胆肠吻合口狭窄主要原因及对策
手术后胆管十二指肠吻合口狭窄的健康宣教
药物治疗：根据患者的具体情况，使用抗炎、 抗感染、抗胆汁淤积等药物进行治疗。
术后护理注意事项
保持伤口清洁，避免 感染
A
避免剧烈运动，防止 伤口裂开
C
定期复查，及时发现 并处理并发症
E
B
定期更换敷料，保持 伤口干燥
D
保持良好的饮食习惯， 避免油腻、辛辣食物
保持良好的饮食习 惯，如均衡查，
态，避免焦虑、抑 及时发现并治疗相
郁等不良情绪。
关疾病。
治疗方法
内镜下球囊扩张术：通过内镜将球囊放置在 狭窄部位，然后充气扩张，使狭窄部位扩张。
支架植入术：通过内镜将支架放置在狭窄部 位，支撑狭窄部位，使胆汁流通。
02
提供准确信息：向患者提供 关于手术和术后护理的准确 信息，消除误解和担忧
03
建立良好医患关系：加强与 患者的沟通，建立信任和友 好的关系
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提供心理支持：为患者提供 心理支持和辅导，帮助其应 对焦虑和恐惧
增强信心和勇气
01
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极面对疾病和治疗
02
提供心理支持：为患者提供心理支持和帮助，减轻心理压力
患者术后护理：术后护理不当可 04 能导致吻合口狭窄
术后护理不当
01
术后饮食不当：术后饮食不当 可能导致吻合口狭窄
03
术后感染：术后感染可能导致 吻合口狭窄
02
术后活动不当：术后活动不当 可能导致吻合口狭窄
04
术后药物使用不当：术后药物使 用不当可能导致吻合口狭窄
吻合口狭窄的症状
腹痛
01
症状：腹部疼痛，可能为持续性或间歇性
胆肠吻合口狭窄的临床研究
胆肠吻合口狭窄的临床研究【关键词】胆肠吻合口；狭窄；进展胆肠吻合术主要包括（肝）胆管－十二指肠吻合以及（肝）胆管空肠吻合，是外科临床中解决胆道狭窄和处理医源性胆道损伤最有效的手段。
然而胆肠吻合口狭窄通常发生于手术后13个月，发生率一般为2.6％左右〔1〕，也有文献报道可高达10％～30％〔2〕。
胆肠吻合口感染以及继发的反复胆道感染、黄疸、胆汁性肝硬化，已成为待解难题，也是手术失败乃至需要再手术的主要原因。
笔者回顾近年来国内外相关文献，对于胆肠吻合口狭窄的机制、预防及处理做一综述。
1 胆肠吻合口狭窄机制创伤的愈合均伴有不同程度的瘢痕形成，病变部位胶原的过量沉积又可导致瘢痕过度增生〔3～5〕。
肝外胆管愈合即属于过度愈合方式，表现为瘢痕性挛缩。
1.1 组织特点肝外胆管属于一种纤维弹性薄壁管道，黏膜下主要为大量纤维组织，平滑肌成分较少。
当胆管损伤后，黏膜下纤维成分断裂。
愈合过程中大量纤维细胞转化为功能活跃的成纤维细胞，导致胶原大量合成，细胞外基质过度沉积，改建较差，最终容易导致瘢痕过度增生，吻合口狭窄。
1.2 胆汁损害胆汁中的胆盐有阻碍损伤组织愈合作用和致纤维化作用，尤其对缺氧组织有明显的致瘢痕性作用。
胆汁渗漏至胆管壁内与胶原纤维接触导致炎症反应和胶原的合成过度，是胆管良性狭窄的重要原因〔4，6〕。
胆肠吻合愈合过程炎症渗出期较长，修复较慢，炎症持续刺激巨噬细胞，通过释放一系列炎性介质和生长因子，导致成纤维细胞增生活跃，合成胶原能力增加，胶原过度沉积，最终导致吻合口的瘢痕性挛缩。
1.3 胆肠返流胆肠吻合口愈合过程中慢性炎症持续存在，胆道上皮愈合较差，愈合后上皮排列杂乱，黏膜层变薄，可见少量杯状细胞，管壁增厚，纤维组织增生，均与胆肠吻合术后胆肠返流有密切关系。
长期的消化液刺激，可诱发化学性胆管炎，导致胆管黏膜萎缩，杯状细胞及纤维组织增生，管壁增厚，最终形成吻合口纤维性狭窄。
在胆管狭窄和继发感染的基础上，部分病例在狭窄近端胆管将继发结石的形成，并且在狭窄、感染和结石之间，将互为因果，形成恶性循环〔3～7〕。
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价一、肝移植术后胆管吻合口狭窄的临床表现肝移植术后胆管吻合口狭窄是指由于手术操作不当、术后感染等因素导致肝移植术后胆管吻合口出现狭窄，进而影响胆汁的排泄，引起黄疸、腹痛、发热等症状。
严重的狭窄可导致肝功能衰竭，甚至危及患者的生命。
对肝移植术后胆管吻合口狭窄的治疗尤为重要。
二、内镜胆道支架治疗的原理及方法内镜胆道支架治疗是通过内镜技术将金属或塑料支架放置在肝移植术后胆管吻合口狭窄部位，扩张狭窄部位，恢复胆汁的排泄通畅，从而缓解患者的症状。
该治疗方法具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，被广泛应用于临床。
1. 疗效评价内镜胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的疗效显著，可以明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。
研究表明，内镜胆道支架治疗的成功率高达90%以上，对于大多数患者而言是一种安全有效的治疗方法。
2. 并发症评价内镜胆道支架治疗虽然疗效确切，但在临床实践中仍存在一定的并发症风险。
常见的并发症包括支架移位、感染、胆漏等，严重者可导致需重复置入支架或进行外科手术治疗。
在进行内镜胆道支架治疗时，需谨慎选择适合的患者，并加强术后的随访和管理。
3. 长期预后评价内镜胆道支架治疗的长期预后主要取决于支架的耐久性和患者的基础疾病情况。
一些研究显示，内镜胆道支架的平均使用时间可达1年以上，长期预后良好。
但支架的长期耐久性仍存在争议，需进一步加强长期随访观察。
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后良好，具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点。
该治疗方法仍存在一定的并发症风险，需谨慎选择适合的患者，并加强术后的随访和管理。
相信随着技术的不断进步，内镜胆道支架治疗在肝移植术后胆管吻合口狭窄的治疗中将发挥越来越重要的作用。
预防胆肠吻合口狭窄的经验与技巧
预防胆肠吻合口狭窄的经验与技巧发表时间：2012-10-23T11:28:49.200Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：高峰戴显伟(通讯作者) 谭晓冬徐进卜献民张[导读] 近年来，闭合噐和吻合器已被应用于外科临床中，然而，在口径较小的胆管与空肠吻合中不宜应用吻合器吻合。
高峰戴显伟(通讯作者) 谭晓冬徐进卜献民张小薄许维雪（中国医科大学附属盛京医院第一普通外科 110004）【摘要】胆肠吻合术在胆道外科、肝脏外科和胰腺外科属常用手术，胆肠吻合术后远期吻合口狭窄属术后常见并发症，预防胆肠吻合术后吻合口狭窄仍然是肝胆胰外科急待解决的临床难题。
本文旨在通过本组多年来对于肝胆胰良、恶性肿瘤及胆道损伤的临床手术治疗经验，探讨预防胆肠吻合口狭窄的技巧与有效措施。
【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）17-0280-02 胆肠吻合术在胆道外科、肝脏外科和胰腺外科属常用手术，也常常应用于胰头十二指肠切除术及肝门胆管癌根治术的消化道重建步骤中。
胆肠吻合术后远期吻合口狭窄属术后常见并发症，常发生在术后13个月，发生率一般为2.6%左右[1]，也有文献报道可高达10%～30% [2]。
一旦出现吻合口狭窄病人合并胆管炎，发热、寒战、黄疸，进而出现胆汁性肝硬化，甚至危及病人生命。
由此可见，预防胆肠吻合术后吻合口狭窄仍然是肝胆胰外科急待解决的临床难题。
1 胆肠吻合口狭窄的常见原因近年来，在外科临床实践中，绝大多数外科医生都采用胆肠端侧吻合来预防吻合口狭窄的发生[3-5]，即使这样，仍常发生吻合口狭窄。
1.1 在良性病变中，吻合口狭窄的常见原因包括：①胆管较细不扩张，多见于肝外胆管意外损伤被迫施胆肠吻合，或者肝胆管或肝外胆管尚无扩张者。
②胆管断端血供不良，见于胆管断端游离过长；③胆肠吻合口电灼伤，术后吻合口炎症瘢痕形成，多见于用电刀切断胆管，用电刀在空肠做口用于吻合；④吻合技术不当，包括用粗线吻合，线结扎在吻合口内，吻合口内翻缝合，吻合技术粗糙，等等。
手术后胃肠吻合口狭窄的健康宣教
腹痛
症状：腹部疼痛，可能伴有恶心、呕吐等症状
原因：胃肠吻合口狭窄导致食物通过困难，引起肠道梗阻
持续时间：可能持续数小时至数天，可能反复发作
缓解方法：调整饮食，避免刺激性食物，保持良好的生活习惯，必要时就医治疗
腹胀
症状：腹部胀满、不适，进食后加重
原因：胃肠吻合口狭窄导致食物通过困难，引起肠道积气
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01.
02.
03.
04.
目录
胃肠吻合口狭窄的原因
胃肠吻合口狭窄的症状
胃肠吻合口狭窄的预防与治疗
胃肠吻合口狭窄的健康教育
手术操作不当
01
手术过程中，吻合口缝合不严密，导致吻合口狭窄
02
手术过程中，吻合口缝合过紧，导致吻合口狭窄
03
手术过程中，吻合口缝合位置不当，导致吻合口狭窄
04
手术过程中，吻合口缝合技术不熟练，导致吻合口狭窄
03
预防措施：注意饮食，避免进食过快、过饱，保持良好的饮食习惯
04
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
பைடு நூலகம்
定期进行胃肠道检查，及时发现并处理胃肠道疾病
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
01
02
03
04
治疗方法
03
手术治疗：对于严重狭窄，可能需要进行手术治疗
术后感染
01
原因：手术过程中细菌感染
02
症状：腹痛、发热、恶心、呕吐等
03
治疗：抗生素治疗、手术清创等
04
预防：保持伤口清洁、避免感染源等
吻合口血运不良
01
原因：手术操作不当，导致吻合口血运不良
手术后肠肠吻合口狭窄的健康宣教
06
保持良好的心理状态， 减轻焦虑和紧张情绪
肠肠吻合口狭窄的健 康教育
健康知识普及
肠肠吻合口狭窄的
1
原因：手术、感染、
炎症等
症状：腹痛、腹胀、 2 排便困难等
预防措施：保持良
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好的饮食习惯，避
免刺激性食物，保
持良好的生活习惯，
避免过度劳累等
治疗方法：药物治 4 疗、手术治疗等
术后护理：保持伤
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口清洁，避免感染，
缓解方法：调整饮 食、适当运动、保 持良好的生活习惯
1
2
3
4
排便困难
01
症状：排便困 难，排便时间 延长，排便次 数减少
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原因：肠肠吻 合口狭窄导致 肠道梗阻，影 响粪便通过
03
处理方法：及 时就医，进行 相关检查，明 确诊断
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预防措施：保 持良好的饮食 习惯，避免辛 辣刺激性食物， 多喝水，保持 大便通畅
原因：肠肠吻合口狭窄导致肠道梗阻，引起肠道 内压力升高，刺激肠道壁引起疼痛
持续时间：腹痛可能持续数小时至数天，可能间 歇性发作
缓解方法：轻度腹痛可通过休息、调整饮食等方 式缓解，严重腹痛需及时就医，进行对症治疗
腹胀
症状：腹部胀满、 不适
原因：肠肠吻合口 狭窄导致肠道内容 物通过受阻
持续时间：可能持 续数小时至数天
吻合口缝合技 术不熟练，可 能导致肠肠吻 合口狭窄
术后护理不当
术后饮食不当：术后过 早进食，食物过硬，导 致吻合口损伤
术后感染：术后护理不 当，导致吻合口感染， 引起狭窄
术后活动不当：术后过 早活动，导致吻合口受 力过大，引起损伤
术后并发症：术后出现 并发症，如肠梗阻、肠 瘘等，导致吻合口狭窄
胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策
胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策摘要：目的分析研究胃肠道术后吻合口出现狭窄的主要原因及其对策。
方法选取2010年1月-2013年12月在我院接受治疗的胃肠道手术186例，术后出现吻合口狭窄。
同时将其分为对照组与观察组，其中观察组人数为63例，对照组人数为62例。
分析研究观察组与对照组患者胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的原因，并分析其解决问题的措施。
结果：观察组63例患者中出现胃肠道手术之后吻合口狭隘的主要原因是围手术期患者的营养状况不好，手术实施过程中手术操作的技巧还非常的不娴熟，吻合口运血状况并非特别良好，手术结束之后吻合口周围的引流管设置不科学。
结论胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的原因有很多种，要根据每个患者的具体问题具体分析。
关键词：胃肠道吻合口原因对策就临床现阶段的技术而言，实施手术是治疗恶性肿瘤以及消化道消化不良的主要方法。
目前临床上充分证实，胃肠道手术消化道的重建手段种类非常多，对胃肠道手术的实施方式、实施方法以及手术之后吻合口狭隘治疗还有很多分歧，如何最大限度的保障患者消化道重建的安全性和肿瘤彻底根治性，另外尽可能的降低患者手术之后梗阻、吻合口狭隘以及吻合口瘘等相关并发症的出险率对现阶段临床医学研究是一个巨大的挑战。
近几年随着各类临床消化外科基础和临床探讨的逐渐深入，消化道的重建和吻合有关器械的不断进步，加之临床对其研究的深入，外科医生的手术操作技术和围手术期对患者实施整体管理能力的不断提升，胃肠道手术之后吻合口出现狭隘等相关并发症明显降低，不过目前还不能完全杜绝，并发症的出现在某种程度上说严重威胁着患者的生存质量，同时也加重了患者及其家属的心理负担与经济负担，临床上应该引起重视。
1.资料与方法1.1临床资料选取2010年1月-2013年12月在我院接受治疗的胃肠道手术之后吻合口出现狭隘的患者125例作为此次的研究对象，其中男性患者71例，女性患者54例，所有患者的年龄各不相同，在其中年龄最大的患者70岁，年龄最小的患者22岁。
腹腔镜胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄的原因及处理对策
腹腔镜胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄的原因及处理对策朱峰;秦仁义【摘要】目的:探讨腹腔镜胰十二指肠切除术胆肠吻合方式的选择、胆肠吻合口狭窄的原因及处理对策.方法:回顾分析2014年7月至2018年8月收治的502例腹腔镜胰十二指肠切除患者的临床资料,其中6例术后因胆肠吻合口梗阻再次入院治疗,按胆肠吻合方式分为胆囊空肠吻合组(n=3)与胆管空肠吻合组(n=3),分析两组患者两次手术围手术期相关资料.结果:两组患者首次术前血清白蛋白、总胆红素、血红蛋白及白细胞等指标均在正常范围.胆囊空肠吻合组首次手术时间平均(260.0±23.9)min,术中出血量平均(208.8±66.8)mL,胆管断端直径平均(4.4±0.9)mm,术后发生胰瘘1例,无胆漏、出血发生,3例患者术后病理均为良性肿瘤,两次手术中位间隔时间18个月,第二次手术均在腹腔镜下完成原吻合口切除+胆管空肠吻合,第二次术后病理示胆管结石3例,术后无再次吻合口狭窄发生.胆管空肠吻合组首次手术时间平均(280.0±28.1)min,术中出血量平均(190.7±73.1)mL,胆管断端直径平均(4.5±1.5)mm,术后发生胆漏、腹腔感染各1例,无术后胰瘘、出血患者,术后病理为2例良性肿瘤,1例恶性肿瘤.两次手术中位间隔时间12个月,第二次手术均在腹腔镜下完成吻合口重建,术后病理示吻合口良性狭窄3例,无一例再次出现吻合口狭窄.结论:腹腔镜胰十二指肠切除术应首选胆管空肠吻合,吻合口狭窄形成原因较复杂,胆管口径细小是其原因之一,术中放置胆管支撑管、选择恰当缝线、精细规范操作可降低吻合口狭窄发生率.对于腹腔镜经验丰富的外科医生,腹腔镜胰十二指肠切除术术后胆肠吻合口重建仍可首选腹腔镜手术.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2018(023)009【总页数】4页(P685-688)【关键词】胰十二指肠切除术;腹腔镜检查;胆肠吻合口狭窄;二次手术【作者】朱峰;秦仁义【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R657.5胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是胰腺头颈部、胆管下段及十二指肠壶腹周围等肿瘤的主要术式，随着腹腔镜技术的快速发展，越来越多的PD可在全腹腔镜下完成。
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中国实用外科杂志2014年10月第34卷第10期其注意打结张力，以免撕裂胆管及肠壁，引起术后吻合口漏。
4.3.3吻合口的整形和缝线选择胆肠吻合存在多个胆管开口或胆管口径较细时，需要通过胆管整形提供完整、大小合理的胆管断端。
如左、右肝管拼合吻合时，需要剪开左右肝管之间侧壁，缝合拼成一个开口。
侧壁剪开的深度为胆管口径的3/4以上。
如果存在多个开口（>3个），应尽可能将全部开口拼合成一个大开口，如无法拼合时，则应将左右侧的多个开口分别拼合成左右各一个大开口，分别与空肠吻合［12］。
此外选择理想的缝线既能够在愈合过程中维持足够的组织张力，又能够减少组织反应，避免缝线导致的感染。
一般选择可吸收缝线进行吻合。
4.3.4其他手术要点分离胆管周围粘连时必须彻底止血，视野清楚便于吻合。
胆肠吻合口后方应常规放置引流。
引流管不能压迫吻合口。
胆肠吻合一般可不放支撑管，如果胆管水肿严重、胆管口径细，术后存在吻合口狭窄可能，需置管支撑、引流。
由于肝右动脉横穿胆管后方入右肝，游离胆总管后方时，注意保护肝右动脉，防止与胆管一同被游离切断。
分离胆总管后壁时，注意勿损伤门静脉。
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胆管自身特点与胆肠吻合术后病理生理改变是吻合口术后易形成狭窄的基础，而很多外科相关因素是其高发生率的主要原因，如胆道肿瘤的R0切除、肝门胆管整形、结石的复发、反复胆道感染、缝合材料的选择和手术操作等。
基于多学科协作诊治团队模式的个体化治疗、精确的术前评估和精细化手术是目前处理胆肠吻合口术后狭窄的关键。
【关键词】吻合口狭窄；胆肠吻合术中图分类号：R6文献标志码：AMain reasons and strategies for anastomotic stricturefollowing bilioenterostomy LIU Hou-bao,SHEN Sheng.Department of General Surgery,Zhongshan Hospital,Fudan University,Shanghai200032,ChinaCorresponding author:LIU Hou-bao,E-mail:liu.houbao@Abstract Bilioenterostomy is commonly performed during reconstructionfollowing resection of benign or malignantbiliary diseases,and repair of bile duct injury.Anastomotic stricture,as a common complication after bilioenterostomy,isone of the most complicated problems in biliary surgery.The ··934中国实用外科杂志2014年10月第34卷第10期characteristics of bile duct and the pathophysiological changes after bilioenterostomy are foundations of anastomotic stricture. However,many reasons for high incidence of stricture are factors associated with operations,such as R0resection of biliary tumor,reconstruction of hilar bile duct,recurrence of bile duct stones,repeated infection of bile duct,the choose of suture material,surgical operation and so on.The key to solve the problem remains individual therapy on the basis of multidisciplinary team mode accurate preoperative evaluation and meticulous operation.Keywords anastomotic stricture；bilioenterostomy胆肠吻合术是治疗胆道良恶性疾病,处理医源性胆管损伤，重建胆汁引流的重要方法。
目前以胆管空肠Roux-en-Y吻合术应用最为广泛，已成为胆肠吻合的标准术式［1］。
而吻合口狭窄则是其术后最常见的并发症之一，是胆肠吻合术后再次手术的重要原因。
这不仅增加了手术并发症的发生率，更重要的是增加了病人的痛苦，甚至危及病人生命。
据国内外文献报道，胆道肿瘤、医源性胆道损伤、胆总管囊肿等行胆肠吻合术的吻合口狭窄发生率高达2.0%～33.3%［2-6］。
其发生时间通常在手术后12～13个月［2，7］。
如何预防与治疗胆肠吻合口狭窄，是目前外科医师极为关注的重要问题。
1胆肠吻合口狭窄的主要原因1.1胆管自身特点与胆肠吻合术后病理生理改变是易形成吻合口狭窄的基础1.1.1胆管自身特点肝外胆管为一薄壁纤维弹性管道，其管壁结构分为黏膜层、纤维肌层及浆膜层。