新生儿颅内出血的观察与护理

新生儿颅内出血的观察与护理
（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）
【摘要】新生儿颅内出血是由分娩时胎儿缺氧或产伤所致，是新生儿致死率较高的病因之一，好发于早产儿。

2009年1月至2010 年12月，我院共收治此类患儿28例，其中治愈25例，好转2例，死亡1例。

现将护理要点及体会报告如下：
【关键词】颅内出血病情观察论文下载
1 病情观察
1.1意识和精神状态密切观察意识的改变在颅内出血的患儿治疗中起主导作用。

首先患儿会出现烦躁不安、脑性光叫（似猫叫声）、伴有抽搐，结合有分娩窒息史，提示有小脑幕上出血，及时报告医生给予镇静和出血治疗，同时对抽搐的时间、次数、部位也作详细记录。

为医生判断出血部位，出血量及预后估计提供了依据。

颅内出血的患儿意识和精神状态改变一般为窒息----兴奋----抑制相继出现。

密切观察病情，不可忽视。

无论患儿躁动或安静都应做到动态观察，及时发现意识的微细变化，以获得及时救治的时机。

1.2前囟正常新生儿前囟为2cm K 2cm、平软。

应经常观察患儿前囟是否凹凸和紧张。

一般来说，前囟凸起、紧张意味着颅内压高、颅内出血量大，
及时报告医生，应用脱水剂，以免引起脑疝。

1.3生命体征新生儿全身血容量少，颅内出血量与成人相似，
丧失的比例较成人大。

且小儿神经功能稳定性较差，对外界的干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化，要特别注意。

我们的方法是：①、及时心肺监护，观察呼吸的节律、频率。

②、密切观察患儿皮肤色泽的变化（通过观察患儿的肤色，可以了解出血量的大小，往往出血量的大小与贫血程度成正比）。

皮肤有无黄染（合并黄疸会增加治愈的难度，早期发现可以协助治疗）。

③、定时测量体温、注意是否体温不升。

如有异常及时报告医生，积极配合治疗。

1.4其它患儿恶心、呕吐提示有颅内咼压，应及时通知医生，应用脱水治疗。

我们的经验是：首先应用速尿，而不是甘露醇。

因为，甘露醇为强脱水剂，颅内出血早期有继续出血的可能，若用强脱水剂，加剧出血。

脱水治疗时应密切观察患儿精神状态、前囟、皮肤弹性及尿量和色泽的变化，以便及时发现脱水过度导致电解质平衡失调。

新出生儿每日50-70ml /千克体重的生理液体需要量是通过静脉通道补充的，在输液过程中一定要严格控制输液速度，每分钟4—6滴。

肌注维生
素K1时应经常更换部位，密切观察有无红肿、硬结，杜绝疖痈等并发症的发生。

2 护理
2.1一般护理保持患儿绝对安静，尽量避免或减少对患儿头部
的搬动，以免加重出血。

抬高头肩部15---30度，让患儿取右侧卧位, 避免
分泌物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。

2.2呼吸道的护理颅内出血患儿因不易搬动头部，长时间采取一种体位而易出现吸入性肺炎，做好呼吸道的护理是救治颅内出血的重要措施之一。

我们的措施是：①在翻身更换体位时，动作要轻，避免头部加重出血。

②注意适当保暖，防止受凉，为患儿准备好尿布，保持床铺干燥整洁。

③做好口腔护理，每日用0.9%生理盐水，清洗口腔2次。

④、抽搐重、分泌物多的患儿随时吸痰，保持呼吸道通畅。

给予氧气吸入1---2升/分，以提高肺泡内氧分压和氧浓度。

2.3饮食护理：出血早期，禁止直接哺乳（因保护新生儿绝对安静，减少搬动头部）。

采取滴管滴饲，时间5---7天，以后逐渐改为奶瓶，然后再直接哺乳。

以免因吸奶用力而加重出血。

对危重的患儿, 病程较长的可施行鼻饲，以保证营养的供给。

新生儿胃容量少，喷门括约肌松弛，应少量多次给予。

避免发生溢奶而引发吸入性肺炎或窒息。

母乳喂养时，定时清洗乳头。

2.4皮肤护理：患儿皮肤柔嫩，皮下脂肪少，又长期卧床，护理不当会增加感染的机会。

所以在执行任何操作时，我们都要严格遵守无菌操作原则，密切观察皮肤皱折处，发现异常及时处理。

做好脐部护理，杜绝发生脐炎。

2.5预防指导：加强孕妇保健工作，及时发现高危妊娠，预防早产，提高产科技术，减少难产所致产伤和窒息。

2.6健康教育：向家长讲解颅内出血的严重性，可能出现的后遗症，给予安慰，鼓励坚持治疗和随访，尽早对患儿进行功能训练和智力开发，减少脑损伤。

减轻家长的焦虑，增强战胜疾病的信心。