超声引导下肺肿瘤穿刺活检中咯血发生率的影响因素分析
经超声引导下胸肺部肿物穿刺活组织检查的临床价值齐丽英
经超声引导下胸肺部肿物穿刺活组织检查的临床价值山西省阳泉市第三人民医院（045000）齐丽英张凤仙梁先兰李庆林山西省阳泉市医疗急救中心王存义探讨超声引导下对胸肺部肿物的穿刺活组织检查的临床价值以及安全性。
对胸肺部肿物78例在超声引导下采用自动活检枪穿刺并切取组织送病理检查。
超声引导下16G和18G针穿刺活检成功率为98％，并发症发生率为2.3%。
结果显示超声引导下对胸肺部肿物穿刺活检，可以明确诊断，指导治疗，而且操作简便，合并症少。
1资料与方法1.1一般资料：选择2011年1月至2012年5月在我院就诊的78例患者，其中男性55例，女性23例；年龄18～80岁，平均（58.6±2.4）岁。
其中单发病例62例，多发16例。
1.2仪器：采用Logiq7型超声诊断仪，探头频率3.5MHz或（7~10）MHz（胸壁肿物），可调式自动穿刺活检枪，取样长度15mm 和22mm ，根据肿物大小可调节，带穿刺活检针为16G 和18G ，长17cm 。
1.3方法：术前常规化验血常规及出凝血时间等，仔细阅读X 线片、CT 及磁共振成像（MRI ）片，确定病变来源于胸膜、胸腔还是纵隔病变。
判断患者是否适合在超声引导下对肿物穿刺活检，并筛选出合适的患者。
向患者和家属介绍穿刺检查的目的、方法及可能出现的并发症，取得患者的配合并在手术同意书上签字。
根据病变部位选择安全的穿刺途径和方法，穿刺路线尽量避开肋骨、大血管、含气的肺组织。
然后选择合适的体位，肺上叶和上纵隔病变，应尽可能取卧位，锁骨上窝穿刺上纵隔、肺尖、胸膜顶病变采取头后侧仰坐位，侧胸壁的病变采取侧卧位。
肺穿刺术一般切取2~3针，观察组织块符合病理标本要求后，手术结束。
病理标本用10％甲醛溶液浸泡送检[1]。
2结果本组78例患者中无一例发生严重并发症。
术后24h 随访，有1例患者在拍胸部X 线片后显示有极少量气胸，1周后复查气胸消失；2例患者在术后出现轻度咯血，使用止血药物后，症状缓解；其他患者均无不适。
B超引导下经皮穿刺肺活检临床分析
B超引导下经皮穿刺肺活检临床分析摘要：b超定位下经皮肺穿刺活检穿刺成功率100%，活检确诊率为96.7%；ct定位穿刺成功率100%，活检诊断准确率为98.3%。
说明b超和ct引导下经皮肺穿刺活检术成功率高，是安全的，并且，b超引导下的穿刺肺活检具有费用低、无辐射等优点。
关键词：超声 ct 肺活检【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0414-021 一般资料本组患者120例，男68例，女52例，平均年龄58岁，均为2007年1月至2012年6月，因有不同程度的咳嗽咳痰胸闷胸痛痰中带血消瘦发热等症状来我院门诊或病房就诊，经胸部ct检查提示为肺部周围性肿块，适宜经皮肺穿刺检查明确诊断，病灶直径1.5-8cm，两组分别行ct或b超引导下经皮肺穿刺活检术。
2 穿刺方法术前同患者及家属讲清穿刺的目的、意义、安全性和潜在的风险并签署知情同意书，常规检查血常规，出凝血时间及心电图，有慢性肺部疾病患者做肺功能测定，ct定位组60例根据患者胸部ct片结果确定穿刺体位，用介入科的专用放射1cm的栅栏置于胸壁的病灶部位确定穿刺点，病灶部位先行薄层扫描，以病灶最大层面作为最佳穿刺平面，然后根据扫描图像确定进针点进针深度和角度，以穿刺点为中心，常规局部消毒铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉至胸膜，按预先设计测定的深度和角度穿刺进针，穿刺至病灶边缘，ct扫描观察穿刺针与病灶的关系；如不合适，调整穿刺针的深度角度和方向，再次扫描直至确认穿刺针在病灶内然后取材。
b超定位组60例，患者在b超图像定位引导下确定进针点进针深度和角度，穿刺点常规局部消毒铺洞巾，2%利多卡因行局部浸润麻醉，按预先测定的深度、角度穿刺进针，穿刺至病灶行切割活检，穿刺针切割槽内可获得1cm大小的长条状病理组织标本，获取的标本放入75%乙醇溶液中或涂片固定后送病理检查。
3 结果60例b超引导下肺活检病理学检查结果：肺鳞癌23例，肺腺癌20例，肺未分化癌5例，增殖性肺结核5例，炎性组织4例，b细胞淋巴瘤1例，2例未明确诊断，并发症发生率为3.3%，其中1例轻度气胸，给予间断高浓度吸氧后治愈；1例少量咯血，给予立止血静注后未再咯血。
超声引导下肺肿块穿刺活检的临床应用
割活检标本经病理学检查均做 出病理诊断。标本取
１．２ 仪器 采用 ＡＬＯＫＡ３５００超声诊 断仪 ，凸 材满意率为 １００％ ，其中肺恶性肿瘤 占 ８０．４％ （７８ＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ
《海南 医学）２０１０年第 ２ｌ卷第 ８期
· 医技 与 临床 ·
超 声 引 导 下肺 肿块 穿刺 活 检 的 临床 应 用
罗彦 冰 ，朱才 义 ，陈 列 （海口市人 民医院 中南大学湘雅 医学院附属海 口医院超声医学科 ，海南 海 口 ５７０２０８）
１．３ 术前准备 患者取卧位或侧卧位 ，先行 Ｂ
变 ，ＣＴ三维重 建 技术 （ＣＴＡ）可 以清 楚 的显 示 肿 块 的 超 扫查 病 灶 部 位 ，明确 肿 块 大 小 、位 置 、形 态 、范 围 、
血管及分布情况 ，三维、四维彩超 的发展可以实时动 内部 结 构及 与周 围脏 器关 系 ，再 行彩 色 多普 勒 检 查
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌ－
ｍｏｎａｒｙ ｔｕｍｏｒ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ．Ｉ１ｌｅ ｄａｔａ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇ ｕ ｉｄｅｄ ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ ９２ Ｃａ ｓ ＣＳ ｗｉｔｈ ｌｕ ｎ ｇ ｍａ ｓｓ ｗｅｒｅ ａｎａ ｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ９２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｍａｓｓ ｗｅｒ ｅ ａｂｔａｉｎｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｉｎ ｏｎｅ ｔｉｍｅ，ａｎｄ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ， ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｕｂｅｒｅｕｌｏｓｉｓ ａｃｃｏｕｎ ｔｅｄ ｆｏｒ ５７．８％ ．２２．２％ ａ ｎ ｄ ４．４％ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｌｔｒａｓｏｕ ｎ ｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｂｉｏｐｓｙ ｉＳ ｓａｆｅ。ｒａｐｉｄ。ａｃｃｕｒａｔｅ ａｎ ｄ ｅｆｌｉｅｉｅｎｔ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｍａｓｓ．
超声引导下经皮肺穿刺活检在肺部肿块诊断中的应用
轻度 ５例 ， 重度 １ ； 例 轻度 ５ ±１． 。Ｃ 显 示 病 灶位 于右 肺 ｌ 现咯血 ６例 ， ３ １２岁 Ｔ ４
［＂ １１ ３
０
原 因是 因为 我 们 把 一 些 轻度 肺咳 血
２ 重 均归为并发症 。 并发症处理 以对症处理 例， 肺 ６ ； 左 例 肿块 直 径 ２ ～８ｍｍ， 均 咯血患者未予处理 ， ｄ后 自行缓 解， ５ ０ 平 度咯血患者予拍背 ， 绝对卧床 ， ０９ 为主， 予 ．％ ３ ． ｎ 。 ５ ６ ｉ ｌ ｎ 轻微咯血不需要处理， 较重者可 以 Ｃ ０ ＋垂体后 叶素 １ Ｕ缓慢静 给予垂体后 叶素缓慢静滴 。 ２ ８ 有文献报道 详细 了解患者病史 ， 仔 Ｎａ １ ５ ｍｌ ５ 细ｊ察肺 Ｃ Ｉ Ｉ Ｉ ！ Ｔ图像 ，重 点看肿块周 围是 滴 ， １ｈ 后 咯血 停 止 。 出现 胸 膜 反应 ２ 有 气胸 的出 现 ， 但本 组 病 例无 一例 发 生 。 １２ 术前准备 ．
．％Ｎａ ０ｍ 加 地 塞 米松 ５ Ｃ１ ｌ １ ｍｇ静 对可 能 出现 的并 发 症 要做 好 抢 救准 备 工 对可能出现的并发症作好抢救准备工作。 予 ０９ 脉推注， 本组均较轻， 心里安慰后均 自动 作 。（） 确 的术 前 定位 。 真 观 察 Ｃ １３ 仪 器 与 方 法 彩 超 仪 采 用 Ｓ ｑ ｏａ ． ｅｕ ｉ ２准 认 Ｔ
否有大血管、 肺大泡及与胸腔距 离等 ； 检 例 ，由迷走神经 兴奋 引起 。表现为头晕
在检查及 治疗过程 ， 需注 意以下几
脸色苍 白及心率加快 ， 轻度忠者嘱 点： １ 穿刺前须仔细全面评估患者身体 （） 测 忠者 血 凝 、 电及 肝 肾 功 能 ； 知 患者 恶心、 心 告 ２ ０ ｎ自行 缓 解 ， 重 者 状况， 较 及 家属 术 中 、 后可 能 发 生 的并 发 症 ， 术 并 卧床 休 息 ，０～３ ｍｉ 如血凝情况， 电及肝肾功能等。 心
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的探析
CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的探析发布时间：2022-06-01T07:12:42.639Z 来源：《中国医学人文》2022年7期作者：胡家海[导读] 目的：分析在肺肿瘤定性诊断中应用CT引导下经皮肺穿刺活检术的价值。
胡家海南京医科大学附属逸夫医院医学影像科（南医大附三院） 211100【摘要】目的：分析在肺肿瘤定性诊断中应用CT引导下经皮肺穿刺活检术的价值。
方法：选取在我院接受治疗的肺部病变患者90例为研究对象，所有患者均实施CT引导下经皮肺穿刺活检术，并对活检样本进行细胞学检查与病例组织诊断，对在肺肿瘤定性诊断中的准确性进行分析。
结果：在临床中对肺肿瘤进行定性诊断时应用CT引导下经皮肺穿刺活检术恶性肿瘤诊断准确率为98.78%，良性肿瘤诊断准确率为87.50%。
结论：CT引导下经皮肺穿刺活检术安全性高、准确率高，在肺肿瘤定性诊断中应用价值非常显著，建议临床推广应用。
【关键词】CT引导下经皮肺穿刺活检术；肺肿瘤；定性诊断肺部病变是临床中常见疾病，多是由于肺部细胞组织发生损伤后，引起的病理改变，常见的有恶性肿瘤与囊肿[1]。
肺部病变的高发人群多为中老年人，这与其抵抗力差、身体功能下降有直接关系，患者患病后会有咳嗽、咳痰等临床症状，随着医学技术的不断发展与进步，CT引导下经皮肺穿刺活检术逐渐应用到肺肿瘤临床诊断当中，由于该检查方式具有检出率高、定位准确、并发症少等优势[2]，故而在临床进行肺肿瘤定性诊断过程中，普遍应用CT引导下经皮肺穿刺活检术进行检查。
基于此，我院特选取90例肺部病变患者参与研究，现将研究结果汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料随机选取到我院就诊的肺部病变患者90例视为研究对象，入组时间段起始于2018年3月，截止于2022年1月，其中男性患者人数为62例，女性患者人数为28例，年龄最大者为87周岁，年龄最小者为22周岁，年龄均值为（43.97±2.34）周岁；患者通过常规检查、痰液检查、胸腔积液检查、支气管镜检查等均未能定性诊断。
超声引导经皮穿刺肺活检在诊断肺部病变中的应用
本组中 ９ ８例获 得 了明确 的病 理诊 断结 果 。余 １ 中， ４例 ３例见 到异 型细胞 ， 排 除 癌 ， 例 为坏死 不 １ 组 织 ，０例 未 取 到病 变 组 织 。病 理 结 果 为 良性 病 １ 变 的病人 均在 治疗 及 随访 中病灶 吸 收好 转 或保 持
稳定 。本 组 中 ９例 出现 并 发 症 ， 中 ５例 少 量 咯 其 血 ， 止 操 作 后好 转 ， 咯 血 量较 多 ， １０ Ｌ， 停 １例 约 ０ｍ 予 以静 脉点 滴 垂 体 后 叶素 后 好 转 ； 少 量 气 胸 ， １例 无 需特 殊 处理 ， １例气 胸 （ 肺压 缩 了 ３ ％ ） 予 以胸 ０ ， 穿 排气 后好转 ； 例 种植 转移 。病理 组 织 学诊 断 结 １ 果及 并 发症见 附表 。
１ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 ．
装 无 菌穿刺 架 ， 使用 Ｂ ｒ 自动活检 枪 ， １Ｇ或 ａｄ全 装 ６ １ Ｇ切 割式 活检 针 ， ８ 在超 声 实 时 监 测 下 ， 病 人 屏 在 气 下将 穿刺 针迅 速刺 入 病 灶部 位 ， 发 活 检 枪 ， 触 然 后 迅速 拔针 。将所 取 的组 织置 入 １ 甲醛 溶 液 中 ０％ 固定 ， 病理 学 检查 。根 据 取 出标 本 的满 意 程度 ， 送 每 例病人 取材 １ ４次。再 行超声 检查 周 围组 织未 ～ 见 明显异 常 。穿刺 点 用 乙 醇消 毒 ， 盖 无 菌辅 料 ， 覆 按压 创 口数分钟 。 嘱病 人尽 量避免 用力 咳嗽 ， 病人
３ 讨论
３ １ 准确 率及 影响 因素 ．
进针 途径无 重 要 结构 。穿 刺 术前 指 导 病 人 做 呼 吸 屏气 训练 ， 取得病 人在穿 刺过 程 中的呼 吸配合 。常 规消 毒 ， 盖无 菌 巾 ， ２％ 利 多卡 因溶 液做 浸 润 铺 用 麻醉 。打开 穿刺 引 导 线 ， 声 探 头套 无 菌 乳 胶套 ， 超
超声引导下肺活检对肺周边肿瘤及其它病变的诊断价值
尖 位 置 。 声 探 头 放 置 与 肋 间 隙 平行 ， 其 与胸 壁 尽 超 使 可 能 接 触 。 穿刺 针 进 胸 壁 后 ， 患者 屏 气 后 继续 进 待 嘱
针 ， 定 针 尖 在 肺 部 病 变 边 缘 时 ， 发 穿 刺 针 ， 取 确 激 切 病 变 标本 。根 据 所 取 标 本 实 际 情 况 ， 刺 １ ３次 不 穿 ～ 等 。 得 足够 组 织 时 即 停 止 穿 刺 ， 针 后 无 菌 纱 布 覆 取 拔 盖 。所 取 标 本 立 即 用 ４ 甲醛 液 固定 后 送 病 理 学 检
维普资讯
３ ４３ ・
实 用肿瘤 杂志 ２０ ０ ２年
第 １ ７卷
第 ５期
・
超 声 引 导 下 肺 活 检 对 肺 周 边 肿 瘤 及 其 它 病 变 的 诊 断 价 值
陈恩 国 ， 跃 英 ， 顾 赵 晨 ， 可净 ， 晓 明 应 范
（ 江 大学 医学 院附 属邵 逸 夫医 院 呼吸 内科 ， 江 杭 州 ３０ １ ） 浙 浙 １ ０ ６
Ｃａ ｃ ｒＪＣｌｎ， ９ ４ （ ： ３ ｎ ｅ ｉ １ １， １ ３） ３ ９— ３ ４ ９ ５ ．
、
根 治乳 腺 切 除 术 ； 对 于 已有 转 移 的病 例 ， 报 道 认 而 有
为摘 除 睾 丸 可 能 是 较 有 效 的方 法 ； 射 、 素 疗 法 也 放 激
［］ ２
Байду номын сангаас
４９ —４９ ０— １．
Ｄ ｎ ｇ ｎ ＷＬ． Ｃ ｎ ｅ ｆｔｅ ｂ ｅｓ ｎ ｍｅ Ｊ ． ｏ ｅ ａ ａ ｃ ｒｏ ｈ ｒａｔｉ ｎ［ ］ ＣＡ
作 者 简 介 ： 恩 国 （ ２ ） 男 ， 江 临 海 人 ， 江 大 学 医 陈 １７一 ， 浙 ９ 浙 学 院 附 属 邵 逸 夫 医 院 主 治 医 师 ， 士 ， 事 呼 吸 系 疾 病 治 疗 硕 从
CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血的预防和处理
CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血的预防和处理张欣;肖越勇;张肖;杜鹏;何晓锋;李捷;杨杰【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血的预防和处理.方法回顾性分析558例接受CT引导下经皮肺穿刺活检的患者资料,分析穿刺活检并发肺出血的程度、相关因素、止血方法.结果 558例中,96例并发肺出血(96/558,17.20％),其中少量出血72例(72/558,12.90％),中等量出血21例(21/558,3.76％),大量出血3例(3/558,0.54％).与肺出血相关的危险因素包括病灶直径、位置、血供情况、病灶周围炎症、病理诊断及穿刺深度(P均＜0.05).对少量及中等量出血患者局部注射凝血酶或置入明胶海绵颗粒,对大量出血者静脉注射凝血酶或特利加压素并严格卧床,均获得较好止血效果.结论 CT引导下经皮肺穿刺活检并发出血可预防、可处理,术前增强CT检查并排除技术上可避免的相关因素有助于减低出血的发生率.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2015(012)004【总页数】4页(P202-205)【关键词】肺;出血;穿刺术;活组织检查;并发症【作者】张欣;肖越勇;张肖;杜鹏;何晓锋;李捷;杨杰【作者单位】中国人民解放军总医院放射科,北京 100853;中国人民解放军总医院放射科,北京 100853;中国人民解放军总医院放射科,北京 100853;中国人民解放军海军总医院放射科,北京 100048;中国人民解放军总医院放射科,北京 100853;中国人民解放军总医院放射科,北京 100853;中国人民解放军总医院放射科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R563;R817CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一种快捷、有效的检查手段［1］已广泛应用于临床，对明确肺部病变的病理结果、选择合理的综合治疗方案具有重要意义，但属有创检查，存在一定的风险及并发症［2］。
本研究回顾分析CT引导下经皮肺穿刺活检术并发出血的相关因素，探讨易出血的原因及止血方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超声引导下肺占位活检中咯血发生率的影响因素分析摘要：目的：探讨超声引导下肺占位活检中咯血发生率的影响因素分析；方法：收集超声引导下肺占位穿刺活检患者的超声图像、病理结果以及穿刺活检后咯血情况及预后；结果:334例肺穿刺患者中发生咯血的患者共28例，发生率为8.1%。
其中炎性病变患者72例中，发生咯血18例，咯血发生率为25.0%;肺癌患者210例中，发生咯血3例，咯血发生率为2.9%;肺结核患者32例中，发生咯血4例，咯血发生率为12.5%。
肿块直径>1.5cm者咯血的发生率低于肿块直径<1.5cm者（P=0.006); 肿块内支气管分布越高则咯血的发生率相应增加（P=0.01），肿块与胸膜接触面积略窄则咯血的发生率相应增加（P=0.033）。
结论：超声引导下肺占位活检中尽量选择在穿刺路径上肿块的长径>1.5cm、与胸膜接触面积较大处、支气管分布较少处取病变组织，此时发生咯血的几率会明显减低。
Analysis of Factors Affecting the Incidence of Hemoptysis in Ultrasound- guided Lung BiopsyAbstract: Objective: To investigate the factors influencing the incidence of hemoptysis in lung-space-occupying biopsy under ultrasound guidance.Methods: Ultrasound-guided lung biopsy in patients underwent ultrasound-guided lung biopsy.Methods: The ultrasound images, pathologic results, The incidence of hemoptysis in 334 patients with pulmonary puncture was 28% (8.1%). Among the 72 patients with inflammatory diseases, 18 cases had hemoptysis and 25.0% had hemoptysis. Among the 210 patients with lung cancer, 3 cases had hemoptysis and 2.9% had hemoptysis. Among the 32 cases of pulmonary tuberculosis, The incidence of hemoptysis was 12.5%. (P=0.006). The higher the bronchial distribution, the higher the incidence of hemoptysis (P=0.01). The contact area between the tumor and the pleura was slightly narrower than that of the tumor with diameter> 1.5cm The incidence of hemoptysis increased accordingly (P=0.033). Conclusion: Ultrasound - guided lung biopsy in the pathology as far as possible in the puncture path of the mass diameter> 1.5cm, and pleural contact area is larger, less bronchial distribution at the lesion, the chance of occurrence of hemoptysis will be significantly reduced.超声引导下活检在现阶段已经得到了广泛的认可，应用范围也较为广泛，而对于肺占位活检穿刺的特殊性，常在临床活检中发生一些并发症，常见的有咯血、气胸、瘤体破裂等，咯血时有发生，也是造成患者畏惧此检查的最常见因素。
本研究对344例行超声引导下肺占位穿刺活检患者进行回顾下分析，总结肺占位穿刺活检后咯血发生率以及相关影响因素。
资料与方法一、研究对象2015年1月至2016年8月在我院行超声引导下肺占位穿刺活检的344例患者，男性204位，女性140例，年龄25-85岁，平均年龄（63+-14.6）岁。
瘤体最大径线1.5-9.8cm，平均（4.0+-2.3）cm。
适应症：CT发现的肺部贴近胸膜的占位，并在超声扫描中可清晰显示，穿刺路径上直径大于1.5cm。
禁忌症：未贴近胸膜，超声不可清晰显示的病变，直径小于1.5cm的肿块，凝血功能障碍者等。
二、仪器与方法使用东芝彩色多普勒超声诊断仪，专用东芝超声穿刺引导架。
巴德全自动活检穿刺枪，切割针槽为15mm、22mm，以及18G一次性穿刺活检针。
全部患者血常规、凝血系列均正常。
三、统计学方法采用SPSS17.0统计软件，计数资料组间采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果一、病理结果334例病理结果提示恶性病变230例，包括肺癌210例（其中腺癌156例，鳞癌29，小细胞肺癌21例），胸膜间皮瘤4例，良性病变104例，包括炎性病变96例，肺结核8例。
二、并发症25例出现少量咯血，未予外科特殊处理，5分钟后自行消失，均为出现大咳血、心律失常等严重并发症；3例患者出现大量咯血，给予抗凝及吸氧等治疗后15分钟停止咯血，观察2-3天后不适症状消失。
本研究334例肺穿刺患者中发生咯血的患者共28例，发生率为8.1%。
其中炎性病变患者72例中，发生咯血18例，咯血发生率为25.0%;肺癌患者210例中，发生咯血3例，咯血发生率为2.9%;肺结核患者32例中，发生咯血4例，咯血发生率为12.5%。
肺穿刺活检过程中炎性病变咯血发生率明显高于肺癌及结核病变，见表1。
表1 超声引导下经皮肺穿刺不同病变类型咯血发生率病理分型例数咯血发生（例）咯血发生率肺癌210 6 2.9% 炎性病变72 18 25.0%三、咯血发生率与其他因素的关系肺穿刺活检过程中咯血发生率还与肿块直径大小、肿块内支气管分布及胸膜接触面积有密切相关。
肿块直径>1.5cm者咯血的发生率低于肿块直径<1.5cm者（P=0.006); 肿块内支气管分布越高则咯血的发生率相应增加（P=0.01），肿块与胸膜接触面积略窄则咯血的发生率相应增加（P=0.033），见表2。
表2 超声引导下经皮肺穿刺其他因素咯血发生情况比较（例）结果肿块直径肿块累及胸膜形态肿块内支气管分布密度≤2cm ＞2cm 窄基底型宽基底型密集分布稀疏或无分布咯血20 8 15 13 12 16无咯血112 204 87 229 52 264 值7.013 5.364 5.769讨论对于大多数肺部周围病灶的良恶性鉴别，仅仅依靠临床表现及影像学很难确诊，必须得到病理学资料的确诊。
首先借助CT影像观察病灶的位置、大小、形态以及与周围器官的毗邻关系；再利用彩色多普勒超声观察了解病变周围血管走形及内部血流情况，确定最佳经皮肺穿刺点及病变内部活检区域，以便减少咯血、气胸等并发症的发生。
本研究超声引导下肺穿刺活检咯血发生率为8.1％。
CT引导下经皮肺穿刺活检咯血发生率明显高于超声引导，这两种引导方式咯血发生率差别应该与肺穿刺患者选择范围不同有关。
CT引导下经皮肺穿刺活检的大多数病变与胸膜之间存在含气肺组织，因此大大增加了咯血发生几率。
超声引导肺穿刺的所有病变必须紧邻胸膜，超声才能清晰观察到病变，穿刺才能进行。
本组344例肺穿刺患者中炎性病变72例，发生咯血的18例(25.0％)；肺癌患者共210例，发生咯血的仅6例(2.9％)。
由此可见炎性病变咯血发生率明显高于肺癌，这可能与两种病变的病理基础不同有关。
炎症的病理过程一般分为变质、渗出、增生三个阶段，肺的炎性病灶以肺泡壁充血水肿、渗出性或增殖性实变为主，病灶内仍有含气肺泡及通气功能佳的小支气管，并且病变周围肺泡代偿性含气量增加，因而大大增加了咯血的发生风险。
肺癌起源于支气管黏膜上皮也可起源于支气管腺体或肺泡上皮，一般向支气管腔内生长，或穿透邻近管壁向外浸润周围肺组织，最终形成软组织肿块。
本研究发生咯血的28例患者中，肿块直径≤1.5cm者20例，肿块直径>1.5cm者仅8例，直径小的肿块咯血发生率明显高于较大肿块。
当病灶相对较小、肿块与胸膜累及面积较窄时更增加了穿刺时咯血的发生率，由于狭窄穿刺通道使穿刺活检针的来回移动可导致更多邻近肺泡的撕裂，而发生咯血。
由于基础肺功能差的患者往往合并有慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱、肺纤维化等，从而也增加咯血的发生风险。
同时咯血的发生风险还可能与医师的穿刺技巧、穿刺枪的射程选择不当、穿刺针型号、穿刺次数等密切相关，因此规范化具体肺穿刺活检操作标准是非常重要的。
穿刺操作时，穿刺医师必须具备熟练的穿刺技能，严格掌握适应证；根据肿块大小及穿刺部位选择穿刺射程，当肿块直径尤其前后径小于最小射程时更容易伤及正常肺组织；在满足病理诊断需求的前提下，尽量选择细的穿刺针、减少穿刺次数；对有严重肺气肿、肺大泡的患者更应谨慎操作。
综上所述，超声引导下肺穿刺活检术操作方法简单、安全，能为临床提供可靠诊断依据，因此可作为肺周围型病变定性诊断的首选方法。
在超声引导下肺占位活检时，应尽量选择在穿刺路径上肿块的长径>1.5cm、与胸膜接触面积较大处、支气管分布较少处取病变组织，此时发生咯血的几率会明显减低，可大大减少该并发症的发生。