龄21～74岁，平均年龄54.5岁；其中包括患者意识障碍，术后无法保持下肢制动7例；正在接受抗凝治疗6例；双侧髂动脉严重迂曲4例；右股静脉有临时透析管2例；22例无明显股动脉穿刺造影禁忌，其中16例不愿术后平卧24 h，6例不愿会阴部暴露而选择桡动脉途径。

股动脉组44例，男23例，女21例；年龄36～73岁，平均年龄56.8岁。

2组患者年龄、性别比、术者、使用器材型号差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法1.2.1 桡动脉组：患者仰卧后，术侧上肢自然外伸、外展，与身体呈45°，由托架托住，常规消毒铺巾，选择桡动脉搏动最强、走行最直处为穿刺点（桡骨茎突上2～3 cm）。

取 2%利多卡因局部浸润麻醉，生效后操作者左手确定桡动脉走行及位置，应用桡动脉专用穿刺包右手持专用穿刺针，以30°进针，采用前壁穿刺法，穿刺成功后引入动脉鞘，鞘内注入肝素3 000 U，给予200 μg 硝酸甘油预防痉挛，选用5F猪尾导管和5F Simmons导管行主动脉弓及全脑血管造影造影。

经桡动脉路径行选择性全脑血管造影术的效果分析

经桡动脉路径行选择性全脑血管造影术的效果分析目的探讨经挠动脉路径开展选择性全脑血管造影术的可行性及安全性。

方法选取2010年1月～2014年5月我院收治的经挠动脉穿刺全脑血管造影术患者368例，分析其造影效果。

結果经挠动脉穿刺成功353例（%78%），完成全脑血管造影术346例（95.30%）。

无动脉夹层、动静屡、局部感染等严重并发症发生，挠动脉痉孪16例（3.42%），术后挠动脉穿刺处皮下淤斑79例（16.88%），前臂广泛皮下淤斑1例（0.21%）。

结论经挠动脉穿刺行全脑血管造影术安全可行，并发症少，可以在临床适宜患者中推广使用。

标签：挠动脉；脑血管造影术；脑血管障碍脑血管疾病是神经内科常见病、多发病，具有发病率高、致残率高及复发率高的特点。

数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是诊断脑血管病变的金标准。

1 资料与方法1.1一般资料选取2010年1月～2014年5月我院收治的经挠动脉穿刺全脑血管造影术患者368例（男212例，女156例），年龄28～82岁，平均64.5岁；脑梗死273例，脑出血78例，蛛网膜下腔出血9例，短斩性脑缺血发作32例，后循环缺血35例，不明原因晕厥12例，不明原因抽搞13例，颈动脉彩超发现须动脉狭窄但无临床症状16例。

1.2方法患者术前常规测量双侧上肢血压、手触双侧挠动脉搏动及右上肢Allen试验。

穿刺方法：患者取仰卧位，右上肢自然外仲、外展，由托架托住，常规消毒铺巾，选择挠骨茎突近侧2～3cm，处挠动脉搏动最强、走行最直处为穿刺点。

取2%利多卡因局部浸润麻醉，挠动脉穿刺包用改良Seldinger法穿刺挠动脉，成功后置入挠动脉鞘。

然后在导丝引导下采用猪尾巴管行主动脉弓造影，换西蒙III型管分别行左右颈总颈内动脉、左锁骨下动脉、左右椎动脉脉造影。

术后拔除挠动脉鞘，弹力绷带加压包扎。

2 结果经挠动脉穿刺成功453例（%78%），完成全脑血管造影术446例（95.30%）。

经桡动脉途径行全脑血管造影的可行性与安全性研究

效，患者痛苦小、易接受，并发症发生率低，术后恢复快，可作为脑血管造影的常用途径之一。
【关键词】脑血管造影；桡动脉；股动脉
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｒａｎｓｒａｄｉａｌｃｅｒｅｂｒａｌａｎｇｉｏｇｒａｐｙＳｕＪｉａｎｇｌｉ，ＱｉＬｉｆｅｎｇ，ＱｕＨｕａｉｑｉａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＬｉａｏｃｈｅｎｇＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ２５２０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｕＪｉａｎｇｌｉ，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｊｉａｎｇｌｉ２９＠１６３．ｃｏｍ
ｐｅｆｒｏｒｍｅｄｖｉａａｔｒａｎｓｒａｄｉａｌａｐｐｒｏａｃｈ，１８３ｔｒａｎｓｆｅｍｏｒａｌｃｅｒｅｂｒａｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｓｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｈｅｐｕｎｃｔｕｒｅｔｉｍｅ，ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｔｈｅｄｏｓａｇｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｓｕｃｃｅｓｓ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｔｏｔａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｆａｉｌｅｄｉｎ２ｃａｓｅｓｉｎｔｒａｎｓｒａｄｉｌａｇｒｏｕｐｃｈａｎｇｅｄｔｏｔｒａｎｓｆｅｍｏｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｏｃｏｍｐｌｅｔｅｃｅｒｅｂｒａｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｏｔｈｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｅｒｆｏｍｅｒｄ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｔｉｍｅｏｆｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｔｈｅＳＵＣＣＥＳＳｒａｔｅｏｆｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｔｈｅｄｏｓａｇｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａａｎｄｔｈｅｒａｔｅｏｆＳＵＣＣＥＳＳｉｎｔｒａｎｓｒａｄｉａｌｃｅｒｅｂｒｌａａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ

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合并高血压２３例，糖尿病１。２例
１２方法．
１２１桡动脉检查．．
所有患者均术前行改良Ａｌｌｎ试验检ｅ
查，方法是将病人手部抬至高于心脏水平，检查者同时按压患者右手桡动脉和尺动脉，嘱患者进行反复握拳动作约５ｓ，
图下将导丝选入所要超选的目标血管内固定，再边缓慢旋转
边向前推送导管，手推造影剂证实导管位置正确后造影。１２４术后处理．．造影结束后立记得拔除动脉鞘管，穿刺
性全脑血管选影７例临床资料分析如下：８
１资料与方法
１１临床资料．
２结果
７８例患者中７５例穿刺成功并选择性完成左右颈总动脉及左右锁骨下动脉造影，成功率９．％。其中超选完成４６２９次椎动脉造影、８次颈内动脉造影、３５次颈外动脉造影。３例穿刺失败，中２例改为肱动脉，例改为股动脉后均完成全其１脑血管造影。并发症：２例患者术中发生桡动脉痉挛，３例患者术中出现上肢轻微胀痛；术后１例出现轻微皮下血肿，例出现阵发１性室上性心动过速；并发症发生率为９０。．％
１２３造影．．首先在透视下以００５超滑导丝引５．３Ｆ猪尾导管经桡动脉逆行至升主动脉，行主动脉弓造影。然后再用
至手部颜色苍白或紫绀，开尺动脉，５ｓ内手部颜色恢复放１
正常者为阳性。Ａｌｌｎ试验阳性者可以安全进行桡动脉穿刺ｅ
造影。
１２２穿刺方法．．
手腕下预先放置小纱布卷保持手腕过伸
位，充分暴露动脉，于靠近腕曲面横纹近端，常规消毒，％利ｌ多卡因局麻，４ｅ３— ｍ桡动脉搏最强处为穿刺点（以避开可
网状组织和小的分支）。以Ｓｌｉｇｒ技术穿刺成功后，ｅｄｅｓｎ引入
起滑导引导丝，沿穿引导丝，经鞘内注入肝素钠１０５０Ｕ导管
内注入硝酸亚油１２ｇ动作尽量轻柔，０～０ｍ，如导管推进有阻力，透视下先行引导导丝，防止桡动脉痉挛。
第８卷第１期２１００年３月
延安大学学报（医学科学版）
ＪｕａｏＹｎｎＵｉｒｔＭｄＳｉｏｒｌｆａａｎｖｓｙ（ｅｃ）ｎｅｉ
Ｖ０．．１１８ＮｏＭａ．０ｌｒ２０
经桡动脉选择性全脑血管造影７８例临床分析
操作，其中根据诊断和治疗需要超选颈内动脉造影３８次，颈外动脉造影５次，动脉造影４椎９次，成功率９．％。３６２例桡动脉
穿刺失败。总的并发症为９Ｏ，．％包括桡动脉痉挛（２例）上肢胀痛（、３例）皮下血肿（、１例）阵发性室上性心动过速（、１例）。结论经桡动脉入路选择性全脑血管造影成功率高、并发症少是安全可行的。关键词：桡动脉；脑血管；造影；检查中图分类号：６１１Ｒ５．文献标识码：Ａ文章编号：６２—２３２１Ｏ一０２０１７６９（００）ｌ０１— ２
脑血管疾病诊断和鉴别诊断“ 金标准” 为全脑血管造影，其穿刺路径为股动脉及桡动脉，经股动脉路径穿刺技术已广
导丝以同样方法导引５Ｆｉｏ或Ｈ６造影管插入降主动ＳｍｎＩＵ脉起始部，回撤导丝，推进并旋转造影在升主动成袢。然后
张海学，马世红，范百亚，杜伟
（延安市人民医院神经内科，陕西延安７６０）１００
摘要：目的探讨经桡动脉入路选择性全脑血管造影７８例操作成功率、并发症及安全性。方珐回顾性分析２００６一ｌ２００９— １～
０共７例经桡动脉入路选择性全脑血管造影的病历资料，录操作成功率、５８记手术相关并发症等资料。结杲
旋转调整导管头端方向分别选择性插入无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉开口部，将导丝送至远端，固定导丝回拉导管即可。如要超选造影则可利用导管记忆功能在正位路径
泛应用，而对于高龄、腹部疾患患者极为不利，国外自１８９９
年Ｃｍｐａ … ，ａｅｕ首次将经桡动脉入路应用于冠状动脉选影之后，人们逐渐开始尝试用于选择性全脑血管造影，于上世并纪末逐渐推广ＩＪ５。现就近年来尝试经桡动脉入路行选择
点垫上卷成柱状的纱布后用弹力绷带加压包扎，２ｈ松１次，
腕关节制动４～６ｈ解除绷带，，用无菌敷贴上覆盖伤口，仍有动脉渗血者继续加压包扎，～１２ｈ复查，术后无须卧床。
本组７，８例男性４９例，女性２９例，年龄ｌ６，５～９岁平均４．９３岁，９例行单纯脑血管造影，６３例动脉腔内支架柱入术，６例动脉腔内弹簧栓塞术。其中缺血性５，４例出血性２，４例
３讨论
目前脑血管造影主要采用经股动脉人路，该人路技术成熟，易于操作，成功率高，但术后需较长时间卧床，对于高龄、
腹部疾病或卧床排尿困难患者极为不利，由于其位置相对且较深，对肥胖患者，尤术后压迫困难，局部血管并发症如出